patologia respiratória no período neonatal paula cristina fernandes paula cristina fernandes
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Patologia respiratória no Patologia respiratória no período neonatalperíodo neonatal
Paula Cristina Paula Cristina Fernandes Fernandes
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Adaptação cardio-pulmonarAdaptação cardio-pulmonar- circulação fetal - circulação fetal
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Adaptação cardio-pulmonarAdaptação cardio-pulmonar
RNRN
dramática da resistência vascular dramática da resistência vascular pulmonarpulmonar
• encerramento do encerramento do foramen ovaleforamen ovale• encerramento do canal arterialencerramento do canal arterial
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Características do pulmão do RNCaracterísticas do pulmão do RN
Maturação do pulmão fetal:Maturação do pulmão fetal: 18 semanas - ramificações alveolares18 semanas - ramificações alveolares
16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante)16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante) 27-28 semanas - contacto alveolo-capilar27-28 semanas - contacto alveolo-capilar
1.1. baixa elasticidade (compliance)baixa elasticidade (compliance)2.2. calibre reduzido das vias aéreascalibre reduzido das vias aéreas3.3. caixa torácica molecaixa torácica mole
RN prétermo RN prétermo - imaturidade pulmonar - imaturidade pulmonar (surfactante)(surfactante)
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Mecanismos de insuficiência Mecanismos de insuficiência respiratóriarespiratória
1.1. Hipoventilação alveolarHipoventilação alveolar asfixia perinatalasfixia perinatal apneiaapneia depressão do centro resp. por drogasdepressão do centro resp. por drogas
2. Perturbações da relação V/Q2. Perturbações da relação V/Q atelectasia da DMHatelectasia da DMH malformações cardíacasmalformações cardíacas aspiração de líq. meconealaspiração de líq. meconeal broncopneumoniabroncopneumonia
3. Perturbações da difusão alveolo-capilar3. Perturbações da difusão alveolo-capilar
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Síndrome de dificuldade respiratóriaSíndrome de dificuldade respiratória
• taquipneiataquipneia• cianose centralcianose central• adejo nasaladejo nasal• retracção costal ou tiragemretracção costal ou tiragem• gemido expiratóriogemido expiratório
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Esquema de SilvermanEsquema de Silvermangravidade do SDR:gravidade do SDR:0- S/ SDR; 0- S/ SDR; 0-5- moderado0-5- moderado; ; 5-10- grave5-10- grave
tipo respiratóriotipo respiratório0- torax e abdomen movem-se sincronamente0- torax e abdomen movem-se sincronamente
1- 1- elevação do torax ao elevar-se o abdomen elevação do torax ao elevar-se o abdomen
2- depressão torácica ao elevar-se o abdomen2- depressão torácica ao elevar-se o abdomen
tiragemtiragem0-ausente0-ausente
1-depressão intercostal leve1-depressão intercostal leve
2- tiragem intercostal marcada2- tiragem intercostal marcada
movimento do apêndice xifoidemovimento do apêndice xifoide0-ausência de retracção0-ausência de retracção
1- retracção leve1- retracção leve
2-tiragem xifoideia acentuada 2-tiragem xifoideia acentuada
adejoadejo0-ausente0-ausente
1- com boca fechada1- com boca fechada
2- com boca aberta2- com boca aberta
gemido expiratóriogemido expiratório0-ausente0-ausente
1-audível apenas com fonendoscópio1-audível apenas com fonendoscópio
2-presente2-presente
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Avaliação clínicaAvaliação clínica
• vitalidade / letargiavitalidade / letargia• choro / gemidochoro / gemido• estado de consciência / reacção à picadaestado de consciência / reacção à picada• sinais de hipoxémiasinais de hipoxémia• sinais de insuficiência cardíacasinais de insuficiência cardíaca• padrão respiratóriopadrão respiratório• EO- ACP / abdómenEO- ACP / abdómen
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Causas de SDR no RNCausas de SDR no RN- pulmonares- pulmonares
