pautas de orientacion en odontopediatria - documentos de investigación - jhesus-aduviri hurtado
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Traducción de Guidelines por Jhesus Aduviri en buenas tareas! Gracias!TRANSCRIPT
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25/6/2015 pautas de orientacion en odontopediatria - Documentos de Investigacin - Jhesus-Aduviri Hurtado
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pautasdeorientacionenodontopediatriaporJhesusAduviriHurtado|buenastareas.com
PautasparalaOrientacindelaConductaenelPacienteDentalPeditrico.
PropsitoLaAcademiaAmericanadeOdontologaPeditrica(AAPD)reconoceque,paraproveercuidadosdesaludbucalparainfantes,nios,adolescentes,ypersonasconnecesidadesespecialesdesalud,losproveedoresdeatencindesaluddentalpuedenutilizartcnicastantofarmacolgicascomonofarmacolgicasdeorientacindelaconducta.Lasvariadastcnicasdeorientacindeconductasusadasdebenserconfeccionadastantoparaelpacienteindividualcomoparaelpracticante.Promoverunaactituddentalpositiva,seguridad,ycalidaddelcuidadosondemximaimportancia.Estaorientacinestdestinadaaeducaralosproveedoresdesalud,padres,yotrosgruposinteresadosenlasvariadastcnicasdeorientacindelaconductausadasenlaodontologapeditricacontempornea.NointentarduplicarinformacinencontradaconmayoresdetallesenlaGuadelaAAPDsobreelUsoApropiadodexidoNitrosoenPacientesDentalesPeditricos.DirectricesparaelMonitoreoyManejodePacientesPeditricosDuranteyDespusdelaSedacinparaProcedimientosDiagnsticosyTeraputicos:UnaActualizacin,yDirectrizenelUsodeProveedoresdeCuidadosAnestsicosenlaAdministracindeSedacinProfundaIntraconsulta/AnestesiaGeneralparaelPacienteDentalPeditrico.
MtodosEstaguafuedesarrolladadespusdelaconsensuadaConferenciadelaAAPDen1989sobreelmanejodelaconductaparaelpacientedentalpeditrico.Enel2003,laAAPDcelebrotrosimposiosobrelaorientacindelaconductaconprocedimientospublicadosenodontologapeditrica(2004,Vol.26,N2).Estarevisinreflejaunarevisindeesosprocedimientos,yotrasliteraturasdentalesymdicasrelacionadasconlaorientacindelaconductadelpacientepeditrico,fuentesdeconocimientosprofesionalesreconocidosydeprestigio,incluyendolascomunidadespeditricasdentalestantoacadmicascomopracticantesylasNormasdelaComisinenlaAcreditacinDental.SerealizaronbsquedasenMedlinecontrminosclavescomoOrientacindelaconductaennios,OrientacindelaconductaenOdontologa,
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Comportamientoinfantilyodontologa,Niosyansiedaddental,Niospreescolaresyansiedaddental,Personalidadinfantilysuevaluacin,Personalidaddeniospreescolaresysuevaluacin,Cooperacindelpaciente,Dentistasypersonalidad,Relacionesodontlogopaciente,Evaluacindelpaciente,DerivacindetratamientoyDominiodesmismo/Restriccin.
AntecedentesAspectosGeneralesSeesperaquelospracticantesdeodontologareconozcanytratenefectivamenteenfermedadesdentalesinfantilesqueestndentrodelosconocimientosyhabilidadesadquiridasdurantelaeducacindental.Paraeltratamientoseguroyefectivodeestasenfermedadesfrecuentementeserequieredelamodificacindelcomportamientodelnio.Laorientacindelaconductaesunprocesocontinuoqueinvolucranaldentista,alequipodental,alpacienteyalpadredirigidohacialacomunicacinyeducacin.Suobjetivoesaliviarelmiedoylaansiedad,mientrassepromuevelacomprensindelanecesidaddeunabuenasaludoralyelprocesoporelcualselograeso.Undentistaquetrataniosdebetenerunavariedaddeenfoquesenlaorientacindelaconductay,enlamayoradelassituaciones,deberasercapazdeevaluarconprecisinelniveldedesarrollodelnio,actitudesdentales,temperamentoypredecirlareaccindelnioaltratamiento.Elnioquesepresentaconpatologadental/oraleincumplimientopruebanlashabilidadesdecadaprofesional.Envirtuddelasdiferenciasenlaformacindecadaterapeuta,experienciaypersonalidad,elenfoquedeorientacindelcomportamientodeunniopuedevariarentrelosprofesionales.Elcomportamientodeldentistaydelequipodentaljuegaunrolimportanteenlaorientacindelaconductadelpacientepeditrico.Atravsdelacomunicacin,elequipodentalpuededisiparelmiedoylaansiedad,ensearmecanismosdeafrontamientosapropiados,yguiaralnioparaqueseacooperativo,relajado,ysesientasegurodesmismoenlaclnicadental.Unaorientacindelaconductaexitosapermitaalequipodesaludoralrealizaruntratamientodecalidadcontodaseguridadyeficienciaeincentivarunaactituddentalpositivaenelnio.Algunasdelastcnicasdeorientacindelcomportamientoeneldocumentotienencomointencinmantenerlacomunicacin,mientrasotrosestndestinadosaextinguircomportamientosinapropiadosyestablecerlacomunicacin.Comotal,estastcnicasnopuedenserevaluadasdeformaindividualdeformavlida,sinoquedebenevaluarseenelcontextodelaexperienciadentaldelnio.Cadatcnicadebeserintegradaenunenfoqueglobaldelaorientacindelaconductaindividualizadoparacadanio.Porlotanto,laorientacindelcomportamientoestantounartecomounaciencia.Noesunaaplicacinparatcnicasindividualesparatratarconlosnios,sino
