pbl blok 21 tumor parotis
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
1/20
Benjolan pada Bawah Telinga yang Membesar
Lydia Margaretha
10-2010-136
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
alan !r"una Utara no#6 akarta $arat# %&ail' &argaretha#lydia(yahoo#co&
Pendahuluan
)eo*lasia atau tu&or adalah *e&+entukan "aringan +aru yang a+nor&al dan tidak
da*at terkontrol oleh tu+uh# !da dua ti*e neo*lasia, yaitu neo*lasia "inak benign. dan
neo*lasia ganas malignant.# $anyak /aktor *enye+a+ yang da*at &eransang ter"adinya
tu&or# Faktor ini digolongkan kedala& dua kategori yaitu /aktor internal dan /aktor eksternal#
u&or +isa &engenai seluruh organ tu+uh ter&asuk *ada tu&or kelen"ar saliva# ada
tu&or kelen"ar saliva +isa +ersi/at tu&or "inak dan tu&or ganas# e+agian +esar tu&or
kelen"ar saliva adalah "inak# idaklah &engherankan "ika se+agian +esar tu&or yang ter"adi di
*arotid adalah "inak# !da*un tu&or "inak yang sering dite&ukan antara lain adalah adeno&a
*leo&or/ik yang &eru*akan tu&or kelen"ar liur yang *aling sering ter"adi# elain itu, tu&or
"inak lain yang &ungkin ter"adi adalah' kistadeno&a *a*iler li&/o&atosa atau dikenal "uga
dengan na&a tu&or Warthin yang sering ter"adi *ada orang tua#
edangkan untuk karsino&a ganas yang da*at ti&+ul *ada kelen"ar liur &ayor, *ada
kelen"ar *arotis yang *aling u&u& adalah karsino&a &ukoe*ider&oid, sedangkan untuk
kelen"ar su+&andi+ular adalah karsino&a adenoid kistik# Karsino&a lain yang da*at terda*at
di kelen"ar liur &ayor adalah karsino&a sel asinar, adenokarsino&a, karsino&a sel skua&osa
dan tu&or &alignan ca&*uran, walalu*un +e+era*a karsino&a dari "aringan lain da*at sa"a
ti&+ul di kelen"ar liur &ayor#
Kelen"ar *arotis adalah kelen"ar liur yang +er*asangan, +er"u&lah 2# Kelen"ar *arotis
&eru*akan kelen"ar liur yang ter+esar# Masing-&asing +eratnya rata-rata 2 gra& dan
+entuknya irregular, +erlo+us, +erwarna antara hi"au dan kuning yellowish) terletak di+awah
&eatus akustik eksternus diantara &andi+ula dan otot sternokleido&astoideus#1
1
mailto:[email protected]:[email protected] -
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
2/20
ANAMNESIS
!na&nesis &eru*akan wawancara &edis yang &eru*akan taha* awal dari rangkaian
*e&eriksaan *asien, +aik secara langsung *ada *asien atau secara tidak langsung# u"uan dari
ana&nesis adalah &enda*atkan in/or&asi &enyeluruh dari *asien yang +ersangkutan#
4n/or&asi yang di&aksud adalah data &edis organo+iologis, *sikososial, dan lingkungan
*asien, selain itu tu"uan yang tidak kalah *enting adalah &e&+ina hu+ungan dokter *asien
yang *ro/esional dan o*ti&al#2
ertanyaan-*ertanyaan yang da*at dia"ukan '
- !*akah ada *e&+esaran di daerah leher5 e"ak ka*an5
- !*akah ada gangguan &enelan5
- !*akah ada *enurunan +erat +adan5
- !*akah ada gangguan *englihatan5
- !*akah ada riwayat radiasi di daerah ke*ala-leher se+elu&nya5
- !*akah ada riwayat o*erasi yang dilakukan *ada kelen"ar ludah dan *enyakit tertentu
