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PE & FGR
Prima differenziazione verso la linea trofoblastica
Morula
Differenziazione in citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto
Blastocisti
Precoce citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto
Differenziazione verso Trofoblasto extravilloso
Differenziazione verso Trofoblasto villoso
fallimento
Citotrofoblasto extravilloso
fallimento
Citotrofoblasto villoso e sinciziotrofoblasto villoso
fallimento PE & FGR
PE fallimento FGR
Figura 3.1
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Fattori intrinseci placentari
Citotrofoblasto Villoso
differenziazione
inadeguataadeguata
Aponecrosi/Necrosi
STBM
Effetti sistemici del materiale necrotico
PREECLAMPSIA
Apoptosi
Syncytial Knots
Eliminazione delle particelle apoptotichea livello polmonare
Gravidanza fisiologica
Fattori estrinseci
Aumento della massa/superficiePlacentare:
-diabete-gravidanza multipla
-ipossia(anemia, elevate altitudini)
aumentano
Fattori materniInadeguata risposta o
rimozionematerna
Sovraccarico della rimozione apoptotica
Secondaria necrosi delle particelle apoptotiche
PREECLAMPSIA
Sinciziotrofoblasto Villoso
differenziazione
adeguata inadeguata
Figura 3.2
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Pressione sanguigna
sintomi
FibrinolisiEmolisi
Permeabilità capillare
NORMALE
MEDIA
SEVERA
DOLORE EPIGASTRICO
Disturbi SNC
EMORRAGIA
NAUSEA e VOMITOPIASTRINE
GOT, GPT
CIDDANNO RENALE
HELLP
VERSAMENTO PLEURICO
ASCITE
EDEMA POLMONARE
EDEMA del VOLTO
PROTEINURIA
Figura 4.1
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Portata Cardiaca• I Trimestre: 5-8 settimane di gestazione.• II Trimestre: 70% dell’incremento alla 16
settimana di gestazione.
N.B. Prima del marcato aumento di flusso nel distretto uteroplacentare
• III Trimestre: in relazione alla variazione fisiologica individuale.
Figura 5.1
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Portata Cardiaca (CO):Gittata Cardiaca x Frequenza Cardiaca
Portata Cardiaca (CO):Gittata Cardiaca x Frequenza Cardiaca
• 5-8 settimane: CO (SV x FC)
• 8-32 settimane: CO ( SV x FC)
Plateau Gittata Cardiaca a 16-20 settimaneCaduta Gittata Cardiaca dopo 35-38 settimaneFrequenza Cardiaca: 5-32 settimane
Figura 5.2
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Figura 5.3
• Carico Arterioso Sistemico• Opposizione meccanica all’eiezione di
sangue dal ventricolo sinistro
• Due componenti
POST-CARICO
Componente stabileResistenze VascolariPeriferiche (TVR):
•Dipendente dal diametro trasversale dei vasi di resistenza
•Marcato declino durante il corso della gravidanza
Componente PulsatileCarico Pulsatile:
•Carico imposto al cuorein seguito alla risposta dell’albero arterioso alle oscillazioni di pressione e flusso
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Figura 5.4
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• Aumento delle dimensioni telediastoliche ventricolari
• Aumento dimensioni atrialiInizio alla 12sett24-28 sett e rimane elevato fino a termine
• Aumento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro
Dimensioni Atrio e Ventricolo
Figura 5.5
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Parametri Morfologici:Massa Ventricolare Sinistra
Parametri Morfologici:Massa Ventricolare Sinistra
• Aumentato spessore parete posteriore
• Aumentato spessore setto interventricolare
• Aumentate dimensioni telediastoliche ventricolari
Condizione simile allo stato ipertrofico cardiaco in risposta all’attività fisica costante
12-38 sett ( 52% rispetto allo stato pregravidico)
Figura 5.6
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Figura 5.7
Ipotesi di Duvekot:fase iniziale della gravidanza
FATTORE ENDOCRINOSCONOSCIUTO
TONO VASCOLARE
VASODILATAZIONESISTEMICA
Aumentocompliance
arteriosa
Down regulation barorecettoriale
Rilascio divasopressina
Emodiluizione
Ridotta viscosita’ ematica
POSTCARICO
GITTATA
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Figura 6.1a
IVSd
PWd
LVDd+ / =RWT
IVSd
PWd
LVDd
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Normale Geometria(LVMi<50g/m2.7, SRP<0.45)
Ipertrofia eccentrica(LVMi>50g/m2.7, SRP<0.45)
Rimodellamento concentrico(LVMi<50g/m2.7, SRP>0.45)
Ipertorfia concentrica(LVMi>50g/m2.7, SRP>0.45)
Massa e pattern geometrico del ventricolo sinistro
Figura 6.1b
Massa indicizzata
Spessore relativo di parete
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LVOT: Tratto d’efflussodel ventricolo sinistro
Ventricolosinistro
Atriosinistro
Integrale delflusso aortico
Figura 6.2
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Figura 6.3
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Funzione Diastolica
PVs PVd
PVa
E
A
AoIVRT DtE
Flusso Transmitralico: riempimento ventricolare
Flusso Venoso Polmonare: riempimento atriale
Figura 6.4
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E A
DtE
IVRT
Figura 6.5
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E
A
FlussoAortico
IVRT
DtE
TEI index: (IVCT+IVRT)/ET
E
A
IVCT
ET
Figura 6.6
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120
150
180
210
240
270
300
500 1000 1500 2000 2500 3000
Resistenze Vascolari Periferiche e DtE
TVR
DtE
p<0.01
Figura 6.7