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msbienunmtodocomprensivoycontinuo,conelobjetodedesarrollareincentivarlarelacinentreelpacienteyelmdico,quienfinalmenteconstruyeconfianzaydisipaelmiedoylaansiedad.Estaguacontienedefiniciones,objetivos,indicaciones,ycontraindicacionesparalastcnicasdeorientacindelaconductaquesoncomnmenteenseadasyusadasenlaodontologapeditrica.EstedocumentoeselreflejodelroldelaAAPDcomodefensordelmejoramientodelasaludgeneraldelnio.Selesanimaalosodontlogosautilizartcnicasdeorientacindelcomportamientoconsistentesconsuspropioscasosdeorientacinqueestnmsalldesuentrenamiento,experiencia,ylasexperienciasindividualesdelosprofesionalesdebieranserremitidosaprofesionalesparaquepuedanprestarunaatencinmsapropiada.ComportamientodelEquipoDentalElequipodentalpeditricopuedejugarunimportanterolenlaorientacindeconducta.Elcoordinadordehorarioorecepcionistatendrelprimercontactoconeleventualpadre,generalmenteatravsdeunaconversacintelefnica.Lainformacindadaalpadreantesdeunacitaayudaraestablecerexpectativasparalaprimeravisita.Elinternetylaspginaswebpersonalizadassonexcelentesmanerasdeintroduciralospadres/pacientesalapropiaclnica.Estosencuentrossirvencomoherramientaseducacionalesqueayudanalpadreyalnioaestarmspreparadosparalaprimeravisitaypuedencontestarpreguntasqueayudenadisiparmiedos.Adems,larecepcionistaesgeneralmenteelprimermiembrodelequipoqueelnioconoce.Lamaneraenqueelnioesrecibidoenlaclnicapuedeinfluirenelcomportamientofuturodelpaciente.Losmiembrosdelequipodentalsonunaextensindeldentistaentrminosdelusocomunicativodelastcnicasdeorientacindelaconducta.Porlotanto,sushabilidadescomunicativassonmuyimportantes.Elequipodentaldebieratrabajarjuntosenlacomunicacinconlospadresypacientes.Lafuturaactituddelniohacialaodontologapuedeestardeterminadaporunaseriedeexperienciasexitosasenunambientedentalagradable.Selesalientaatodoslosmiembrosdelequipodentalaexpandirsushabilidadesyconocimientosenlastcnicasdeorientacindelaconductaatravsdelalecturadeliteraturadental,observandopresentacionesenvideo,oasistiendocontinuamenteacursoseducativos.ComportamientodelOdontlogoElprofesionaldesaludpuedenoprestaratencinalestilodecomunicacin,perolospacientes/padresestnmuyatentosaello.Elcomportamientocomunicativodelosdentistasesunfactorimportanteenlasatisfaccindelpaciente.Eldentistadebierareconocerquenotodoslospadrespuedenexpresarsudeseodeparticipacin.Comportamientosdeldentistacorrelacionadosalabajasatisfaccindelospadres
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incluyenllegartardealascitas,notomartiempoparaexplicarlosprocedimientos,restringiralospadresdelasaladeexamen,ygeneralmenteelserimpacientes.Losproblemasdecomunicacin/relacinhandemostradojugarunrolimportanteeneliniciodeaccionesdemalaprctica.Inclusocuandonosecometiningnerror,lapercepcindefaltadepreocupaciny/ocolaboracinfueronasociadosapleitos.Estudiossobrelaeficaciadevarioscomportamientosdedentistaenelmanejodepacientespococooperativosestnequvocos.Comportamientosdedentistadevocalizar,empatizar,persuadir,daralpacientelasensacindecontrol,yelcondicionamientodeoperadorhansidoreportadocomorespuestaseficacesalasconductasdelospacientespococooperativos.ComunicacinLacomunicacin(esdecir,impartirintercambiodeideas,opinionesoinformacin)sepuederealizaratravsdevariosmedios,peroenlaclnicadental,esafectadaprincipalmenteatravsdeldilogo,eltonodevoz,expresionesfacialesylenguajecorporal.Los4elementosesencialesdelacomunicacinson:1.Elremitente2.Elmensaje,incluyendolaexpresinfacialyellenguajecorporaldelremitente.3.Elcontextooelmarcoenelcualelmensajeesenviadoy4.Elreceptor.Paraquesedeunacomunicacinexitosa,los4elementosdebenestarpresentesydebensercoherentes.Sinlacoherencia,puedeexistirunpobreajusteentrelaintencindelmensajeyloqueseentendi.Comunicarseconlosniosplantearetosespecialesparaeldentistayelequipodental.Eldesarrollocognitivodelniodictarelnivelylacantidaddeintercambiodeinformacinquepuedadarse.Esimposiblequeunniopercibaunaideadelcuallnoposeaunmarcoconceptualyesrealistaesperarqueelpacienteinfantiladopteelmarcodereferenciadeldentista.Eldentista,porlotanto,debetenerunconocimientobsicodeldesarrollocognitivodelosniospara,atravsdeunvocabularioadecuado,sepuedanenviarmensajescoherentesconeldesarrollointelectualdelreceptor.Lacomunicacinpuedeverseafectadacuandolaexpresinylenguajecorporalnosoncoherentesconelmensajeenviado.Cuandoellenguajecorporaltransmiteincertidumbre,ansiedadourgencia,eldentistanopuedecomunicareficazmenteconfianzaensushabilidadesclnicas.Esposiblecomunicarsebrevementeconelpacienteinfantilalcomienzodeunacitadentalparaestablecerunabuenarelacinyconfianza.Sinembargo,unavezqueseiniciaunprocedimiento,lacapacidaddeldentistaparaguiarelcomportamientoseconvierteenalgofundamental,yelintercambiodeinformacinpasaasersecundario.Elintercambiodecomunicacindedosvasdaalugarallamanipulacindela
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conductaatravsdecomandosde1solava.Estetipodeinteraccinesllamadopeticionesypromesas.Cuandosedebellevaracabounaaccinparaalcanzarunobjetivo(porejemplo,lafinalizacindeunprocedimientodental),eldentistaasumeelpapeldelsolicitante.Laspeticionesobtienenpromesasdelpacienteque,asuvez,establecenuncompromisoparacooperar.Eldentistapuedenecesitarenmarcarlasolicitudenunaseriedemanerasparahacerefectivalasolicitud.Porejemplo,lareformulacindeuncomandoanteriorconvozfirme,expresinfacialylenguajecorporaladecuadossonlabasedelatcnicadecontroldevoz.Sibienelcontroldevozestclasificadocomounodelosmediosdeorientacincomunicativa,puedeserconsideradonaturalmenteaversivoporalgunospadres.Las3comunicacionesesencialesimpartidasapacientesinfantilesprincipalmenteatravsdemediosnoverbalesson:1.Teveocomounapersonayresponderatusnecesidadescomotal2