yang &eni&+ulkan *e&+engkakan kelen"ar ini dia+etes,sirosis,he*atitis, alkoholis&e.5
- !*akah ada riwayat &engkonsu&si o+at-o+at se*erti o*iate, antihi*ertensi, derivate
/enotiain, diae*a&, dan klordiae*oksid yang da*at &enye+a+kan *e&+engkakan5
karena o+at-o+at ini &enurunkan /ungsi kelen"ar ludah#
TUMOR PAROTIS
u&or *arotis adalah tu&or yang &enyerang kelen"ar liur *arotis#7ari tia* tu&or
kelen"ar liur, 8 terlokalisasi di glandula *arotis, 1 +erasal dari kelen"ar liur kecil atau
su+&andi+ularis dan 30 9 adalah &aligna# 7ise+utkan +ahwa adanya *er+edaan geogra/ik
dan suku +angsa' *ada orang %ski&o tu&or ini le+ih sering dite&ukan, *enye+a+nya tidak
diketahui# inar yang &engionisasi diduga se+agai /aktor etiologi#1,3
7ala& rongga &ulut terda*at 3 kelen"ar liur yang +esar yaitu kelen"ar *arotis, kelen"ar
su+&andi+ularis, dan kelen"ar su+ lingualis# Kelen"ar *arotis &eru*akan kelen"ar liur uta&a
yang ter+esar dan &ene&*ati ruangan di de*an *rosesus &astoid dan liang telinga luar#
u&or ganas *arotis *ada anak "arang dida*at# u&or *aling sering *ada anak adalah
karsino&a &ukoe*ider&oid, +iasanya "enis dera"at rendah#Massa dala& kelen"ar liur da*at
&en"adi ganas seiring dengan +erta&+ahnya usia# revalensi tu&or ganas yang +iasanya
2
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
3/20
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
4/20
Epidemiologi
u&or *ada kelen"ar liur relati/ "arang ter"adi, *ersentasenya kurang dari 39 dari
seluruh keganasan *ada ke*ala dan leher# Keganasan *ada tu&or kelena"ar liur +erkaitan
dengan *a*aran radiasi, /aktor genetik, dan karsino&a *ada dada#e+agian +esar tu&or *ada
kelen"ar liur ter"adi *ada kelen"ar *arotis, di&ana @9 - ?9 dari seluruh tu&or +erasal dari
*arotis dan ?09 dari tu&or ini adalah adeno&a *leo&or*hic "inak benign pleomorphic
adenomas)#
Pemerisaan !isi"
Inspesi dala& keadaan istirahat dan *ada gerakan da*at ditentukan a*akah ada
*e&+engkakan a+nor&al dan di&ana, +agai&ana keadaan kulit dan sela*ut lendir di atasnya
dan +agai&ana keadaan /ungsi nervus /asialis# Kadang-kadang *ada ins*eksi sudah "elas
adanya /iksasi ke "aringan sekitarnya, dan langsung ta&*ak adanya tris&us# enderita "uga
harus di*eriksa dari +elakang, untuk da*at &elihat asi&etrisitas yang &ungkin lolos dari
*erhatian kita#
Palpasiyang dilakukan dengan teliti da*at &engarah ke *enilaian lokalisasi tu&or dengan
te*at, ukuran dala& c&., +entuknya, konsistensi, dan hu+ungan dengan sekelilingnya# ika
&ungkin *al*asi harus dilakukan +i&anual# al*asi secara siste&atis dari leher untuk
li&/adeno*ati dan tu&or Warthin yang "arang ter"adi "uga harus dilakukan# $erikut ini
kelainan *atologi yang da*at ter"adi '
1#enyakit dengan &etastase ke kelen"ar ly&*h
2#:eactive ly&*h nodes
3#A4> in/ection
8#arcoidosis
#Masseteric hy*ertro*hy
6#ro&inent transverse cervical *rocess o/
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
5/20
diagnosis ker"a se&entara# 7an *ada &ayoritas tu&or klinis dan sitologik +enigna, tidak