• TTRNTTRN• DMHDMH• aspiração de mecóneoaspiração de mecóneo• pneumonia pneumonia • Pneumotórax; pneumomediastinoPneumotórax; pneumomediastino• hérnia diafragmáticahérnia diafragmática• malformações pulmonaresmalformações pulmonares• persistência da circulação fetalpersistência da circulação fetal
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Causas de SDR no RNCausas de SDR no RN- extra-pulmonares- extra-pulmonares
CardíacasCardíacas - cardiopatia cong. cianótica; PCA - cardiopatia cong. cianótica; PCA
Metabólicas Metabólicas - acidose; hipotermia; - acidose; hipotermia; hipoglicemia; sépsis hipoglicemia; sépsis
Hematológicas Hematológicas - anemia ag.; policitemia- anemia ag.; policitemia
Neurológicas Neurológicas - meningite; hemorragia do SNC; - meningite; hemorragia do SNC; miopatias; EHImiopatias; EHI
Atrésia das coanasAtrésia das coanas
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Orientação diagnósticaOrientação diagnóstica- - história maternahistória materna
• prematuridadeprematuridade ---------------- DMH ---------------- DMH• RPM, febre intra-partoRPM, febre intra-parto ---- pneumonia ---- pneumonia • LA meconeal, pós-termo LA meconeal, pós-termo - SAM- SAM• parto traumático parto traumático ------------ hemorragia do SNC------------ hemorragia do SNC• Cesareana Cesareana ---------------------- TTRN---------------------- TTRN• medicação materna medicação materna ------- depressão do SNC ------- depressão do SNC
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Orientação diagnósticaOrientação diagnóstica- - sinais no RNsinais no RN
• Apgar <4/<6Apgar <4/<6 -------------------------- asfixia -------------------------- asfixia
• manobras de reanimação manobras de reanimação ------------pneumotórax ------------pneumotórax
• ventre escavadoventre escavado------- hérnia diafragmática------- hérnia diafragmática
• desvio dos sons cardíacosdesvio dos sons cardíacos------ hérnia ------ hérnia diafragmática, pneumotórax diafragmática, pneumotórax
• febre /hipotermiafebre /hipotermia--------------------- infecção--------------------- infecção
• incapacidade de respirar c/ boca fechadaincapacidade de respirar c/ boca fechada------atrésia das coanas------atrésia das coanas
• a. umbilical únicaa. umbilical única--------agenesia/hipoplasia pulmonar --------agenesia/hipoplasia pulmonar
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Exames complementares de Exames complementares de diagnósticodiagnóstico
• gasimetria arterialgasimetria arterial (hipoxémia, acidose, compensação renal)(hipoxémia, acidose, compensação renal)
• radiografia de tóraxradiografia de tórax• hemoleucogramahemoleucograma• PCR/ procalcitoninaPCR/ procalcitonina• estudos microbiológicosestudos microbiológicos
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Atitudes face a um RN com SDR-Atitudes face a um RN com SDR-medidas iniciais urgentesmedidas iniciais urgentes
1.1. aspiraçãoaspiração2.2. oxigenaçãooxigenação3.3. aquecimentoaquecimento4.4. apoio ventilatórioapoio ventilatório - apneia/gasping/bradicardia- apneia/gasping/bradicardia - EAB art: pO2 <50 mmHg- EAB art: pO2 <50 mmHg pCO2 > 60 mmHgpCO2 > 60 mmHg ph < 7,25ph < 7,25
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Atitudes face a um RN com SDRAtitudes face a um RN com SDR
medidas subsequentesmedidas subsequentes• fluidoterapia evfluidoterapia ev• correcção da acidose metabólicacorrecção da acidose metabólica• correcção da anemiacorrecção da anemia
medidas específicasmedidas específicas- antibioterapia- antibioterapia- glicoseglicose- cálciocálcio- surfactantesurfactante
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Taquipneia transitóriaTaquipneia transitória do RN do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
*atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal *atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal pelo sistema linfático pelo sistema linfático
factores predisponentesfactores predisponentes• prematuridade ligeira (>35 sem)prematuridade ligeira (>35 sem)• cesareana/ p. expulsivo rápido/ pelvecesareana/ p. expulsivo rápido/ pelve• trabalho de parto prolongadotrabalho de parto prolongado• sedação materna importantesedação materna importante• filho de mãe diabéticafilho de mãe diabética
