pbl dokter vina (2) nyeri dada
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
1/43
S E O R A N G P A S I E N L A K I - L A K I 5 8 T A H U N
M A S U K D E N G A N N Y E R I D A D A K I R I S E C A R A
M E N D A D A K S E J A K 6 J A M Y A N G L A L U .
D O K T E R D I M I N T A M E L A K U K A N A N A M N E S I S
S I S T E M A T I S , P E M E R I K S A A N F I S I S , E K G ,
T E S L A B O R A T O R I U M D A N R A D I O L O G I Y A N GS P E S I F I K U N T U K M E N D I A G N O S I S P E N Y A K I T
T E R S E B U T .
Skenario
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
2/43
STEP 1
Kata sukar: -
Kata kunci:
Laki-laki 58 tahun Nyeri dada kiri 6 jam lalu secara mendadak namnesis sitematis! "emeriksaan #isis! EK$! tes la%oratorium
dan radiolo&i
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
3/43
STEP '
1( )a&aimana anamnesis yan& %enar untuk menentukan dia&nosis secara
te"at*
'( Pemeriksaan #isis a"a saja yan& dilakukan untuk mem%antu mene&akan
dia&nosis
+( ,e#erensial ,ia&nostic nyeri dada kiri
( Tes la%oratorium a"a saja yan& di&unakan untuk mene&akan dia&nosis
dan menyin&kirkan du&aan "enyakit lainnya(
5( )a&aimana "emeriksaan EK$ dan .adiolo&i di lakukan untuk
mene&akan ,ia&nosis6( "a saja dam"ak ne&ati# yan& di tim%ulkan dari "emeriksaan E$K /
.adilo&i
0( )a&aimana "ato#isiolo&i nyeri dada*
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
4/43
Iden!"#
Nama :
mur :
2enis kelamin :
lamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
&ama :
Suku %an&sa :
$ol(darah :
Status "erka3inan :
4ran& y& mendam"in&i :Kunjun&an se%elumnya :
Tan&&al kunjun&an hari ini :
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
5/43
.i3ayat "enyakit sekaran&
Keluhan utama : nyeri dada se%elah kiri
1( )a&aimana rasanya!"a *
'( "a yan& sedan& anda lakukan saat mulai nyeri *
+( )a&aimana si#at nyeri! "akah se"ertidiikat!diremas!dihancurkan!ditekan!atau ditindi %e%an*
( )a&aimana tin&kat ke"arahan nyeri yan& %a"ak rasakan* 2ika saya %erikan an&ka 1-1! kira-kira menurut %a"ak skor %era"a yan& %a"a %erikan untuk ke"arahan nyeri yan& %a"a rasakan*
5( )era"a lama nyeri yan& %a"a rasakan*6( Nyeri yan& %a"a rasakan hilan& tim%ul atau *
0( "a saja keadaan yan& da"at merin&ankan dan mem"er%erat nyeri yan& %a"a rasakan*
8( ,i %a&ian manakah %a"ak merasakan nyeri*
( )a&aimana "enjalaran nyeri yan& dirasakan*1( "akah ada &ejala "enyerta lain yan& %a"ak rasakan 7"enin&! "in&san!
"al"itasi!%erkerin&an! mual-muntah! atau nyeri a%domen *
11( "akah nyeri yan& %a"ak rasakan %erhu%un&an den&an akti9itas kerja %a"ak *
1'( "akah )a"ak "ernah merasakan nyeri yan& seru"a *
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
6/43
.i3ayat "ri%adi
.i3ayat Penyakit ,ahulu
1( "akah %a"ak "ernah men&alami nyeri se"erti inise%elumnnya *
'( "akah %a"ak seoran& yan& aler&i terhada" o%at *+( "akah %a"ak "ernah men&konsumsi o%at! kalau
ada o%at a"a *
( "akah %a"ak "ernah men&alami darah tin&&i7hi"ertensi! dan kencin& manis 7dia%etesmelitus *
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
7/43
.i3ayat sosial :
1( )a&aimana lin&kun&an tem"at tin&&al %a"ak*
. .i3ayat ke%iasaan :
1( )a&aiman "ola makan %a"ak sehari-hari! a"akahteratur atau tidak *
'( )a&aiman 3aktu istirahat %a"ak! a"akah cuku"atau tidak *
+( "akah %a"ak serin& %erolahra&a *
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
8/43
.i3ayat keluar&a
.i3ayat "enyakit keluar&a :
1( "akah dalam keluar&a %a"ak ada yan&
menderita! "enyakit yan& sama se"erti "enyakit yan& %a"ak alami *
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
9/43
Lanjutan(
Kesim"ulan hasil manmesis,ia&nosis sementara :
1( ;n#rak miocard
'( Pericarditis
+( Pneumotoraks( neurisma disekan
5( Tumor
6( Pleuritis
. njuran < "enatalaksanaan
. ntuk mene&akan dia&nosis yan& "asti! "asien inidianjurkan untuk melakukan "emeriksaan #isis serta"emeriksaan la%olatorium ! dan "emeriksaan lanjutan (
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
10/43
PEMFIS
INSPEKSI AUSKULTA
SI
PERKUSIPALPASI
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
11/43
;NSPEKS;Eks"resi 3ajah "asien
Kon#i&urasi dada
=enilai laju / "ola res"irasi
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
12/43
PLPS;
"akah terda"at nyeri tekan
ntuk menilai "er&erakan dada
>remitus taktil
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
13/43
PE.KS;
Red$%
#&n&'
T!(%"n!
