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Patricia Torres EscobedoLic.TM Coordinadora Unidad de Medicina TransfusionalHospital de Niños y Niñas Roberto del Rio.2013

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*Es un programa creado en 1972 por el Instituto de Salud Pública, cuyo propósito es la mejoría continua de la calidad de las prestaciones realizadas por laboratorios y servicios de sangre del país.

*Actualmente incluye áreas de Bacteriología, Hematología, Coagulación, *Actualmente incluye áreas de Bacteriología, Hematología, Coagulación, Inmunohematología, Inmunología, Parasitología, Virología, Química Clínica y Drogas de Abuso.

* Promover la calidad analítica entre los laboratorios de salud del país, ayudando a identificar los errores y estimulando un mejor desempeño de los participantes, contribuyendo así a la salud de la población.*Obtener información actualizada y objetiva de los métodos analíticos, instrumentos y reactivos de diagnóstico empleados en Chile.diagnóstico empleados en Chile.* Comparar los resultados de los participantes, con resultados de referencia o valores de consenso que les permitan complementar y optimizar el control de calidad del laboratorio.* Fortalecer la confianza sobre la calidad prestada por los Laboratorios Clínicos y Servicios de Sangre (bancos, centros productores y unidades de medicina transfusional).

** Decreto Supremo N°20 de 2011 Reglamento de Laboratorios Clínicos, artículo 23: “Los laboratorios clínicos deberán diseñar sistemas de control interno para verificar que la calidad alcanzada es la especificada y deberán participar en programas de control externo de calidad de la etapa analítica, de las áreas de laboratorio en las que otorguen prestaciones y que se encuentren disponibles”.* Mediante el Decreto supremo N°18 (2009) el Ministerio de Salud aprueba el Estándar General para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada y el Estándar General para Prestadores Institucionales de Atención Abierta. En ambos estándares en el Ámbito Servicios de Apoyo Laboratorio Clínico (punto APL 1.4) del manual se indica que el laboratorio participa en un Programa de Control de Calidad Externo acorde a la normativa vigente.normativa vigente.* Mediante el Decreto supremo N°37 (2010) el Ministerio de Salud aprueba el Manual que fija el Estándar General de Acreditación de Prestadores Institucionales de Laboratorios Clínicos. En el Ámbito Gestión de Proceso (punto GP1.4) del manual se indica que el prestador institucional participa en un Programa de Control de Calidad Externo acorde a la normativa vigente.* Circular Ministerio de Salud N°53 (1995) Bancos de Sangre: Todos los bancos de sangre del país deberán ser controlados anualmente por el Instituto de Salud Pública sobre la calidad de las técnicas de tamizaje. Solo podrán ser usados aquellos exámenes de tamizaje autorizados por el Instituto de Salud Pública.

**Adscripción - Plazo

*Pago

*Código de Laboratorio -Calendario ISP

*Recepción del material de control

*Recepción en el establecimiento del material de controldel material de control

*Recepción en el laboratorio –Unidad de medicina transfusional

*Procesamiento de la muestra

*Envío de Resultados al ISP

*Informe de resultados

*Certificación

*Objetivo

-Promover la calidad en el trabajo de inmunohematología de la unidad de medicina transfusional del Hospital de Niños y Niñas Roberto del Río a través de una evaluación externa de controles enviados por el Instituto de Salud Pública.

*Alcance: Se aplica a las muestras enviadas por el Instituto de Salud Pública, tres veces al año para los subprogramas clasificación ABO-RhD, detección e subprogramas clasificación ABO-RhD, detección e identificación de anticuerpos irregulares y pruebas cruzadas.

*Responsables: Subdirector Administrativo, Jefe de Adquisiciones, Estafeta del Hospital, Secretaria UMT, T.M. Coordinadora / Subrogante, Tecnólogos Médicos UMT, TPM UMT.

* Desarrollo:

-El Hospital RDR Está Adscrito a tres subprogramas dentro del PEEC: ABO-RhD,detección e identificación de anticuerpos irregulares y pruebas cruzadas.

Etapas de funcionamiento:

Adscripción:

* -La Adscripción se puede realizar vía on-line en el Portal PEEC, disponible en

* la página web del Instituto de Salud Pública www.ispch.cl.

* Medios de Pago.

* 1.- Transferencia electrónica Bancaria.

* 2.- Depósito con documento en cuenta del Banco Estado.

* 3.- Depósito en efectivo en cuenta Banco Estado.

* 4.- Orden de compra portal mercado público.

* 5.- Pago directo en el Instituto de Salud Pública.

Ante cualquier duda respecto al pago, consulte directamente con la Sección de Ventas del Instituto de Salud Pública de Chile al correo electrónico ventas.peec@ispch.cl

*Mejora Continua:

-Interactuar y explicar la importancia del programa PEEC a otros profesionales que intervienen directamente para lograr la adscripción y pago del PEEC en los plazos establecidos por el Instituto de Salud Pública.

