Imágenes radiológicas de principales patologías de

tórax

Universidad Autónoma de Baja CaliforniaCiencias de la Salud

RadiologíaDra. Janett Castelo Martínez

Signo de la silueta cardíaca de Felson

Positivo: en una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación con otra estructura que es de mucho menor densidad (corazón/pulmón, si se pierde la definición o se borra en cualquier punto de su contorno. La masa está en mediastino anterior.

Negativo: en una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relación con otra estructura que es de mucho menor densidad (corazón/pulmón), NO se pierde la definición y NO se borra en NINGUN punto su contorno. La masa está en mediastino posterior.

Solamente se dará con una estructura densidad agua: neumonía *

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Broncograma aéreoSe llama así a la visualización del aire en los bronquios

intrapulmonares• Está formado por densidades de agua y gas.• Está presente siempre que los bronquios están llenos de

aire y el pulmón que los rodea no.• Este signo indica lesión pulmonar.• Se puede observar en neumonía, edema pulmonar e

infarto pulmonar, bronquiectasia, colapso segmentario o lobar.

• En lactantes y niños los bronquios pueden verse normalmente.

Lo normal es aire en el alveolo, radiolúcido.

Anormal es agua en el alveolo, radiopaco.

Signo cervico-torácico +

Si el contorno de una opacidad apical es visible por encima de las clavículas su localización es posterior, ya que el mediastino anterior no sobrepasa las clavículas. Es común en síndromes paraneoplásicos en el lado derecho.

Signo toraco-abdominal +

Este signo es de mucha utilidad para la localización de masas que se encuentren en la encrucijada entre el tórax y el abdomen, ya que este se caracteriza por:

Una masa de bordes bien definidos, por debajo del tórax, debe ser torácica puesto que los bordes se definen por el aire alrededor. (nota: En cualquier proyección, por delante y por detrás de la silueta del diafragma hay tejido pulmonar con aire. Por eso se define su contorno).

Todas las lesiones mediastínicas inferiores y abdominales superiores suelen ser torácicas

Signo de la vela del timo o signo de las alas del ángel

A causa de neumomediastino

Signo de la cola pleural o signo del cometa

Enfisema subcutáneo• Aire (gas) que penetra

bajo la piel, en tejido conjuntivo laxo, donde un líquido o gas a presión pueden crear un espacio real

Enfisema subcutáneo

Neumoperitoneo• Causas más frecuentes: posoperatorio y perforación de víscera hueca.• SIGNO DE LEO RIGLER ó SIGNO DE LA DOBLE PARED

Corresponde a la visualización de ambas superficies de la pared intestinal por la presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el interior de la asa como fuera de esta.

Neumoperitoneo

Neumoperitoneo y neumomediastino

Neumopericardio• La mayoría de los casos están descritos en recién nacidos sometidos a

ventilación mecánica por distrés respiratorio.• En adultos es común en asmáticos, pacientes con cáncer pulmonar.

Neumopericardio

Neumotórax

1. Imagen de hiperinsuflación localizada.

2. Línea fina de separación paralela a la pared torácica.

3. Ausencia de parénquima pulmonar entre dicha línea y la pared

4. Posible desviación contralateral de estructuras del mediastino.

Derrame pleural

• TRASUDADO: IC congestiva, cirrosis hepática, ascitis, diálisis. (Líquido claro)

• EXUDADO: neoplasia, embolia pulmonar, infección, tuberculosis. (Líquido más oscuro)

• HEMOTÓRAX• QUILOTÓRAX (Líquido amarillo)

Primero se llena el ángulo costofrénico de cualquier lado con un menisco cóncavo hacia el pulmón, indica velamiento difuso (SE OBSERVA EN UNA LATERAL DE

TÓRAX), en una posición de cúbito dorsal y forma borde cóncavo.

Derrame pleural = Nivel hidroaereo>300 mL

1. “Curva de Damasue”2. Imagen de condensación uniforme3. Borramiento del diafragma4. Posible desviación contralateral del mediastino5. Engrosamiento pleural6. Imágenes gruesas, irregulares localizada en la pared torácica o vértices

Derrame pleural masivo• El líquido se acumula en el lado de la axila. Tiende a

desviarse al lado contrario.

Derrame intercisural

• El derrame se acumula entre las cisuras; es muy común en IC.

Atelectasia

Atelectasia

la tráquea se desplaza solo en casos de atelectasia de lóbulos superiores y el hemidiafragma también puede elevarse.

A veces se ven en líneas y a veces se ven en bandas

Signo de la cola pleural o del cometa

Característico de nódulo pulmonar solitario. Más frecuente en lóbulos superiores, y concretamente el LSD es la localización más frecuente de las neoplasias de pulmón.

Imagen lineal que se extiende desde el nódulo hacia la superficie pleural puede verse en lesiones benignas y malignas, en este último caso en adenocarcinomas.

Patrón alveolar difuso: edema agudo de pulmón

1. Tiende a coalescer y se forma el broncograma aéreo por condensación

Patrón alveolar localizado: neumonía

Patrón intersticial• Lineal (linfangitis)• Reticular (fibrosis

pulmonar)• Micronodular (TB miliar,

fibrosis intersticial, neumonías, sarcoidosis)

• Nodular (tuberculomas, quistes pulmonares, abcesos pulmonares)

• Masas• En vidrio despulido

(distress respiratorio)

linfangitisfibrosis

Microndularnodular

Patrón en vidrio esmeralizado

Patrón destructivo localizado

Cavidades de pared gruesa abceso (tiene nivel hidroaereo)

cavidades de pared fina (histiosis)

Bullas enfisematosas

Patrón destructivo difuso: EPOC

- Signos de hiperinsuflación- Arcos costales

horizontalizados- Aumento de espacios

intercostales- Aplanamiento de los

hemidiafragmas- El tórax se ve muy

radiolúcido- Tórax en tónel

Nódulo pulmonar solitario

Signo del hilio ocultoSirve para distinguir una cardiomegalia, derrame pleural o masa mediastinal (se mueven los hilios).

Signo del diafragma continuo

Cuando se observa toda la silueta cardíaca separada por una línea radiolúcida del diafragma por neumomediastino.

Signo del surco profundo

Se observa en NEUMOTÓRAX donde no se observa parénquima en el ángulo costodiafragmático.

Tuberculosis miliarPATRÓN EN PANAL DE ABEJA Y DE

CONDENSACIÓN

Tuberculosis miliar

Signo de lesión extrapleural

• Es una lesión radiológica de bordes bien definidos, que suelen tener diámetros similares en el largo y hancho, suelen ser cóncavos hacia el pulmón.

• Tienen diámetro horizontal tan grande como el vertical y los bordes superior e inferior de la masa se afilan suavemente hacia la pared torácica.

• Ángulos obtusos con la pared costal.• El único signo que localiza con seguridad una lesión en el

espacio extrapleural es la afectación ósea o la extensión de la masa a través de las costillas.

• Lesión expansiva porque invade las costillas.

Signo de lesión extrapleural