Patología traumática genitourinaria

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CLÍNICA• Presenta de forma insidiosa

• Diagnosticamos en el contexto de una enfermedad intercurrente

• Crisis Addisoniana (emergencia):

Hipotensión, náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal y shock hipovolémico, hiperpigmentación cutánea, pérdida de vello, hipertermia

– Déficit glucocorticoides fatiga, debilidad muscular, perdida de peso y mialgias

– Déficit mineralcorticoideo Hipotensión, náuseas y dolor abdominal

– Déficit de andrógenos perdida de vello pubiano y axilar, disminución de la líbido (mujeres)

Diferencias entre IS 1aria y 2aria1aria 2aria

Hiperpigmentación cutáneo-mucosa Si No

HiperK Si No

HipoNa Si No

Acidosis metabólica Si No

Hipotensión Si Raro

Pérdida Vello Si No

Vitiligo A/v Raro

Alopecia A/v No, raro

Asociación con síndrome pluriglandular

Si No

Asociación déficit hormonas hipofisarias

No Si

ACTH

Trauma renal

• 8-10% de los traumatismos abdominales• Principalmente contuso: caídas desde grandes alturas,

agresiones de terceros, y accidentes de tránsito• Principalmente lesiones del parénquima por tener

estructuras sólidas cercanas• Compromiso del pedículo renal por

desaceleración/aceleración• Trauma penetrante por pared abdominal anterior, más

grave que por los flancos, por el compromiso de estructuras del hilio renal

Lesiones como fracturas de la parrilla costal inferior y hematomas de pared abdominal en la zona torácica inferior o lumbar nos pueden orientar a la presencia de lesiones renales. La hematuria (micro o macroscópica) eleva la probabilidad de trauma renal, aunque esta última no se correlaciona directamente con el grado de lesión renal ya que se ha reportado que hasta un 36% de pacientes con lesiones vasculares o estallidos renales no presentan hematuria. La condición hemodinámica al momento del ingreso de los pacientes debe ser evaluada de manera rápida

• Paciente mujer de 37 años, sin antecedentes mórbidos importantes. Mientras asiste a su hija de 6 años que esta comenzado a andar en bicicleta, sufre caída golpeándose región lumbar izquierda con el manubrio. Presenta intenso dolor en la zona costolumbar izquierda, lo que la obliga a acostarse por varios minutos. Después de 2 horas de ocurrido el accidente la paciente constata hematuria fresca y con coágulos, por lo que acude al servicio de Urgencia. Al examen físico esta estable con FC de 98 x minuto, PA 147/78, FR 20 y saturación de oxígeno de 98%. Presenta un dolor espontáneo 5/10 en zona costolumbar izquierda y que se intensifica hasta 9/10 a la palpación superficial en zona correspondiente a la costilla 12 izquierda, comprobándose una fractura a este nivel. Hay un área de 3 a 4 centímetros cuadrados de hematoma y erosiones superficiales en la zona lumbar izquierda, y no se observan heridas mas profundas. El examen pulmonar es normal, el abdomen es blando, depresible, no se palpan masas en particular en la zona lumbar izquierda. No hay globo vesical. En esta evaluación se comprueba además que la paciente presenta orina hematúrica con algunos coágulos.

Caso Clínico: Trauma Renal

• Paciente de 18 años• Herida por arma cortopunzante región lumbar

derecha• Ingresa por urgencias, signos vitales estables• Rx Tórax no Hemotórax ni Neumotórax• Cateterización vesical:– HEMATURIA

Traumatismo en zona abdominal:• No hematuria.•Imagenología normal.

Tempranas:•Hemorragia.•Extravasación urinaria.•Hematoma perirrenal.•Absceso perirrenal.

Tardías: •Hipertensión.•Hidronefrosis.•Fístula arteriovenosa.•Formación de cálculos.•Pielonefritis.

COMPLICACIONES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

•Procedimiento quirúrgico pélvico.