di*erlukan lagi *e&eriksaan ta&+ahan dengan *encitraan#
!o#o ron#genke*ala dan leher da*at &enun"ukkan ada atau tidak ada gangguan tulang, atau
&ungkin *enting "uga untuk diagnostic di/erensial +atu kelen"ar ludahB kelen"ar li&/e yang
&engala&i kalsi/ikasi.# Foto toraks di*erlukan untuk &ene&ukan ke&ungkinan &etastasis
he&atogen# 7engan ekogra/i atau
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
6/20
+eku tidak da*at &e&+erikan asal tu&or yang se+enarnya dan o*erasi radikal &ungkin
di+utuhkan "ika hasil *e&otongan *er&anen sudah di*eroleh# Cele*asanD adeno&a
*leo&or/ik *ada lo+us su*er/icial kelen"ar *arotis tidak dian"urkan karena ke&ungkinan
keka&+uhan yang tinggi#1
ecara histologi, adeno&a *leo&or/ik +erasal dari +agian distal saluran liur, ter&asuk
saluran intercalateddan asini#
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
7/20
histologinya dengan adanya struktur *a*il yang tersusun dari la*isan ganda sel granular
eusino/il atau onkosit, *eru+ahan kistik, dan in/iltrasi li&/ostik yang &atang#
u&or ini +erasal dari e*itel duktus ekto*ik#
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
8/20
+erasal *ada daerah ini dari sara/ vagus atau "aras si&*atetik servikalis# u&or ini na&*ak
se+agai &assa lunak yang &enekan dinding /aring lateral ke arah &edial# u&or ini
se+aiknya dilakukan *endekatan &elalui leher dari*ada dala& &ulut karena adanya
*e&+uluh darah yang +esar dan sara/ kranialis yang *enting *ada ruang
ini# Ar#eriogram*endahuluan tidak hanya &enun"ukkan e/ek tu&or *ada lokasi dari arteri
karotis interna ta*i "uga +erguna dala& &endeteksi tu&or ke&odekto&a atau tu&or
neurogenik dala& ruangan ini#
u&or yang *aling sering *ada ruang *ara/aringeal adalah adeno&a *leo&or/ik#
Kedua yang tersering adalah karsino&a adenokistik &aligna# Kelo&*ok ter+esar dari tu&or-
tu&or lain adalah yang +erasal dari neurogenik, se*erti schwano&a dan neuro&a# $e+era*a
tu&or dari ruangan *ara/aringeal se+aiknya ditangani, &elalui *endekatan trans-servikal
eksternal# indakan ini akan &e&+erikan control yang le+ih +aik terhada* *e&+uluh darah
uta&a *ada daerah ini# uga &encegah &etastasis tu&or, yang da*at ter"adi *ada *endekatan
&elalui transoral# Karena ede&a *asca o*erasi yang luas da*at ter"adi, sering di+utuhkan
trakeosto&i#1
Tumor )anas Pada %elenjar &iur-.*./.0
ada 7ewasa
7engan +erta&+ahnya usia, ke&ungkinan +ahwa &assa dala& kelen"ar liur &en"adi
ganas +erta&+ah +esar, *ada u&u&nya yang sering ter"adi *ada orang dengan usia 80 tahun
adalah 2 9 tu&or *arotis, 0 9 tu&or su+&andi+ula, dan satu setengah sa&*ai dua *ertiga
dari seluruh tu&or kelen"ar liur &inor adalah ganas# $erdasarkan dera"at keganasannya,
tu&or kelen"ar liur da*at di+agi &en"adi dera"at tinggi, sedang, dan rendah#
Gang ter&asuk dera"at tinggi yaitu'
1# Karsino&a &ukoe*ider&oid
2# Karsino&a sel skua&osa
3# !denokarsino&a yang tidak +erdi/erensiasi
8# Karsino&a adenokistik silindro&a.