.Estoyplenamenteinformadoyaltamentecalificado3.Soycapazdeayudarteynoharnadaquetelastimeinnecesariamente.Laimportanciadelcontextoenqueseentreganlosmensajesnopuedenserexagerados.Laoficinadentalpuedeseramigableparalosniosatravsdelusodetemasdecorativos,juguetesapropiadosparalaedadyjuegosenlasaladerecepcinodetratamiento,ymueblesdemenorescala.Sinembargo,lasalaoperatoriapodracontenerdistracciones(porejemplo,otronioquellora),quealpacientelepuedeproduciransiedadeinterferirconlacomunicacin.Alosdentistasyaotrosmiembrosdelequipodentallespuederesultarventajosoproporcionarciertainformacin(porejemplo,instruccionespostoperativas,asesoramientopreventivo)adistanciadelasalaoperatoriaysusmuchasdistracciones.EvaluacindelPacienteLarespuestaalasdemandasdeunpacienteinfantilenuntratamientodentalescomplejaydeterminadapormuchosfactores.Muchosestudioshandemostradoqueunaminoradeniosconcomportamientopococooperativotienenmiedosdentales,yquenotodoslosniostemerosostienenproblemasenlaorientacindelaconductadental.Elniveletario/cognitivodelnio,caractersticastemperamentales/personalidad,ansiedadytemor,reaccinaextraos,experienciasdentalesprevias,yansiedaddentalmaternal,influyenenlareaccindeunnioalaclnicadental.Eldentistadebieraincluirunaevaluacindelpotencialdecooperacindelniocomopartedelplandetratamiento.Lainformacinpuedeserrecogidaatravsdelaobservacindelainteraccinconelnioyatravsdelinterrogatorioalpadre.Losmtodosdeevaluacinidealsonvlidos,permitenhabilidadescognitivasydelenguajelimitadas,ysonfcilesdeusarenunaclnicadental.Lasherramientasdeevaluacinquehandemostradociertaeficaciaenlaclnicadentalpeditrica,juntoconunabrevedescripcindesu
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finalidad,seenumeranenelApndice1.Ningnmtodooherramientadeevaluacinescompletamenteexactaenpredecirelcomportamientodeunpacienteinfantilaltratamientodental,perolaconcienciadelasmltiplesinfluenciasenlaconductadelnio,puedeayudarenelplandetratamientodelpacientepeditrico.Puestoquelosniospresentanunaampliagamadedesarrollofsico,intelectual,emocionalysocial,ydiversidaddeactitudesytemperamento,esimportantequelosodontlogostenganunaampliagamadetcnicasdeorientacinparasatisfacerlasnecesidadesdecadanio.ObstculosDesafortunadamente,diversosobstculospuedenimpediralcanzarunresultadoexitoso.Elretrasoeneldesarrollo,discapacidadfsicaomental,enfermedadagudaocrnicasontodoslosposiblesmotivosparaelincumplimiento.Razonesdeincumplimientoenelniosanolacomunicacinamenudoesmssutilydifcildediagnosticar.Entrelosprincipalesfactoresquecontribuyenalaescasacooperacinpuedenincluireltemortransmitidoatravsdelospadres,unaexperienciadentalomdicadesagradable,unapreparacininadecuadaparaelprimerencuentroenlaclnicadentaloprcticasdecrianzainadecuadasodisfuncionales.Paracombatirestosobstculos,elodontlogodebeconvertirseenprofesor.Losmtodosdeldentistadebenincluirlaevaluacindelniveldedesarrollodelpacienteysusdestrezasdecomprensin,dirigiendounmensajeaesenivel,ytenerunpacienteatentoalmensajequeseentreg(esdecir,buenacomunicacin).Paraproporcionaruntratamientodentaldealtacalidadconseguridad,ydesarrollarunpacienteeducado,sedebendeestablecerymantenerpapelesdemaestroestudiante.TratamientoAplazadoLaenfermedaddental,porlogeneralnoamenazacontralavida,yeltipoyelmomentodeltratamientodentalpuedenseraplazadasendeterminadasocasiones.Cuandoelcomportamientodeunnioimpideentregarunaatencindesaludoralderutinautilizandotcnicasdeorientacincomunicativa,elodontlogodebeconsiderarlaurgenciadelanecesidaddentalaldeterminarunplandetratamiento.Unaenfermedadderpidoavance,trauma,doloroinfeccinsuelendictaruntratamientooportuno.Puedeserapropiadoelaplazamientodealgunootodoslostratamientos,oelempleodeintervencionesteraputicas(porejemplo,TcnicasdeRestauracinAlternativas[ART],barnizdeflor,antibiticosparaelcontroldelainfeccin)hastaqueelnioseacapazdecooperar,estobasadoenunaevaluacinindividualizadadelosriesgosybeneficiosdeesaopcin.Eldentistadebeexplicarlosriesgosybeneficiosdelostratamientosalternativosoaplazadosclaramente,ysedebeobtenerelconsentimientoinformadodelospadres.Tambindebieraconsiderarseelaplazamientodeltratamientoenloscasosenqueel
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comportamientodelpacientequeestenuntratamientoenprogresosevuelvehistricooincontrolable.Entalescasos,elodontlogodebesuspendereltratamientotanprontocomoseaposible,discutirlasituacinconelpaciente/padre,y,obienseleccionarotroenfoqueparaeltratamiento,oaplazareltratamientobasadoenlasnecesidadesdentalesdelpaciente.Sisetomaladecisindeaplazareltratamiento,elprofesionaldebecompletardeinmediatolasmedidasnecesariasconcluirelprocedimientodeunamaneraseguraantesdefinalizarlacita.Elriesgocariognicodebeserevaluadocuandolasopcionesdetratamientoestnenpeligrodebidoalaconductadelnio.LaAAPDhadesarrolladounaherramientaparalaevaluacindelriesgocariognico(CAT)queproporcionaunsistemadeclasificacinderiesgocariognicoenunpuntoeneltiempo,ypuedeseraplicadoperidicamenteparaevaluarloscambiosdelestadoderiesgodelindividuo.Unprogramaindividualizadodeprevencin,incluyendolaeducacindelospadresyunhorarioderecordatoriodentalapropiado,deberecomendarsedespusdelaevaluacindelriesgocariognico,necesidadesyhabilidadesdesaludbucaldelpaciente.Sepuedenindicarfluorurostpicos(talescomo,gelesparaelcepillado,barnizdeflor,aplicacinprofesionaldurantelaprofilaxis).ElART(TcnicadeRestauracinAlternativa)puedesertiltantocomounenfoquepreventivocomoteraputico.ConsentimientoInformadoIndependientementedelastcnicasdeorientacindelaconductautilizadaporelprofesionalindividual,todaslasdecisionesdeorientacindebenbasarseenunaevaluacinsubjetivacontraponiendolosbeneficiosylosriesgosparaelnio.Lasnecesidadesdetratamiento,lasconsecuenciasdeltratamientoaplazado,yelpotencialtraumafsico/emocionaldebenserconsiderados.Lasdecisionesrelativasalautilizacindetcnicasdeorientacindelaconductaquenocompetenconlagestindecomunicacinnopuedenserrealizadasnicamenteporeldentista.Debeninvolucraralospadres,ysiesapropiado,alnio.Eldentistasirvecomoexpertoenelcuidadodental(esdecir,eltiempoylastcnicasmedianteslascualeseltratamientopuedeserentregado).Elpadrecompartejuntoalprofesionalladecisindetratarono,ydebenserconsultadosacercadelasestrategiasdetratamientoylospotencialesriesgos.Porlotanto,lafinalizacinexitosadelosserviciosdiagnsticosyteraputicos,esconsideradaunaasociacinentreeldentista,elpadreyelnio.Esesencialparaobtenerelconsentimientoinformadoelinformaralospadresacercadelanaturaleza,riesgosybeneficiosdelatcnicaautilizarycualquiertcnicaoalternativaprofesionalreconocidaobasadaenlaevidencia.Todaslaspreguntasdebensercontestadasparalacomprensindelospadres.Elmanejocomunicativo,envirtuddeserunelementobsicodecomunicacin,norequiereelconsentimientoespecfico.Todaslasotrastcnicasdeorientacindelaconductarequierendelconsentimientoinformado,consistentesconlaGuadel
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ConsentimientoInformadodelaAAPDylasleyesestatalesaplicables.Enelcasodeunareaccinimprevistadeltratamientodental,escompetenciadelmdicoprotegeralpacienteyalpersonaldecualquierdao.Traslaintervencininmediataparagarantizarlaseguridad,silastcnicasdebenseralteradasparacontinuarlaprestacindelaatencin,elodontlogodebetenerelconsentimientoinformadoparalosmtodosalternativos.Resumen1.Laorientacindelaconductasebasaenprincipioscientficos.Lacorrectaaplicacindelaorientacindelaconductarequieredeunacomprensindeestosprincipios.Laorientacindelaconducta,sinembargo,esmsquecienciapura,yrequieredehabilidadesencomunicacin,empata,asesoramiento,yelescuchar.Comotal,laorientacindelcomportamientoesunaformadearteclnicoyunahabilidadconstruidasobreloscimientosdelaciencia.2.Lasmetasenlaorientacindelaconductason:establecerlacomunicacin,disiparelmiedoylaansiedad,proporcionaratencindentaldealtacalidad,construirunarelacindeconfianzaentreelodontlogoyelnio,ypromoverunaactitudpositivadelniohacialasaluddental/oralyelcuidadodelasaludoral.3.Sedebeconsiderarlaurgenciadelasnecesidadesdentalesdelosniosalplanificareltratamiento.Elaplazamientoomodificacindeltratamientoavecespuedeserconvenientehastaqueloscuidadosderutinapuedanserprestadosmedianteadecuadastcnicasdeorientacindecomportamiento.4.TodaslasdecisionessobreelusodelastcnicasdeorientacindelaconductadebenestarbasadasenunaevaluacindelosriesgosVslosbeneficios.Comopartedelprocesodeobtencindelconsentimientoinformado,lasrecomendacionesdelodontlogosobreelusodetcnicas(quenoseandeorientacincomunicativa)debendeserexplicadosparaelentendimientodelospadresysuaceptacin.5.Elpersonaldentaldebeestarcuidadosamenteentrenadoparaapoyarelesfuerzodelprofesional,yrecibiralpacienteyasupadreenunambienteamistosoparaelnio,demaneradefacilitarlaorientacindelaconductaytenerunapositivavisitadental.RecomendacionesOrientacionesBsicasdelaConductaOrientacionesComunicacionalesyComunicativasElmanejocomunicativoyelusoadecuadodeloscomandossonusadosuniversalmenteenlaodontologapeditricatantoparaelniocooperativocomoparaelnionocooperativo.Adems,seusanparaestablecerunarelacinconelnioypermitirlafinalizacinexitosadelosprocedimientosdentales,estastcnicaspuedenayudaralnioadesarrollarunaactitudpositivahacialasaludoral.Elmanejocomunicativocomprendeunaseriedetcnicasque,cuandosonintegrados,
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mejoranlaevolucindelacooperacindeunpaciente.Enlugardeserunconjuntodetcnicassingulares,elmanejocomunicativoesunprocesosubjetivoencursoqueseconvierteenunaextensindelapersonalidaddeldentista.Asociadosaestosprocesos,estnlastcnicasespecficasdedecirmostrarhacer,controldevoz,comunicacinnoverbal,refuerzopositivo,yladistraccin.Eldentistadebeconsiderareldesarrollocognitivodelpaciente,ascomolapresenciadealgndficitdecomunicacin(porejemplo,eltrastornodelaaudicin),alahoradeelegirlastcnicasespecficasdelmanejodelacomunicacin.1.DecirMostrarHacer:Descripcin:DecirMostrarHaceresunatcnicademodelacin/configuracindelaconductausadapormuchosprofesionalespeditricos.Latcnicaimplicaexplicacionesverbalesdelosprocedimientosenfrasesapropiadasalniveldedesarrollodelpaciente(decir)Demostracionesparaelpacientetantoenlosaspectosvisuales,auditivos,olfativos,ytctilesdelprocedimientodemaneracuidadosaynoamenazante(mostrar)yluego,sindesviarsedelaexplicacinydemostracin,lafinalizacindelprocedimiento(hacer).LatcnicaDecirMostrarHaceresusadaconhabilidadescomunicacionales(verbalesynoverbales)yelrefuerzopositivo.Objetivos:LosobjetivosdelDecirMostrarhacerson:1.Ensearalpacienteaspectosimportantesdelavisitadentalyfamiliarizaralpacienteconlaclnicadental.2.Moldearlarespuestadelpacientealosprocedimientos,atravsdeladesensibilizacinylasexpectativasbiendescritas.