2adi! sesuai skenario jika terda"at %unyi sonor"ada saat "erkusi di %a&ian dada maka terda"atkelainan(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
14/43
PERKUSI DINDING DADA
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
15/43
AUSKULTASI
SUARA
PERNAPASAN
SUARA
TAMBAHAN
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
16/43
SKLTS;
=emeriksa la"an&an "aru untuk menilai a"akah
terda"at %unyi yan& a%normal atau tidak!
mislnya :
Trakeal
)ronkial
)ronko9esikular
9esikular
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
17/43
Pemeriksaan tam%ahan :
Pemeriksaan akral
Pemeriksaan tekanan darah
Pemeriksaan denyut nadi
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
18/43
,;$N4S;S ,;>E.ENS;L
;n#ark miocard
Perikarditis
Pneumotraks
.e#luks eso#a&us
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
19/43
PE=E.;KSN .,;4L4$;
1( Pneumotoraks ialah adanya udara dalam ron&&a"leura( ,a"at di%edakan menjadi :
..Pneuomotoraks s"ontan
.. Pneumotoraks disen&aja
.. ,ise%a%kan trauma "ada trakea atau eso#a&us
.. danya ro%ekan aki%at suatu trauma
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
20/43
PE=E.;KSN L)4.T4.;=
SERUM
T$)$"n *
untuk mendeteksi "enin&katan ST serum! en?im yan& ditemukan terutama dalam otot jantun& dan hati!
yan& menin&kat selama =; akut dan kerusakan hati(
ntuk mem%andin&kan temuan ST den&an kadar @K
dan L,A dalam mendia&nosis =; akut(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
21/43
PE=E.;KSN L)4.T4.;=
SERUM
minotrans#erase as"artat 7ST
Serum $lutamic 4Baloacetic Transaminase 7S$4T
,e3asa: Kisaran .ata-.ata : 8-+8
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
22/43
PE=E.;KSN L)4.T4.;=
=asalah Klinis :
↓ : kehamilan! ketoasidosis dia%etik(
↑ : =; akut! he"atitis an&ina "ectoris(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
23/43
Prosedur
Kum"ulakan +-5 ml darah 9ena dalam ta%un& %ertutu" merah! ce&ah hemolisis(
m%il darah se%eluh "em%erian o%at( En?im ini akanteta" sta%il selama hari dalam lemari "endin&in
@atatan jenis o%at yan& dikonsumsi klien! yan& da"atmenye%a%kan temuan "ositi# keliru! dalam #ormulirla%oratorium len&la" den&an tan&&al dan 3aktu
"em%erian o%atTidak ada "em%erian asu"an makanan atau
min&uman
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
24/43
PE=E.;KSN L)4.T4.;=
SERUM
Kreatin #os#okinase C ;soen?im @PKC Kretin Kinase 7@K(
Nilai .ujukan : Pria 5-+5 µ&
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
25/43
@PK
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
26/43
Tujuan :
ntuk memastikan ke%eradaan "enyakit miokardium danatau otot ran&ka
untuk mem%adin&kan temuan uji den&an kadar ST
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
27/43
P.4SE,. Kum"ulkan 5-0 ml darah 9ena dalam ta%un& %ertutu" merah(
@e&ah hemolisis( @atat dalam #ormulir la%oratorium jumlah #erkuensi injeksi ;=
yan& di terima klien dala! '-8 jam terakir Tidak ada "em%atasan asu"an makanan atau"un minuman
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
28/43
PE=E.;KSN L)4.T4.;=
SERUM
Laktat dehidro&enase 7L,
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
29/43
Se"erti uji en?immatik lainya @PK kreatinin#os#okinase dan ST
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
30/43
PE=E.;KSN PENN2N$ L;N
EK$ "ada "enderita ;n#ark =iokard
#un&si EK$ yan& ter"enti& "ada "enderita den&ankecuri&aan in#ark miokard adalah untuk memantau irama jantun& sehin&&a aritmia yan& %ermakna 7terutama #i%rilasi
9entrikel da"at dio%ati sece"atnya("ada jam-jam "ertama atau le%ih setelah terjadinya nyeridada aki%at in#ark miokard! EK$ mun&kin masih teta"normal akan teta"i! untuk selanjutnya akan terjadi
"eru%ahan( Se&men ST "ertama-tama menjadi menin&&i!kemudian tim%ul &elom%an& H dan akhirnya se&men STkem%ali ke &aris dasar dan &elom%an& T menjadi ter%alik7in9ersi(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
31/43
EK$ "ada "enderita n&ina
Penderita yan& men&alami an&ina ta"i tidak menderitain#ark miokard akan mem"unyai EK$ normal se3aktu %e%as dari seran&an( EK$ akan menjadi a%normal %ila"enderita men&alami an&ina! dan "eru%ahan khas ialahde"resi hori?ontal dari se&men ST(
,ia&nosis nyeri iskemik da"at di%uat %ila terda"at"enye%a% "encetus dan tim%ulnya rasa nyeri selamadalam %e%era"a e"isode seran&an! takikardia!su"ra9entrikular "aroksismal yan& s"ontan! de"resise&men ST menunjukkan iskemia(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
32/43
Kimia Klinis
Tro"onin
miokardium terjadi karena "er&erakan molekul miosin dise"anjan&#ilamen aktin intrasel( ;nteraksi molekuler ini di"erantai olehtro"omiosin dan kom"leks tro"onin yan& terdiri dari + "oli"e"tida!
