patologia unghiala.doc

Upload: tudorache-elena

Post on 10-Feb-2018

588 views

Category:

Documents


43 download

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    1/16

    UNIVERSITATEA DUNAREA DE JOS GALATI

    FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

    SPECIALIZAREA MEDICINA

    P A T O L O G I A U N G H I A L A

    Studenti:

    Dumitriu Adriana Veronica

    Ionita Laura Elisabeta

    Badiu Elena

    Ionescu Andreea

    Anul VI

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    2/16

    ANATOMIA UNGHIEIUnghia este o lam cornoas care se formeaz din celulele epidermei. n momentulcnd substane fiziologice ptrund n aceste celule se deregleaz procesul natural dentrire. Unghia devine fragil, se exfoliaza, devine moale, subire sau uscat. Unghia este n

    principiu format din cheratin, ap ,grsimi, calciu i fier.Embriologie.Unghia se formeaza catre sfarsitul lunii a 3-a a vietii intrauterine.In aceasta perioada seproduce o invazie a dermului de catre epiderm ,invazie ce se petrece de-a lungul unei linii curbetransversale,deci o placa curbata.Placa invadata formeaza mai tarziu santul unghial iar celuleleepidermice profunde prolifereaza constituind matricea unghiala.Proliferarea celulelor matriceiunghiale ajunge sa se diferentieze formand placa unghiala constituita din keratina dura.

    Rdcina ( supranumit ir matrice) ) este partea vie a unghiei. Acolo se produc celulele noicare resping celulele moarte spre exterior astfel formnd partea vizibil a unghiei. Calitatea ivitalitatea celulelor produse n matrice sunt responsabile pentru aspectul unghiei. Aceste celuleformeaz suprafaa cornoas pn la marginea unghiei. Att timp ct creterea nu este afectatde infecii sau alte leziuni ea poate s ajung la un ritm de cretere de 2 -3 milimetri pe lun.

    Semiluna (Lunula) a c p tat acest nume datorit formei sale. Culoarea ei alb delimiteaz prelungirea r dcinii unghei i este mai vizibil la degetul mare.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    3/16

    Extremitatea liber: este separat de deget. De aceea este partea cea mai expus la traumatisme.

    Cuticula: este o parcel mic de piele care ncadreaz lama cornoas n trei pri. Cuticula reiese din pielei produce la rndul ei celule respingndu-le pe cele moarte. Aceste celule noi se stabilesc pe suprafaaunghiei, apoi se ntind odat cu creterea pn n punctul cnd se rup dac nu sunt ngrijite. Cuticulelenengrijite fac unghia s par mai mic dect este, exist chiar cazuri n care ncetinesc creterea unghiei.

    Factorii ce influeneaz creterea unghiilor: Creterea este ncetinit la persoanele cu lips de vitamine i aminoacizi. Unghiile,

    asemeni prului, au nevoie de un flux constant de aprovizionarecu aminoacizi, pentru o dezvoltare sntoas. Vitaminele A i D sunt i ele necesare (elefaciliteaz prelucrarea calciului prin celulele rdcinii). ns i lipsa vitaminelor din grupaB duce la lezri.Fierul este esenial n construcia formei: lipsa de fier poate duce la deformri ale unghiei.Vitaminele A,B,C,D i E sunt cele mai importante pentru sntatea unghiilor .Vitamina A: fortific unghiile i favorizeaz creterea. Se regsete n unt, caise,legume verzi, morcovi, roii, ciree i uleiuri de pete.Vitamina B: Joac un rol pozitiv impotriva bolilor de pieleVitamina B2: susine echilibrul celulelor nervoaseVitamina B6: este esenial pentru distribuirea grsimilor. Se regsete n glbenude ou, varz, drojdia de bere.Vtamina B12: acioneaz mpotriva anemiei.Vitamina C: ntrete sistemul imunitar, mpotriva infeciilor, susine dezvoltareaoaselor, dinilor i esutului i regleaz vasele sangvine. Se regsete n fructe proaspete,citrice i ardei verde.Vitamina D: face posibil fixarea calciului n organisim cu ajutorul razelor solare. Seregsete n lapte i lactate, uleiul de msline, glbenu de ou, dar i n pete i fructe demare.Vitamina E: acioneaz n principiu sub forma unui antioxidant printre esuturi. Seregsete n cereale i toate tipurile de ulei.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    4/16

