perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/39/1/eni priska dewi silaban...sekolah tinggi ilmu kesehatan i...
TRANSCRIPT
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
i
INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana KeperawatanSTIKES Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
ENI PRISKA DEWI SILABAN08/3208087/PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDRAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
2012
INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET PRIMIPARA DI RSUD
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ii
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
iii
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vi
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan berkatnya, sehingga penulis dapat menyusun skripsi ini yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Onset Laktasi Ibu PostpartumPrimipara Di RSUD Panembahan Senopati Bantul”.
Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan banyak terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:
1. dr. I. Edy Purwoko, Sp.B, selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Dwi Susanti,S.Kep.,Ns, selaku Ketua Prodi Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dan selaku pembimbing II atas segala waktu untuk membimbing, arahan, masukan dalam penulisan, serta semangat kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
3. Ida Nursanti, S.Kep.,Ns.,MPH, selaku Penguji atas segala masukan, arahan dan semangat yang telah diberikan.
4. Retno Mawarti,S.Pd.,M.Kes, selaku Pembimbing I atas segala waktu untuk membimbing, memberikan arahan, semangat, serta motivasi kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
5. Kepada Ibu/Bapak seluruh staf pengajar, staf administrasi, bagian pendidikan dan perpustakaan Stikes Jenderal Ahcmad Yani Yogyakarta yang telah banyak membantu.
6. RSUD Panembahan Senopati yang telah memberikan ijin untuk studi pendahuluan dan tempat penelitian.
7. Seluruh responden yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membantu memberikan informasi yang dibutuhkan dalam penelitian ini
8. Ayah, Ibu, dan Adik tersayang yang telah memberikan doa, kasih sayang, dan semangat kepada penulis sampai detik ini.
9. Kepada saudara – saudara, sahabat – sahabat, teman – teman kos Griya Elvizalni, teman – teman seperjuangan PSIK angkatan 2008 khususnya B_TOXIC, serta seluruh pihak yang namanya tidak dapat disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan, bantuan, saran dan Do’anya dalam menyelesaikan skripsi ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkat kepadasemuanya, sebagai imbalan atas segala kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.
Yogyakarta, Agustus 2012 Penulis,
Eni Priska Dewi Silaban
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vii
DAFTAR ISI
Hal
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. iHALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iiPERNYATAAN................................................................................................... iiiHALAMAN MOTTO ......................................................................................... ivHALAMAN PERSEMBAHAN ...................... .....................................................vKATA PENGANTAR .................................... .....................................................viDAFTAR ISI. ......................................................................................................viiDAFTAR TABEL ............................................................................................... ixDAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xDAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiINTISARI ....................................................................................................................... xiiABSTRACT................................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUANA. Latar Belakang............................................................................................... 1B. Rumusan Masalah ......................................................................................... 5C. Tujuan Penelitian........................................................................................... 5
1. Tujuan Umum............................................................................................ 52. Tujuan Khusus ........................................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian................................................................................................... 5E. Keaslian Penelitian .................................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKAA. Onset Laktasi ......................................................................................................... 10B. Indeks Massa Tubuh (IMT)................................................................................... 22C. Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Onset Laktasi ........................................ 27D. Landasan Teori ...................................................................................................... 28E. Kerangka Teori ...................................................................................................... 32F. Kerangka Konsep................................................................................................... 33G. Hipotesis Penelitian ............................................................................................... 33
BAB III METODE PENELITIANA. Rancangan Penelitian............................................................................................. 34B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................................. 35C. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................................. 35D. Variabel Penelitian................................................................................................. 38E. Definisi Operasional .............................................................................................. 38F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ..................................................................... 39G. Metode Pengolahan dan Analisa Data ................................................................... 40H. Etika Penelitian...................................................................................................... 43I. Pelaksanaan Penelitian........................................................................................... 44
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
viii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASANA. Hasil Penelitian...................................................................................................... 46B. Pembahasan ................................................................................................. 50C. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 60
BAB V KESIMPULAN DAN SARANA. Kesimpulan............................................................................................................ 61B. Saran ............................................................................................................ 61
DAFTAR PUSTAKALAMPIRAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ix
DAFTAR TABEL
HalTabel 2.1. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh .........................................................23Tabel 2.2. Kategori Ambang Batas IMT Untuk Indonesia ................................... 24Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Penelitian............................................. 38Tabel 3.2. Pedoman Pemberian Interpretasi Terhadap Koefisien Korelasi .......... 42Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian ..........................45Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh........................................... 46Tabel 4.3. Distribusi Onset laktasi ........................................................................ 47Tabel 4.4. Hasil Analisis Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Onset
Laktasi .................................................................................................. 47
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
x
DAFTAR GAMBAR
HalGambar 2.1. Reflek Prolaktin ................................................................................12Gambar 2.2. Reflek Let – down ............................................................................13Gambar 2.3. Kerangka Teori Penelitian................................................................ 32Gambar 2.4. Kerangka Konsep ............................................................................. 33Gambar 3.1. Rancangan Penelitian ....................................................................... 34
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Skripsi Lampiran 2. Permohonan Menjadi Responden Lampiran 3. Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 4. Lembar ObservasiLampiran 5. LeafletLampiran 6. Surat Izin Studi PendahuluanLampiran 7. Surat Izin Penelitian STIKES A.YaniLampiran 8. Surat Izin Penelitian Gubernur DIYLampiran 9. Surat Izin Penelitian Bupati BantulLampiran 10. Surat Izin Penelitian RSUD Panembahan Senopati BantulLampiran 11. Rekap Data PenelitianLampiran 12. Hasil Olah DataLampiran 13. Lembar Lampiran Bimbingan Skripsi
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xii
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Eni Priska Dewi Silaban1, Retno Mawarti2, Dwi Susanti3
INTISARI
Latar Belakang: Upaya peningkatan ASI telah menjadi Global Action sejak tahun 1990. Namun pemberian ASI eksklusif di Yogyakarta pada tahun 2010 masih rendah yaitu 40,57%, masih jauh dari target nasional sebesar 80%. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa onset laktasi dapat menjadi kendala untuk ibu dalam memberikan ASI pada bayi secara eksklusif. Salah satu penyebab keterlambatan onset laktasi adalah Indeks massa tubuh (IMT). Tujuan: Mengetahui bagaimana hubungan indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.Metode Penelitian: Rancangan penelitian ini adalah kohort prospektif dengan subjek penelitian ibu postpartum primipara. Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 62 orang. Cara pengumpulan data dengan menggunakan instrumen lembar observasi. Analisia data yang digunakan adalah analisis univariabel dan analisis bivariabelmenggunakan Uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan p<0,05.Hasil: Berdasarkan hasil penelitian IMT yang overweight dengan onset laktasi lambat sebesar 30,6%, dan pada onset laktasi cepat sebesar 3,2%. IMT yang normal dengan onset laktasi lambat sebesar 6,5%, dan pada onset laktasi cepat sebesar 59,7%. Hasil uji analisis Chi-square diperoleh nilai signifikasi yaitu p –value 0,000 (p<0,05) dan nilai contingency coefficient sebesar 0,620.Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Saran: Untuk ibu – ibu yang mempersiapkan kehamilan agar menjaga indeks massa tubuhnya supaya tidak terjadi keterlambatan onset laktasi.
