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“Medicina do viajante”

Paula Resende e Quirina dos Santos-Costa

MAC Parasitologia Clínica

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MAC Parasitologia Clinica FFUL

“Medicina do viajante”

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MAC Parasitologia ClínicaFFUL

Viaja para os trópicos,

Será que está bem informado sobre os riscos das doenças?

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ViagensTodos os anos , mais de 8 milhões de pessoas viajam para os países tropicais, por razões profissionais ou turísticas.

As três doenças importadas dos países quentes são por ordem decrescente :

A Turista

Paludismo

Hepatite A

Patologias

A Turista

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Viagens

A Turista.

Também chamada diarreia do viajante atinge 40% das pessoas que se deslocam a países tropicais todos os anos.

É uma afecção benigna, que pode transformar uma bela viagem, num pesadelo.

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Diarreia do viajanteTraveller ’s diarrhea

Turista

Courante de Rangoon

Ventre de delhi

Revanche de Montezuma

Djerbienne

Kaboulite

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Turista?

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Diarreia do viajante = Turista

A infestação é oral, sobretudo pela água, fruta, saladas, mãos sujas

Os agentes infecciosos são Escherichia coli 40%

Shigella spp 15%

Salmonella spp 10%

Virus 10%

Giardia intestinalis 3%

Amibas 1%

Identificação negativa 20%

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Diarreia do viajante = Turista

A turista evita-se escapando ao perigo fecal medidas de higiene :

“ferver, cozer, tirar a casca ou esquecer”

Diarreia persistente apesar do tratamento

Coprocultura

Exame parasitologico de fezes

Amibas

Giardia

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Giardia intestinalis

diarreia crónica

sem perda de muco

sem febre

problemas epigástricos

perda de apetite

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Amibiose

Ciclo

Entamoeba histolytica

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Amibiose

Fisiopatologia

ulceração da mucosa

abcesso em “botão de camisa”

passando para a circulação atinge o fígado, pulmões, cérebro

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Contaminação Fecal (Perigo Fecal)

Alimentos

Mãos

Moscas

Solo

Água

Reservatório Homem

Hospedeiro intermediário

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Perigo fecalEpidemiologia

Países do Terceiro Mundo

poliparasitismo

anemia e desnutrição

transmissão é feita pela água, alimentos, mãos sujas, moscas

infestação é feita através dos ovos, quistos e formas vegetativas

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Perigo fecal

O mais importante modo de transmissão das doenças parasitárias e infecciosas:

Água

Mãos

Legumes

Patologias

Leishmanioses

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LeishmaniosesRepartição geográfica

PatologiasTripanosomose

africana = doença do sono

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Tripanosomoseafricana

Ciclo

PatologiasTripanosomose

americana = doença de Chagas

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Doença de Chagas

Tripanossomose americana

Triatoma infestans

Trypanosoma cruzi

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Doença de Chagas

Tripanossomose americana

Ciclo

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Doença de Chagas

Sinal de Romaña

Edema unilateral-bipalpebral

Patologias

Paludismo = Malária

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Paludismo

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Paludismo

Anofeles fêmea

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PaludismoAcesso simples

arrepios

calor

suores

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PaludismoAcesso simples - Evolução

Febre terçã

P. falciparum, P. vivax, P. ovale

Febre quartã

P. malariae

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Paludismo

Paludismo dos aeroportos

Anofeles embarcam a bordo dos aviões durante escalas em zonas endémicas

Regulamento Sanitário Internacional

Patologias

Tricomonoses

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Tricomonoses

Trichomonas vaginalis

flagelado ovoide

móvel com 4 flagelos

10 a 15 μm

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Tricomonoses

Clínica mulher

vulvo vaginite agudaleucorreiamalcheirosaprurido vaginal

Clínica homem

assintomáticauretrite envolvimento prostático

Patologias

Míases

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Míases

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MíasesLarvas de moscas

Patologias

Tungose

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TungoseTunga penetrans

Patologias

Pediculose

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Anopluros - Piolhos do Homem

