patología vascular del intestino grueso
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Patología Vascular del Intestino
Mariana Loreto BrandOctubre 2012
-.Vascularización del colon.-
• A. Mesentérica Superior (colon derecho y ½ transverso)– Cólica media.– Cólica derecha. – Ileocólica (ausente en 20%).
• A. mesentérica inferior (1/2 izquierda transverso y colon descendente)– Cólica izquierda.– Sigmoideas. – Rectal superior.
• A. marginal de Drummond.
-.Puntos de riesgo.-
– Colon derecho: Arteria marginal de Drummond ausente o poco desarrollada en 50% población.
– Punto de Griffith: Arco de Riolano (Cólica media y Cólica izquierda) en el ángulo esplénico.
– Punto de Sudek: Sigmoidea y Rectal superior (unión rectosigmoidea).
• Mayor tortuosidad de los vasos aumenta la resistencia al flujo y el riesgo de accidentes vasculares.
Isquemia Aguda
Isquemia no oclusiva.-• Dolor, distensión, shock y
edema de pulmón. Hemorragia digestiva ocasional.
• Vasodilatadores
Trombosis venosa.-• Dolor, náuseas, alteración
del tránsito y hemorragia ocasional.
• Angiografía, eco-TAC. • Anticoagulantes.
Isquemia mesentérica agudaDolor centro-abdominal agudo y
severo.Examen físico poco llamativo. Fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos, rectorragia y distensión abdominal son signos de progresión.
Rx abdomen: ¡normal! … al progresar se evidencia distensión de asas con niveles hidroaéreos, colon y recto normal.
Leucocitosis, hiperamilasemia y acidosis láctica.
• Angiografía: ostium AMS ocluido indica trombosis. Si es embólico se localiza distal a la salida de la ACM con defecto de llenado leve y múltiple.
• Tratamiento:
• Médico: trombolítico + papaverina + hidratación.
• Resección del intestino infartado y tromboembolectomía.
• Gangrena general: cerrar y analgesia.
Isquemia crónicaFlujo insuficiente: oclusión con hipoflujo
• Arterioesclerosis de los grandes vasos con desarrollo de circulación colateral que solapa las alteraciones en el intestino. – Angina mesentérica: 2 ramas ocluidas. • Dolor 30-60´ después de las comidas (miedo a comer,
disminución de peso, esteatorrea)• Angiografía, eco-Doppler.
Angioplastia percutánea c/s stent.
Hemorragia digestivaPérdida de sangre originada en cualquier segmento del intestino
• Alta: esófago – Treitz.• Baja: Treitz – ano.– Aguda: < 3 días. • Moderada: hay compensación hemodinámica. • Masiva: compromiso hemodinámico. Pérdida >15%
volumen total. Necesidad de >2000cc sangre o derivados para compensar.
– Crónica: pérdida continua o intermitente.– Oculta: no modifica macroscópicamente las heces.
Hemorragia digestiva bajaÁngulo de Treitz – margen anal
• Colitis: isquémica, infecciosa, rádica. • Divertículos.• Angiodisplasia.• EII (Rectocolitis Ulcerosa > Enf. Crohn).• Carcinoma, Pólipos. • Patología anorectal (fisuras, hemorroides)• Hemorragia digestiva alta: flujo elevado con
aumento del tránsito.
Colitis isquémicaInflamación del colon por interrupción de la perfusión sin infarto intestinal.
• >65 años• Asociado a Cx. Vascular
con ligadura AMI, EBOC, Sd. intestino irritable.
• >Fc ángulo esplénico, colon descendente y unión rectosigmoidea.
• Formas leves pasan desapercibidas.
• 15% progresan a gangrena.
• Dolor seguido de diarrea sanguinolenta. Fiebre, taquicardia.
Diagnóstico y Tratamiento
• TAC CIV: engrosamiento pared intestinal.
• Colonoscopia: edema, hemorragia y demarcación entre mucosa sana y afecta.
• Colon por enema: impresión del pulgar.
• Estabilización hemodinámica, líquidos.
• ABT (traslocación).• Anticoagulantes.• Tto qx electivo
(resección + anastomosis).
• Qx urgente (ostomía).
Enfermedad diverticular
• HDB >Fc 15-55%. • Hemorragia grave 5%.• >Fc en sigmoides y
colon izquierdo pero sangrado diverticular >Fc colon derecho.
• 75% cede. 10% recurre en el primer año. 50% a los 10 años.
• Sangrado por el cuello a nivel de la entrada de los vasos rectos en la submucosa.
Tratamiento:- Colonoscopia:
electrocauterización, adrenalina, clips
- Resección Qx.
Angiodisplasias• >60 años. 6% HDB• Múltiples dilataciones
saculares en la submucosa.• >Fc ciego y colon
ascendente 54-90%. • Sangrado crónico,
intermitente, lento, recurrente.
• Cede espontáneamente 80% pero recurre un 25%.
• Guayacol +• Colonoscopia / Angiografía.
Ovillos capilares.
Tratamiento:- Dx casual: no tto. - Hemorragia aguda:
vasopresina, embolización selectiva, electrocoagulación, escleroterapia, resección Qx.
Diagnóstico
• Anamnesis: Rectorragia, hematoquecia, melenas. • Examen físico: Tacto rectal + anuscopia. • Sangre oculta en heces. Prueba de guayacol +
con 5cc sangre. Visible 100cc. • Colonoscopia (riesgo perforación, operador
dependiente, falso negativo por sedación). Electrocoagulación, láser.
• Gammagrafía: hematíes Tc99. Detecta 0,1cc.
Diagnóstico
• Angiografía: 0,5cc. Hemorragia grave o persistente con colonoscopia no concluyente. Vasopresina, embolización.
• AngioTAC: sangrado de origen desconocido. • Cápsula endoscópica: no terapéutica. • SNG y lavado gástrico descarta HDA. EDA
Tratamiento
• Angiografía / colonoscopia terapéutica. • Médico: estabilización hemodinámica + ABT.• Quirúrgico electivo: estenosis, obstrucción.• Quirúrgico urgente: 10-25% HDB.– Transfusión >4UDs/24 horas, inestabilidad
hemodinámica, no estabilización con tto endoscópico – angiográfico, persistencia.
– Colectomía segmentaria. – Evaluación endoscópica intraoperatoria ID.
Gracias… totales!