Kata Kunci : Onset laktasi, indeks massa tubuh (IMT).
1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta2Dosen STIKES Aisyah Yogyakarta3Dosen STIKES A. Yani Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xiii
RELATIONSHIP BODY MASS INDEX (BMI) WITH THE ONSET OF LACTATION MOTHER POSTPARTUM PRIMIPARAE IN RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Eni Priska Dewi Silaban1, Retno Mawarti2, Dwi Susanti3
ABSTRACT
Background: Efforts to increase breastfeeding has become a Global Action since 1990. However, exclusive breastfeeding in Yogyakarta in 2010 was still low at 40,57%, still far from the national target of 80%. Several studies have shown that the onset of lactation may be an obstacle to the mother in ASI the baby exclusively. One cause of delay in onset lactation of body mass index (BMI).Objective: To known how the relationship of body mass index (BMI) with the onset of lactation mothers postpartum primiparae in RSUD Panembahan Senopati Bantul.Method: The design of this study was a cohort prospective study with the subject of maternal postpartum primiparous. Sampling was conducted with a technique purposive sampling with a sample of as many as 62 people. A data collection sheet using the instruments of observation. Analisia data used is the analysis univariabel and analysis bivariabel using Chi-square test with a level significance of p<0,05.Results: Based on the results of BMI overweight with slow onset of lactation by 30,6%, and the rapid onset of lactation was 3,2%. BMI is normal with a slow onset of lactation was 6,5%, and the rapid onset of lactation by 59, %. The test results obtained by analysis Chi-square of the significance of the p - value 0,000 (p<0,05) and the value of contingency coefficient of 0,620.Conclusion: There is a significant relationship between BMI with the onset of lactation mothers postpartum primiparae in RSUD Panembahan Senopati Bantul.Advice: For mothers prepare for pregnancy to keep her body mass index so as not to delay the onset of lactation.
Keywords: Onset of lactation, body mass index (BMI).
1Students Program Nursing Science STIKES A. Yani Yogyakarta2Lecturer STIKES Aisyah Yogyakarta3 Lecturer STIKES A. Yani Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan Nasional pada dasarnya adalah membangun sumber daya
manusia (SDM) yang berkualitas secara utuh yang berlangsung sepanjang masa
yang meliputi aspek fisik, mental dan sosial, sehingga dapat melanjutkan
perjuangan pembangunan nasional untuk menuju masyarakat yang sejahtera, adil
dan makmur. Modal dasar pembentukan manusia berkualitas dimulai sejak anak
dalam kandungan disertai pemberian air susu ibu (ASI) sejak dini dan dilanjutkan
pemberian ASI eksklusif, yaitu pemberian hanya ASI kepada bayi sejak lahir
sampai berusia 6 bulan (Depkes, 2003).
Upaya peningkatan ASI telah menjadi Global Action sejak adanya
Deklarasi Innocenti di Italia tentang Protection, Promotion and Support of Breast
Feeding pada tahun 1990. Deklarasi ini menyangkut kerjasama dalam
perlindungan, promosi dan dukungan dalam program ASI eksklusif sampai umur
bayi 6 bulan (Rokhanawati et al, 2006). Hal ini juga dibuktikan dengan kebijakan
World Health Organization (WHO) dan United Nations Children’s Fund
(UNICEF) melalui Baby – Friendly Hospital Initiative pada tahu 1992 yang
membuat program dan merekomendasikan Ten Steps to Successful Breastfeeding
untuk dilaksanakan pada setiap rumah sakit diseluruh negara.
Ten Steps to Successful Breastfeeding yang direkomendasikan tersebut
diantaranya adalah; 1) menetapkan kebijakan peningkatan pemberian Air Susu
Ibu yang secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas; 2) melakukan
pelatihan bagi petugas untuk menerapkan kebijakan tersebut; 3) memberikan
penjelasan kepada ibu hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya
dimulai sejak masa kehamilan, masa bayi lahir, sampai umur 2 tahun; 4)
membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 60 menit setelah melahirkan di
ruang bersalin; 5) membantu ibu untuk memahami cara menyusui yang benar dan
cara mempertahankan menyusui meski ibu dipisah dari bayi atas indikasi medis;
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
2
6) tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi baru
lahir; 7) melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu bersama bayi 24
jam sehari; 8) membantu ibu menyusui semau bayi semau ibu, tanpa pembatasan
terhadap lama dan frekuensi menyusui; 9) tidak memberikan dot atau kempeng
kepada bayi yang diberi ASI; 10) mengupayakan terbentuknya kelompok
pendukung ASI di masyarakat dan merujuk ibu kepada kelompok tersebut ketika
pulang dari Rumah Sakit/Rumah Bersalin/Sarana Pelayanan Kesehatan (WHO,
2009).
Kebijakan WHO dan UNICEF didukung baik oleh pemerintah Indonesia
dengan menerapkan sepuluh langkah sukses menyusui pada Rumah Sakit dan
Rumah Bersalin di seluruh Indonesia. Kebijakan perintah Indonesia dalam
pemberian ASI ini juga diperkuat dengan menandatangani undang-undang
kesehatan no 36 tahun 2009. Undang-undang kesehatan tentang ASI ini diatur
dalam 3 pasal, yaitu ; 1) pasal 128, ayat (1) Setiap bayi berhak mendapatkan air
susu ibu eksklusif sejak dilahirkan selama enam bulan, kecuali atas indikasi
medis, ayat (2) Selama pemberian air susu ibu, pihak keluarga, pemerintah,
pemerintah daerah, dan masyarakat harus mendukung ibu bayi secara penuh
dengan penyediaan waktu dan fasilitas khusus; 2) pasal 129, ayat (1) Pemerintah
bertanggung jawab menetapkan kebijakan dalam rangka menjamin hak bayi untuk
mendapatkan air susu ibu secara eksklusif; dan 3) pasal 200,ayat (1) Setiap orang
yang dengan sengaja menghalangi program pemberian air susu ibu eksklusif
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 128 ayat (2) dipidana penjara paling lama 1
(satu) tahun dan denda paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
Namun kenyataanya di lapangan angka pemberian ASI masih rendah.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
bahwa tahun 2010 cakupan ASI eksklusif di Yogyakarta masih rendah yaitu
40,57%. Hal ini jauh dari kesepakatan WHO dan UNICEF untuk pencapaian
pemeberian ASI eksklusif sebesar 80% pada tahun 2010 (WHO/UNICEF, 2006).