Karsino&a adenokistik silindro&a. &eru*akan tu&or kelen"ar liur s*esi/ik yang
ter&asuk tu&or dengan *otensial ganas dera"at tinggi# u&or ini di da*at *ada 3 9 dari
seluruh tu&or *arotis, 1 9 tu&or su+&andi+ular, dan 30 9 tu&or kelen"ar liur&inor# e+agian dari *asien &erasa asi&*to&atik, walau*un se+agian +esar tu&or ter/iksasi
;
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
9/20
*ada struktur di atas atau di +awahnya# Keterli+atan tulang terda*at *ada 1, kasus, 2 9
terda*at rasa sakit di wa"ah, 20 9 terda*at keterli+atan nervus /asialis, dan &etastasis
li&/atik ter"adi se+anyak 1 9# u&or ini ditandai dengan *enye+aran *erineural awal# !sal
tu&or ini di*ikirkan dari sel &ioe*itel# erda*at 3 *ola *ertu&+uhan yaitu' cri+ri/or&, solid,
dan tu+ular# u&or ini +er+eda dari tu&or-tu&or se+elu&nya karena &e&*unyai *er"alanan
*enyakit yang *an"ang ditandai oleh keka&+uhan lokal yang sering, dan keka&+uhan da*at
ter"adi setelah 1 tahun# enderita dengan karsino&a adenokistik &e&*unyai angka hara*an
hidu* tinggi hingga li&a tahun, angka hara*an hidu* yang secara keseluruhan se*uluh tahun
dite&ukan kurang dari 20 *ersen#
Gambar 3.Gambaran Klinis Karsinoma Adenokistik pada Pria
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
10/20
e&+edahan leher radikal +ukan &eru*akan +agian rutin dari reseksi awal untuk
keganasan *arotis teta*i di+utuhkan "ika tera+a adanya &etastasis servikal atau "ika terda*at
keka&+uhan tu&or ganas *ada daerah *arotis# e&+edahan leher radikal diga+ung dengan
reseksi *arotis radikal yang luas# ika *ada waktu o*erasi dite&ukan +ahwa salah satunya
+erhu+ungan dengan tu&or ganas *arotis, *rosedur yang le+ih disukai adalah *arotidekto&i
total denga *engangkatan sekitarnya, "aringan lunak yang +erdekatan# ara/ /asialis
dilindungi "ika tidak &e&+ahayakan reseksi tu&or#
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
11/20
Untuk tera*i *asca-o*erasi dian"urkan tera*i radiasi untuk ke+anyakan tu&or *arotis
ganas# era*i radiasi ta&+ahan da*at &enurunkan angka keka&+uhan total# era*i radiasi
+ukan &eru*akan tera*i *engganti untuk reseksi +edah yang adekuat dan tidak &enurunkan
angka keka&+uhan "ika +atas tu&or *ositi/#
rognosis untuk dewasa dengan tu&or *arotis ganas tergantung dari stadiu& dan
ukuran tu&or *ada saat dite&ukan, ada atau tidaknya *aralisis sara/ /asialis, dan
&enun"ukkan &etastasis servikal# atologi s*esi/ik dari tu&or *enting dala& &e&astikan
hara*an hidu* dan *rosedur o*erasi yang luas di*erlukan# Keluhan awal dari nyeri dala&
+e+era*a *enelitian &enunukkan tanda *rognosis yang +uruk#
Karsino&a sel asini ter"adi *ada sekitar 3 9 dari tu&or *arotis# u&or ini &enyerang
le+ih +anyak wanita di+anding *ria# uncak insidens antara usia dekade dan 6# erda*at
&etastasis ke nodus servikal *ada 19 kasus# anda *atologik khas adalah adanya
a&iloid# !sal &ula sel ini di*ikirkan dari ko&*onen serosa asinar dan sel duktus intercalated#
Karsino&a sel skua&osa u&u&nya ter"adi *ada *ria usia tua dan ditandai dengan
*ertu&+uhan ce*at# 4nsiden &etastasis ke nodus li&/atikus se+anyak 8@ 9# u&or ini
+iasanya terda*at *ada kelen"ar *arotis# u&or ini di*ikirkan +erasal dari sel duktus
ekskretorius#