•Heridas por armas de fuego.

•Accidentes con desaceleración rápida.

•Manipulación endoscópica con canastilla para los cálculos ureterales.

ETIOLOGIA:

LESIONES EN EL URÉTER

Mujer de 43 años que durante la realización de una microdiscectomía L4–L5 se observó un sangrado profundo que fue controlado con compresión sin que existiera compromiso hemodinámico. A las 36 horas la paciente presentó un abdomen distendido y doloroso acompañado de anemia y leucocitosis.

Paciente masculino de 30 años de edad con enfermedad actual de 3 años de evolución dado por episodios de dolor lumbar derecho y disuria recibiendo tratamiento para infección urinaria. Antecedente de laparotomía por herida con arma de fuego complicado con lesión extraperitoneal de vejiga urinaria 4 años antes, intervenido por el servicio de cirugía general sin apoyo del servicio de urología. Al examen físico sin hallazgos patológicos. Trae ecografía que reporta litiasis renal y vesical por lo que se solicita urografía de eliminación donde se visualiza litiasis coraliforme derecha y litiasis vesical de 6 cm. Con ureteropielectasia derecha.

Síntomas:•Fiebre. •Dolor en el flanco y cuadrante inferior.•Íleo paralítico.•Nausea. •Vómito.

Datos de laboratorio: •Hematuria microscópica.

Signos:Hidronefrosis aguda•Dolor grave en el costado.•Dolor abdominal.•Nausea y vómito. •Íleo.Signos y síntomas de peritonitis aguda.

DATOS CLINICOS:

1. Obstrucción intestinal y peritonitis postoperatoria• Fiebre.• Abdomen agudo.• Nausea y vómito.• Urografía excretora.

2. Infección de la herida• Fiebre.• Íleo.• Hipersensibilidad localizada.

3. Pielonefritis aguda • Ultrasonografía: normal.• Urografía: no hay obstrucción.

COMPLICACIONES:1. Estenosis.2. Hidronefrosis.3. Urinoma retroperitoneal.4. Pielonefritis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

LESIONES EN LA VEJIGA

ETIOLOGIA:Traumas.

Iatrogenia.PATOGENESIS Y PATOLOGIA

•En una fractura de pelvis los fragmentos pueden perforar la vejiga.

•Produciendo una rotura extraperitoneal.

•Si la orina esta infectada originara absceso pélvico e inflamación grave pélvica.

varón de 43 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médicos o quirúrgicos de interés, con herida abdominal por arma de fuego. El paciente ingresa estable hemodinámicamente en el servicio de Urgencias, con intenso dolor abdominal. En la exploración física se observa el orificio de entrada del proyectil en fosa iliaca izquierda con salida por glúteo izquierdo, con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal principalmente en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. No se aprecia afectación de genitales externos ni uretrorragia. Tras realizarse cateterismo uretrovesical, se observa hematuria macroscópica intensa. En la analítica de ingreso destaca únicamente la presencia de anemia (Hb:9,2 g/dl), siendo el resto de parámetros bioquímicos, de hemograma y coagulación normales.

•Cuando se lesiona la vejiga y está

llena en toda su capacidad.

•Produce una rotura intraperitoneal.

•Una laceración lineal permitirá que la orina fluya a la cavidad abdominal.

•Y si la orina esta infectada sobrevendrán la peritonitis y abdomenagudo.

CINEMÁTICA DE LA LESIÓN

Síntomas:•Anuria.•Dolor pélvico o abdominal inferior.

Signos:•Hematuria macroscópica.

•Hemorragia con fracturapélvica.

•Abdomen agudo.•Hematoma pélvico (examen rectal)

Datos de laboratorio:•E.G.O (hematuria microscópica)•Urocultivo (infección)

DATOS CLÍNICOS

•Absceso pélvico.•Hematoma pélvico

infectado.•Peritonitis tardía.

•Incontinencia urinariaparcial.

COMPLICACIONES