yaitu tro"onin @ : men&ikat dan mendeteksi ion kalsium yan& men&aturkontraksi(
tro"onin ; : men&ikat aktin!
Tro"onin T : men&ikat tro"omiosin(
)entuk tro"onin ; dan tro"onin T di jantun& dikeluarkan ke dalamsirkulasi setelah cedera miokardium olehh se%a% itu kadarnyamemuncak "ada -8 jam( ,en&an demikian kemunculan akut tro"onin
jantun& dalam serum men&isyaratkan in#ark miokard akut(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
33/43
$=).N .,;4L4$;
)ayan&an udara dalam ron&&a "leura mem%erikan&am%aran radiolusen yan& tan"a struktur jarin&an"arut den&an %atas "arut %eru"a &aris radio"ha&eti"is %erasal dari "leura 9iseral(
2ika "neumotoraks luas! akan menekan jarin&an "aruke arah hilus dan mendoron& mediastinum ke arahkontra latera! sela i&a menjadi le%ih le%ar(
Pene%alan "leura %iasanya diaki%atkan oleh "enyakit menahunmisalnya! "leuritis dan "neumotoraks yan& %erulan&(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
34/43
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
35/43
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
36/43
PLE.;T;S KT
Secara radiolo&ik kadan& I kadan& "leuritis akutsulit diketahui karena hanya mem%erikan &am%aran"ene%alan "leura! sedikit cairan dalam ron&&a "leuradan "er&erakan dia#ra&ma yan& ter%atas(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
37/43
PLE.;T;S K.4N;K
Secara radiolo&i mem%eri %ayan&an "ene%alan"leura yan& tidak teratur diantara dindin& i&asam"in& den&an jarin&an "aru dan "enarikandiarahma ke atas(
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
38/43
Nyeri dada
Nyeri meru"akan mekanisme "rotecti# untukmenim%ulkan kesadaran %ah3a adanya kerusakan
jarin&an(
Nyeri dada 7an&ina "ectoris di %a&i atas ;;; ti"e :1(an&ina "ectoris ti"ikal 7sta%il
'(an&ina "ectoris "rin?metal 79arian
+(an&ina "ectoris tidak sta%il 7kre?endo
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
39/43
Pato#isiolo&i Nyeri ,ada
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
40/43
Pato#isiolo&i Nyeri ,ada
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
41/43
Nyeri dikarenakan meta%olisme anaero% yan&menin&kat sehin&&a menye%a%kan akumulasi asamlaktat
Pem%esaran "lak
Ke%utuhan ' jantun&
Lumen menyem"it liran darah koroner
Nyeri
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
42/43
=;N, =PP;N$
Nyeri dada
namnesis /"emeriksaan #isik
.onsen toraks!sitolo&i s"utum! %ronkosko"i!
%io"si
Tumor
.onsen toraks!ultrasono&ra#i!
aorto&ra#i
neurismadisekan
EK$!En?im
;n#arkmiokard
Terus menerus
"neumotoraks
.onsentoraks
=;N, =PP;N$
-
8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada
43/43
=;N, =PP;N$
Nyeri dada namnesis dan
Pemeriksaan #isik ;ntermiten
Per&erakan
)erhu%un&an den&an
=akanPerna"asanLatihan >isik
$astrointestinalNyeri "ada akar.onsen dorsal
dan ser9ikalScan tulan&
Pleuritik n&ina
.es"ons terhada"istirahat dan
trinitrinEK$ dan tes
stress
rterio&ramkoroner
.onsen toraks
J 9e -9ePneumoniaPneumotoraks
tumor
* PerikarditisEK$* Em%oli "ulmonal
Scan "aru