Memo de UMT a Subdirector Administrativo con

Jefe de CompradorAdministrativo con

valores de los subprogramas PEEC

Jefe de Adquisiciones

CompradorChileCompra

Si ese mecanismo falla se puede hacer una compra “Anticipo a Proveedores”, se emite una orden de compra.

El ISP verifica la forma de pago y se puede terminar la adscripción.

*Código del Laboratorio- Clave de Ingreso – Calendario del ISP:

-Mejora Continua:

Debe existir más de un funcionario habilitado que conozca el código del laboratorio y clave de ingreso.

Conocimiento del Calendario PEEC del ISP por todos los Tecnólogos de la UMT lo que nos hace ser más proactivos si por alguna razón las muestras no llegaran desde el ISP.si por alguna razón las muestras no llegaran desde el ISP.

*Recepción del material de control en el establecimiento:

-Mejora Continua:

Interactuar con Estafetas que recepcionan las muestras control, señalando:

-El contenido de las muestras.

-Su entrega inmediata.-Su entrega inmediata.

-La importancia de esta evaluación.

Evitando extravío de las muestras, entregas en otras unidades y mal manejo de las mismas.

*Recepción del material control en la UMT:

En el contenedor encontrará:a) Las muestras enviadas como

material de control.b) Instructivo de manejo de material

control PEEC.Si el material es recibido en condiciones insatisfactorias comuniquese de inmediato a la sección PEEC fono (02)-2-5755393, Red comuniquese de inmediato a la sección PEEC fono (02)-2-5755393, Red MINSAL 255393 o correo electrónico soporte.peec@ispch.cl.-Mejora Continua:Establecer responsables de la recepción en la UMT.Llenar el formulario de recepción de conformidad de las muestras.

*Procesamiento de la muestra:

El material de control producido por el ISP proviene de muestras de donantes anónimos cuyos estudios de Screening para VIH, Hepatitis B - C, Chagas, VDRL y HTLV-I son negativos.

Debe manejarse de acuerdo a las precauciones universales (OMS) como potencialmente infeccioso, aplicando las “Precauciones Universales con Sangre y Fluidos Corporales” del documento “Normas de Aislamiento y Manual de Procedimiento” MINSAL 1988.Procedimiento” MINSAL 1988.

Los laboratorios participantes deben analizar las muestras del PEEC de la misma forma que procesan las muestras de pacientes, reportando los resultados al ISP. No es aconsejable tomar medidas especiales para el análisis del material control, pues los programas de evaluación externa de la calidad se basan en que las variaciones que pueda experimentar el material control, son el reflejo de las variaciones que también afectan a las muestras de los pacientes.

* Procesamiento de la muestra:

* -Mejora Continua:

Registro de resultados en un formulario con responsable de su procesamiento, para facilitar el envío por el portal PEEC.

*Envío de resultados:

Debe hacerse dentro de plazos establecidos de no ser así los resultados quedan excluidos de la evaluación. El ISP envía un correo confirmando la recepción de los resultados.

-Mejora Continua:

Establecer responsables del envío y capacitar en uso del portal PEEC para responder esta evaluación.

* Informe de Resultados:Pueden ser rescatados del portal PEEC de acuerdo a calendario establecido.Criterios de evaluación: El sistema de puntuación está basado en los puntos de penalización por los errores cometidos y se pondera de acuerdo a los resultados de consenso, desde 0 hasta 150, 0-79 satisfactorio, 80-99 Cuestionable y 100-150 Insatisfactorio.-Mejora Continua:La Coordinadora o subrogante dará difusión al equipo, de los resultados obtenidos en diario mural de calidad y en reuniones de UMT. UMT. Se llenará una planilla resumen anual con los resultados obtenidos.Se confeccionará un informe de resultados para el Comité de Medicina Transfusional.Si existiera una no conformidad con los resultados obtenidos la Coordinadora o Subrogante realizará una reunión con el equipo analizaran el problema y buscarán las medidas correctivas lo que queda registrado en el Formulario de Reunión UMT.(Acreditación)

*Certificación:

El ISP a través de la sección coordinación PEEC delDepartamento Laboratorio Biomédico Nacional y deReferencia, entrega un diploma cada año que certifica laparticipación anual en el PECC de inmunohematologíadel año anterior

-Mejora Continua:

Difusión en el equipo y comité de medicina transfusional.Difusión en el equipo y comité de medicina transfusional.

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*http://www.ispch.cl/sites/default/files/calidad/peec_2013/index1.html

*http://www.ispch.cl/

*http://www.ispch.cl/programa-de-evaluacion-externa-de-la-calidad-peec

*http://www.ispch.cl/sites/default/files/u20/INFORMATIVO%20PEEC%202013%20v1.pdf

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NFORMATIVO%20PEEC%202013%20v1.pdf