    SEMIOLOGIE UNGHIALAModificari de forma ( configuratie) ale unghiilor Degete hipocratice manifestate prin incurbarea bilaterala a unghiilor si o ingrosare atesuturilor moi limitate la varful degetelor.Hipocratismul poate fi :congenital

    castigat(idiopatic)Unghia hipocratica este o unghie patologica care se intalneste inbronsita cronica,bronsiectazie , abcesele pulmonare, cardiopatiile congenitale cronice cianogene, foarte rar inciroza hepatica sau in bolile inflamatorii ale colonului (rectocolita ulcerohemoragica, colitaulceroasa). Unghia hipocratica poate fi un semn sugestiv de diagnostic al endocarditabacteriana si incancerul pulmonar . In cancerul pulmonar apare datorita secretiei de catrecelulele tumorale a unor factori de crestere, nu apare prininvazie neoplazica la nivelulunghiei.Unghia hipocratica este o unghie care are o curbura si in sens longitudinal. Initial apare otumefactie a radacinii unghiei care se observa prin disparitia unghiului normal de 160 grade. Acesta devine de 180 grade. Radacina unghiei are o consistenta modificata -pseudofluctuenta. Ulterior aceasta deformare continua cu bombarea unghiei. Unghiahipocratica poate sa existe izolat sau se poate asociat cu hipertrofie de parti moi sihipertrofieperiostala - aspectul debat de tobosar .

    Coilonichia este modificarea unghiala care in concavitatea si nu convexitate ca inhipocratism.Unghiile apar sub forma de lingura.Tesutul subunghial aparehiperkeratozic.Unghiile apar normale,subtiate sau ingrosate.Aceste modificar pot fiidiopatice sau castigate.Apare ca urmare a traumatismelor fizice/chimice repetate, ncadrul unor boli hematologice (anemie )endocrine, dermatologice (sclerodermie, lichen),metabolice (carente vitaminice, hemocromatoza) sau la pacientiidializati .

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    5/16

    Brahionichia (unghii scurte) latimea unghiei este mai mare decat lungimea.Sunt asociatesau nu cu scurtare ultimei falange.Hipertrofia unghiei :pachionichia si onicogrifoza.Pachionichia ingrosarea unghiei regulata,limitata la lama unghiala si este datorataatingerii matricei.In pachionichia congenitala, patul unghial este ingrosat,cu modificari deculoare si hipercurbat cu o deformare in cleste de rac a unghiei.Onicogrifoza este o anomalie de dezvoltare si este intalnita de obicei la unghiile de lapicioare.Lama unghiala este neregulata,ingrosata,opaca pe un pat unghial hiperplastic.Celmai adesea onicogrifoza se situeaza la haluce unde ia forma de corn de berbec ,deculoare bruna cu suprafata neregulata , cu striatii.Apare mai frecvent la persoanele invarsta si estefavorizata de :- presiunea crescuta cauzata de incaltaminte stramta

    -pozitii vicioase ale picioarelor (hallux valgus)- staza sanguina din insuficienta venoasa cronica- anomalii ereditare de keratinizare.

    Tratamentul consta in taierea unghiilor deformate.

    Modificari ale suprafetei unghiale

    Santurile longitudinale sunt depresiuni ce pornesc de la matrice si ajung pana lamarginea libera a unghiei.Ele pot fi fiziologice aparand ca adancituri superficiale siparelele care devin mai pronuntate cu varsta si in unele stari patologice :lichen plan,artrite reumatoide,boala Darier.

    Liniile Beau sunt santuri orizontale (transverse) pe suprafata unghiei ce sunt paralelecu lunula. Apar ca urmare a unor procese ce perturba productia de keratina. Pe masurace unghia creste, liniile dispar.Cauzele lor sunt multiple: traumatisme sau afectiuni locale ce implica pliul unghial. Infunctie de durata si severitatea afectiunii initiale se formeaza si liniile (mai adanci, mainumeroase). Daca insa liniile Beau apar la toate unghiile, avand caracteristiciasemnatoare, cel mai probabil reflecta o suferinta de crestere ca urmare a unor patologii sistemice (infectii grave, stari febrile, tulburari metabolice, boli inflamatorii).