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Taquipneia transitóriaTaquipneia transitória do RN do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
clínicaclínicaSDR moderado que melhora em 24-48hSDR moderado que melhora em 24-48h- taquipneia isolada até 4-6 h após o partotaquipneia isolada até 4-6 h após o parto- taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de
O2 suplementarO2 suplementar
rx pulmonar : rx pulmonar : normal/cisuritenormal/cisurite
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Taquipneia transitóriaTaquipneia transitória do RN do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
tratamentotratamento• cuidados geraiscuidados gerais• oxigenoterapiaoxigenoterapia• CPAP nasalCPAP nasal
diagn. diferenciais:diagn. diferenciais:• pneumoniapneumonia• cardiopatiacardiopatia• DMHDMH
bom prognóstico/alta 2-4 dbom prognóstico/alta 2-4 d
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Taquipneia transitória do RN Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
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Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
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*atelectasia expiratória causada pela imaturidade *atelectasia expiratória causada pela imaturidade pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas
factores predisponentesfactores predisponentes• prematuridade prematuridade • diabetes maternadiabetes materna• anoxia perinatalanoxia perinatal
factores protectoresfactores protectores• stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPMstress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM• corticoides (betametasonacorticoides (betametasona))
Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
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Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
clínicaclínica RN prétermo com SDR que RN prétermo com SDR que
persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, acompanhado de acidose acompanhado de acidose respiratória/mista e hipotoniarespiratória/mista e hipotonia
rx pulmonar : rx pulmonar : aspecto reticulo- granulado aspecto reticulo- granulado bilateral até opacidade completa; bilateral até opacidade completa; broncograma aéreobroncograma aéreo
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Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
Classificação da DMH - grausClassificação da DMH - grausI- I- imagem granular no limite da normalidade e imagem granular no limite da normalidade e
broncograma aéreobroncograma aéreo
II- II- aspecto reticulogranuloso e broncograma aspecto reticulogranuloso e broncograma aéreoaéreo
III- III- gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na visualização da silhueta cardíacavisualização da silhueta cardíaca
IV- IV- pulmão branco pulmão branco
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Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
tratamentotratamento• ventilação mecânicaventilação mecânica
CPAPn (precocemente)CPAPn (precocemente)
SIMV/ surfactante etSIMV/ surfactante et
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Doença das membranas hialinasDoença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
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Broncopneumonia do RNBroncopneumonia do RN
• infecção infecção in uteroin utero llisteria / estreptococo grupo B / E. coliisteria / estreptococo grupo B / E. coli
• infecção após o nascimentoinfecção após o nascimento proteus / estafilococo / pneumococo /proteus / estafilococo / pneumococo /
pseudomonas / klebsiellapseudomonas / klebsiella
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Broncopneumonia do RNBroncopneumonia do RN
factores predisponentesfactores predisponentes• prematuridadeprematuridade• parto complicadoparto complicado• RBA >12 hRBA >12 h• febre/infecção materna recentefebre/infecção materna recente
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Broncopneumonia do RNBroncopneumonia do RN
clínicaclínica• SDR relativamente graveSDR relativamente grave• sinais gerais evidentes sinais gerais evidentes (recusa alimentar / febre / hipotermia)(recusa alimentar / febre / hipotermia)• sinais de sépsissinais de sépsis
