patologia quirurgica (1)

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PATOLOGIA QUIRURGICA Y CORTES POR CONGELACION (ESTUDIO TRANSOPERATORIO) En 1870, Carl Ruge y su asociado Johann Veit de la Universidad de Berlin, introdujeron la biopsia quirrgica como un procedimiento diagnstico indispensable. Friedrich Von Esmarch profesor de ciruga Kiel cirujano militar presentaron fuertes argumentos en el congreso de ciruga en Alemania en 1889, estableciendo la necesidad de un diagnstico microscpico antes de una ciruga, en casos sospechosos de tumores malignos que requieran procedimientos mutilantes extensos.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) En corto tiempo se introdujeron los cortes por congelacin. El termino patlogo quirrgico fue introducido por el Dr. Lauren V. Ackerman 50 aos ms tarde. La biopsia incisional: es solo una parte de la lesin y es un procedimiento estrictamente diagnstico. La biopsia excisional: es la reseccin entera de la lesin, usualmente con un margen de tejido normal, es un procedimiento tanto diagnstico como teraputico

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio)

Lideres actuales de la patologa quirrgica en Mxico: Dr. Abelardo Rodrguez Dr. Juan Olvera Rabiela Dr. Arturo Angeles Angeles Dra. Patricia Alonso Dr. Albores Saavedra

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) El desarrollo de la citologa clnica bsica fue desarrollada hace 100 aos y la citogentica humana 10 aos mas tarde por el citlogo clnico Tjio y Levan quienes determinaron el cromosoma humano diploide con un No. de 46 La citologa clnica es de gran ayuda en el rea de muestreo y diagnstico del cncer

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) MICROSCOPIA OPTICA:Los pasos necesarios para la preparacin de los tejidos observados en microscopia ptica incluyen: A) Fijacin: Se refiere al tratamiento del tejido con sustancia qumicas que no solo retardan las alteraciones hsticas posteriores a la muerte (o a la remocin del organismo), sino que tambin conserva su configuracin normal Agentes de fijacin : formol al 10%, fijador en Bouin, sol Buffer para tcnicas especiales (tejidos). Citologas: alcohol del 96, citospray

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Deshidratacin y aclaramiento: Serie gradual de alcoholes al 50%, hasta alcohol absoluto para eliminar el agua (deshidratacin), posteriormente se trata con xileno sustancia qumica que es miscible con parafina fundida, este proceso se conoce como aclaramiento

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Inclusin: Con objeto de distinguir entre s las clulas superpuestas en un tejido en un medio apropiado y a continuacin seccionarlos en cortes delgados. Se coloca el tejido en un recipiente adecuado con parafina fundida hasta que se infiltra por completo.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Seccin: Se lleva acabo mediante un microtomo equipado con una hoja y un brazo que desciende en el bloque de tejido en incrementos especficos iguales. Para microscopia ptica el grosor de cada corte flucta entre 5 y 10 micras Tambin se hacen cortes por congelacin ya se en nitrgeno liquido o en un cristato.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Montaje y tincin: Los cortes de parafina se montan en portaobjetos de vidrio y en seguida se tien mediante colorantes hidrosolubles que permiten diferenciar los diferentes componentes celulares.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Aunque existen varios tipos de colorantes para observar los mltiples componente celulares y tejidos, se agrupan en tres grupos: A) Colorantes que diferencian los componentes cidos y bsicos de la clula. B) Colorantes especializados que distinguen los componentes fibrosos de la matriz extracelular C) Sales metlicas que se precipitan en los tejidos y forman depsitos de metales en ellos.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Los colorantes empleados con ms frecuencia en histologa son hematoxilina y eosina (H Y E). La hematoxilina tie los componentes cidos de la clula de color azul (el ncleo y las regiones ricas en ribosomas en el citoplasma), estos elementos se denominan basoflicos. La eosina es un cido que tie los componente bsicos de la clula de color rosado, (componentes del citoplasma), se denominan elementos acidfilos.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) MICROSCOPIO PTICO:Los microscopios compuestos se integran con una disposicin especfica de lentes que permiten una gran amplificacin y una buena resolucin de los tejidos observados. Componentes: Lente condensadora Lentes (objetivos) amplifican 4, 10, 40 y 100 veces (con aceite de inmersin). Resolucin: capacidad de la lente para mostrar que dos objetivos distintos estn separados por una distancia.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) TECNICAS ESPECIALES DE TINCION La histoqumica es un mtodo de tincin de tejidos que proporciona informacin sobre la presencia y localizacin de macromolculas intra y extracelulares. Ejem: Tricrmico de Masson, colorante de orcena para fibras elsticas , tinciones argnicas para fibras reticulares, PAS, Wrighy y Giemsa para clulas sanguneas

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) INMUNOHISTOQUIMICA: Se utilizan anticuerpos marcados con fluorescena y anticuerpos para identificar una localizacin intracelular y extracelular de las macromolculas ms precisa de la que es posible con la histoqumica. Mtodo directo e indirecto

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Algunas tinciones especiales: Actina, fosfatasa alcalina, alfa actina, alfa 1 antiquimiotripsina, alfa 1 antitripsina, CD 31, CD3, receptores hormonales, estrgenos, progesterona, HER 2 neu,citoqueratinas, AME, ACE, Fibrina, protena acido gliofibrilar etc ..

