MOVIMIENTOS FETALES

MOVIMIENTOS FETALESOBST ALICIA NAVARRO SOTOESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL

INTRODUCCIN

Desde el punto de vista cientfico, fue un mdico indio que vivi hacia el siglo XVI a.C. fue quien comprob la existencia de movimientos fetales y teoriz que el feto era consiente de su entorno a partir de las 12 ss. de gestacin y que alrededor de las 6 meses ya tena intelecto.

MOVIMIENTOS FETALES

Aristteles en el siglo IV a.C. pensaba que el feto tambin tena una cierta capacidad sensorial y postulaba que los primeros mov. Fetales aparecan a los 70 das y 90 das a partir de la concepcinMOVIMIENTOS FETALESEn el siglo XIX , Playfair ya recomendaba provocar el parto si disminua la actividad fetal.

A lo largo del siglo XX el inters por los mov. Fetales percibidos por la madre aument rpidamente.

MOVIMIENTOS FETALESFISIOPATOLOGA

En 1973, Reinold fue el primero en demostrar que ya en el primer trimestre del embarazo el feto se mova espontneamente en el tero.

Durante el II y III trimestre es importante observar los perodos en que se ausenten los mov. Fetales.

MOVIMIENTOS FETALES

MOVIMIENTOS FETALESDurante las ltimas semanas del embarazo, el feto presenta Estados de conducta bien definidos.

MF

El feto responde a estmulos con cambios de la FCF.

EVAMOVIMIENTOS FETALES

EVAEVAUn estmulo persistente desencadena estrs en el feto.

MOVIMIENTOS FETALES

Consiste en el registro de los movimientos fetales, como un ndice de bienestar fetal.

MFMFMFMFMFCINETICA FETALLos mov. Fetales es mayor entre las 9pm. Y la 1 am., posiblemente debido a los niveles ms bajos de glucosa materna.

El recuento de MF tiene una baja tasa de falsos negativos, pero una alta tasa de falsos positivos (70%), lo que significa que no debe tomarse decisiones obsttricas con este nico procedimiento.La madre puede percibir cerca del 70 80% de los mov. del feto.

CINETICA FETALFACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALESCICLOS DE SUEO Y VIGILIA.Nijhuis y cols. Describieron cuatro estados de conducta fetal: 1F a 4F y cada uno con un patrn de FCF (PFCF) (Despus de las 36ss EG)

MOVIMIENTOS FETALES

FETO DURMIENDO11

Estado 1F :Estado de quietud. No existe movimientos oculares

CICLOS DE SUEO Y VIGILIA

DORMIDO QUIETO

Movimientos corporales gruesos,. principalmente extensiones y flexiones Movimientos oculares rpidos en CTG presencia de aceleraciones ante movimientosACELERACIONES

DORMIDO ACTIVO

Estado 3F : Movimientos corporales gruesos ausentes. Movimientos oculares presentes el patrn CTG corresponde a sin aceleraciones

DESPIERTO QUIETO

Estado 4F : Movimientos corporales enrgicos con movimientos oculares continuos y aceleraciones (vigilia fetal)

CICLOS DE SUEO Y VIGILIADESPIERTO ACTIVO15En la prctica clnica : los estados conductuales 1F y 2F son importantes porque el feto se encuentra as durante el 80 a 90 % del tiempo.

El estado de conducta 2F es tranquilizadora debido a su PFCF B patrn reactivo, no as, el estado 1F que por su PFCF puede ser interpretado errneamente como un patrn silenteo no reactivo

CICLOS DE SUEO Y VIGILIA.HIPERGLICEMIA Y ESTADO POST PANDRIALLos movimientos fetales aumentan con dieta previa

ESTMULOS EXTERNOSAlteran la actividad biofsica

DROGASEstimulantes del SNC aumentan los movimientos fetales: cocanaDepresores del SNC disminuyen los MF: sedantes y anestsicos.FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES

HIPOXIALas actividades biofsicas desaparecen en orden inverso al que aparecieronLos MF y el tono fetal se alteran con PH 7.20 y cesan con PH 7.10.Su efecto depende del grado de duracin cronicidad y frecuencia de la hipoxia.Reduccin de la frecuencia e intensidad de movimientos.Hay predominio de movimientos individuales

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES

ACIDOSISAusencia e reactividad, ausencia de movimientos respiratorios.En casos de acidosis severa: no hay movimientos fetales, prdida del tono fetal y la muerte fetal.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES

Indicaciones para el control de movimentos fetales1.Natimuerto Previo2. Pre eclampsia3.RPM4.Diabetes Mellitus5.Post- madurez6.Isoinmunizacin RH7.HTT8.Embarazo prolongado9.Hipertensin10.Diabetes Mellitus11.RCIU12.Disminucin de movimientos fetales13.Otras enfermedades maternas con potencial compromiso fetal.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA ACTIVIDAD FETAL.Reduccin del oxgeno fetalMalformaciones fetales del SNC.Medicacin Materna: como narcticos y barbitricos.

Movimientos fetalesFACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIN MATERNA DE LA ACTIVIDAD FETALPlacenta previaHidramniosActividad maternaObesidad

Movimientos fetalesLos procedimientos de evaluacin:

A.- Subjetivos: Autorregistro materno o mediante La CTG.