Pemberian ASI sangat dianjurkan oleh WHO, UNICEF dan pemerintah
Indonesia karena mengingat fungsi ASI yang memberikan banyak manfaat
kesehatan untuk bayi dan ibu yang menyusui (Prasetyono, 2009). ASI merupakan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
3
yang terbaik bagi bayi, karena ASI menyediakan nutrisi yang optimal dan lengkap
untuk bayi baru lahir (Tarrant et al, 2010) yang dimana komposisi ASI sesuai
dengan kebutuhan bayi yang memberikan kekebalan pada sistem imun,
perkembangan psikologis dan memberikan manfaat pada pertumbuhan bayi
(Mortensen et al, 2002). Berbagai manfaat ASI bagi bayi yang dimaksud adalah
sebagai berikut; 1) ASI dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit dan infeksi
seperti penyakit diare, infeksi telinga, infeksi kandung kemih, diabetes, infeksi
paru-paru, dan kegemukan; 2) ASI dapat mencegah terjadinya alergi pada bayi,
serta mendukung perkembangan sistem pertahanan tubuhnya; 3) bayi yang
memperoleh ASI eksklusif selama lebih dari 3 bulan memiliki IQ lebih tinggi
ketimbang bayi yang diberi susu formula; 4) mengurangi kejadian karies dentis
pada bayi; 5) membantu perkembangan rahang dan merangsang pertumbuhan gigi
karena gerakan menghisap mulut bayi pada payudara; dan 6) memberikan rasa
nyaman dan aman pada bayi dan adanya ikatan antara ibu dan bayi (Prasetyono,
2009; Ambarwati dan wulandari, 2010). Selain itu ASI juga bermanfaat bagi ibu,
manfaat ASI bagi ibu diantarnya adalah 1) menyusui dapat melindungi ibu dari
kanker ovarium dan payudara, serta keretakan pinggul; 2) menyusui bayi bisa
mengurangi lemak yang menumpuk dalam tubuh ibu saat hamil; 3) memberikan
ASI pada bayi memberikan 98% metode kontrasepsi yang efisien selama 6 bulan
pertama setelah persalinan; 4) secara psikologis ibu yang menyusui akan merasa
bangga dan menjadi lebih dekat dengan bayinya (Prasetyono, 2009; Ambarwati
dan Wulandari, 2010).
Namun pemberian ASI tidak selalu berjalan dengan baik, adakalanya ibu
dan bayi mengalami kendala yang dapat menyulitkan pemberian ASI terutama
pada ibu primigravida yang masih muda dengan tingkat pengetahuan yang masih
rendah tentang menyusui sehingga menghambat praktek pemberian ASI (Dewan
et al, 2002). Selain masalah kurangnya tingkat pengetahuan ibu tentang ASI, ada
masalah laktasi lain yang muncul di tengah-tengah tingginya antusias ibu dalam
menyusui, masalah tersebut diantaranya adalah keterlambatan onset laktasi
(Dewey et al, 2003). Dimana menurut penelitian di Guatemala keterlambatan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
4
onset laktasi secara signifikan berisiko lebih besar melakukan pemberian ASI
secara singkat (Hruschka et al, 2003).
Keterlambatan onset laktasi ini sendiri dipengaruhi beberapa faktor.
Menurut penelitian Rivers et al (2010) faktor – faktor yang mempengaruhi
penundaan onset laktasi dibagi menjadi 6 dimensi, yaitu 1) karakteristik
kehamilan; 2) karakteristik antropometri ibu; 3) pengalaman melahirkan; 4)
karakteristik bayi baru lahir; 5) faktor postpartum ibu; dan 6) variabel bayi
menyusui. Dari keenam dimensi tersebut karakteristik antropometri ibu yang
menjadi salah satu yang harus di perhatikan sejak awal sebelum ibu hamil.
Antropometri ibu di ukur dengan body mass index atau indeks massa tubuh
(IMT). Menurut penelitian di New York ibu yang mempunyai IMT lebih atau
obesitas secara signifikan memiliki rangsangan produksi prolaktin yang sangat
rendah akibat kadar progesteron yang lebih tinggi dibandingkan dengan berat
badan yang normal, hal ini yang membuat pengeluaran onset laktasi lebih lama
(Rasmussen dan Kjolhede, 2004).
Hal ini juga terbukti dari beberapa penelitian yang dilakukan di California
dan Amerika Serikat. Dari penelitian tersebut menyatakan bahwa ada hubungan
antara IMT ibu terhadap onset laktasi pada ibu postpartum. Dimana IMT yang
lebih dari 25 kg/m2 (overweight dan obese) mengalami keterlambatan onset laktasi
dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT kurang dari 25 kg/m2 ( Rasmussen
et al, 2001; Dewey et al, 2003; Hilson et al, 2004; Rivers et al, 2010). Namun
hubungan indeks massa tubuh ini tetap signifikan terjadi keterlambatan onset
laktasi terjadi pada ibu yang primipara (Hilson et al, 2004).
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul
pada tanggal 15 – 22 Februari 2012. Didapatkan hasil bahwa dari 10 sampel ibu
postpartum primipara, terdapat 4 orang ibu yang mengalami keterlambatan onset
laktasi, yang dimana 3 diantaranya memiliki IMT overweight dan 1 diantaranya
memiliki IMT normal. Mengigat karakteristik antropometri ibu berkaitan dengan
waktu pengeluaran laktogenesis II, maka peneliti ingin mengetahui bagaimana
hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu postpartum
primipara.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
5
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas dapat dirumuskan bahwa
masalah penelitiannya adalah : “Bagaimana hubungan antara indeks masa tubuh
(IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Penembahan
Senopati Bantul ?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Diketahui hubungan dan keeratan hubungan antara indeks massa tubuh
(IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Penembahan
Senopati Bantul.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
a. Diketahui proporsi/prevalensi indeks massa tubuh (IMT) ibu postpartum
primipara di RSUD Penembahan Senopati Bantul
b. Diketahui proporsi/prevalensi onset laktasi pada ibu postpartum primipara
di RSUD Penembahan Senopati Bantul.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang hubungan
indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi postpartum primipara di RSUD
Panembahan Senopati Bantul dan dapat digunakan dalam pengembangan ilmu
pengetahuan, khususnya untuk mendukung gerakan pemberian Air susu ibu
(ASI) secara eksklusif.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
6
2. Manfaat Praktis
a. Sebagai bahan informasi dan masukan bagi tenaga kesehatan dalam
memberikan informasi dan edukasi pada ibu – ibu yang merencanakan
kehamilan (Pre Konsepsi) tentang pentingnya menjaga indeks massa
tubuhnya (IMT) sebelum hamil serta hal – hal yang berkaitan dengan
keberhasilan menyusu, proses laktasi dan cara menyusui yang benar
terutama pada ibu primigravida.
b. Dapat memberikan informasi pada masyarakat khususnya pada ibu – ibu
yang merencanakan kehamilan sehingga dapat menjaga indeks massa tubuh
sebelum hamil dan menjaga asupan nutrisi agar terhindar dari
keterlambatan onset laktasi dan memberikan asupan nutrisi yang baik bagi
bayinya melalui ASI eksklusif.
c. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan penelitian
selanjutnya.