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    6/16

    Modificari ale lamei unghiale si ale tesutului de atasament

    Paronichia acuta este infectia tesutului periunghial ,cauzata de obicei deStaphylococcus aureus sau Streptococi, mai rar de P seudomonas sau Proteus.Microorganismele patrund printr-o solutie de continuitate la nivelul epidermului care apareprin traumatism la nivelul pliului unghial,distrugerea cuticulei sau iritatie cronica (cum estecea provocata de apa si detergenti).Apare mai frecvent la persoanele care isi musca sausug degetele.La degetele de la picioare ,deseori infectia debuteaza la nivelul unei unghiiincarnate(onicocriptoza).La diabetici si la cei cu boala vasculara periferica paronichiadegetelor de la picioare poate pune in pericol intreg membru.Simptomatologia: durere, cresterea temp locale,eritem si tumefactie care se instaleaza inore sau zile.Colectia purulenta se acumuleaza de obicei de-a lungul marginii unghiale siuneori subunghial.Rareori infectia penetreaza profund la nivelul degetului ,producanduneori tenosinovita infectioasa a flexorilor.Tratamentul consta in comprese calde sau bai locale cu un ab:Clindamicina 300mg p.o.de4 ori /zi sau Cefalexin 250mg p.o.de 4 ori /zi.Drenarea puroiului cu elevator Freer,o pensa

    hemostatica mica sau o lama de bisturiu inserate intre unghie si pliul unghial.Pt a permitedrenajul se insera 24-48 ore o mesa subtire de tifon.

    Paronichia cronica repz inflamatia recurenta sau persistenta a pliului unghial ,tipiclocalizata la degetele mainii.Apare intotdeauna la persoanele ale caror maini sunt mereu udemai ales daca sunt diabetici sau imunodeprimati.Candida este deseori prezenta ,dar rolulsau in etiologie este neclar.Afectiunea poate fi o dermatita iritativa cu colonizare fungicasecundara.Pliul unghial este rosu si dureros ,dar aproape niciodata nu se acumuleazapuroi.In cele din urma este distrusa cuticula ,iar lama unghiala se separa de patulunghial.Astfel se formeaza un spatiu care permite patrunderea iritantilor simicroorganismelor.Unghia se deformeaza.Tratament cel mai important este ca mainele sa fie mentinute uscate,iar cuticula sa fieajutata sa se refaca,pt a inchide spatiul dintre patul unghial si lama unghiala.Se folosescmanusi sau crme.Trat cu antifungice,Timolul 3% in etanol apl de mai multe ori/zi la niv

    spatiului aparut prin distrugerea cuticulei ,ajuta la mentinerea acestui spatiu uscat si faragermeni.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    7/16

    Pterigyum ul dorsal consta in subtierea replilui proximal al unghiei cu extensia cuticuleipeste lama unghiala.Lama unghiala se fisureaza din cauza fuziunii cuticulei la matrice siapoi la patul unghial, se constituie doua unghii mici.Cand matricea si patul unghiala suntatinse in totalitate unghia cade si se constata o atrofie si cicatrice.Se intalneste in :lichenplan , dupa dermatoze buloase, dupa radioterapie,ischemie vasculara periferica.

    Onichomadeza este o separare a unghiei de aria matriceala.Se formeaza o ulceratiesuperficiala.Aceasta separare tine 1-2 sapt ,se pot forma si linii Beau.Apare in dermatozebuloase,reactii medicamentoase,stres si mici traumatisme.Onicoliza consta in detasarea lamei unghiale de pat in terminatia distala sau desprinderea sa deatasamentele laterale.Onicoliza creeaza un spatiu subunghial in care se vad resturi

    keratozice.Culoarea poate fi cenusie datorita bulelor de aer de sub unghie dar poare fi bruna saugalbena ,uneori rau mirositoare.In psoriazis aria de onicoliza este galbena.Se acumuleaza sub unghiesi un exudat seros ce contine glicoproteine.Pete de tip uleios pot sa se formeze si in lupuseritematos.Onicolizanu este insotita de durere.Ea poate fi si traumatica. Factorii etiologici pot fiexogeni, endogeni, ereditari sau idiopatici. Iritantii de contact, trauma si umezeala sunt cauzelecele mai commune pentru onicoliza.

