PATOLOGIA OVARICA PATOLOGIA OVARICA BENIGNA BENIGNA

Stefano VenturoliStefano Venturoli

Clinica Ginecologica e Fisiopatologia della Riproduzione UmanaClinica Ginecologica e Fisiopatologia della Riproduzione UmanaUniversitUniversitàà degli Studi di Bolognadegli Studi di Bologna

Azienda Ospedaliera S.OrsolaAzienda Ospedaliera S.Orsola--MalpighiMalpighi

Università di Bologna

Corso di Laurea in Ostetricia

CISTI OVARICHE:INCIDENZA E PREVALENZA

INCIDENZA: nella popolazione generale tuttora non è ben documentata (3.9-9.2 %)

PREVALENZA: Studi di screening hanno descritto una prevalenza del 7% circa sia nelle donne in età fertile che in menopausa

(Bailey et al, 1998; Borgfeldt et al, 1999; Knudsen et al 2004)

CISTI OVARICHE BENIGNE…

Definizione:Formazione prevalentemente fluida , a parete propria, che origina dall’ovaio ma che non fa parte della normale struttura ovarica , ma che da essa può derivare

1) Funzionali

2) Organiche

Cisti Funzionali

�Sono legate alla funzionalità ciclica ovarica e spesso si collegano con disturbi del ciclo ovulatorio e ad alterazioni ormonali

�Sono tipiche dell’età fertile

� Raramente superano i 7 cm di diametro

�Generalmente regrediscono spontaneamente

Classificazione Cisti follicolariDerivano dalla sovradistensione del follicolo che non procede verso l’ovulazione con la degenerazione dell’oocita.

Cisti tecoluteiniche

Derivano dalla luteinizzazione della cellule della teca, verosimilmente per mancata ovulazione. Sono spesso dotate di attività endocrina, in particolare di P

Cisti Luteiniche o luteoemorragiche

Derivano dalla raccolta di liquido siero-ematico dopo l’ovulazione

Cisti funzionali�Spesso comportano irregolarità mestruali�Sono per lo più un reperto occasionale� La diagnosi è per lo più ecografica per la presenza di precise caratteristiche ultrasonografiche

� Possono generare dolore e gonfiore addominale

�Non richiedono mai (salvo complicanze) intervento chirurgico

TERAPIAATTESA

Entro tre mesi si constata la spontanea scomparsa della formazione cistica

ESTRO-PROGESTINICI

Razionale per l’ uso di CO...

Gli E/P determinano la soppressione dell’attivitàfollicolare e l’inibizione dell’ovulazione mediante la soppressione dell’LH (E+P) e dell’FSH (E)

Cisti ovariche funzionaliCisti ovariche funzionali

CONTROCONTROGrimes DA et al, 2009

REVISIONE: CO PER CISTI OVARICHE REVISIONE: CO PER CISTI OVARICHE FUNZIONALIFUNZIONALI

CochraneCochrane LibraryLibrary 20062006

4 Trials randomizzati controllati227 donne

Review su uso di OC come terapia per cisti ovariche funzionali

Anche se di ampio uso nel trattamento delle cisti ovariche funzionali, i

contraccettivi orali non danno benefici

CISTI OVARICHE ORGANICHE

Derivano per lo più da alterazioni istologiche più o meno complesse e si

classificano sulla base della loro natura ed origine istologica

CISTI OVARICHE ORGANICHE…

Principali istotipi

Epitelio Celomatico (epiteliali)Sierose

Mucinose

Stroma gonadicoGranulosa e Teca

Sertoli e Leydig

Cellule GerminaliDisgerminoma

Teratoma

Cellule EndometrialiEndometrioma (cisti cioccolato)

Da: Epitelio Celomatico

Cistoadenoma sieroso- è il più frequente nelle giovani donne (20/40 a.)- monolaterale e raramente bilaterale- a contenuto liquido francamente anecogeno(diagnosi ecografica) , a superficie regolare, uniloculare.

Non raramente la superficie interna è irregolare e deve essere tenuta presente la possibilità di una evoluzione Border Line o (rara <20%) maligna

Da: Epitelio Celomatico

Cistoadenoma mucinoso

- è il più frequente nelle donne tra 40 e i 50 anni- Non infrequentemente è bilaterale- Raggiunge grandi dimensioni con superficie liscia o bernoccoluta- tapezzato da epitelio cilindrico muciparo, secernente liquido ricco di

mucopolisaccaridi e glicoproteine- a crescita talora lenta e talora rapida- multiloculare, con setti multipli avascolari, ripieno di mucina (aspetto a

fiocco) e anche occupante l’addome - la superficie endoluminale è regolare, e poco vascolarizzata

Non raramente la superficie interna è irregolare e deve essere tenuta presente la possibilità di una evoluzione Border Line o (rara <10%) maligna

Da: Stroma GonadicoTumore a cellule della Granulosa

- Sono per lo più tumori “solidi” che derivano da cellule specializzate stromalidell’ovaio in evoluzione

- Derivano da cellule ovariche “femminili”- Sono tumori funzionanti e producono ormoni della loro linea funzionale di origine