E. Keaslian Penelitian
Sepanjang acuan pustaka yang telah dipelajari,penelitian ini belum pernah
dilakukan. Namun ada beberapa penelitian yang pernah dibaca oleh peneliti yang
berhubungan debgan penelitian ini, yaitu :
1. Hatini, EE. (2011), meneliti tentang “Pengaruh onset laktasi terhadap praktik
pemberian ASI pada neonatus di kota Palangkaraya. Tujuan penelitian ini
diketahuinya pengaruh onset laktasi terhadap pemberian ASI pada neonatus di
kota Palangkaraya Kalimantan Tengah. Penelitian ini menggunakan rancangan
kohort prospektif dengan jumlah sampel 106 ibu yang mempunyai bayi usia 0-
1 bulan. Hasil dari penelitian ini adalah ada hubungan yang bermakna antara
onset laktasi dengan pemberian ASI pada neonatus dengan mengontrol variabel
paritas, metode persalinan dan inisiasi menyusu dini dapat memberikan
konstribusi sebesar 8% terhadap pemberian ASI pada neonatus.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
7
Persamaan dengan penelitian ini sama-sama mengambil topik onset
laktasi, rancangan penelitian menggunakan kohort prospektif dan dalam
pengumpulan data menggunakan metode wawancara dan observasi.
Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel penelitian yang dimana
penelitian sebelumnya menggunakan onset laktasi sebagai variabel independen,
sedangkan pada penelitian ini peneliti menggunakan onset laktasi pada variabel
dependen, tujuan penelitian yang dimana dalam penelitian ini peneliti ingin
melihat hubungan indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi, sedangkan
untuk tempat dan waktu pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian
di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.
2. Rivers et al. (2010), meneliti tentang “Delayed onset of lactogenesis among
first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with in
effective breastfeeding”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
variabel apa saja yang berhubungan dengan onset laktasi saat pertama kali ibu
melahirkan dan inisiasi menyusui. Penelitian ini menggunakan rancangan
penelitian kohort longitudinal dengan jumlah sampel 431 orang. Hasil dari
penelitian ini adalah ada beberapa faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya
keterlambatan onset laktasi yaitu umur ibu yang lebih dari 30 tahun, indeks
massa tubuh yang berada pada range overweight atau obese, berat bayi yang
lebih dari 3600 gram, ada tidaknya ketidaknyamanan puting susu ibu setelah
postpartum pada hari 0-3, dan kegagalan bayi selalu menyusui lebih dari 2 kali
dalam 24 jam pertama.
Persamaan penelitian ini adalah sama-sama mengambil topik onset laktasi
dan indeks massa tubuh ibu postpartum. Rancangan penelitian sama-sama
menggunakan metode kohort, sedangkan dalam pengumpulan data sama-sama
menggunakan metode wawancara dan observasi.
Perbedaan penelitian ini terdapat pada variabelnya dimana pada penelitian
sebelumnya menggunakan onset laktasi sebagai variabel independen dan
indeks massa tubuh sebagai variabel dependen, sedangkan dalam penelitian ini
peneliti menggunakan indeks massa tubuh sebagai variabel independen dan
onset laktasi sebagai variabel dependen, tujuan penelitian ini peneliti ingin
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
8
melihat hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu
postpartum primipara, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini
peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD
Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012 .
3. Rasmussen dan Kjolhede. (2004), meneliti tentang “Prepregnant overweight
and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week
postpartum”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
overweight dan obesity terhadap rangsangan produksi prolaktin dalam
menyusui pada minggu pertama setelah melahirkan. Penelitian ini
menggunakan metode eksperimen dengan jumlah sampel 40 orang. Hasil dari
penelitian ini adalah wanita yang mempunyai indeks massa tubuh (IMT) lebih
dari 26 kg/m2 (overweight atau obese) sebelum terjadinya konsepsi memiliki
rangsangan produksi prolaktin yang sangat rendah akibat kadar progesteron
yang lebih tinggi dibandingkan dengan berat badan yang normal.
Persamaan dari penelitian ini sama-sama meneliti topik indeks massa
tubuh terhadap produksi ASI dan menggunakan indeks massa tubuh sebagai
variabel independen.
Perbedaan dari penelitian ini adalah terdapat pada variabel dependen yang
dimana pada penelitian sebelumnya menggunakan respon produksi prolaktin
sebagai variabel dependen sedangkan pada penelitian ini peneliti menggunakan
onset laktasi sebagai variabel dependen, tujuan penelitian pada penelitian ini
adalah mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu
postpartum, rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian ini
menggunakan metode kohort prospektif, sedangkan untuk tempat dan waktu
pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya
di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.
4. Dewey et al. (2003), meneliti tentang “Risk factors for suboptimal infant
breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight
loss”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat faktor untuk optimalisasi
perilaku menyusui bayi berhubungan dengan onset laktasi dan penurunan berat
badan bayi baru lahir. Penelitian ini mengunakan observasional deskriptif
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
9
dengan jumlah sampel 280 orang. Hasil dari penelitian ini adalah optimalisasi
perilaku menyusui bayi berhubungan dengan primiparitas, persalinan seksio
sesarea, pemberian pengganti ASI, penggunaan dot, dan obesitas pada ibu.
Persamaan dari penelitian ini sama-sama meneliti topik tentang laktasi dan
menggunakan rancangan penelitian kohort.
Perbedaan dari penelitian ini adalah terdapat pada variabelnya dimana
penelitian sebelumnya menggunakan satu variabel sedangkan dalam penelitian
ini menggunakan 2 variabel, tujuan penelitian dalam penelitian ini adalah ingin
melihat hubungan antara indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu
postpartum primipara, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini
peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD
Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
46
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati merupakan
rumah sakit milik Pemerintahan Daerah Kabupaten Bantul yang didirikan pada
tahun 1953 dengan nama Rumah Sakit Hongeroedem, namun pada tahun 2003
berubah nama menjadi RSUD Panembahan Senopati Bantul. RSUD
Panembahan Senopati terletak di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.14, desa
Borongan, Trirenggo, Bantul, Yogyakarta, yang dimana sebelah barat
berbatasan dengan Kecamatan Pandak, sebelah timur berbatasan dengan
Kecamatan Jetis, sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan
Bambanglipuro dan sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Sewon.