    Tratamentul onicolizei variaza si depinde de cauza. Este importanta eliminarea factorului etiologic.Onicoliza din psoriazis se poate trata cu corticosteroizi topici. Pacientiivor evita trauma, iritantii siumezeala . Pentru a preveni infectiile cu bacteria si fungi se indica regimuri orale cuantibacterine siantifungice . Cazurile severe lasate netratate pot conduce la pierderea definitiva a unghiei si cicatrice.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    8/16

    Hiperkeratoza subunghiala este o hiperplazie epiteliala fara inflamatie, intalnita in psoriazis, pitiriazis rubrapilaris,lichen plan.Modificari in culoarea unghilor: cromonichia sau discromiaModificarile culorii unghiilor sunt foarte variate.Cauzele exogene multiple, utilizarea sistemica a unor medicamente, aplicatiitopice a unor agenti terapeutici dand coloratii diverse ,tutun,cauze traumatice.

    Melanonichia striata - consta in benzi longitudinale hiperpigmentare care se extind de la pliul unghial

    proximal si cuticula pana la marginea distala libera a lamei unghiale. PatogenieMelanonichia apare datorita producerii crescute a melaninei de catre melanocitele din matricea unghiei.La persoanele sanatoase numarul normal de malanocite este de 200/mm2, din care majoritatea ramindormante. Cind acestea sunt activate melanosomii plini cu melanina sunt transferati in celule matricialediferentiate, care migreaza distal si devin onicocite, determinind o banda colorata vizibila.Cauze si factori de riscCauze hiperplazice: -melanomul, lentigo, nevi melanocitici (latimea benzii este peste 3 mm in peste 50% dintre cazuri.Cauze psihologice: sarcina (benzi multiple), melanochia rasiala (benzi multiple la africani, hispanici,indieni, japonezi) .Cauze locale si regionale:-trauma, pantofii strimti, onicotilomania, intepaturile de insecte-sindromul de tunel carpian, corp strain subunghial, radioterapia-raze ultraviolete, hiperpigmentarea postinflamatorie.

    Cauze sistemice: -boala Addison, sindrom Cushing, sindrom Nelson, hipertiroidism-hemosideroza, hiperbilirubinemie, alcaptonuria, porfiria, infectia HIV-malnutritie, deficient de vitamina B12.

    Cauze dermatologice:-psoriazis, lichen planus, radiodermita cronica, sclerodermia-lupus eritematos, infectii fungice unghiale, carcinom bazal celular -boala Bowen , histiocitomul fibros subunghial, lichen striat, chist mucos

    Cauze farmacologice: -bleomicina, busulfan, ciclofosfamida, danuorubicina-doxorubicina, etoposide, 5-fluorouracil, hidroxiuree, metotrexat.-arsenic, cloroquina, cicline, fluconazole, saruri de aur, ibuprofen, ketoconazol

    -minociclina, fenitoina, fenotiazina, psoralene, mercur, lamivudina, tetraciclina-steroid, sulfonamide, timolol, zidovudina.Semne si simptomeTipic melanonichia este mai frecventa la persoanele in virsta, desi poate apare si la copii. Numarul silatimea benzilor creste cu virsta. Cei mai multi pacienti prezinta istoric de pigmentare asimptomatica aunghiei. Anamneza atenta trebuie sa includa medicatia, boli suferite, obiceiuri, istoricul medical familial sioriginea rasiala. In cazul melanomului malign pacientul descrie o banda de melanonichie longitudinalacare si-a modificat forma recent . Modificarile caracteristice ale melanomului includ alterarea culorii,dimensiunii si formei benzii sau aparitia durerii sau ulcerarii locale.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    9/16

