PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA

Nerea Garate VillanuevaR1 MFyC

GUIÓN

• INTRODUCCIÓN

• ANATOMÍA

• ETIOLOGÍA

• CARACTERISTICAS Y TTO

INTRODUCCIÓN

Urgencia urológica.Dolor intenso brusco en bolsa escrotal.

Hª clínica Diagnostico correcto

Viabilidad del órgano

ANATOMÍA

ETIOLOGIA

Torsión del cordón espermático

Orquiepididimitis aguda

Torsión de apéndices testiculares

TORSIÓN TESTICULAR

• UrgenciaUrgencia quirúrgicaquirúrgica

• Aprox. 6 horas

• Adolescencia

• Ambos testículos

INFARTOINFARTO TESTICULARTESTICULAR

• Factores anatómicos predisponentes

• Desencadenantes:

– Estimulo físico intenso – Traumatismo

– Relaciones sexuales

– Durante el sueño

TORSIÓN TESTICULAR

TORSIÓN INTRAVAGINAL

Detención del retorno venoso

Congestión y edema intersticial

Obstrucción de la circulación

arterial

Infarto hemorrágico

SÍNTOMAS

• Dolor: brusco, intenso, hemiescrotal.

•Referido a reg. inguinal o hipogastrio

• Náuseas y vómitos

• Fiebre (casos evolucionados)

EXPLORACIÓN FÍSICA

Enrojecimiento y edema Ascenso y horizontalización testicular Elevación del testículo→ dolor Epidídimo en posición anterior Vueltas del cordón palpables

EXP. COMPLEMENTARIAS

• Analítica: Leucocitosis. Orina normal.• ECO-DOPPLER (duda diagnóstica).

PRONÓSTICO

Relacionado con el tiempo transcurrido

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico urgente

>6 horas de evolución>6 horas de evolución

↓↓

NECROSIS TESTICULARNECROSIS TESTICULAR

T. ANEJOS TESTICULARES

• 2ª causa en edad pediátrica• Hidátide sesil de Morgagni (90%)

T. ANEJOS TESTICULARES

DOLOR BRUSCO Náuseas y vómitos

Masa entre el testículo y epidídimo

Signo del punto azul

EXP. COMPLEMENTARIAS

• Analítica: Leucocitosis. Orina: normal.

• ECO-DOPPLER: flujo normal y edema en polo superior.

• TRATAMIENTO: – Sintomático (analgésicos y AINES)– Ante la duda

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

EPIDIDIMITIS AGUDA

PATOGENIA:

– Infección ascendente tras la colonización bacteriana

– Infección de vejiga, próstata y uretra.

Causa más frecuente a partir de los 18 a.Causa más frecuente a partir de los 18 a.

ETIOLOGÍA:

<40a: ETS, C. Trachomatis y N. Gonorrhoae.

>40aNiños E. Coli. Portadores de catéter uretral

EPIDIDIMITIS AGUDA

CLÍNICA:CLÍNICA:

EPIDIDIMITIS AGUDA

Aumento gradual del hemiescrotoHidrocele reactivoFiebre y síntomas irritativos vías urinarias bajas

–Dolor y tumefacción

–Intensidad creciente

–Irradiación: trayecto del cordón espermático

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN:

Aumento del tamaño escrotalEngrosamiento del epidídimo

Hidrocele reaccional Elevación testicular → dolor Piel eritematosa, tensa y brillante Engrosamiento e hiperestesia del

cordón espermático

EPIDIDIMITIS AGUDA

EXPL. COMPLEMENTARIAS:

Analítica: Leucocitosis con desv. izq.

Orina: piuria, Urocultivo +

EPIDIDIMITIS AGUDA

ECO TESTICULAR:ECO TESTICULAR: aumento del volumen global o parcial del epidídimoaumento del volumen global o parcial del epidídimo

y patrón ecogénico heterogéneo. Hidrocele reaccional.y patrón ecogénico heterogéneo. Hidrocele reaccional.

• TRATAMIENTO:

<35a: - Ceftriaxona IM dosis única 250mg +

Doxiciclina 100mg/12 horas 14 días VO

>35a: - Ciprofloxacino 500mg/12 horas 14 días VO

- Levofloxacino 500 mg/24 horas 14 días VO

- Amoxi/clv 875/125 /8 horas 14 días VO

EPIDIDIMITIS AGUDA

T. TESTICULAR

ORQUIEPIDIDIMITIS T. APÉNDICES

EDAD Niños y adolescentes

Adolescentes-adultos

Adultos

CLINICA

DOLOR Intenso y agudo

Testículo, ingle,

hipogastrio

Intensidad progresiva

Testículo y epidídimo

Inicio e intensidad progresivas

Polo superior

FIEBRE Infrecuente Frecuente Infrecuente

NÁUSEAS VÓMITOS

Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes

DISURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

PIURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente

ECO-DOPPLER

Flujo disminuido

Flujo aumentado Flujo normal o ↓

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

T. TESTICULAR T. APÉNDICES TESTICULARES

ORQUIEPIDIDIMITIS ¿?

SIN SIGNOS DE ISQUEMIA

ORQUIDOPEXIA

SIGNOS DE ISQUEMIA

ORQUIECTOMÍA

ANTIBIOTERAPIA

ECO-DOPPLER

NO FLUJO

EXPL. Q

FLUJO

↑

AB

AINES

OTRAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO

Traumatismos escrotales

Tumores testiculares

Varicocele

Hidrocele