RSUD Panembahan Senopati memiliki luas tanah 1856 m2 dan luas bangunan
1149,5 m2 dan merupakan salah satu RSU pratama type B non pendidikan yang
diresmikan dengan Sesuai SK Menkes No. 142/Menkes/SK/I/2007.
RSUD Panembahan Senopati Bantul mempunyai tujuan yaitu
“Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan di RSUD Panembahan
Senopati”, dengan visi “Terwujudnya rumah sakit yang unggul dan menjadi
pilihan utama masyarakat Bantul dan sekitarnya”. Motto dari RSUD
panembahan senopati “Kepuasan Anda adalah kebahagian kami”.
Total persalinan pada tahun 2011 di RSUD panembahan senopati
sebanyak 3557 persalinan, dengan rata – rata 297 persalinan dalam sebulan.
RSUD Panembahan Senopati memiliki ruang kebinanan yang diberi nama
Ruang Alamanda. Ruang Alamanda terdiri dari 3 ruangan yaitu, Alamanda 1
merupakan ruang untuk proses persalinan, Alamanda 2 merupakan ruang rawat
untuk ibu nifas dengan patologis dan Alamanda 3 merupakan ruang rawat
untuk ibu nifas dengan sistem rawat gabung antara ibu dan bayinya. Ruang
Alamanda 3 menjadi tempat dimana penelitian ini dilakukan.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
47
Alamanda 3 terdiri dari 12 ruangan yang dimana terdiri dari 3 ruang
utama dengan 3 tempat tidur, 3 ruang kelas 2 dengan 6 tempat tidur dan 6
ruang kelas 3 dengan jumlah tempat tidur 18. Ruang Alamanda 3 memiliki
jumlah perawat dan bidan sebanyak 23 orang dan memiliki pekarya sebanyak 2
orang. Pada bulan Mei – Juli sebanyak 408 ibu postpartum yang dirawat di
ruang Alamanda 3.
2. Karakteristik Responden
Penelitian ini dilaksanakan di ruang Alamanda 3 di RSUD Panembahan
Senopati Bantul pada tanggal 22 Mei - 31 Juni tahun 2012. Subjek penelitian
ini adalah ibu postpartum primipara berjumlah 62 orang yang dimana telah
dilakukan penghitungan indeks massa tubuh (IMT) terlebih dahulu dan
kemudian diobservasi onset laktasi selama 72 jam dengan kriteria inklusi dan
eksklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian. Dalam perjalan penelitian dari
awal sampai akhir tidak ada responden yang drop out. Gambaran distribusi
frekuensi karakteristik subjek penelitian disajikan dalam tabel 4.1 di bawah ini.
Tabel 4.1Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek PenelitianVariabel Jumlah Data
Perkategorik (n)Proporsi (%)
Ibua. Usia
- < 20 Tahun- 20 – 30 Tahun- > 30 Tahun
b. Pendidikan- SLTP / Sederajat- SLTA / Sederajat- Akademik / Perguruan Tinggi
c. Pekerjaan- Bekerja- Ibu Rumah Tangga (IRT)
d. Umur Kehamilan- 37 – 40 Minggu- > 40 Minggu
Bayia. Jenis Kelamin
- Laki – laki- Perempuan
b. Berat Badan bayi Lahir- 2500 – 3000 Gram- > 3000 Gram
94112
24362
2735
4121
3428
4418
14,566,119,4
38,758,13,2
43,556,5
66,133,9
54,845,2
71,029,0
(Data primer dan sekunder 2012)
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
48
Dari tabel 4.1 diatas menunjukkan bahwa dalam variabel usia
responden sebagian besar ibu berumur antara 20 – 30 tahun sebanyak 41
responden (66,1%), dan paling sedikit responden berumur kurang dari 20 tahun
sebanyak 9 responden (14,5%). Untuk variabel pendidikan sebagian besar ibu
berpendidikan SLTA sebanyak 36 responden (58,1%), dan paling sedikit ibu
berpendidikan perguruan tinggi sebanyak 2 responden (3,2%). Dari variabel
pekerjaan ibu sebagian besar ibu hanya ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 35
responden (56,5%), sedangkan ibu yang bekerja sebanyak 27 responden
(43,5%).
Umur kehamilan ibu dalam persalinan sebagian besar antara 37 – 40
minggu sebanyak 41 responden (66,1%), sedangkan umur kehamilan yang
lebih dari 40 minggu sebanyak 21 responden (33,9%). Dari variabel jenis
kelamin sebagian besar bayi berjenis kelamin laki – laki sebanyak 34 bayi
(54,8%), sedangkan bayi yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 28 orang
(45,2%). Variabel berat bayi lahir sebagian besar berkisar antara 2500 – 3000
gram sebanyak 44 bayi (71,0%), sedangkan berat bayi lahir yang lebih dari
3000 gram sebanyak 18 bayi (29,0%).
3. Analisa Hasil Penelitian
a. Analisis Univariabel
Hasil analisis univariabel bertujuan untuk mendeskripsikan
karakteristik dari subjek penelitian sehingga kumpulan data tersebut
berubah menjadi informasi yang berguna. Hasil analisis univariabel
selengkapnya dapat dilihat di bawah ini :
1) Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu postpartum primipara di RSUD
Panembahan Senopati Bantul tahun 2012.
Tabel 4.2Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh
Indeks Massa Tubuh (IMT) Jumlah Data Perkategorik (n)
Proporsi (%)
Normaloverweight
4121
66,133,9
Jumlah 62 100 (Data primer 2012)
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
49
Berdasarkan tabel 4.2 diatas menunjukkan bahwa sebagian besar
ibu memiliki IMT normal sebanyak 41 responden (66,1), sedangkan ibu
yang memiliki IMT yang overweight sebanyak 24 responden (33,9%).
2) Onset Laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati
Bantul tahun 2012.
Tabel 4.3Distribusi Frekuensi Onset laktasi
Onset Laktasi Jumlah Data Perkategorik (n)
Proporsi (%)
CepatLambat
3923
62,937,1
Jumlah 62 100 (Data primer 2012)
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa sebagian besar onset
laktasi ibu terjadi cepat sebanyak 39 responden (62,9), sedangkan onset
laktasi ibu yang lambat sebanyak 23 responden (37,1%).
b. Analisis Bivariabel
Analisis ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel
bebas yaitu indeks massa tubuh (IMT) dengan variabel terikat yaitu onset
laktasi. Uji statistik yang digunakan dalam analisis ini adalah Chi-squere
(X2) dengan tingkat kemaknaan p < 0,05. Hasil analisis bivariabel mengenai
hubungan indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi dapat dilihat pada
tabel di bawah ini:
Tabel 4.4Hasil Analisis Hubungan antara Indeks Massa Tubuh
dengan Onset Laktasi Onset LaktasiIMT
Cepat Lambat X2 P Cont.coeffN % N %
NormalOverweightJumlah
372
39
59,73,2
62,9
41923
6,530,637,1
38,776 0,000 0,620
(Olah data 2012)
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
50
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa ibu yang memiliki indeks massa
tubuh (IMT) normal sebagian besar onset laktasinya terjadi cepat sebanyak
37 orang (59,7%), sedangkan ibu yang memiliki IMT overweight memiliki
onset laktasi yang lambat sebanyak 19 orang (30,6%).