    Examen fizic.Melanonichia este caracterizata de o decolorare maro sau neagra a unghiei . Aceasta poate fi afectatadifuz sau doar longitudinal. Rar se raporteaza melanonichia transversa. Pot fi implicate unul sau maimulte degete.Urmatorii factori ridica posibilitatea etiologiei maligne a melanonichiei:-A-virsta-incidenta crescuta in deceniul al saptelea-B-banda maro-neagra cu latime peste 3 mm-C-modificarea morfologiei-D-policele este afectat mai frecvent decit halucele-E-extensia pigmentului la matrice, patul unghial, cuticula sau falduri laterale ale unghiei-F-istoric medical familial pozitiv pentru melanonichie.TratamentIn cazul in care melanonichia se datoreaza afectiunilor sistemice sau dermatologice se incearca tratareaacestora. Daca este secundara administrarii unui medicament acesta se poate intrerupe daca nu estevital, iar melanonichia dispare. Chirurgia este indicata in cazurile de malanom malign. In melanomul insitu se practica excizia aparatului unghial sau chirurgia micrografica Mohs . In cazul unui melanominvaziv se practica amputatia falangei distale sau chirurgia Mohs.Pacientii cu melanonichie longitudinal idiopatica care nu doresc biopsia trebuie supravegheati si

    evaluate la fiecare 3 luni pentru modificari. Se poate folosi un dermatoscop pentru a diferentia formabenigna de cea maligna. Daca sunt observate modificari sugestive pentru melanom, iar indexul desuspiciune este ridicat este indicata biopsia leziunii.Complicatia cea mai frecventa a chirurgiei este distrofia unghiei . Majoritatea cazurilor de melanochieprimara sunt benigne cu mortalitate si morbiditate limitate. Prognosticul melanomului este negativ.

    Leuconichia unghia alba este cea mai comuna modificare de culoare,secaracterizeaza prin aspect laptos, albicios,cretos ,opacitatea este variabila.Ea poate fi:-striata,punctata,longitudinala. Leuconichia poate fi congenitala sau dobandita.Formele congenitale sunt transmise autozomal dominant, si pot fi totale sau partiale, siasociate cu anumite malformatii sau surditate.Formele dobandite de leuconichie sunt cel mai frecvent cauzate de traumatismele (ex.manichiura excesiva) asupra bazei unghiei (matricei unghiale).Coloratia alba a unghiilor poate sa urmeze unor fenomene fiziologice, precummenstruatia sau stresul puternic, sau dupa boli acute (ex. infarct miocardic), bolidigestive (ex. colita ulcerativa), afectiuni cutanate (ex. eritem polimorf), boli renale (ex.insuficienta renala).De asemenea, leuconichia dobandita poate fi cauzata de boli infectioase (ex. HerpesZoster,rujeola, TBC, sifilis), boli autoimune sau neoplazice (ex. boala Hodgkin), tulburarimetabolice, neuropatii periferice, psoriazis, si de intoxicatii cu arsenic, plumb, sulfamide,pilocarpina si thaliu.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    10/16

    Acrodermatita paraneoplazica Bazex , boala asociata unei neoplazii a regiuniiorofaringiene,a cavitatii bucale,a esogagului si treimea superiora a plamanului,este odermatoz rar, caracterizat prin leziuni localizate simetric,intalnita la barbati peste 40ani,leziunile sunt eritematoase si keratozice interesand mainile ,picioarele.Unghiile sunt maifragile,devin foarte subtiri,neregulate si in final cad,patul unghial fiind inlocuit cu un epidermmoale de care pot adera vestigiile unghiale.Pitiriasis rubra pilaris este o dermatoza eritemato-scuamoasa,caracterizat prin hiperkeratozafoliculara rosie, placi eritemo-scuamoase si frecvent hiperkeratoza palmo-plantara.Rar se vadpitting-uri psoriasiforme si niciodata onicoliza.