Pediculus humanus humanus ou capitis

Fêmea adulta

Macho adulto

Lêndias (ovos)

Fêmea adulta

Pthirus pubis Antena (3-5 segmentos)Aparelho bucal

Garras, com pinças

Patologias

Sarna

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Sarna

Sarcoptes scabiei

Superfície ventralSuperfície dorsal

Patologias

Doença de Lyme = Borreliose

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Carraças durasFamília Ixodidae

Fêmea Macho

Palpos Quelíceras

Capítulo

Escudo

Patologias

Filarioses

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Loase

Ciclo

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Loase

Repartição

geográfica

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Loase - Edema de Calabar

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Loase - Filária adulta

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Loa loa

Patologias

Filariose de Medina

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Filariose de Medina

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Filariose de Medina

Cyclops

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Cyclops com microfilária

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Filariose de Medina

Flictena

Filária adulta

Patologias

Nemátodos intestinais

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Ancilostomose

Doença por contacto cutâneo com lama contaminada pelas larvas

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Ancilostomose

Larva migrans cutânea

“Larbish”

Parasitismo do homem pela larva do ancilostoma do cão

Patologias

Esquistosomose

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EsquistosomoseRepartição geográfica da bilharziose intestinal

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Esquistosomose intestinal

Ciclo

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Esquistosomose urinária

Repartição geográfica

Bilharziose urinária

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Esquistosomose urinária

Ciclo

Schistosoma haematobium

Patologias

Ictiosarcotoxismo

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Ictiosarcotoxismo

Ciguatera

(ciguatoxina, maitotoxina e scaritoxina)

Peixe dos corais

Conselhos

Viagem de avião

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Viagem de avião (1)Patologias contra indicadas para se

viajar de avião:Anemia (se a hemoglobina for inferior a 8g/dl)

Enfarte do miocárdio – esperar 1 mês

Acidente vascular cerebral – esperar 15 dias

Cirurgia do ouvido interno – esperar 1 mês

Cirurgia abdominal – esperar 10 dias

Cirurgia toráxica – esperar 21 dias

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Viagem de avião (2)

Patologias contra indicadas para se viajar de avião:

Úlcera gástrica duodenal tendo sangrado - esperar 21 dias

Parto – esperar 8 dias

Gravidez – voo proibido a partir da 31ª semana

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Crianças:Dar o biberão na descolagem e aterragem, para evitar uma otite “barotraumática”

Vestir roupas quentes (climatização dos aviões)

Dar de beber regularmente

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Pessoas de idade, pessoas cardíacas:Portadores de “pacemakers”: informar na alfandega, pois existem riscos respiratórios (altitude de cabine: 1500-2000m)

Esticar as pernas cada 2 horas

Eventualmente meias de descanso, aspirina(200mg) ou heparina, risco de sindrome da “classe económica”: trombose venosa profunda da perna

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Síndrome trombogénica da classe económica («jet leg»)

« A imobilização prolongada, pernas fletidas, é o principal factor favorável a esta patologia »

(avião > carro > comboio > barco)

= flebite, embolia pulmonar

Pessoas de risco : insuficiência venosa, insuficiência cardíaca, gravidez

Voos de uma duração > 6 horas

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Síndrome trombogénica da classe económica: prevenção

Hidratação (água ≠ alcool)

Deambulação regular (alguns mns/2 horas)

Movimentos regulares das pernas

Uso de roupas largas

± Uso de meias elásticas

± Heparina (uma injecção antes da partida)

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Diabéticos: horários fixos de toma de insulina

Viagem para Oeste: os dias aumentam: aumentar as doses

Viagem para Este: os dias diminuem: diminuir as doses

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Viagem de avião (6)Depressão barotraumática e otite