Hasil analisis statistik menggunakan uji Chi-squere seperti disajikan
pada tabel 4.4 menunjukkan bahwa nilai Chi-squere (X2 ) sebesar 38,776
dan nilai probabilitas (P-value) sebesar 0,000. Hal ini menunjukan bahwa
jika dibandingkan dengan standar normal kemaknaan hipotesis pada tingkat
kemaknaan α = 0,05 dapat disimpulkan bahwa hipotesis nol ditolak. Ini
memberikan arti bahwa secara statistik terdapat hubungan yang signifikan
antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi. Untuk keeratan
hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi dapat
dilihat dari nilai contingency coefficient sebesar 0,620, yang dimana
mempunyai arti ada hubungan yang kuat karena berada pada rentan (0,600 –
0,799).
B. Pembahasan
1. Indeks Massa Tubuh (IMT)
Hasil penelitian di bangsal nifas Alamanda 3 di RSUD Panembahan
Senopati Bantul menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki indeks
massa tubuh normal sebanyak 41 responden (66,1%), sedangkan ibu yang
memiliki IMT yang overweight sebanyak 21 responden (33,9%). Hasil
penelitian ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian yang dilakukan oleh
Dewey et al (2003) di California dimana IMT normal sebanyak 68% dan IMT
overweight sebanyak 32%.
IMT normal pada ibu postpartum dapat disebabkan karena responden
mengetahui tentang peningkatan berat badan yang normal selama kehamilan
dan menjaga asupan nutrisinya. Dimana kenaikan berat badan pada fase
kehamilan yang berlebih dapat mengakibatkan IMT ibu overweight atau
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
51
obesitas (Galletta, 2005; Agoes dan Poppy, 2003). Selain itu mengkonsumsi
makanan yang bernutrisi dan sesuai dengan kebutuhan tubuh dapat menjaga
berat tubuh tetap ideal (Agoes dan Poppy, 2003; Subardja, 2004).
Pengetahuan responden yang baik tentang IMT dan nutrisi dapat
mendorong responden untuk menjaga IMT sebelum dan saat hamil serta
menjaga nutrisinya saat hamil. Hal ini juga didukung dari karakteristik
responden pendidikan ibu dimana sebagian besar adalah berpendidikan SLTA
sebesar 36 responden (58,1%), dan perguruan tinggi sebanyak 2 responden
(3,2%). Menurut Notoatmodjo (2003) semakin tinggi tingkat pendidikan
seseorang maka pengetahuan yang dimilikinya akan semakin tinggi terkait
dengan kemampuan dalam memahami informasi yang diterima. Oleh karena
itu ibu yang berpendidikan SLTA dan perguruan tinggi lebih baik dalam
penyerapan informasi di bandingkan yang berpendidikan SLTP, yang dimana
dalam penelitian ini ibu yang berpendidikan SLTP sebanyak 24 responden
(38,7%). Pendidikan ibu yang hanya SLTP ini lah yang dapat memungkinkan
terjadinya IMT ibu yang berlebih atau overweight karena kurangnya
penyerapan reponden terhadap informasi tentang IMT dan nutrisi.
Selain pendidikan, usia responden yang tergolong produktif dapat
mendukung seseorang untuk mendapatkan pengetahuan yang baik, hal ini
disebabkan karena usia yang produktif memiliki pengalaman yang lebih
banyak dan antusias yang tinggi untuk mendapatkan informasi yang lebih.
Pernyataan ini didukung dari hasil penelitian dimana usia responden sebagian
besar berusia 20 – 30 tahun sebanyak 41 responden (66,1%).
Sedangkan IMT overweight pada ibu postpartum dapat disebabkan
karena faktor genetik dimana menurut Agoes dan Poppy (2003) seseorang
berisiko menderita kegemukan sebesar 80% jika memiliki orang tua yang
overweight atau obesitas. Faktor psikologis juga mengambil peranan penting
dalam terjadinya IMT yang overweight pada ibu postpartum, dimana perasaan
dan emosi seseorang dapat mempengaruhi kebiasaan makan dan membuat
seseorang makan yang berlebih dari kebutuhan tubuh (Galleta, 2005; Agoes
dan Poppy, 2003). Perubahan emosi atau psikologis yang sering terjadi pada
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
52
ibu postpartum karena adanya perubahan hormon setelah melahirkan
(Kristiyansari, 2009). Perubahan psikologis ini ditunjukkan dengan rasa
kecemasan atau stress yang berlebihan pada ibu. Kecemasan atau stress pada
ibu postpartum yang berlebihan tersebut disebabkan karena proses persalinan
yang lama dan rasa kekhawatiran ibu akan kemampuan merawat bayi (Dewey,
2001). Kecemasan ini dapat diperparah jika proses persalinan ini terjadi pada
ibu yang pertama kali melahirkan yang dimana belum memiliki pengalaman
melahirkan sebelumnya. Dalam penelitian ini menggunakan responden ibu
postpartum primipara sehingga dapat dimungkinkan memiliki tingkat
kecemasan yang tinggi yang dimana mengambil bagian dari penyebab
terjadinya IMT yang overweight pada ibu postpartum.
Tidak hanya faktor genetik dan psikologis saja yang dapat
mempengaruhi IMT yang overweight pada ibu postpartum, usia responden juga
dapat mempengaruhi. Hasil penelitian ini menujukkan karakteristik responden
memiliki usia lebih dari 30 tahun sebanyak 12 responden (19,4 %), dimana usia
tersebut sangat rentan dapat meningkatkan kegemukan pada ibu postpartum.
menurut Galletta (2005) semakin bertambahnya usia seseorang, maka
cenderung kehilangan massa otot dan mudah terjadinya akumulasi lemak
tubuh.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hanya
sebagai ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 35 responden (56,5%) dan ibu yang
bekerja sebanyak 27 responden (43,5%). Banyaknya ibu yang hanya ibu rumah
tangga disinyalir merupakan faktor yang menyebabkan dimana IMT ibu dapat
overweight. Hal ini disebabkan karena ibu rumah tangga banyak melakukan
aktivitas di rumah yang ringan dan santai dibandingkan ibu yang bekerja.