    Etiologia este necunoscuta. Exista o forma familiala a bolii cu ereditate autosomal dominanta,totusi cele mai multe cazuri sunt sporadic. O ipoteza este cea conform careia pitiriazis rubrapilara este relationata cu un raspuns imun anormal la un declansator antigenic. S-au raportatcazuri dupa infectiile streptococice.Complicatii:-keratodermia palmoplantara dureroasa si debilitanta-distrofia unghiilor TratamentCorticosterizii topici pot prezenta un grad de ameliorare, dar nu sunt benefici pentru termenlung. Calcipotriolul este un analog al vitaminei D folosit topic in tratamentul psoriazisului, dar cu rezultate bune pentru pitiriazis rubra pilaris. Retinoizii topici tazarotene arata efectebenefice in forma juvenila circumscrisa. Emolientele sunt folosite pentru a reduce fisurarea siuscaciunea pielii.Se mai folosesc Methotrexatul, Azatioprina, Ciclosporina, Infliximab, Vitamina A.

    Boala Darier (Diskeratoza foliculara) boala cu transmitere autosomal-dominanta,unghia este caracterizata printr-o hiperkeratoza foliculara de culoarebruna.In patul unghial se vad linii longitudinale multiple care devin apoi albicioasemergand spre lunula.Cand o linie intalneste varful liber al unghiei se constituie ocrestatura sub forma de V intre patul unghial si hiponichiniu.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    11/16

    Psoriazis unghial se manifesta prin : - pitting (depresiuni punctiforme sau gropite)- decolarari (albiri) ale patului unghial- onicoliza

    - hiperkeratoza subunghiala- anomalii ale lamei unghiale- hemoragii liniare neregulate

    Tratamentul: - evitarea stresului, reducerea consumului de alcool, folosirea rationala aunor substante medicamentoase (antiinflamatoriile non-steroidiene, agentii beta blocantisau sarurile de litiu, ce pot agrava simptomatologia psoriazisului), lotiuni si unguente:compusi ai vitaminei D, precum Calciferolul,topice cu costicosteroizi ,retinoizi, precumTazarotenul, Ciclosporina,Metotrexatul,fototerapia (in special PUVA)

    Patologia unghial care ridic probleme de abordare

    terapeutic este reprezentat de:

    - infecii fungice,- infecii bacteriene,- tumori,- unghii ncarnate.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    12/16

    Onicomicoze (Tinea unguium)Sunt afeciuni cronice ale unghiilor, determinate de invadarea lor prinfungi patogeni , prin gratarealeziunilor micotice ale pielii glabre sau cu pr (la mini), iar la picioare, prin extensia unor leziuni de tineapedis, sau de pe sol. Invazia dermatofitic se produce de la captul distal sau de la repliurile unghialelaterale.

    Debutul este printr-o pat albicioas ce se extinde progresiv, iar n timp, lama unghial se ngroa, ipierde luciul i transparena, devine friabila i uneori este detaabil. n lipsa tratamentului se ajunge lainteresarea tuturor unghiilor.Subtipurile clinice sunt:subunghial distal,proximal- subunghial,albsuperficial,lateral. Necesit tratament sistemic. Durata de tratament variaz ntre 4 sptmni i 12 luni n funcie de localizare,imunitate raspuns ,varsta,agresivitatea contaminarii fungice.

    Tratamentul local se realizeaz timp de 4 8 sptmni. Fluconazolul are o absorbtie orala buna,estebine tolerat si se fixeaza in tesuturile keratinizate atingand concentratii de 50 de ori mai mari decat inplasma aceasta permitand in anumite cazuri administrarea sa o data pe saptamana de exemplu 150 mgpe saptamana 4-6 saptamani pentru piele ,3 luni pentru unghiile de la maini si 6 luni pentru unghiile dela picioare,Se poate folosi din primele luni de viata(6 luni).

    Onicomatricomul este o tumora subunghiala a degetelor si picioarelor.

    Etiologia acestor tumori nu este cunoscuta. Se incrimineaza micozele s i hamartoamelecare stimuleaza matricea unghiei.Onicomatricomul era considerat de origine benigna, dar potentialul malign nu poate fiexclus complet.

    Este o tumora nedureroasa. Se manifesta prin modificarea de culoare si grosime a unghiei . Istoricul anterior deonicomicoza este un factor important. Terapia este medicala constind din excizie. Dupainlaturarea tumorii unghia se dezvolta normal.