Indicaciones:Puedeserusadoconcualquierpaciente.Contraindicaciones:Ninguna.2.ControldeVoz:Descripcin:ElControldeVozesunaalteracincontroladadelvolumen,tonooritmodelavozparainfluirydirigirelcomportamientodelpaciente.Lospadresquenoestnfamiliarizadosconestatcnicapuedenserbeneficiadosconunaexplicacinantesdesuusoparaevitarmalosentendidos.Objetivos:LosobjetivosdelControldeVozson:1.Ganarselaatencinyobediencia/sumisindelpaciente.2.Evitarlaconductanegativaolaevasin.3.Establecerlospapelesapropiadosentreadultosnios.
Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.Contraindicaciones:Pacientescondiscapacidadauditiva.3.ComunicacinNoVerbal
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Descripcin:LaComunicacinNoVerbaleslaorientacinyrefuerzodelcomportamientoatravsdecontactosapropiados,postura,expresinfacial,ylenguajecorporal.Objetivos:LosobjetivosdelaComunicacinNoVerbalson:1.Mejorarlaeficaciadeotrastcnicasdemanejodelacomunicacin.2.Ganarseomantenerlaatencinyobedienciadelpaciente.Indicaciones:PuedeserusadoencualquierpacienteContraindicaciones:Ninguna.4.RefuerzoPositivoDescripcin:Enelprocesodeestableceruncomportamientodeseabledelpaciente,esesencialentregarunaretroalimentacinpositiva.ElRefuerzoPositivoesunatcnicaafectivaparacompensarloscomportamientosdeseadosy,porlotanto,fortalecerlarecurrenciadeaquelloscomportamientos.Losrefuerzossocialesincluyenmodulacinpositivadelavoz,expresinfacial,elogioverbal,yunaapropiadademostracinfsicadeapreciodepartedetodoelequipodental.Losrefuerzosnosocialesincluyenpremiosyjuguetes.Objetivo:ReforzarelcomportamientodeseadoIndicaciones:PuedesertilparacualquierpacienteContraindicaciones:Ninguna5.DistraccinDescripcin:LaDistraccineslatcnicadedesviarlaatencindeunpacientedeloquepodraserpercibidocomounprocedimientodesagradable.Puedeserunusoefectivodeladistraccin,eldarlealpacienteunpequeodescansoduranteunprocedimientoestresante,antesdeconsiderarmstcnicasavanzadasdeorientacindelaconducta.Objetivos:Losobjetivosdeladistraccinson:1.Disminuirlapercepcindedesagrado.2.Evitarlaconductanegativaodeevasin.Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.Contraindicaciones:Ninguna.6.Presencia/AusenciaParentalDescripcin:LaPresenciaoAusenciadelosPadresavecespuedeserusadaparaobtenercooperacinenalgntratamiento.Existeunagrandiversidadenlafilosofaylaactitudparentaldelprofesionalcuandosetratasobrelapresenciaoausenciadelospadresduranteeltratamientodentalpeditrico.LosestilosdecrianzaenlosEstadosUnidoshanevolucionadoenlasltimasdcadas.Losprofesionalesseenfrentanaretosdeuncrecientenmerodeniosquemuchasvecesestnpobrementeequipadosconlashabilidadesdeafrontamientoyauto
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disciplinanecesariasparalidiarconnuevasexperienciasenelconsultoriodental.Frecuentemente,lasexpectativasquetienenlospadresparalaconductadelosniosnosonrealistas,mientrasquelasexpectativasparaeldentistaqueguasucomportamientosonaltas.Losprofesionalesestndeacuerdoenqueesimportanteunabuenacomunicacinentreeldentista,elpacienteylospadres.Losprofesionalestambinllegaronaconsensoenelhecho,deque,esdesumaimportancialaefectivacomunicacinentreeldentistayelnio,yrequieredelenfoquedeambaspartes.Larespuestadelosniosalapresenciaoausenciadesuspadrespuedevariardesdemuybeneficiosoamuyperjudicial.Cadaprofesionaltienelaresponsabilidaddedeterminarlosmtodosdecomunicacinyapoyoquemejoroptimicenelentornodeltratamiento,reconociendosuspropiashabilidades,lashabilidadesdelnioenparticular,ylosdeseosespecficosdelpadreinvolucrado.Objetivos:LosobjetivosdelaPresenciaoAusenciaParentalson:1.Ganarlaatencindelpacienteymejorarlaobediencia.2.Evitarlaconductanegativaodeevasin.3.Establecerpapelesadecuadosentreelnioyeldentista.4.Mejorarlaefectivacomunicacinentreeldentista,elnioyelpadre.5.Minimizarlaansiedadylograrunaexperienciadentalpositiva.Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.Contraindicaciones:Padresquenoestndispuestososonincapacesdeentregarapoyoefectivo(cuandoselespide)Elxidonitroso/inhalacindeoxgeno
Descripcin:Lainhalacindexido/oxgenonitrosoesunseguroytcnicaeficazparareducirlaansiedadymejorarlaeficacialacomunicacin.Suiniciodeaccinesrpida,losefectosfcilmente
Setitulanyreversible,ylarecuperacinesrpidaycompleta.Adems,lainhalacindexido/oxgenonitrosomediaunavariadocapazdeanalgesia,amnesia,ylareduccindelreflejonauseoso.
Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapacienteyelprofesional,sedebeconsiderarantesdelautilizacindexidonitroso/oxgenoanalgesia/ansiolisis.Detalladainformacinsobrelasindicaciones,contraindicacionesyconsideracionesclnicasadicionalessepuedenencontrarenlaGualneasobreelusodexidonitrosoparaPediatricDentalpacientes.
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Guaavanzadadecomportamiento
Lamayoradelosniospuedentratarseconbuenosresultadosutilizandolastcnicasdescritasenlasdirectricesbsicasdecomportamiento.Estosbsicoscomportamientostcnicosdeorientacindeberanconstituirlabasedetodoslasactividadesdegestinprestadosporeldentista.Losnios,Sinembargo,enocasionespresentarconsideracionesdecomportamientoquerequierentcnicasmsavanzadas.Estosniosamenudonopuedecooperardebidoalafaltadefactorespsicolgicosoemocionalesmadurezy/odiscapacidadmental,fsicaomdica.
Latcnicasdeorientacincomportamientoavanzadasdeusogeneralyenseaenlosprogramasdeformacindentalespeditricosavanzadosincluyenlaestabilizacindeproteccin,lasedacin,yanestesiageneral.
Ellossonextensionesdelaorientacingeneralelcomportamientocontinuanconlaintencindefacilitarlosobjetivosdelacomunicacin,lacooperacinylaprestacindeatencindesaludbucodentaldelacalidadenelpacientedifcil.Diagnsticohbildelaconductayseguroyaplicacinefectivadeestastcnicasrequierenelconocimientoylaexperienciaquesongeneralmentemsalldelncleolosestudiantesdeconocimientorecibendurantelaeducacindentalpredoctoral.
Aunquelamayoradelosprogramaspredoctoralesproporcionanexposicindidctica
Asegresedetratamientodeniosmuypequeos(esdecir,elnacimientodeedadhastalosdosaos),lospacientesconnecesidadesespecialesdeatencindelasalud,ytcnicasdeorientacincomportamientoavanzado,experienciaprcticaquefalta.
Unaminoradelosprogramasofreceeducativaexperienciasconestaspoblacionesdepacientes,mientrasquepocosproporcionarmanossobrelaexposicinalaorientacindecomportamientoavanzadotcnicas."Enpromedio,laodontologapeditrica,predoctoralprogramasenseanalosestudiantesatrataralosniosdecuatroaosdeedadyms,queestnporlogeneralbieneducadosytienenunabajanivelesdecaries".
Dentistasqueconsiderenelusodeestastcnicasdeorientacincomportamientoavanzadasdebenbuscaradicionalformacinatravsdeunprogramaderesidencia,unprogramadepostgrado,y/ouncursoextensivodeeducacincontinuaque
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involucratantodidcticayexperimentalmentorentrenamiento.
Estabilizacindeproteccin
Descripcin:Elusodecualquiertipodeestabilizacindeproteccineneltratamientodebebs,nios,adolescentesopacientesconnecesidadesespecialesdeatencindelasaludesuntemaqueconciernealaatencindesaludproveedores,cuidadoresyelpblico.
Laampliadefinicindelaestabilizacindeproteccineslarestriccindelapacientedelibertaddemovimiento,conosinelpermisodelpaciente,paradisminuirelriesgodelesionesaltiempoquepermitelaterminacinseguradetratamiento.Larestriccinpuedeimplicarotroserhumano(s),undispositivodeestabilizacindelpaciente,ounacombinacindelosmismos.Elusodeestabilizacindeproteccintieneelpotencialdeproducirgravesconsecuencias,comodaosfsicosopsicolgicos,prdidadeladignidadylaviolacindelosderechosdelpaciente.Dispositivosdeestabilizacincolocaalrededordelpechopuederestringirlarespiracin,sinoquedebedebeutilizarseconprecaucin,especialmenteenpacientesconlasvasrespiratoriascompromiso(porejemplo,asma)y/oquerecibirnmedicamentos(esdecir,anestsicoslocales,sedantes)quepuedendeprimirlarespiracin.
Debidoalosriesgosasociadosylasposiblesconsecuenciasdeutilizar,serecomiendaaldentistaparaevaluarafondosuusoencadaunodelospacientesylasposiblesalternativas.
Cuidado,continuomonitoreounidadesorganizativasdelapacienteesobligatoriaduranteprotectoralaestabilizacin.
Estabilizacinparcialocompletadelapacienteavecesesnecesariaparaprotegeralpaciente,mdico,personal,olapadredeunalesin,mientrasquelaprestacindeatencindental.Protectorlaestabilizacinsepuederealizarporeldentista,elpersonal,oelpadreconosinlaayudadeundispositivorestrictivo.
Eldentistasiempredebeusarlamenosrestrictiva,peroseguroyeficaz,estabilizacindeproteccin.
Elusodeunabrebocasenunhijoobedientenoseconsideralaestabilizacindeproteccin.