(Estrogeni e in quota minore Progesterone)

Tumore a cellule del Seroli e di Leydig

- Sono per lo più tumori “solidi” che derivano da cellule specializzate stromali dell’ovaio in evoluzione

- Derivano da cellule ovariche “maschili”- Sono tumori funzionanti e producono ormoni della loro linea funzionale

di origine (Androgeni e in quota minore Progesterone)

Entrambi i tumori colpiscono ogni età da quella pediatrica alla menopausa determinando secondo la loro natura segnali di, pubertà precoce, perdite ematiche genitali, irregolarità del ciclo irsutismo e virilismo

Da: Cellule Germinali

Teratomi Cistici Maturi (cisti dermoide)

derivano dalle cellule germinali primarie dell’ovaio e possono contenere strutture parzialmente differenziate nel senso di organi quali capelli, ossa , denti.

- Sono rilevati per lo più nella adolescenza ma sono reperibili in tutte le età.

- Contengono tessuti che derivano dai tre foglietti embriogenici ( ecto, meso, endoderma) ma prevalgono i tessuti ectodermici (sebo, capelli, ma anche tessuto nervoso, cartilagini, ossa, intestino)

- Sono unilaterali, ma possono essere bilaterali e a nuclei multipli- Sono reperti occasionali ma possono dare segni indiretti della loro

presenza (torsione…)- Raramente hanno componenti maligne (<1%)

Da: Cellule Endometriali

Endometrioma (cisti cioccolato)

- Derivano dalle cellule endometriali ectopiche per reimpianto dopo rigurgito retrogrado transtubarico e invaginazione all’interno dell’ovaio

- Sono rilevate per lo più nella età fertile essendo ormono dipendentima sono reperibili in tutte le età.- Sono costituite da una parete cistica reattiva e contengono sangue e

detriti dello sfaldamento mestruale- Sono unilaterali, ma possono essere frequentemente bilaterali e a nuclei

multipli- Sono reperti spesso occasionali ma possono dare segni diretti della loro

presenza (dismenorrea, dolore pelvico cronico)- Contribuiscono alla distruzione del patrimonio follicolare- Raramente hanno componenti maligne ma non sono escluse forme atipiche

Clinica delle formazioni cistiche ovariche benigne

- La sintomatologia è particolarmente evidente nelle forme “ormono secernenti” (irsutismo e virilismo, pubertàprecoce, emorragie genitali, oligo-amenorrea)

- Il dolore pelvico e il senso gravativo e oppressivo dell’addome sono sintomi che dipendono dalla grandezza della cisti

- Segnali “acuti” quale il dolore violento e il collasso, derivano per lo più dalle complicanze: rottura della cisti , emorragie interna, torsione del peduncolo vascolare

Clinica delle formazioni cistiche ovariche benigne

La Diagnosi oltre sulla visita ginecologica, si basa sulle caratteristiche strutturali della cisti sia ecografiche che della RM.

La Diagnosi differenziale deve essere posta -con le neoformazioni ovariche border line o maligne- con la patologia tubarica (sactosalpinge e piosalpinge

La Terapia nelle forme organiche è di tipo chirurgico

TERAPIA DELLE CISTI OVARICHE

�TERAPIA CHIRURGICAe’ una indicazione generalmente valida per tutte le formazioni cistiche

�TERAPIA MEDICA

è indicata unicamente nelle cisti endometriosiche

CO e CISTI ENDOMETRIOSICHECO e CISTI ENDOMETRIOSICHE

PREVENZIONE E TERAPIAPREVENZIONE E TERAPIA

Razionale per lRazionale per l’’usouso dei COdei COI contraccettivi orali diminuiscono la proliferazione cellularee favoriscono l’apoptosi nell’endometrio eutopico

Meresman et al, 2002

I contraccettivi orali rriducono l’espressione di aromatasinell’endometrio eutopico di pazienti con l’endometriosi

Maia et al,2008

I contraccettivi orali proteggono dal rischio di neoplasia ovarica che ha un incidenza maggiore nelle pazienti con endometriosi

Modugno et al. 2004, Vercellini P. 2008

Studio randomizzato controllato prospetticoStudio randomizzato controllato prospettico

USO PER 24 MESI -TASSO DI RECIDIVA 24 MESI

239 PAZIENTI SOTTOPOSTE A CISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

OC (EE 0.020 mg e gestodene 0.075 mg)

Nessuna terapiaUso ciclico Uso continuo

29 %8.2 %14.7 %

PROPRO

Seracchioli R et al, 2008

1)1) LL’’uso postoperatorio di CO riduce in modo uso postoperatorio di CO riduce in modo significativo la ricorrenza delle cistisignificativo la ricorrenza delle cisti

2) L’intervallo libero da recidiva èsignificativamente più lungo nelle users (uso ciclico e continuo) rispetto alle non users

Non Non usersusers

PROPRO

3) l’aumento del diametro medio

dell’endometrioma èsignificativamente ridotto nell’ uso

ciclico e continuo di OC vs nonusers

PROPRO

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