Karsino&a duktus saliva tu&or ini "arang, &enyeru*ai kanker duktus &a&&ae#
7uktus tensen le+ih sering terkena di+andingkan dengan duktus Wharton# u&or ini
&e&iliki kecenderungan untuk ter"adi +erulang *ada te&*at yang sa&a 39. dan da*at
+erke&+ang ke &etastasis "auh 629., dengan hanya 23 9 *asien yang da*at hidu* sela&a 3
tahun#
Karsino&a &ioe*itel tu&or ini "arang# u&or ini unik karena terda*at di/erensiasi
&ioe*itel dengan struktur i&&unohisto-ki&ia dan struktur ultra yang unik# 7io+ati dengan
radiasi *asca o*erasi dan ke&otera*i "ika diindikasikan#
nkosito&a &aligna seru*a dengan variasi +enigna kecuali ditandai dengan adanya
&etastasis "auh, &etastasis ke nodus servikal, dan *e&+uluh darah, sara/, atau invasi ke
li&/atik#
11
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
12/20
Lesi li&/oe*itel &aligna tu&or ini "arang, ditandai dengan adanya area "inak dan
ganas *ada satu tu&or# $agian &aligna &ewakili kanker ana*lastik yang +erasal dari
duktal# Metastasis ke nodus li&/atikus telah +erulang kali dite&ukan#
Li&/o&a &aligna, li&/o&a &aligna *ri&er dari kelen"ar saliva "arang, *ada
u&u&nya di da*at *ada lelaki usia tua# Aal ini "uga dia&ati *ada sekitar -109 *asien
dengan tu&or Warthin kelen"ar *arotis# era*i o*ti&al adalah +io*sy dengan tera*i radiasi
*ada daerah itu# rognosis le+ih +aik untuk li&/o&a kelen"ar saliva dari*ada li&/o&a nodus
dengan *ena&*ilan histology yang &iri*#
Metastasis ke Kelen"ar arotis dari te&*at lain# Kelen"ar *arotis da*at &en"adi te&*at
&etastasis dari keganasan yang +erasal dari kulit, gin"al, *aru, *ayudara, *rostat, dan saluran
*encernaan#
%ompliasi sesudah paro#ide#omi
!# indro&a Frey
Gustatory sweatingsaat *arotidekto&i terda*at *ada 0 9 *asien# er"adi re-inervasi silang
*ada syste& *ersara/an otono& kelen"ar *arotis yang ter"adi setelah dilakukan *arotidekto&i#
erat *arasi&*atis, yang dirangsang oleh +au dan rasa dari &akanan sekarang &enginervasikelen"ar keringat dan *e&+uluh darah &elalui asetilkolin, lalu &engaki+atkan keringatan dan
ke&erahan *ada kulit di atas area terse+ut#
$# aralisisEaresis nervus /asialis
Ke"adian *aralisisE*aresis nervus *aresis setelah o*erasi tu&or saliva "inak +iasanya kecil
H9.#
Terapi #ambahan
Karena +anyaknya su+ ti*e histology dari keganasan *arotis, *ernyataan u&u& yang
+erkaitan dengan kegunaan tera*i ta&+ahan tidak da*at di+uat# ika da*at di +edah,
*e&+edahan adalah &odalitas uta&a dala& *engo+atan untuk se+agian +esar tu&or ganas
kelen"ar *arotis# 4ndikasi u&u& untuk tera*i radiasi *asca o*erasi yaitu'
1# 7ia&eter ter+esar tu&or I 8 c&
2# u&or dera"at tinggi3# 4nvasi tu&or ke struktur lokal, li&/atik, sara/, dan *e&+uluh darah
12
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
13/20
8# u&or +erada sangat dekat dengan sara/
# u&or +erasal dari dala& atau luar lo+us dala&
6#u&or &uncul ke&+ali setelah dilakukan reseksi ulang
@# $atas yang *ositi/ dari *e&eriksaan akhir *atologi
?# Keterli+atan nodus li&/atikus regional
idak ada ke&otera*i yang telah ter+ukti e/ekti/ se+agai &odalitas tera*i tunggal#
Untuk +e+era*a su+ ti*e histology, +e+era*a ahli &enyarankan ko&+inasi antara ke&otera*i
dan radiasi# aat ini, *enggunaan i&&unotera*i sedang dala& taha* *erco+aan#