Selain itu jenis pekerjaan juga mempengaruhi, dimana orang yang bekerja di
kantoran yang lebih banyak duduk sangat rentan owerweight dibandingkan
orang yang bekerja sebagai buruh yang mana dalam pekerjaannya memerlukan
aktivitas fisik yang lebih. Menurut Agoes dan Poppy (2003) bentuk aktivitas
dapat mempengaruhi penambahan berat badan, dimana ibu yang kurang atau
enggan melakukan aktivitas sehari – hari dapat menyebabkan tubuh kurang
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
53
mengeluarkan energi. Sehingga jika asupan energi berlebihan tanpa diimbangi
aktivitas fisik yang seimbang maka seseorang akan mudah overweight bahkan
obesitas.
2. Onset Laktasi
Hasil penelitian di bangsal nifas Alamanda 3 di RSUD Panembahan
Senopati Bantul menunjukkan bahwa ibu yang onset laktasi cepat sebanyak 39
responden (62,9%) dan ibu yang onset laktasinya lambat sebanyak 23
responden (37,1%). Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian
yang dilakukan oleh Dewey et al (2003) di California dimana onset laktasi
terjadi cepat sebanyak 51% dan onset laktasi terjadi lambat sebanyak 49%.
Onset laktasi terjadi cepat dapat disebabkan karena faktor metode
persalinan yang dimana dalam penelitian ini semua responden dengan metode
persalinan spontan tanpa induksi. Menurut hasil penelitian Dewey et al (2003)
pada persalinan spontan onset laktasi terjadi cepat sebanyak 84%. Pernyataan
ini di dukung dari hasil penelitian Rivers et al (2010) yang mana persalinan
spontan lebih banyak terjadi onset laktasi secara cepat sebayak 59,3 %. Hal ini
dimungkinkan karena dengan persalinan spontan melahirkan bayi yang sehat
tanpa pengaruh obat – obatan seperti obat anestesi pada persalinan seksio
sesarea dan obat pitocin untuk induksi, yang mana obat – obatan ini dapat
mempengaruhi kesehatan bayi selama persalinan. Bayi yang lahir sehat dapat
memungkinkan untuk menyusu secara dini sehingga dapat merangsang hormon
prolaktin dengan baik sehingga produksi air susu ibu (ASI) dapat terjadi
dengan cepat (Roesli, 2008).
Selain metode persalinan umur kehamilan juga mempengaruhi
terjadinya onset laktasi cepat. Umur kehamilan yang cukup bulan (>37
minggu) akan melahirkan bayi sehat (tidak prematur). Bayi yang tidak
prematur biasanya memiliki berat lahir yang normal (>2500 gram) dan fungsi
sistem organ bayi sudah sempurna (Proverawati dan Rahmawati, 2010). Ini
memungkinkan bayi tersebut dapat menghisap secara baik sehingga stimulasi
isapan bayi pada payudara dapat efektif. Stimulasi isapan yang efektif ini akan
merangsang reflek let down meningkat sehingga produksi ASI juga meningkat
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
54
(Ambarwati dan Wulandari, 2010). Hal ini didukung dengan hasil penelitian ini
dimana umur kehamilan ibu dari 37 – 40 minggu sebanyak 41 responden
(66,1%) dan umur kehamilan yang lebih dari 40 minggu sebanyak 21
responden (33,9%).
Jika dilihat dari karakteristik bayi, berat bayi lahir juga mempengaruhi
onset laktasi cepat. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa berat bayi
lahir dari 2500 – 3000 gram sebanyak 44 bayi (71,0%) dan berat bayi yang
lebih dari 3000 gram sebanyak 18 bayi (29,0%). Bayi yang lahir lebih dari
2500 gram mempunyai kemampuan menghisap yang lebih baik dibandingkan
dengan bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram. Kemampuan
menghisap yang baik ini dapat merangsang hormon prolaktin dan oksitosin
dengan baik dalam memproduksi ASI (Proverawati dan Rahmawati, 2010).
Onset Laktasi terjadi lambat dimungkinkan karena usia responden.
Dimana menurut hasil penelitian Rivers et al (2010) usia yang lebih dari 30
tahun secara signifikant dapat terjadi ketertambatan onset laktasi. Pernyataan
ini didukung dari hasil penelitian ini dimana usia responden lebih dari 30 tahun
sebanyak 12 responden (19,4%). Pernyataan ini dikemukakan disebabkan oleh
usia yang lebih tua merupakan salah satu faktor risiko ketidaktoleran kadar
karbohidrat selama kehamilan (Lain dan Catalano, 2007; Clausen et al, 2005;
Benharoush et al, 2004 ). Ketidaktoleran kadar karbohidrat selama kehamilan
dapat mengakibatkan kadar gula ibu meningkat sehingga dapat mengakibatkan
IMT ibu overweight dan berat bayi yang lahir terlalu besar (>3600 gram)
(Clausen et al, 2005). Dimana IMT overweight dan berat lahir bayi yang lebih
dari 3600 gram dapat mengakibatkan keterlambatan onset laktasi.
Selain usia, keterlambatan onset laktasi dimungkinkan karena tidak
dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD) pada bayi, dimana dalam penelitian ini
semua bayi tidak dilakukan IMD. Dari hasil beberapa penelitian menunjukkan
adanya hubungan antara IMD dengan onset laktasi (Roesli, 2008). Apabila bayi
tidak menghisap puting susu pada setengah jam setelah persalinan, hormon
prolaktin akan menurun dan akan sulit merangsang kembali produksi prolaktin
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
55
sehingga ASI akan keluar pada hari ketiga atau lebih (Roesli, 2008;
Kristiyansari, 2009).
Dalam penelitian ini responden merupakan ibu primipara, yang mana
pada ibu primipara belum mempunyai pengalaman dalam melahirkan sehingga
meningkatkan rasa kecemasan. Tingginya kecemasan ibu selain meningkatkan
kadar kortisol juga dapat memperpanjang dalam proses persalinan sehingga
dapat mengakibatkan stress pada bayi dan ibu. Tingginya kadar kortisol dapat
menyebabkan onset laktasi yang lebih lama hal ini disebabkan kortisol dapat
menghambat produksi oksitosin yang berpengaruh tidak sempurnya reflek let
down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001; Grajeda dan Escamilla, 2002).
3. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Onset Laktasi
Berdasarkan hasil analisa uji statistik menggunakan chi-square seperti
disajikan pada table 4.4 menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan
antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi (p-value 0,000). Tingkat
hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi pada ibu
postpartum primipara adalah kuat karena berada pada rentan (0,600 – 0,799).
Hasil penelitian ini sesuai dari hasil penelitian Dewey et al (2003), Rivers et al
(2010), Ramussen et al (2001) dan Hilson et al (2004) yang menyatakan
terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan onset laktasi ibu
postpartum.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa ibu postpartum dengan IMT
normal sebagian besar terjadi onset laktasi cepat sebanyak 59,7% dan ibu
postpartum dengan IMT normal yang terjadi keterlambatan onset laktasi 6,5%.