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) MICROSCOPIA ELECTRONICA: El uso de electrones como fuente de luz en la microscopia electrnica permite lograr una amplificacin y resolucin mucho mayores que las obtenidas con la microscopa ptica Resolucin del microscopio electrnico de transmisin es alrededor del 0.2 nm an ms de 1000 veces mayor resolucin que el ptico. De barrido: se aproxima a 10 nm, 150000 veces mayor al ptico.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) La microscopia electrnica de transmisin utilizan cortes mucho ms delgados, en comparacin con los de microscopia ptica, para teir los tejidos y se requieren tcnicas de precipitado de metales pesados en lugar de colorantes hidrosolubles. Sustancias de fijacin: glutaraldehdo, paraformaldehdo, tetrxido de osmio y permanganato de potasio.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Microscopia electrnica de barrido: Proporciona una imagen tridimensional del espcimen, se utiliza para observar la superficie de un espcimen slido.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Citometra de flujo: La citometra de flujo es una tcnica de anlisis celular que implica medir las caractersticas de dispersin de luz y fluorescencia que poseen las clulas conforme se las hace pasar a travs de un rayo de luz. Para su anlisis por citometra de flujo, las clulas deben encontrarse individualmente en suspensin en un fluido. Las clulas sanguneas pueden analizarse prcticamente de manera directa, las clulas de tejidos slidos deben primero dispersarse. Las clulas pueden hacerse pasar a muy altas velocidades (pueden llegar a alcanzarse velocidades cercanas a las 100,000 clulas por segundo).

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) La Citogentica es el campo de la Gentica que comprende el estudio de la estructura, funcin y comportamiento de los cromosomas. Incluye anlisis de Bandeado G en cromosomas, otras tcnicas de bandeado citogentico, y tambin la citogentica molecular del tipo de hibridacin por fluorescencia in situ (FISH) e hibridacin por genmica comparativa (CGH).

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) PATOLOGIA MOLECULAR: La mayora de las tcnicas de biologa molecular descritas dependen de las tcnicas de hibridacin basadas en la aplicacin de tecnologa de DNA recombinante. Southem blot, PCR- PCR-TR, Electroforesis en gel, hibridacin in situ, secuenciacin, western blot, anlisis de protena truncada , captura de hibridos II

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) La reaccin en cadena de la polimerasa, conocida como PCR por sus siglas en ingls (Polymerase Chain Reaction), es una tcnica de biologa molecular desarrollada en 1986 por Kary Mullis,[1] cuyo objetivo es obtener un gran nmero de copias de un fragmento de ADN particular, partiendo de un mnimo; en teora basta partir de una nica copia de ese fragmento original, o molde. Esta tcnica sirve para amplificar un fragmento de ADN; su utilidad es que tras la amplificacin resulta mucho ms fcil identificar con una muy alta probabilidad virus o bacterias causantes de una enfermedad identificar personas (cadveres) o hacer investigacin cientfica sobre el ADN amplificado. Estos usos derivados de la amplificacin han hecho que se convierta en una tcnica muy extendida, con el consiguiente abaratamiento del equipo necesario para llevarla a cabo.

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Estudio transoperatorio: El estudio transoperatorio es uno de los procedimientos ms difciles e importante al que se enfrenta el patlogo durante su practica. Se requiere experiencia clnica y patolgica y la capacidad para tomar una decisin durante el procedimiento quirrgico

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) La prueba de Papanicolaou (llamada as en honor de Georgios Papanicolaou, mdico griego que fue pionero en citologa y deteccin temprana de cncer), tambin llamada citologa de crvix o citologa vaginal, se realiza para diagnosticar el cncer cervicouterino, para conocer el estado funcional de las hormonas y para identificar las alteraciones inflamatorias a travs del anlisis de las clulas descamadas.

Doctora: CELIA SANCHEZ Presente

11 de julio del 2011

Nombre: Ana Godnez Ramrez Edad: 36 aos Sexo: Femenino No. De estudio: 11-1322a rgano: citologa cervicovaginal Datos clnicos de importancia: FUM 15-06-11,FUPAP hace cuatro aos negativo para malignidad, G3,A2,P1, CF condn Valoracin de la muestra: Satisfactoria para valoracin, positiva para lesin intraepitelial escamosa de bajo grado Tipo de clulas observadas: Intermedias, superficiales, clulas de metaplasia epidermoide, clulas endocervicales Flora bacteriana: mixta ++ Reaccin inflamatoria: ++ (moderada) Indice de maduracin: 0/60/40 Impresin hormonal: Compatible con fase progestacional Otros microorganismos: no se observaron Otros tipos celulares: clulas compatibles con coilocitos Observaciones: Ninguna Diagnstico LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (DISPLASIA LEVE, ASOCIADA A CAMBIOS CITOPATICOS COMPATIBLES CON INFECCION POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO)(sistema Bethesda 2001 para citologa cervicovaginal).

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Requerimientos para la interpretacin del Papanicolaou: Coleccin de la muestra Procedimiento de la muestra Interpretacin del la muestra Reporte de la muestra Control de calidad

patologa quirrgica y cortes por congelacin (estudio transoperatorio) Sistema Bethesda 2001 para el reporte de la citologa cervicovaginal Satisfactoria para valoracin (explicar por que no es valorable) Clulas no anormales (metaplasia) Clulas anormales con cambios citopticos benignos: (proceso inflamatorio) Clulas anormales asociadas a displasia: NIC 1, NIC II, NIC III, Positivo para malignidad In situ, carcinoma invasor, adenocarcinoma. Clulas anormales de significado indeterminado.