Prognosis/.0
esudah tera*i adekuat *ada tu&or +enigna ter"adi residi/ lokal kurang dari 19 kasus#
)a&un, "ika tu&or +enigna tidak diangkat secara luas, sering ti&+ul residi/ lokal# Aal ini
teruta&a da*at ter"adi "ika hanya diker"akan enukleasi sederhana# ada o*erasi ulang terda*at
ke&ungkinan yang le+ih +esar kerusakan sara/ *enting se*erti nervus /asialis dan dala&
+e+era*a kasus residi/ de&ikian adalah &aligna#
rognosis *ada tu&or &aligna sangat tergantung *ada histology, *erluasan lokal dan
+esarnya tu&or dan "u&lah &etastasis kelen"ar leher# ika se+elu& *enanganan tu&or
&aligna telah ada kehilangan /ungsi sara/, &aka *rognosisnya le+ih +uruk# Ketahanan hidu* tahun kira-kira 9, na&un hal ini &asih teta* tergantung ke*ada histologinya#
PAROTITIS EPI1EMI2A-.0.3
arotitis e*ide&ika adalah *enyakit virus &enyeluruh, akut, yang kelen"ar ludahnya
&e&+esar nyeri, teruta&a kelen"ar *arotis, &eru*akan tanda-tanda yang +iasa ada# )a&a
*arotitis e*ide&ica kurang te*at se+a+ tidak selalu ada radang di *arotis dan *enyakit
terse+ut tidak selalu &ewa+ah# Meru*akan suatu *enyakit &enular yang akut#
13
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
14/20
)ambar "+ Klinis enderita arotitis %*idi&ica
Sumber,ttp!""###.google.$o.id"sear$%l'id*&'tmor
=2,#artin*ps'1*ba>'on.2?or.r/g$.r/p#.r/&.*bp$l'3:1;-454*bi#'1,24*bi
'4-4*m'1*ie'
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
15/20
Pa#ogenesis
>irus &asuk tu+uh &ungkin via hidungE&ulutB *roli/erasi ter"adi di *arotisEe*itel
traktus res*iratorius ke&udian ter"adi vire&ia dan selan"utnya virus +erdia& di "aringan
kelen"arEsara/ dan yang *aling sering terkena ialah glandula *arotis# ada &anusia sela&a
/ase akut, virus &u&*s da*at diisoler dari saliva, darah, air seni dan liuor# Mu&*s ialah
suatu in/eksi u&u
$ila testis terkena in/eksi &aka terda*at *erdarahan kecil dan nekrosis sel e*itel tu+uli
se&ini/erus# ada *ankreas kadang-kadang terda*at degenerasi dan nekrosis "aringan#
Mani4es#asi %linis
Masa tunas 18 sa&*ai 28 hari# 7i&ulai dengan stadiu& *rodro&al, la&anya 1 sa&*ai
2 hari dengan ge"ala de&a&, anoreksia, sakit ke*ala, &untah dan nyeri otot# uhu tu+uh
+iasanya naik sa&*ai 3?, 0< sa&*ai 3;,0< ke&udian ti&+ul *e&+engkakan kelen"ar
*arotis yang &ula-&ula unilateral teta*i ke&udian da*at &en"adi +ilateral# e&+engkakan
terse+ut terasa nyeri +aik s*ontan &au*un *era+aan, terle+ih-le+ih +ila *enderita &akan atau
&inu& sesuatu yang &asa&, ini &eru*akan ge"ala khas untuk *arotitis e*ide&ika#
4n/eksi Kelen"ar Ludah
er"alanan *enyakit klasik di&ulai dengan de&a&, sakit ke*ala, anoreksia dan &alaise#7ala& 28 "a& anak &engeluh sakit telinga yang +erta&+ah dengan gerakan &engunyah, esok
harinya ta&*ak glandula *arotis &e&+esar yang ce*at +erta&+ah +esar, &enca*ai ukuran
&aksi&al dala& 1 sa&*ai 3 hari# $iasanya de&a& &enghilang 1 sa&*ai 6 hari dan suhu
&en"adi nor&al se+elu& hilangnya *e&+engkakan kelen"ar# $agian +awah daun telinga
terangkat ke atas dan keluar oleh *e&+engkakan glandula *arotis# e&+engkakan da*at
disertai nyeri he+atB nyeri &ulai +erkurang setelah terca*ai *e&+engkakan &aksi&al
+erlangsung kira-kira sela&a 6 J 10 hari# $iasanya satu glandula *arotis &e&+esar ke&udian
