patologia vestibular periférica endolaberintica
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Universidad Centroccidental“Lisandro Alvarado”
Hospital Universitario “Antonio María Pineda”Servicio de Otorrinolaringología
Otología II
PATOLOGIA VESTIBULAR PERIFERICA
ENDOLABERÍNTICADra. Francy Vivas
Residente 3er Año ORL
Sistema Propiocepti
voAparato Visual
Órganos SensorialesVestibulare
s
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
VértigoLatin vertere (Girar)SENSACIÓN DE DESPLAZAMIENTO ROTATORIO DEL CUERPO EN EL ESPACIO (SUBJETIVO) O DE LOS OBJETOS QUE LO RODEAN (OBJETIVO).
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
EXPRESIÓN SENSACION TOPODIAGNÓSTICO
Vértigo RotaciónLateropulsión
Laberinto Posterior
Mareo Opresión cefálicaMarcha oscilante
BalanceoVía Vestibular
Vahído DesvanecimientoAstenia
Cardiovascular
Laxitud “Pisar algodones”Flojedad
Ortostatismo
Angustia Agora- ClaustrofobiaAcrofobia
Central
Escotomas u otros Fotopsias Central u Ocular
Vértigo???
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
NistagmoES UN MOVIMIENTO OCULAR RITMICO E INVOLUNTARIO, CARACTERIZADO POR UNA DESVIACION LENTA DE LOS OJOS HACIA UN LADO, SEGUIDA DE UN RETORNO RAPIDO EN SENTIDO OPUESTO.
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
NistagmoORIGEN •Congénito
•Adquirido•Fisiológico
APARICIÓN •Espontáneo•Provocado
TOPOGRAFIA DEL VERTIGO •Periférico•Central
Fase Lenta
•Se produce en dirección de la endolinfa, origen vestibular. Define el verdadero nistagmo.
Fase Rápida
•La formación reticular corrige la FL mediante el regreso rápido de los ojos hasta el último campo de la mirada. Define clínicamente el nistagmo.
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Nistagmo
NISTAGMO PERIFERICO NISTAGMO CENTRALUnidireccional. Horizonto - rotatorio Multidireccional. Cambiante – vertical
Duración temporal Duración permanente
Al cerrar los ojos aumenta Al cerrar los ojos se inhibe
Latencia: 2 – 20 segundos Latencia: No tiene
Fatiga: 15 – 20 segundos Fatiga: No tiene
Fijación visual se suprime Fijación visual no se suprime
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Nistagmo
Síndromes Vertiginosos
Vestibulares
No Vestibu
lares
1. Visuales2. Psicógenos3. Neurológicos
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Síndrome Vertiginosos Vestibulares
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Hidrops Endolinfático
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Acumulación anormal de líquido en
alguna cavidad. AUMENTO DE LA PRESIÓN
ENDOLINFÁTICA
DILATACIÓN DE LA MEMB.
REISSNER
AUMENTO DEL ESPACIO ENDOLINFATICO EN DETRIMENTO DEL
PERILINFATICO
AUMENTO PRODUCCIÓN
ODISMINUCIÓN REABSORCIÓN
ENDOLINFA
Hidrops Endolinfático
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
EL ÓRGANO DE CORTI SE
DETERIORA
RUPTURA DE ZONAS, ESCAPANDOSE
ENDOLINFA HACIA EL ESPACIO
PERILINFÁTICO
CONFLICTO IÓNICO
Al Respecto de la HidropesíaDisfunción de
fibrocitos tipo I y II del
ligamento espiral
No está asociada
necesariamente a episodios
de vértigo
Está invariablemente
asociada a hipoacusia NS
Todos los pacientes
con Enfermedad de Meniere
tienen hidropesía en
el oído sintomático
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
Enfermedad de MénièreProsper Ménière (1861)
Vértigo – Hipoacusia – Acufenos
* Hallpicke y Cairns (1938)
Producida por aumento endolinfa
Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
ӿ Etiología Desconocida
EpidemiologíaEnfermedad de Ménière
Ligero predominio femenino
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Enfermedad Ménière
Cambios anatómicos conducto
endolinfático y acueducto coclear
Trastornos regulación
autónoma del sistema
endolinfático
Trastornos de la stría vascularisManifestación
laberíntica de alteraciones metabólicas
Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
Enfermedad de Meniere:1. Vértigo Episódico
2. Hipoacusia Neurosensorial
3. Acúfenos
4. Plenitud Ótica
Clínica
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
1.VÉRTIGO:
Aparición brusca, espontáneo y recurrente
Síntomas vegetativos
Duración y frecuencia variables
Intervalos: minutos, días, semanas o años
2.HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL:
Por cocleopatia, progresiva y fluctuante
3.ACÚFENOS:
Continuo en relación con la hipoacusia
ClínicaEnfermedad de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Otoscopia: Normal
Weber lateralizado (sano)
Rinne (+)
Schwabach acortado