Diminuição do oxigénio e doenças de risco

Climatização, desidratação e frio

Imobilização prolongada e flebite

Ansiedade e medo do avião

Enjoo

Ruídos e próteses auditivas

Diferença horária

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Diferença horária

Problemas do sono ± alterações do humor ± diminuição capacidades intelectuais desportivas

Diferença horária > 4 horas

Para Este melhor tolerado que para Oeste

Adaptação = nº de fusos horários atravessados

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Prevenção da diferença horária

Avançar progressivamente vários dias antes da partida;

Adaptar, desde a subida no avião, os horários de sono (equipamento avião+++), de luz e de refeições do país de chegada ;

Medicamentos : hipnóticos de duração breve, melatonina

Conselhos

Enjoos (cinetose)

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Enjoos (cinetose)

Enjoo de barco, enjoo de avião…

Naúseas, palidez, suores, vertigens e finalmente vómitos que aliviam os sintomas

Prevenção : posicionamento (+++), fixar o olhar num ponto (++), medicamentos (+): anti-histamínicos, escopolamina, fenotiazinas

Conselhos

Farmácia de viagem

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Para todos:Adesivos, ligaduras, compressas

Talco, tesoura, alfinetes

Desinfectante para feridas

Pomada antipruriginosa

Repelentes

Creme solar (factor elevado >60)

Farmácia de viagem(1)

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Para todos:Analgésico, antipirétrico (paracetamol)

Inibidor do trânsito intestinal

Antiemético (contra os enjoos)

Termómetro


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Eventualmente:Antipalúdico (preventivo)/mosquiteiro

Sais de re-hidratação oral

Antibiótico contra disenteria (e outras infecções bacterianas)

Medicamentos anti-protozoários (amibas/giardia)

Descongestionante oral (otite, sinusite)

Anti-histamínico


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Eventualmente:Espasmolítico

Somnífero ligeiro

Desinfectante para água potável, filtro de água

Antimicótico (creme, pó)

Colírio desinfectante

Óculos de reserva, líquido suficiente para as lentes

Medicamento contra a patologia de altitude

Excepcionalmente: agulhas para injecções IM e SC e algumas seringas


Conselhos

Exposição ao sol

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Exposição ao Sol (1)“Golpe de sol” com queimaduras por vezes intensas

Aplicação de creme solar, com alto grau de protecção

Desaconselhado aplicar produto insecticida e creme solar (esperar 2 horas entre a aplicação dos dois)

Reacção de fotossensibilidade com certos medicamentos (sulfamidas, tetraciclinas, quinolonas, cordarone)

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Exposição ao Sol (2)Síncope do calor, dá-se em indivíduos não aclimatizados, que fizeram um esforço intenso em pleno sol

O “golpe de sol”, ou insolação, aparece após uma longa exposição ao sol e caracteriza-se por uma pele muito quente e seca, eritema da face, miose, e confusão mental

A temperatura pode passar os 41ºC - hospitalização da pessoa, com prognóstico por vezes reservado, com uma taxa elevada de mortalidade

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Sol

Evitar +++ ; protecção com vestuário

Ecrans solares (mais eficazes contra UVA que contra UVB)

Relação ideal UVA / UVB = 1 / 2

Respeitar as regras de utilização

Exposição solar

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Consequências da exposição solar

- Eritema - Envelhecimento cutâneo devido à luz . Golpe de sol (=heliodermia) . Queimadura . Efélide (manchas)- Toxicidade . Elastose (rugas) . Medicamentosa . Lentigem (manchas) . Induzida por plantas . Queratose (lesão précancerosa)- Alergia . Medicamentosa - Cancro cutâneo . Urticária solar . Carcinomas- Borbulhas . Melanomas

Agudas Crónicas

Conselhos

“Mal” das montanhas

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“Mal” das montanhas(1)Aparece a partir dos 2500 a 3000 metros de altitude – inadaptação por falta de oxigénio

Traduz-se por um mal estar, dores de cabeça, náuseas, vómitos, palpitações, afrontamentos, vertigens, zumbidos

Esperar algumas horas antes de continuar

Acima dos 3000 metros, os sintomas agravam-se e aparece tosse com expectoração com laivos de sangue

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“Mal” das montanhas(2)

Tratamento de urgência, imediato: diuréticos, oxigénio e repouso, esperando evacuação

As dores de cabeça são tratadas com ácido acetilssalicílico do paracetamol (1g).