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Lanecesidaddediagnosticar,trataryprotegerlaseguridaddelapaciente,mdico,elpersonal,ylospadresdebenserconsideradosantesdelautilizacindelaestabilizacindeproteccin.Ladecisindeutilizarlaestabilizacindeproteccindebetenerencuenta:
ModalidadesdeorientacindecomportamientoalternativoNecesidadesdentalesdelpacienteElefectosobrelacalidaddelaatencindentalEldesarrolloemocionaldelpacienteConsideracionesmdicasyfsicasdelpaciente
Estabilizacindeproteccin,conosinundispositivorestrictivo,realizadoporelequipodentalrequiereelconsentimientoinformadodelunodelospadres.Sedebeobtenerelconsentimientoinformadoyladocumentadoenelexpedientedelpacienteantesdesuusodelaestabilizacindeproteccinligacin.Debidoalaposiblenaturalezaaversivadelatcnica,consentimientoinformadotambindebeserobtenidaantesdeunodelospadresderealizarlaestabilizacindeproteccinduranteprocedimientosdentales.
Porotraparte,ensucaso,unaexplicacinalpacienteconrespectoalanecesidaddemoderacin,conunaoportunidadparaqueelpacientepararesponder,debeocurrir.
Enelcasodeunareaccininesperadaparaeltratamientodental,queescompetenciadelmdicoparaprotegeralpacienteyelpersonaldecualquierdao.Arazdeunaintervencininmediataparaasegurardelaseguridad,silastcnicasdebenseralteradasparacontinuarlaentregadelaatencin,eldentistadebehaberconsentimientoinformadoparamtodosalternativos.
Elhistorialdelpacientedebeincluir:
ElconsentimientoinformadoparalaestabilizacinIndicacinparalaestabilizacintipodeestabilizacinladuracindelaaplicacindelaestabilizacinEvaluacindecomportamiento/ratingdurantelaestabilizacin.Objetivos:Losobjetivosdelaestabilizacindelpacienteson:ReduciroeliminarelmovimientodesfavorableProtegeralospacientes,elpersonal,dentista,oelpadredeunalesinFacilitarlaadministracindeuntratamientodentaldecalidad.
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Indicaciones:laestabilizacindelpacienteestindicadocuando:
Pacientesrequierenundiagnsticoinmediatoy/olimitadatratamientoynopuedencooperardebidoalafaltademadurezomentalodiscapacidadfsicaLaseguridaddelpaciente,elpersonal,dentista,oelpadreseraenriesgosinelusodelaestabilizacindeproteccinpacientessedadosrequierenestabilizacinlimitadaparaayudarareducirmovimientodesfavorable.
Contraindicaciones:laestabilizacindelpacienteestcontraindicadopara:
CooperativapacientesnosedadosPacientesquenopuedenserinmovilizadosconseguridaddebidoalasasociadascondicionesmdicasofsicasPacientesquehanexperimentadoanteriorfsicoopsicotraumapsicolgicodelaestabilizacindeproteccin(amenosnohayotrasalternativasdisponibles)Pacientescontratamientonourgentevolveranosedadolargascitas.Precauciones:Sedebentomarlassiguientesprecauciones:Lahistoriaclnicadelpacientedebeserrevisadocuidadosamenteparadeterminarsihayalgunacondicinmdica(porejemplo,asma)quepuedencomprometerlafuncinrespiratoriaEstanqueidadyduracindelaestabilizacindebensermonitorizayreevaluarseaintervalosregularesEstabilizacinalrededorextremidadesoelpechonodeberestringirdeformaactivalacirculacinorespiracinEstabilizacindebeserterminadotanprontocomoseaposibleenunpacientequeestexperimentandoelestrsolahisteriaseveraevitarposiblestraumasfsicosopsicolgicos.
Sedacin
Descripcin:Lasedacinsepuedeutilizardeformasegurayeficazconpacientesquenopuedenrecibirlaatencindentalporrazonesdeedadoestadomental,fsicoomdico.AntecedentesinformacinydocumentacinparaelusodelasedacinsedetallaenlaGuaparaelMonitoreoyManejodePediatraLospacientesduranteydespusdelasedacinparadiagnsticoyProcedimientosteraputicas.
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Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapaciente,profesionalypersonal,debenserconsideradosparalausodelasedacin.Ladecisindeutilizarlasedacindebetenerenconsideracin:
LasmodalidadesdeorientacindecomportamientosalternativosnecesidadesdentalesdelpacienteElefectosobrelacalidaddelaatencindentalEldesarrolloemocionaldelpacienteConsideracionesmdicasyfsicasdelpaciente.
Ladocumentacindebeincluir:
Elconsentimientoinformado.Elconsentimientoinformadodebeserobtenidodelospadresydocumentadoantesdelautilizacindesedacin
LasinstruccionesylainformacinproporcionadaalospadresEvaluacindelasalud
Unregistrobasadoeneltiempoqueincluyeelnombre,ruta,sitio,tiempo,ladosificacin,yelefectodelosfrmacosadministradospaciente
Niveldeconciencia,lasensibilidad,elcorazndelpacientetasa,lapresinarterial,lafrecuenciarespiratoriaylasaturacindeoxigenacinenelmomentodeltratamientoyhastapredeterminadasehanalcanzadoloscriteriosdedescarga
eventosadversos(siloshay)ysutratamientoTiempoyestadodelpacientealalta.
Objetivos:Losobjetivosdelasedacinsonlossiguientes:
ProtegerlaseguridadyelbienestardelpacienteMinimizarelmalestarfsicoydolorControlarlaansiedad,reduciralmnimoeltraumapsicolgico,ymaximizarelpotencialdeamnesiaComportamientoy/oelmovimientodecontrolconelfindepermitirqueellaterminacinseguradelprocedimientoDevolveralpacienteaunestadoenelqueladescargaseguradesupervisinmdica.
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Indicaciones:Lasedacinestindicadapara:
pacientestemerosos,ansiososporquiencomportamientobsicotcnicasdedanzanohantenidoxitoPacientesquenopuedencooperardebidoaunafaltadepsicomadurezlgicooemocionaly/omental,fsico,oincapacidadmdicaPacientesenlosqueelusodelasedacinpuedeprotegereleldesarrollodelapsiquey/oreducirelriesgomdico.