exames complementaresexames complementares• hemoleucograma: hemoleucograma: leucocitose / leucopenialeucocitose / leucopenia trombocitopeniatrombocitopenia• rx pulmonar: rx pulmonar: padrão miliar / condensações focaispadrão miliar / condensações focais
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Broncopneumonia do RNBroncopneumonia do RN
tratamentotratamento• cuidados geraiscuidados gerais• antibioterapia (pen/ampi+genta)antibioterapia (pen/ampi+genta)• apoio ventilatórioapoio ventilatório• surfactantesurfactante
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Broncopneumonia do RNBroncopneumonia do RN
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Pneumonia do RNPneumonia do RN
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AtelectasiaAtelectasia
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Pneumonia por estreptococo hemolítico Pneumonia por estreptococo hemolítico do grupo B (do grupo B (E. agalactiae)E. agalactiae)
• principal agente nas infecções precoces(<72 h)principal agente nas infecções precoces(<72 h)• f. predisponentes: colonização vaginalf. predisponentes: colonização vaginal
40-70% infecção na passagem 40-70% infecção na passagem pelo canal do parto pelo canal do parto
RPM/ infecção maternaRPM/ infecção materna
• rx pulmonarrx pulmonar DMH DMH
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Síndrome pós-asfixiaSíndrome pós-asfixia
sinais de asfixiasinais de asfixia• in úteroin útero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal• após o nascimentoapós o nascimento:: -Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min.-Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min. - apneia / gasping- apneia / gasping - bradicardia- bradicardia
factores predisponentesfactores predisponentes• insuficiência da perfusão útero-placentarinsuficiência da perfusão útero-placentar• compressão do cordão umbilicalcompressão do cordão umbilical• anemia fetal e/ou I.C.anemia fetal e/ou I.C.
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Síndrome pós-asfixiaSíndrome pós-asfixia
clínicaclínicaSDR grave acompanhado de:SDR grave acompanhado de:• cardiomegalia e sopro transitóriocardiomegalia e sopro transitório• hipoglicemiahipoglicemia• hipocalcemiahipocalcemia• convulsõesconvulsões• acidose metabólica/mistaacidose metabólica/mista
tratamento: tratamento: ventilação assistidaventilação assistida
prognósticoprognóstico: : variável, em função do atingimento variável, em função do atingimento do SNCdo SNC
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Síndrome de aspiração meconealSíndrome de aspiração meconeal
# passagem de mecóneo fetal à árvore # passagem de mecóneo fetal à árvore respiratóriarespiratória
- transtornos obstructivos: total / parcial- transtornos obstructivos: total / parcial
- fenómenos de irritação química- fenómenos de irritação química - destruição de surfactante- destruição de surfactante
factores predisponentesfactores predisponentes• pós-maturidadepós-maturidade• sofrimento fetalsofrimento fetal
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Síndrome de aspiração meconealSíndrome de aspiração meconeal
clínica: clínica: • RN banhado em mecóneoRN banhado em mecóneo• SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave
necessitando de necessitando de concentrações de O2/agravamento concentrações de O2/agravamento progressivo até 48-72 h/ventilação “agressiva”)progressivo até 48-72 h/ventilação “agressiva”)
rx tórax: rx tórax: consolidações grosseiras, consolidações grosseiras, irregulares, contrastando com zonas irregulares, contrastando com zonas hiperarejadas, poupando a periferiahiperarejadas, poupando a periferia
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Síndrome de aspiração meconealSíndrome de aspiração meconeal
complicações: complicações: • infecção secundáriainfecção secundária• pneumotóraxpneumotórax
tratamento:tratamento:• Prevenção - Prevenção - entubação ao nascimento se RN deprimidoentubação ao nascimento se RN deprimido
• ventilação mecânica/ surfactanteventilação mecânica/ surfactante
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PneumotóraxPneumotórax
