patrice pascual
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Réunion OMIT PACA Corse. 26.06.06 CBU
ASSURANCE QUALITE EVALUATION et AUDITS
Expérience Groupe privé Sainte - Marguerite
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PlanAct
Check DoSQ
PDCA
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ACTUELLEMENT DISPONIBLE
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La Certification ISO 9001 : 2000
Production de l’eau pour dilution des solutions
concentrées pour hémodialyse
Maintenance et entretien des
générateurs de Dialyse
Préparation et stérilisation des DM
Préparation et désinfection des
endoscopes digestifs
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Les processus
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Les indicateurs
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Le planning des audits
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Les grilles d’audit
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La grille
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La conformité Les actions correctives
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La Fiche d’amélioration
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Système de déclaration des évènements indésirables
UniqueQuelque soit le type d’évènementCentralisé Analyse mensuelleRetour en revue de direction
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Tous les secteurs d’activités concernés
PharmacieStérilisation désinfectionDialyseOncologieDouleurVigilancesBloc opératoire
MaternitéSoins RHHygièneTechnique et maintenanceRestaurationAntibiotiques
Administratif DIM / PMSIQualité AchatsATNCCBUSécuritéEt la V2……
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En plus le CBU
Se doter d’un dispositif de suivi et d’audit interne pour effectuer des auto-évaluations dans les domaines où l’établissement s’est engagé et notamment prévoir :Des audits ciblés sur les spécialités et produits et prestations dits « onéreux » choisis par l’observatoireLe cas échéant, des audits ciblés sur la préparation des anticancéreuxDésignation du responsableRédaction d’un processus d’audit pour chaque engagement avec a minima:
QuestionnaireModalités de réalisation de l’audit Programmation de l’audit Exploitation des résultatsGestion des non conformités Actions correctivesAudit des corrections apportées
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L’audit clinique
AUDIT CLINIQUEÉvaluation des pratiquespar comparaison à un référentielUne méthode d’amélioration de la qualité
L’audit clinique permet de répondre à la référence 46 du manuel de la 2e procédure de certification (accréditation).
Dès lors que des équipes médicales ou des soignants s’impliquent dans une démarche qualité, ils s’engagent dans:
la voie de l’évaluation/amélioration de leurs pratiques.
Juin 2005
Juin 2003
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Un outil de pilotage
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Bientôt disponible ?
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Livret d’audit
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Livret des Audits et ÉvaluationsAbréviationsDéfinition des objectifsBilan de l’existantPROTOCOLE D’AUDITGrilles de recueilGuide d’utilisationExploitation des résultatsAxes d’améliorationRestitution
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Protocole d’audit
Champ d'applicationNombre de services concernés par l’auditCritères d'inclusion exclusionPopulation à étudier ou pratique à évaluerType d'étudeProspective ou rétrospectiveMode de recueil des données observation de pratiques, entretien, questionnaire, analyse de support écritTaille de l'échantillonPériode d'évaluation
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Processus / Secteur concernéDate prévue / Responsable
Imprimable Non modifiable
Renseignable non modifiable après validation
Serveur informatique
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Le succès n'est pas définitif, L'échec n'est pas fatal,
Ce qui compte c'est d’avoir le courage de continuer!
Winston Churchill