Contraindicaciones:Estcontraindicadoelusodelasedacinpara:
ElpacientecooperativoconnecesidadesdentalesmnimasPredisponentescondicionesmdicasy/ofsicasqueharaquelasedacinnoesaconsejable
Laanestesiageneral
Descripcin:Laanestesiageneralesunestadocontroladodeconcienciaacompaadaporunaprdidadelosreflejosprotectores,incluyendolacapacidaddemantenerunavarespiratoriadeformaindependienteyrespondercorrectamentealaestimulacinfsicaoverbaldemanda.Elusodeanestesiageneralavecesesnecesarioproporcionaratencindentaldecalidadparaelnio.Dependiendodelapaciente,estosepuedehacerenunhospitaloenunentornoambulatorio,incluyendolaoficinadental.FondoadicionalinformacinsepuedeencontrarenlaGuasobreelusodelaanestesia
CuidadoPersonalenlaAdministracindelaOficinabasadasProfundoLasedacin/anestesiageneralalpacienteOdontologaPeditrica.Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapaciente,profesionalypersonal,debenserconsideradosparalausodeanestesiageneral.Ladecisindeutilizarlaanestesiageneraldebetenerencuenta:
LasmodalidadesdeorientacindecomportamientoalternativosnecesidadesdentalesdelpacienteElefectosobrelacalidaddelaatencindentalEldesarrolloemocionaldelpacienteEstadodesaluddelpaciente.
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Antesdelaentregadelaanestesiageneral,apropiadadocumentacinsedirigiralajustificacindelautilizacindegeneralesanestesia,consentimientoinformado,lasinstruccionesproporcionadasalospadres,precaucionesdietticas,ylaevaluacindelasaludpreoperatorio.
Dadoquelasleyesyloscdigosvarandeestadoaestado,mnimorequisitosparaunregistrodeanestesiabasadaeneltiempodeberanincluir:
Tasadelpacientecardaco,lapresinarterial,lafrecuenciarespiratoria,ylasaturacindeoxgenoenintervalosespecficosalolargoelprocedimientoyhastaelaltapredeterminadacriteriossehanalcanzado
Elnombre,laruta,elsitio,lahora,ladosisyelefectodelapacientefrmacosadministrados,incluyendolaanestesialocaleventosadversos(siloshay)ysutratamientoQuesehancumplidoloscriteriosdealta,eltiempoylacondicindelpacientealalta,yencuyocuidadoseprodujoladescarga.
Objetivos:Losobjetivosdelaanestesiageneralsonlossiguientes:
Proporcionaratencindentalsegura,eficienteyeficazEliminarlaansiedadReducirelmovimientodesfavorableylareaccinadentaltratamientoAyudaeneltratamientodelamental,fsicaomdicamentepacienteenentredichoEliminarlarespuestaaldolordelpaciente.
Indicaciones:Anestesiageneralestindicadopara:
Pacientesquenopuedencooperardebidoaunafaltadepsicomadurezlgicooemocionaly/omental,fsico,oincapacidadmdicaPacientesenlosquelaanestesialocalesineficazporqueinfeccindeaguda,variacionesanatmicas,oalergiaElmuypococooperativo,temeroso,ansiosoounniooadolescentecomunicativapacientesquerequierenprocedimientosquirrgicossignificativospacientesenlosqueelusodelaanestesiageneralpuedeprotegerlapsiqueendesarrolloy/oreducirmdicariesgoPacientesquerequiereninmediata,integralbucal/cuidadodental
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Contraindicaciones:Elusodelaanestesiageneralestcontraindicadaindicadopara:
Unpacientesano,cooperativoconunmnimodentalnecesidadesPredisponentescondicionesmdicasqueharananestesiageneralnoesaconsejable.
ANEXO1.ESCALADEDOLORPARAUSOCONLOSNIOS
Enlassiguientesinstrucciones,diga"dao"o"dolor",loquepareceadecuadoparaunnioenparticular.
"Estascarasmuestrancuntoalgopuedehacerdao.Estacara[puntoacaramsalaizquierda]nomuestraningndolor.Lascarasmostrarmsymsdolor[puntoacadaunodeizquierdaaderecha]hastaste[elpuntoaladerechamscara]muestramuchodolor.Sealelacaraquemuestracuntoleduele[ahoramismo]".
Puntuacindelacaraelegida0,2,4,6,8o10,contandodeizquierdaaderecha,porloque'0'='dolor'y'10'=muchodolor.HacerNoutilizarpalabrascomo'feliz'y'triste'.Estaescalatieneporobjetomedircmolosniossesientenensuinterior,nocmosurostroseveWongBakerEscaladeDolor
Brevesinstruccionesdepalabras:Pointacadacarausandolaspalabrasparadescribirlaintensidaddeldolor.Pdalealnioqueescojalacaraquemejordescribapropiodoloryregistrarelnmeroapropiado.
Instruccionesoriginales:Explquelealnioquecadacaraesparaunnioquesesientefelizporquenotienedolor(Herido)otristeporquetienealgoomuchodedolor.Cara0esmuyfelizporquenomedueleenabsoluto.Cara1dueleunpoco.Cara2dueleunpocoms.Cara3dueleanms.4delacarameduelemucho.Cara5duelecomotodoloquepuedadeimagen,apesardequenotienequeestarllorandoparasentirasdemal.
Pdalealnioqueelijalacaraquemejordescribehowheestsintiendo.Serecomiendalaescaladecalificacindelaspersonasdeedadde3aosymayores.
FRANKLescaladecalificacinCOMPORTAMIENTO
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1Definitivamentenegativo.Denegacindelrgimen,gritandocontundente,temor,ocualquierotrapruebaevidentedenegativismoextremo
2Negativo.Larenuenciaaaceptareltratamiento,faltadecooperacin,algunasevidenciasdelaactitudnegativa,peronosepronuncia(hurao,retrado)
3+Positivo.Laaceptacindeltratamiento,comportamientoprudente,aveces,lavoluntaddecumplirconeldentista,avecesconlareserva,peroelpacientesigueeldentistadireccionescooperativa
4++Definitivamentepositivo.Buenarelacinconeldentista,elintersenelprocedimientodental,larisayeldisfrute