diikuti yang lainnya dala& +e+era*a hari# !dakalanya kanan dan kiri &e&+esar +ersa&aan#
arotis unilateral dite&ukan kira-kira 2 9# e&+engkakan glandula su+&aksilaris da*at
dilihat dan dira+a di de*an angulus &andi+ulae# Mu&*s glandula su+&aksilaris tan*a
*arotitis secara klinis tidak da*at di+edakan dengan adenitis cervical#
%*ididy&o-orchitis
Menduduki te&*at kedua *ada lelaki dewasa &enurut /rekuensi &ani/estasi klinis, +iasanya
ti&+ul s*oradik *arotitis da*at &endahului *arotitis atau se+agai &ani/estasi sendiri dari*ada
15
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
16/20
&u&*s# %*ididi&itis selalu disertai orchitis# 7ite&ukan 20-309, unilateral *ada lelaki yang
&enderita &u&*s sesudah *u+ertas, insiden orchitis +ilateral rendah, kira-kira 2 9#
rchitis ke+anyakan ter"adi dala& 2 &inggu *erta&a# !dakalanya di &inggu ketiga#
7iagnosis &u&*s orchitis tan*a *arotitis ditegakkan dengan titer co&*le&ent /i=ing
anti+odies yang &eningkat sela&a &asa rekonvalesensi# rchitis di&ulai dengan ti+a-ti+a
de&a&, &enggigil, sakit ke*ala, nausea, &untah dan nyeri a+do&en +agian +awah# Keluhan-
keluhan terse+ut +iasanya *aralel dengan +eratanya orchitis# La&anya de&a& "arang le+ih
dari 1 &ingggu, de&a& turun secara krisis atau lysis# $ersa&a ti&+ulnya de&a&, testis
&e&+engkak ce*at disertai nyeri yang he+at# idak ada kekhawatiran akan i&*otensi atau
sterilitas se+a+'
- rchitis ke+anyakan unilateral
- $ila ada orchitis +ilateral, sangat "arang ter"adi atro/i total *ada kedua testis#2
Meningoence*halitis
4nsiden kira-kira 109, +iasanya ti&+ul 3-10 hari sesudah *arotitis, da*at "uga &endahului
*arotitis# 7itandai oleh de&a&, sakit ke*ala, nausea, &untah, kaku kuduk, gangguan
kesadaran dan "arang ada ke"ang# ositive $rudinskis and Kernigs igns# Liuor
&enun"ukkan *lecytosis dengan ke+anyakan li&/osit, *rotein &eninggi, glukosa dan kloridanor&al#$iasanya de&a& &enurun secara lysis dala& 3-10 hari# er"alanan *enyakit seru*a
+enign ase*tic &eningitis dan +iasanya tan*a seuelae#
ankreatitis
Kelainan +erat tea*i "arang skali, tia-ti+a ada keluhan he+at di e*igastriu& disertai de&a&,
&enggigil, le&ah sekali,nausea dan &untah# Keluh kesah hilang *erlahan J lahan dala& 3@
hari, +iasanya se&+uh se&*urna# $ila seorang *ere&*uan &enderita &u&*s disertai nyeri
a+do&en +agian +awah +erarti ada oo*horitis, +ila ovariu& kanan yang sakit &aka keadaan
terse+ut &ungkin tidak da*at di+edakan dengan acute a**endicitis#
Kelen"ar lain yang da*at &eradang *ada &u&*s, walau*un "arang ialah tiroiditis, &astitis,
dacryoadenitis dan +artholinitis#
Pemerisaan &abora#orium
u&lah lekosit nor&al atau terda*at leuko*enia dengan li&/ositosis relati/# e+agai
*e&eriksaan ta&+ahan da*at dilakukan co&*le&ent-/i=ing anti+ody test, neutraliation test,
isolasi virus, u"i intrader&al dan *engukuran kadar a&ylase dala& seru
16
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
17/20
7isa&*ing leuco*enia dengan li&/osiotsis relative, dida*atkan *ula kenaikan kadar
a&ylase dengan seru& yang &enca*ai *uncaknya setelah satu &inggu dan ke&udian &en"adi
nor&al ke&+ali dala& dua &inggu#
-Keterangan klinis +eru*a '
- ada kontak dengan *enderita &u&*s 2-3 &inggu se+elu&nya