A profilaxia baseia-se na toma de acetazolamida:

2 cp durante 2 a 3 dias.

Beber água pelo menos 3 litros por dia

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Altitude

Patologia aguda das montanhas (> 2000 m)

Edema pulmonar alta altitude (>3500 m)

Edema cerebral alta altitude (3500 m)

Não subir muito depressa

Muito alto = 300 m/d

Acetazolamida

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Cidades de Alta AltitudeEm África

Nairobi (Kenya) : 1 600 m

Joanesburgo (África do Sul) : 1 725 m

Sanaa (Yémen) : 2 175 m

Adis-Abeba (Etiópia) : 2 500 m

Na Ásia

Katmandou (Nepal) : 1 400 m

Srinagar (Inde) : 1 800 m

Leh (Ladakh) : 3 200 m

Lhassa (Tibet) : 3 600 m

Na América

México (México) : 2 300 m

Bogota (Colombia) : 2 600 m

Quito (Equador) : 2 850 m

Cuzco (Peru) : 3 200 m

La Paz (Bolívia) : 4 000

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A patologia do viajanteEstatística

Pr Eric Caumes. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris.

Université Pierre et Marie Curie.

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Problemas de saúde em 442 viajantes suecos (1)

N = 442 viajantes Idade : 37 anos (10-79 anos) Duração da viagem : 4 sem (1-26) Férias : 77 %

N = 218 (49 %) doentes N = 49 (19 %) Consultas médicas

Incidência paludismo : 0

(Ahlm C ; Scand J Inf Dis 1994; 26:711-717)

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Problemas de saúde em 442 viajantes suecos (2)

N=218 doentes*(49 %)

1. Diarreia: 158 (36 %)2. Inf. Respiratórias : 93 (21 %)3. Picadas de insectos: 55 (12 %) 4. Queimaduras e acidentes: 29 (7%)5. Outras infecções: 10 (2 %)6. Infecção cutânea: 7 (2 %)7. Infecção urinária: 7 (2 %)* 61 (14%) > uma doença


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Problemas de saúde em 442 viajantes Suecos (3)Factores de risco

Idade jovem ( < 24 anos): 65 % vs 33 %

Sexo feminino: 99%

Viagem > 4 semanas : 70% vs 41%

Destino de alto risco: 55% vs 26%

Viagem aventureira : 74% vs 41%


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Problemas de saúde em 784 viajantes americanos (1)

N = 784 viajantes Idade : 44 anos Duração de viagem : 19 dias Férias : 74 %

N = 501 (64 %) doentes N = 59 (8 %) Consultas médicas Incidência de paludismo : 3.8%o

(Hill DR ; J Travel Med 2000;7:259-266)

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Problemas de saúde em 784 viajantes americanos (2)

N = 501 (64 %)

1. Diarreia (34 %)2. Infecção respiratória (26 %)3. Infecção cutânea (8 %)4. « Mal » de altitude (6 %)5. Enjoos (5 %)6. Queimaduras e acidentes (5 %)7. Febre isolada (3 %)


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Problemas de saúde em 784 viajantes americanos (3) -

Factores de riscoIdade (43 anos vs 46 anos ; p = 0.023)

Sexo feminino (68 % vs 58 % ; p = 0.008)

Viagem prolongada (26 dias vs 12 dias ; p = 0.001)

cada dia de viagem a mais aumenta de 3,1-3,7 % a incidência

prevalência de 60 % para viagens < 30 dias

vs 80 % para viagens > 30 dias

Destino : India (79 % ; p < 0,001)(Hill DR ; J Travel Med 2000;7:259-268)