.CINTICA FETAL

B.- Objetivo: Ecogrficamente

CINTICA FETAL

A.- MTODOS CLNICOSLa deteccin de los MF por la madre ha sido reconocida desde hace tiempo como un signo de embarazoClnicamente estos pueden ser sentidos por primera vez por la madre entre las 16 y 20ss. Por ultrasonido son detectados desde la 6ta semana.La disminucin de los MF nos indican anuncio de muerte fetal por una asfixia, y la falta de MF muerte del producto.El mximo de MF se puede sentir alrededor de la 32 35ss, disminuyendo gradualmente debido a la declinacin de LA.LUDMIR (1996). Propone empezar el conteo de MF desde las 28ss de gestacin.

EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALESTCNICAS

SADOVSKY (1974) Y RAYBURN (1980).La madre evala la actividad fetal por lo menos durante 1hr.. Es una seal de alarma menos de tres MF por Hora, en dos horas consecutivas acudir a un centro de salud.PERSON Y WEAVER CARDIFF.Consiste en iniciar el conteo de los movimientos fetales a las 9.00 am y consignar el tiempo que demora el feto en realizar 10 MF. Ser alarma s en doce horas no percibe 10 movimientos o si necesita perodos ms largos cada da en contabilizar los movimientos.MTODO DE NAVOT.Recomienda contar los movimientos fetales durante 30 minutos, por tres veces al da (post pandrial). Esto dar el ritmo para cada feto.EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALESB.- MTODO CARDIOTOCOGRFICO.Correlaciona los movimientos fetales con respuesta de la FCF (Reactividad).Valora la integridad del sistema nervioso centralEvala la frecuencia y el tipo de movimientos fetales.Se acepta que existe dos tipos de movimientos fetales: a) movimientos individuales b) movimientos mltiples.

EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALES.EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALES.Se utiliza un Cardiotocografia de dos canales, los MF se registran en el canal de la actividad uterinaSe registra un auto registro materno paralelo con un pulsador electrnico; se pulsar una slo vez si percibe un movimiento individual y tres veces consecutivas si es movimiento mltiple.

1.- Movimientos fetales individuales (extremidades)Son de poca duracin, menor de 5 segundos, son fcilmente detectables por la madre y por la mano del examinador y se dividen en:a) movimientos aislados o movimientos simplesb) movimientos repetitivos.

Movimientos fetalesTipos (ctg)

MOVIMIENTOS FETALES: INDIVIDUALES2.- Movimientos fetales mltiples: (cuerpo)Aqu se unen dos o ms ondas de modo que parecen como una cordillera compuesta de varias crestas de amplitud y duracin variables, son los movimientos rodantes. Se dividen en:

a) Movimientos Mltiples cortos (10 segundos)b) Movimientos mltiples Largos (20 segundos)

Movimientos fetalestipos (ctg)

MOVIMIENTOS FETALES: MLTIPLES

ALADJEN Y COLS. (1977) clasific los movimientos fetales en patrones atendiendo a MF/Hr. Y la relacin de M/I

A) Patrn Normoactivo : 20 80 MF/Hr. Relacin M/I = 1 1.8

B) Patrn Hipoactivo moderado: menos de 20 MF/Hr. Relacin M/I = 0.2

Patrn de movimientos fetalescardiotocografaC) Patrn Hipoactivo Grave: No hay movimientos fetales . Relacin M/I = - 0.2.

D) Patrn Hiperactivo : + de 80 MF/Hr. Relacin M/I = mayor de 1.8

En la prctica se valora: movimientos fetales / hora.Los mov. Fetales en relacin a la reactividad son importantes para valorar un RCTG.

Patrn de movimientos fetalescardiotocografa

Patrn Hipoactivo GravePatrn Hipo activo GraveC.- ECOGRAFALos movimientos fetales son un parmetro incluido dentro del PBF, que evala el grado de bienestar fetal a travs de:A) Reactividad fetal : A lo menos 2 aceleraciones relacionados a MF en 30 minutosB) Movimientos Respiratorios . A lo menos un episodio de 30 en 30 minutos.C) Movimientos corporales: A lo menos 3 mov. cuerpo/extremidades en 30 minutos

En la actualidad, gracias a la ecografa 4D puede estudiarse por este procedimiento la gestualidad fetal ( facies y manos)La ecografa 2D : origen, ocurrencia y el ciclo evolutivo de los MF, no movimientos faciales complejos.La ecografa 4D: permite estudiar la anatoma facial fetal, as como la dinmica de sus expresiones y sus movimientos fetales. Abre camino en relacin de expresiones faciales con manifestaciones de la conciencia fetal

EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALESEcografa 4D: primer trimestre: evolucin de Mov. Cabeza , cuerpo y extremidades: estudio de las primeras fases del desarrollo motor y anatmico humano.Permite el estudio de una gama de expresiones: sonrisa llanto y movimientos de los parpados.Evaluacin global de los movimientos: comportamiento fetalLa ecografa 4D o 3D: Manera practica de examinar el desarrollo neurofisiolgico, as como detectar patologas anatmicas

EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALESLa ecografa 4D observacin de nuevas pautas de movimientos, lo que permitira categorizar pautas de conductas especficas.La conducta del feto se relaciona con el desarrollo del SNC, y que la calidad de los movimientos muestra integridad del SNC.Es primordial examinar el comportamiento fetal normal durante toda la gestacin para detectar e identificar conductas anmalas antes del nacimiento.

EVALUACION DE MOVIMIENTOS FETALESGracias por su atencin

ESTADO FETAL: 2F