• pneumotóraxpneumotórax• pneumomediastinopneumomediastino• enfisema intersticial pulmonar enfisema intersticial pulmonar sind. de “air leak”sind. de “air leak”• pneumopericárdiopneumopericárdio
factores de riscofactores de risco: ventilação mecânica: ventilação mecânica
aspiração de mecóneoaspiração de mecóneo
terapêutica c/ surfactanteterapêutica c/ surfactante
clínica: clínica: instalação de SDR/ deterioração clínica súbitainstalação de SDR/ deterioração clínica súbita
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PneumotóraxPneumotórax
• rx pulmonar: rx pulmonar: hiperclaridade periférica c/ hiperclaridade periférica c/ colapso total ou parcial do parênquima colapso total ou parcial do parênquima pulmonarpulmonar
• transiluminaçãotransiluminação
• tratamento: tratamento:
- exsuflação / drenagem- exsuflação / drenagem
- oxigenoterapia / ventilação mecânica- oxigenoterapia / ventilação mecânica
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PneumotóraxPneumotórax
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Pneumomediastino + pneumoperitoneuPneumomediastino + pneumoperitoneu
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Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar
• clínicaclínicaRN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque RN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque
hipovolémicohipovolémico
• sit. associadassit. associadas hipóxiahipóxia hipervolémiahipervolémia ICCICC DMHDMH administração de surfactanteadministração de surfactante incompatibilidade Rhincompatibilidade Rh pneumoniapneumonia d. hemorrágica do RNd. hemorrágica do RN ACIUACIU hipotermia gravehipotermia grave sépsis c/ CIDsépsis c/ CID
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Síndrome de aspiração alimentarSíndrome de aspiração alimentar
factores predisponentesfactores predisponentes• atrésia do esófagoatrésia do esófago• fístula traqueo-esofágicafístula traqueo-esofágica• refluxo gastro-esofágicorefluxo gastro-esofágico
clínica:clínica: SDR moderado após episódio de SDR moderado após episódio de engasgamentoengasgamento
rx pulmonarrx pulmonar: : hipotransparência ++ lobo sup. dtohipotransparência ++ lobo sup. dto
evolução:evolução: favorávelfavorável
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Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar
#doença pulmonar crónica que se #doença pulmonar crónica que se desenvolve no prematurodesenvolve no prematuro
• necessidade de O2 suplementar às 36 sem. necessidade de O2 suplementar às 36 sem. pós concepçãopós concepção
• rx pulmonar anormal e necessidade de O2 rx pulmonar anormal e necessidade de O2 suplementar aos 28 dias de vidasuplementar aos 28 dias de vida
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Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar
tratamento:tratamento:• apoio respiratórioapoio respiratório: O2 suplementar / CPAP: O2 suplementar / CPAP• redução do edemaredução do edema: restrição hídrica / : restrição hídrica /
corticoides inalados / diuréticos oraiscorticoides inalados / diuréticos orais• alimentação hipercalóricaalimentação hipercalórica
prognóstico: prognóstico: quadros de sibilância recorrente quadros de sibilância recorrente no 1º ano de vidano 1º ano de vida
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ApneiaApneia
# ausência de respiração por um período # ausência de respiração por um período > 20”, c/ ou s/ bradicardia> 20”, c/ ou s/ bradicardia
• Prétermo Prétermo – apneias da prematuridade– apneias da prematuridade• Termo Termo - associado a situações graves- associado a situações graves
causas:causas:
SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...
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Apneias da prematuridadeApneias da prematuridade
clínicaclínica• RN < 34 sem, <1800 gRN < 34 sem, <1800 g• bom aspecto no intervalo das crisesbom aspecto no intervalo das crises
tratamentotratamento• estimulação táctil, medidas posicionaisestimulação táctil, medidas posicionais• cafeína ev ou per os / aminofilinacafeína ev ou per os / aminofilina• CPAPnCPAPn
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