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Causas de repatriamento, por patologia, em 2000, do departamento médico

de Companhias de seguros

Números %

Traumatologia 957 29Cardiologia 673 20Neurologia 404 12Psiquiatria 248 8Gastro-Enterologia 209 6Pneumologia 207 6Cancerologia 129 4Urologia 78 2Infecciologia 75 2Reumatologia 67 2Ginecologia 66 2

Diversos 177 5 TOTAL 3 290 100

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Mortalidade de viajantes americanos em 1975 e 1984

(segundo Hargarten e al ; Ann Emerg Med 1991;20:622-626)

Mortes %Cardiovascular 1 231 49 %Acidentes 601 25 %. Via publica 163 (26 %)*. Afogamento 96 (16 %)*. Avião 43 (7 %)*. Homicídio 52 (8 %)*. Envenenamento 39 (6 %)*. Suicídio 20 (3 %)*. Queimaduras 21 (3 %)*. Electrocutados 3 (0.5 %)*. Outros 164 (27 %)*Doenças infecciosas** 25 1 %Desconhecidas 606 25 %

Total 2 463 100 %*percentagem de mortes por acidentes** pneumonias excluidas

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Mortes em 309 viajantes canadianos

220 H (71 %) ; 69 M (22 %)Idade média : 56 anos (3 meses - 86 anos)

Natural* : 62 % (192) Acidental : 25 % (77) Homicídio : 7.8 % (24) Suicídio : 5.2 % (16) * Cardiovascular : 51 % ; Infecção : 3 %

(MacPherson et al ; J Travel Med 2000;7:227-233)

Prevenção

Prevenção

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A prevenção de doenças em viagem acenta em três

elementos:

Vacinas

Quimioprofilaxia

Medidas de higiene

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Antes da partidaO dentista Contra-indicação viagem

Vacinas O médico Check up de saúde Análises clínicas Farmácia de viagem

Centro de vacinação Febre amarela, meningococo meningococo

O viajante Companhias de seguros

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Cobertura vacinas dos viajantes

Obrecht et al 1987;Steiger et al 1989;Prazuck et al 1998

Obrecht Steiger Prazuck França Suiça França 1 449 1 045 7 955 Febre amarela 98 % 64 % 85,3 % Tétano 71 % 67 % 82,7 % Poliomielite 56 % 64 % 64,6 % Difteria 37 % 15 % 52 % Tifoide 33 % 35 % 34,9 %

Prevenção

Vacinação

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Vacinas obrigatórias

Contra a febre amarela

Contra as infecções meningocócicas

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Vacinas essenciais

Contra a difteria

Contra o tétano

Contra a poliomielite

Contra o sarampo, a rubéola e a papeira

Contra Haemophilus influenzae tipo B

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As vacinas para os países de fraco nível de higiene

Contra a tifóide

Contra a hepatite A

Contra a cólera

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As vacinas correspondentes a um risco particular

Contra a hepatite B

Contra a raiva

Contra a gripe

Contra a encefalite japonesa

Contra a encefalite verno-estivais

Prevenção

Quimioprofilaxia

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Prevenção das doenças : as quimioprofilaxias

Paludismo

Diarreia

…….

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Prevenção do paludismo

Destino, viagem rural ou urbana, época do ano, duração da viagem (+ 7dias)

Prevenção medicamentosa = quimioprofilaxia

Respeitar os conselhos de protecção individual contra as picadas de mosquitos

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Prevenção da diarreia do viajante

Respeitar as regras de higiene da água e da alimentação

Prevenção medicamentosa para certas pessoas «de risco» norfloxacina (eficaz 75-100 %)

Prevenção

Companhias de seguros

e Segurança Social

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Companhias de seguros e Segurança Social