Audiometría: HNS frecuencias bajas
Audiometría Tonal Supraliminar: Reclutamiento
Nistagmus espontaneo HR
Pruebas Calóricas: Hiporreflexia del lado afecto
Prueba de Glicerol
Enfermedad de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Exploración
ExploraciónEnfermedad de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Evolución Atípica del Enfermedad de Meniere: Enfermedad de Ménière Bilateral Hidrops Coclear Hidrops Vestibular Síndrome de Lermoyez Crisis de Tumarkin
Dx. Diferencial: Tumores del APC
Fistula laberíntica Otosclerosis atípica
VPPB
Enfermedad de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
TratamientoEnfermedad de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
MÉDICO– EN CRISIS: Reposo Manejo de hidratación y desequilibrio H-E Antieméticos: Metoclopramida Sedantes Vestibulares: Dimenhidrinato, Tietilperacina Sedantes Ansiolíticos: Diazepam
– INTERCRISIS: Instruir al paciente Dieta Diuréticos: Hidroclorotiazida Vasodilatores: Betahistina y Flunarizina Gentamicina Intratimpánica
Tratamiento QuirúrgicoEnfermedad de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
•Laberintectomía (Endomeatal Transtimpánico y Retroauricular)
Cirugía Destructiva
•Cirugía Saco Endolinfático•Neurotomía Vestibular
Cirugía Conservadora
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
• Descrito por Barany (1921)• Predomina en mujeres• 4ta y 6ta década• Aparece SOLO en una posición
determinada de la cabeza• Nistagmus HR• Causa más frecuente SVP (39%)
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
VPPB
Postraumático (50%)
IdiopáticoPostviral/Isquemico
Iatrogénico
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Clínica
Vértigo (Posición cefálica)
Nistagmo HR
Audición Normal Semanas
VPPB
ClasificaciónVPPB
Canalitiasis CSP (67%)
Canalitiasis CSS (21%)
Canalitiasis CSH (12%) Cupulolitiasis CSP
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
DiagnósticoVPPB
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
Maniobra de Dix-Hallpicke
• CSP y CSS
Maniobra de McClure
TratamientoVPPB
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
Maniobra Reposición Partículas • EPPLEYManiobra de Liberación • SEMONT
Maniobra de Lempert Ejercicios de Brandt Daroff
Quirúrgico
• Oclusión CSP
Inflamación originada por un proceso infeccioso que ha logrado penetrar al interior de la cápsula ósea que rodea al laberinto.
OMA
OMC
OMC Colesteatomatosa
Laberintitis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Comunicación o fístula entre oído
medio y oído internoErosión ósea
Ventana Oval Ventana Redonda
CSHDehiscencias o
conexiones vasculares o Iqx
Vía Retrógrada
Vía Hematógen
a
Etiopatogenia
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis
Circuns-crita Difusa
•Hiperemia, permeabilidad capilar•Daños reversibles en audición y función vestibular
Laberintis Serosa
•Pus en oído interno•Arreflexia vestibular y cofosis
Laberintitis
Purulenta
Etiopatogenia
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis
Clínica
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis
Laberintitis Circunscrita
Vértigo ligero
Náuseas
Vómitos
Fenómeno de Tullio
Nistagmo
Signo de la Fístula (+)
ClínicaLaberintitis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis Serosa• Vértigo• Náuseas• Vómitos• Nistagmo horizontal• Hipoacusia mixta Signo fístula
(-)• Hiporreflexia vestibular
Laberintitis Purulenta• Afecta estado general
• Vértigo• Náuseas Intensos• Vómitos • Hipoacusia• Ataxia• Cofosis• Paciente acostado sobre el lado sano
(ojos dirigidos hacia el lado afectado)
• ATB• Mastoidectomía Radical (modificada)
Laberintitis Circunscrita
• ATB• Reposo• Mastoidectomía• Miringotomía + Tubo ventilación
Laberintitis Serosa
Laberintis Supurativa
•Reposo en cama •ATB (Cultivo y antibiograma) 4semanas•Miringotomía + Tubo ventilación•Mastoidectomía simple o radical o Laberintectomía
TratamientoLaberintitis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Cinetosis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Estado vertiginoso originado por el MOVIMIENTO
Cinetosis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Sobre-estimulación
Clínica
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Cinetosis
Desequilibrio
Sialorrea
SomnolenciaBostezos
Síntomas Vegetativos
Tratamiento
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Cinetosis
Profilaxis Postural •Decúbito supino
Sedantes Vestibulare
s•Dimenhidrinato
Gracias!!!