    Patogenie si cauzeEtiologia onicomatricomului este inca necunoscuta, de obicei se raporteaza istoric detrauma locala . Cel mai frecvent onicomicoza este asociata cu aceasta tumora , fiinddescoperita in antecedente la jumatate dintre pacienti. O alta teorie propusa clasificatumora drept de origine fibroproliferativa prin stimularea unghiei de catre hamartoame.Teoria este sustinuta de studiile electronomicroscopice care asociaza tumora cu origineamatriciala.

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    13/16

    Semne si simptome

    Anamneza clinica poate fi nespecifica deoarece este o proliferare nedureroasa . Pacientii pot descrie modificari ale culorii si grosimii unghiei. Onicomicoza in antecedente poate fi importanta, precumsi istoricul de trauma locala sau istoric familial de cancer.

    Examen fizic.Cel mai frecvent apare la degetele miinii. Procentajul leziunilor pentru degetele 1, 2, 3, 4 este de 5%,16%, 61% si 16%. S-au raportat si multiple tumori la degete diferite. Tumora se caracterizeaza printetrada clinica: decolorarea unghiei, ingrosare longitudinal, hemoragie prin fisurare si curbare.

    Avulsia unghiei expune tumora filiforma originind din matrice.Diagnostic

    Examen histologic. Tumora fibroepiteliala prezinta 2 zone anatomice bazate pe localizarea proximalasi distal. Zona proximala, de sub faldul proximala unghial, incepe de la radacina unghiei si se extindela cuticula. Aceasta zona corespunde bazei tumorii si este compusa din invaginatii epiteliale profundesi stroma fibrilara. Zona distala corespunde lunulei si este compusa din multiple digitatii tumorale sicavitati pline cu fluid seros.

    Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: verucile,carcinom scuamos celular,fibrokeratoame, fibroame periunghiale, boala Bowen, keratoacantom, sindromul unghiilor galbene,onicomicoza.

    TratamentSe practica excizia chirurgicala a unghiei. Exista posibilitatea dezvoltarii unei tumori maligne. Dupaexcizie unghia va creste normal.

    Unghia incarnata este o afectiune provocata de un fragment de unghia, de obicei lateral care intra inpiele provocand inflamatie,durere si deseori infectie bacteriana, este rezultatul unui conflict intre unghia sitesuturile din jurul ei unghia prea mare pentru patul ei !

    Este o boala specifica unghilor de la picioare.Factori implicati in unghia incarnata sunt numerose si de multe ori asociate Predispozitie familiala unde se mosteneste genetic o hipercurbura a unghiilor Incaltaminte prea stramta-Hiperhidroza favorizeaza aparitia infectiilor Pedichiura inadecvata (colturile unghiei taiate rotund si prea adanc lasa pielea din jur sa se inalte pestenivelul unghiei si prin urmare unghia loveste in ea) Modificari osoase artrozice care schimba pozitie degetelor si implicit a unghiilor simptomele unghiei incarnateIn stadiul de incarnare propriu zisa apare durere, roseata si inflamatie, degetul devine asimetric, durere lainceput este provocata de atingere sau la mers pentru ca apoi sa devina prezenta si in repaus, cand seinfecteaza poate sa supurezeIn stadii avansate se dezvolta un tesut carnos de granulatie (granulom) .

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    14/16

    Care sunt complicatiile unghiei incarnate? In primul rand, infectie care poate sa duca la un abces sau chiar la erizipel( infectiegrava a tesuturilor subcutanate) Granulomul piogenic Hipertrofie de burelet lateral, apare cand afectiunea este cronica , consta in ingrosareexcesiva a pielii din jurul unghiei .Cum tratam unghia incarnata?in cazul incarnarii propriu zis a unghiei si aparitiei granulomului, tratamentul estechirurgicalDupa o anestezie locala la baza degetului, se taie portiunea de unghia incarnata, deobicei fasia de 1-3mm pe toate lungimea unghiei pana la radacina apoi se neutralizeazaradacina cu fenol (un acid cu proprietati hemostatice si antiseptice)aceastafenolizare areca scop sa nu se mai produca unghia pe partea respectiva si drept urmare sa nu se maiincarnezeEste metoda cu cele mai bune rezultate si cu o rata de recidiva cea mai scazuta, 2-3%,durere este minima si pacientul poate relua activitatea fara intrerupere, nu necesitascoaterea unghiei si aspectul estetic este excelentSe mai poate realiza excizie chirurgicala a un fragment din tesut periunghial cu chiuretarede matrice( radacina unghiei) dar necesita puncte de sutura si perioada postoperatorieeste mai dificila pentru pacient.Cand trebuie sa intervenim chirurgical?Cand apare infectia, granulomul piogenic sau cand durerile sunt persistente.

    Botriomicomul (granulomul piogenic)esut de neoformaie aprut ca rspuns la o infecie bacterian (stafilococ)

    particularitate: bacteria se nideaz n dermul profund n urma unui tratament local; organismul nureuete s stabileasca un echilibru ntre capacitatea de aprare a organismului i agresivitateastafilococuluise poate dezvolta un abcces sau un flegmonclinic:

    tumoare inflamatoriedimensiuni mici 5-10mmeritematoasuor sngernd la atingerese dezvolt rapid 2-4s de la traumatismul localpersist cronic indefinit

    tratament:

    exclusiv chirurgicalcauterizarealocalizare:

    degetele miniibuzevrful limbii

    diagnostic diferenial cu tumori maligne:bazocelularespinocelularemelanom acrom

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    15/16

  • 7/22/2019 Patologia unghiala.doc

    16/16

    OnicofagieOnicofagia sau roaderea unghiilor este una dintre cele mai frecventemetode de combatere a stresului alaturi de suptul degetelor, scrasnituldintilor( bruxism) sau infasurarea suvitelor de par. Astfel, oamenii careisi rod unghiile pot resimti stari de angoasa, anxietate sau emotii

    intense sau dimpotriva s-a desfasoare activitati uzuale precum privitulde televizor, cititul unei carti, vorbitul la telefon, etc.

    Conform studiilor statistice aproximativ jumatate dintre copiii cu varstecuprinse intre 10 si 18 ani se confrunta cu forme, blande sau severe,de onicofagie insa incidenta cea mai mare a acestei conditii medicaleeste inregistrata in randul adolescentilor.Metode de tratament pentru onicofagie

    In prezent exista cateva forme de tratament pentru onicofagie, unelebazate pe modificarea comportamentala a persoanei in cauza, alteledimpotriva centrandu-si atentia pe stabilirea unei bariere fizice, astfelincat pacientul sa constientizeze si sa intrerupa acest obicei. Cele maiutilizate si eficiente metode de tratament pentru onicofagie mediciispecialisti le recomanda pe urmatoarele:pastrati unghiile taiate si curate, astfel incat sa puteti elimina tentatia dea le roade si a va aminti in permanenta ca acest obiecei trebuieinlaturat;apelati la serviciile unui centru de manichiura, sau incercati realizareamanichiurii la dumneavoastra acasa. In cazul barbatilor care seconfrunta cu onicofagia este recomandata folosirea unui lac de unghiitratament. In cazul femeilor in afara de lacul de unghii colorat se potfolosi unghiile false, care nu numai ca va vor impiedica sa va roadeti incontinuare unghiile, ci va vor oferi protectie permitandu-le sa sedezvolte intr-un mod sanatos;daca onicofagia este cauzata de stres, incercati metode terapeutice decombatere a tensiunii acumulate peste zi;folositi lacuri de unghii cu un gust neplacut astfel incat sa va aminiti defiecare data cand aveti tendinta de a va roade unghiile ca acest obiceinu este sanatos;

    incercati sa inlocuiti treptat rosul unghiilor cu alte tipuri de activitati caresa va ajute sa faceti fata sentimentelor se stres, angoasa, emotii sautensiune. In acest sens sunt extrem de benefice obiectele antistres;incercati sa purtati manusi sau un invelis special, colorat, pentru unghiicare sa va aminteasca faptul ca unghiile nu trebuie roase;