Ler com muita atenção o contrato e sobretudo as claúsulas de exclusão (« o que não é excluido é incluido »)

Exclusões de ordem :

Geográfica (limites territoriais)

Temporal (duração do contrato)

Pessoal (estado de saúde)

Em caso de viagem à Europa (CE) : pedir antes da partida o formulário E111

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O transporte é um momento chave da viagem

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Países

• Lugar Repartição• Estação do ano geográfica• Condições de estada doenças

tropicais• Duração• Escalas

Prevenção

Medidas de Higiéne

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As medidas de higiene são destinadas a prevenir a instalação de doenças infecciosas (ou não), comuns aos viajantes

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Riscos e Doenças

• Artropodes Patologia vectorial• Água e alimentos Patologia feco-oral

• Mordedura animal Pat. de inoculação• Sexo não «seguro» IST• Banho água doce Bilharziose• Marcha pés descalços «Larbish»

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Regras em viagemHigiene corporal

Higiene da água e da alimentação

Mosquitos e insectos

Sol

Calor

Frio

Altitude

Banhos

Animais venenosos

Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e SIDA

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Aclimatização

Tempo de adaptação (diferença horária)Tratamento continuadoCalor / humidade / frioAltitudeRuídos (+++) tampões auditivos (+++)

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Higiene corporalUsar vestuário, largo, arejado,…

Não secar a lingerie no exterior

Douche(s) calor

Contacto fauna (cão…)

Contacto flora (bosques exóticos…)

Contacto areia (praias tropicais…)

Lavar as maõs +++

«As amibas dos nossos amigos são nossas amibas» Jacques Prévert

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Água para beber em viagem

Água de fonte em garrafa encapsulada

Ferver a água

Microfiltração DesinfecçãoParasitas (+), bactérias (+) Bactérias (+), virus (+)Virus (-) Parasitas (-)Filtro transportável Cloro, prata (+), iodoFiltro no domicílio Tempo de contacto, gosto

certos sistemas associam as 2 técnicas

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Higiene alimentar

Todo o alimento cozido e consumido quente (temperatura de cozedura superior a 65°C) é sem risco

Todo o alimento cru, com excepção dos frutos e legumes embalados em plástico (descascados pelo próprio) é potencialmente perigoso

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HIGIENE ALIMENTAR E 17 ERROS DIETÉTICOS POSSÍVEIS EM VIAGEM

(1) : bebidas

Água mineral Água engarrafada Água da torneira Água encapsulada Gelo na água Sumo de frutos (em garrafa) Sumo de frutos (frescos) Leite (quente) Leite (frio) Cerveja Vinhos

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HIGIENE ALIMENTAR E 17 ERROS DIETÉTICOS POSSÍVEIS EM VIAGEM

(2) : bebidas

Manteiga Ostras (cruas) Frutos (servidos pelad)Queijo Saladas Frutos (pelados próprio)Yogurte Tomates (pelados) Frutos (não pelados)Carne (quente) Tomates (não pelados) Cremes sobremesa Carne (fria) Sandwiches com carne fria PudinsBife tártaro Sandwiches com ovos Creme geladoPeixes (quente) Sandwiches com queijoPeixes (frio) Sandwiches com salada Higiene alimentarCrustáceos (quente) Molhos (quentes) em viagemCrustáceos (frio) Molhos (frios) buffet moscas

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Número de erros dietéticos cometidos num grupo de viajantes Suiços em países tropicais ;

17 erros possíveis (segundo Kozicki, 1985)

0

7.5

15.0

22.5

30.0

0-1 4-5 8-9 12-13

Per

cent

agem

de

viaj

ante

s te

ndo

com

etid

o um

ou

mai

s er

ros

deté

ticos

Número de erros dietéticos

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Factores associados ao aparecimento de diarreia

do viajanteConsumo de Incidência das diarreias Leite frio 26,2% Cubos de gelo 22,4% Bife tártaro 50% Ostras (cruas) 66,7% Sandwiches (saladas) 34,6% Pudins 24,6%