- ga&+aran klinis seru*a *arotitis
- tanda-tanda ase*toc &eningitis
- 4solasi virus &u&*s dan test serologic tidak di*erlukan *ada &u&*s yang klasik teta*i *ada
keadaan-keadaan yang &eragukan se*erti +ila tidak ada *arotitis atau *ada recurrent *arotitis#
ekurang-kurang ada 3 u"i serologic untuk &e&+uktikan s*esi/ik &u&*s anti+odies'
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
18/20
Prognosis
ada u&u&nya +agus sekali, ke&atian sangat "arang# Meningoence*halitis +iasanya
tidak ganas da+n "arang +erseuele walau*un insiden setelah atro/i testis setelah orchitis
tinggi teta*i ke&andulan sangat "arang dite&ukan# Aanya *ersentasi kecil yang &enda*at tuli
*er&anen#
Pen5egahan
Perlindungan pasif
Na&&aglo+ulin +iasanya tidak e/ekti/# Khasiat &u&*s i&&unoglo+ulin "uga tidak "elas#
Imunisasi aktif
- 4nactivated &u&*s virus vaccine tidak e/ekti/
- Live attenuated &u&*s virus vaccine ery Lin &ulai digunakan 1;6? di U!, tidak disertai
de&a
- untikan su+kutan, kira-kira ;9 akan &e&+uat &u&*s anti+odies teta*i anti+odinya "auh
le+ih rendah dari*ada di*eroleh sesudah &enderita &u&*s# >aksinasi &e&+erikan
*erlindungan yanhg +agus sekali *aling sedikit 8 tahun# idak dian"urkan ke*ada'
!nak di+awah 1 tahun yang alergi terhada* *rotein telurEneo&ycin
Gang &enda*at o+at-o+atan i&&unosu*resi/
# !da ko&+inasi dengan vaksin &or+ili dan vaksin ru+ella#
%ESIMPU&AN
u&or *arotis da*at di+agi &en"adi 2 yaitu "inak dan ganas# u&or kelen"ar "inak
yang *aling sering *ada anak-anak adalah hemangioma kelenjar parotis# ada dewasa tu&or
"inak nya adalah adeno&a leo&or/ik dan Li&/o&atosu& !denokisto&a a*ilar u&or
Warthin.# u&or "inak kelen"ar liur lain yaitu !deno&a oksi/il sel asido/ilik., !deno&a sel
serosa, dan nkosito&a# u&or Nanas ada Kelen"ar Liur da*at ter"adi *ada anak dandewasa# u&or ganas kelen"ar liur *aling sering *ada anak adalah karsino&a
1;
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
19/20
&ukoe*ider&oid, +iasanya dera"atnya rendah# ada dewasa da*at +eru*a Karsino&a
&ukoe*ider&oid,Karsino&a sel skua&osa, !denokarsino&a yang tidak +erdi/erensiasi,
Karsino&a adenokistik silindro&a.#
Untuk tera*i dilakukan reseksi tergantung dari stadiu&nya# era*i ta&+ahan +eru*a
radiasi *asca o*erasi atau ke&otera*i da*at di+erikan dengan &e&*erti&+angkan resiko-
resiko yang harus dihada*i nantinya# Untuk *rognosis sesudah tera*i adekuat *ada tu&or
+enigna ter"adi residi/ lokal kurang dari 19 kasus# )a&un, "ika tu&or +enigna tidak diangkat
secara luas, sering ti&+ul residi/ lokal#
1A!TAR PUSTA%A
1# Nregory M, $ruce $# Aead and neck cancer# U!' Kluwer !cade&ic
u+lishers#2003#h#1?-61
2# oegondo # enuntun ana&nesis dan *e&eriksaan /isis# akarta' usat ener+it
7e*arte&en 4l&u enyakit 7ala& Fakultas Kedokteran Universitas 4ndonesia#
200#h#3-@#
3# $eers MA, orter :# Merck &anual o/ diagnosis and thera*hy, %d#10#2#3# U!'Merck :esearch La+oratories#200@#h#2;?-308#
1-
-
7/24/2019 PBL Blok 21 Tumor Parotis
20/20
8# usan, tandring# Nrays anato&y' the anato&ical +asis o/ clinical *ractice# U!'
%lsevier# 200#h#1-?#
# $ickley, Linn # $uku a"ar *e&eriksaan /isik dan riwayat kesehatan +ates# %disi ke-?#
akarta' ener+it $uku Kedokteran %Nolu&e 2# akarta'
%N