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Protecção antivectorialUsar calças e camisas de mangas compridas preferencialmente impregnadas de permetrina

Aplicar repulsivos sobre a pele descoberta

Dormir em quartos com ar condicionado

Utilizar um mosquiteiro impregnado de permetrina

Utilizar serpentinas fumígenas ou insecticidas eléctricos

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Protecção antivectorial

Prevenção individual

protecção contra as

picadas dos mosquitos

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Proposições para utilização de repulsivos sobre a pele

(segundo Fradin, Ann Intern Med 1998)

Cobrir as partes expostas da pele

Para o rosto, repartir nas palmas das mãos e aplicar uma camada fina

Lavar as mãos depois da aplicação

Evitar qualquer contacto com os olhos e as mucosas; não aplicar sobre as mãos das crianças

Não aplicar sobre cortes, escoriações ou sobre uma pele irritada, inflamada ou com eczema

Não inalar o aerossol

Não reaplicar sobre a pele no mesmo dia

Tomar banho assim que se chegue a casa

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Proposições para impregnaçãodas roupas pela permetrina

(segundo Fradin, Ann Intern Med 1998)

Pulverizar ambos os lados da roupa (ou de um outro textil) durante 30 a 40 segundos, de modo

a ficar bem coberta

Deixar secar durante 2 a 4 horas antes de a usar

A eficácia mantem-se durante pelo menos 2 semanas, mesmo em caso de lavagens múltiplas

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Banhos

Água doce Água do mar

Bilharziose, Leptospirose AfogamentosNaegleriose mordeduras

marinhasAfogamentos (piscinas) Envenenamentos

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Infecções Sexualmente Transmissíveis

Virus: herpes, SIDA (Virus de Imunodeficiência Humana: HIV), condilomas, hepatite B, mononucleose infectiosa

Parasitas: sarna, piolhos, tricomonose

Fungos: candidose

Bactérias: gonococo, sífilis, cancro mole, donovanose, mycoplasma, clamidiose

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Transmissão sanguínea

Salvo urgência, recusar qualquer transfusão e evitar qualquer injecção

Evitar também tatuagens, acumpunctura, dentistas, furos nas orelhas ou body-piercing

Depois da viagem,

ainda não acabou……….

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Depois da viagem

Continuar as prevenções medicamentosas

Continuar o programa de vacinas

Consulta médica

- inútil a título sistemático

- indispensável ao aparecimento do mínimo sintoma (febre, diarreia, dermatose, infecção urinária, infecções respiratórias)

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Problemas de saúde no regresso em 202 viajantes americanos

1. Diarreia 103 (13 %)2. Infecção respiratória 75 (10%)3. Problema cutâneo 23 (3 %)4. Febre 12 (2 %)5. Outros 22 (3 %)


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Doenças diagnosticadas em viajantes regressados dos trópicos; Out 2002-

Maio 2003, ParisN = 637

1. Problemas de pele (n= 149; 23.4%)

2. Problemas ginecológicos (n= 122; 19.1%)3. Problemas respiratórios (n=73; 11.5%)

4. Malária (n= 56; 8.8%)5. Esquistosomoses (n=46; 7.2%)

6. Hepatite viral (n= 26; 4.1%)

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Doenças diagnosticadas em viajantes regressados dos trópicos; Out 2002-

Maio 2003, ParisN = 637

7. Infecções do tracto urinário (n= 22; 3.4%)

8. IST (n= 22; 3.4%)

9. Tuberculose (n=17; 2.7%)

10.Dengue (n= 16; 2.5%)

11.Outras (n=88; 13.8%)

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Febre no regresso de viagem

232 viajantes australianos febris

1- Paludismo (27 %) 2- Diarreia (14 %) 3- Dengue (9 %) 4- Pneumonias bactérianas (6 %) 5- Gripe (5 %) 6- Dermatoses (4 %) 7- Febre tifoide (3 %) 8- Hepatite HAV (3 %) 9- Infecção urinária (1 %)

(O ’Brien et al, Clin Inf Dis 2001;33:603-609)

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Febre no regresso de viagem 52% Infecções tropicais (85% paludismo) 21% Infecções cosmopolitas 27% Etiologias desconhecidas

Associações significativas• Mulheres e infecção urinária (p<0,001)• Paludismo e África (p<0,001)• Dengue e Ásia (p=0,012)

O ’Brien et al, Clin Inf Dis 2001;33:603-609

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257 Doentes febris Malária

Mais comum em imigrantes e expatriados (p<10-4)

Associada com viagem a África (p=0.001)

Dengue

Associado com viagem à Ásia (p=10-3)

Infecções do tracto respiratório e urinário

Mais comum em turistas (p<10-4 e =0.002 respectivamente)

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Febre no regresso de viagem : paludismo

Destino, estação e comportamentos de risco

Quimioprofilaxia adaptada

África +++ (90 %)

Imigrados de regresso ao país (74 %)

P. falciparum (84 %)

Início de doença = 3,7 semanas

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Paludismo « importado » para França em 2000

Apresentação clínica :

- assintomática : 1,4 %

- acesso simples : 95,7 %

- formas graves : 2,2 % (n=85)

Mortalidade : 0.3 % (P. falciparum)

Letalidade das fomas graves: 14,1 % (n=12/85)

(CNRMI, rapport d ’activité 2000)

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Tratamento do paludismo

Países Medicamentos

I cloroquina

II & III mefloquina atovaquone + proguanil quinino halofantrina artemeter-lumefantrina

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Febre no regresso de viagem :

Sindrome séptico(4240)

Infecções bactérianas : à porta de entrada cutânea, urinária, pulmonar, …..

Abcesso amibiano do fígado

Helmintoses invasivas

Paludismo grave

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Febre no regresso de viagem Síndrome hemorrágico

Febre amarela

Febres hemorrágicas virais

Dengue, Chikungunya

Meningococcémias

Leptospiroses

Hepatite fulminante

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Febres hemorrágicas virais (transmissíveis)

F. H. Crimée - Congo F. H. de Lassa F. de Marburg F. d ’Ebola

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Febre e exantema no regresso de viagem

Arboviroses (dengue +++,…)

Toxidermias

Leptospirose, ricketsiose(s), meningo, tifoide, sífilis

Helmintose invasiva

Tripanosomose africana, toxoplasmose aguda, trichinelose

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Febre no regresso de viagem : diarreia

Shigelose

Salmonelose

Escherichia coli

Campylobacter sp

Yersinia enterocolytica

Rotavirus,…

Entamoeba histolytica

Paludismo (criança)

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Febre no regresso de viagem:hepatite, icterícia

Hepatites virais A, E, B, CFebre amarelaEBV, CMV, HSV, arbovirus, HaantanFebre tifóide, leptospirose, ricketsiosePaludismo

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Fontes de informação para o viajante

Sites internet

Informações telefónicas

Informações por minitel

Consultas especializadas

- hospitais (Parasitologia)

- centro de vacinação

Livros especializados

(La Santé des voyageurs, Flammarion, 2002)

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Bibliografiawww.parasithologie.fr

www.infectiologie.com

www.ihmt.unl.pt

REY, L. Bases da Parasitologia Médica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

PESSOA, S. B.; MARTINS, A. V. Parasitologia Médica. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988

Bourée P., Manual de Medicina Tropical. Ed. Masson Barcelona, 1989.

http://www.parasithologie.fr/

http://www.parasithologie.fr/

http://www.infectiologie.com/

http://www.infectiologie.com/

http://www.ihmt.unl.pt

http://www.ihmt.unl.pt

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Muito Obrigada pela vossa atenção!

Paula e Quirina

paula resende e quirina dos santos-costa -...

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