IMT ibu yang normal terjadi onset laktasi yang cepat disebabkan karena ibu
yang memiliki IMT normal memiliki kadar progesteron yang lebih rendah
dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT overweight (Rasmussen dan
Kjolhede, 2004). Sehingga setelah melahirkan kadar progesteron akan turun
dan rangsangan ini dilanjutkan ke hypothalamus melalui medulla spinalis dan
mensesephalon. Hypotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang
menghambat sekresi prolaktin dan akan merangsang faktor-faktor yang
memacu sekresi prolaktin. Faktor- faktor yang memacu sekresi prolaktin akan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
56
merangsang adenohypophysis (hipofise anterior atau anterior pituitary)
sehingga keluar prolaktin dan Sekresi prolaktin meningkat sehingga
merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi air susu (Eglash et al, 2008;
Lawrence dan Lawrence, 2008; WHO, 2009; Ambarwati dan Wulandari,
2010).
Selain rendahnya kadar progesteron pada ibu yang IMT normal, hasil
observasi yang dilakukan dengan pengamatan melalui rekam medis diketahui
ibu yang memiliki IMT normal sebagian besar proses persalinannya tidak
terlalu lama dibandingkan dengan ibu yang memliki IMT overweight. Proses
persalinan yang tidak terlalu lama ini dapat mengurangi rasa kecemasan pada
ibu sehingga kadar kortisol ibu tidak meningkat secara berlebihan sehingga
tidak menggangu produksi hormon oksitosin dalam merangsang reflek let –
down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001).
Sedangkan untuk ibu yang memiliki IMT normal namun terjadi
keterlambatan onset laktasi dari hasil observasi selama penelitian diketahui
bahwa kurangnya dukungan orang terdekat (suami dan keluarga) setelah
melahirkan bahkan terdapat sebagian ibu tidak menginginkan kelahiran bayi
tersebut. Dukungan atau support dari orang lain atau orang terdekat sangat
berpengaruh terhadap pengeluaran ASI. Hal ini disebabkan karena ibu
postpartum kadang mengalami perubahan psikologis akibat perubahan hormon
yang terjadi setelah persalinan (Kristiyansari, 2009). Rasa cemas dan
kekhawatiran ibu akan kemampuan merawat bayi terutama pada ibu primipara
akan meningkatkan kadar kortisol ibu (Dewey, 2001), dimana dengan kadar
kortisol yang tinggi dapat menghambat produksi oksitosin yang berpengaruh
tidak sempurnya reflek let down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001;
Grajeda dan Escamilla, 2002).
Hasil penelitian ini juga menunjukan bahwa ibu postpartum dengan
IMT overweight yang terjadi onset laktasi cepat sebanyak 3,2% dan ibu
postpartum dengan IMT overweight terjadi keterlambatan onset laktasi
sebanyak 30,6%. Untuk ibu yang memiliki IMT overweight namun terjadi
onset laktasi yang cepat dari pengamatan yang dilakukan saat penelitian
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
57
disebabkan karena ibu memiliki motivasi menyusui yang tinggi hal ini
diperkuat dari pernyataan ibu yang mengatakan pernah mengikuti edukasi
mengenai pemberian ASI melalui antenatal care. Motivasi ibu yang baik untuk
menyusui dapat mencegah perilaku ibu dalam pemberian makanan prelacteal
dan pengunaan dot. Pemberian makanan prelacteal dan penggunaan dot dapat
mengakibatkan keterlambatan onset laktasi (Dewey, 2001; Hurst, 2007; dan
Rivers et al, 2010). Hal ini disebabkan karena pemberian makanan prelacteal
pada bayi dapat membuat bayi tidak akan merasa lapar sehingga tidak akan
menghisap puting ibu dan pemberian dot pada bayi membuat bayi menjadi
malas untuk menghisap puting ibu atau bayi mengalami bingung puting
(Kristiyansari, 2009).
Selain itu dengan adanya motivasi ibu yang baik untuk menyusui, dari
hasil observasi yang dilakukan saat penelitian ibu tampak lebih aktif untuk
menyusukan bayinya dengan frekuensi yang lebih sering. Dimana semakin
sering bayi menyusu maka kemampuan stimulasi hormon dan kelenjar
payudara semakin terangsang sehingga produksi ASI semakin banyak
(Proverawati dan Rahmawati, 2010).
Sedangkan Ibu yang mamiliki IMT overweight terjadi keterlambatan
onset laktasi disebabkan karena ibu yang memiliki indeks massa tubuh yang
lebih atau obesitas mempunyai kadar progesteron yang lebih tinggi, yang
dimana setelah melahirkan kadar progesteron seharusnya menurun untuk
merangsang sekresi prolaktin dalam memproduksi ASI. Namun karena kadar
progesteron pada ibu yang memiliki IMT overweight lebih tinggi sehingga
dapat menghambat rangsangan produksi prolaktin, ini yang membuat
pengeluaran onset laktasi lebih lama (Rasmussen dan Kjolhede, 2004;
Rasmussen et al, 2001). Pernyataan ini diperkuat dari hasil penelitian
Rasmussen dan Kjolhede (2004) yang menyatakan bahwa indeks massa tubuh
mampunyai hubungan negatif dengan waktu laktogenesis II, yaitu waktu
sekresi onset laktasi.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
58
Tingginya konsentrasi progesteron dalam postpartum dini pada ibu
yang mempunyai indeks massa tubuh yang lebih atau obesitas disebabkan oleh
jaringan adiposa (lemak) yang dimana jaringan adiposa merupakan sumber
extraplacental dari hormon progesteron (Rasmussen dan Kjolhede, 2004).
Inilah yang menyebabkan ibu postpartum IMT overweight berisiko
meningkatkan terjadinya keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu
postpartum dengan IMT normal.
Hasil penelitian ini menyatakan IMT yang overweight terjadi
keterlambatan onset laktasi sebesar 30,6%. Hasil ini lebih rendah jika
dibandingkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rivers et al (2010) yang
menunjukkan IMT yang overweight terjadi keterlambatan onset laktasi sebesar
44,8%. Ini dimungkinkan karena karakteristik tinggi badan dan berat badan
responden yang berbeda. Dalam penelitian Rivers et al dilakukan di Amerika
serikat sedangkan dalam penelitian ini di lakukan di RSUD Panembahan
Senopati Bantul, Indonesia. Dimana selain karakteristik tinggi badan dan berat
badan responden yang berbeda kriteria dalam penentuan batasan IMT di Asia
dan di Amerika berbeda dengan batasan IMT di Asia lebih rendah jika
dibandingkan dengan batasan IMT di Amerika (WHO dan IASO, 2000).
Meskipun hasil penelitian ini lebih rendah namun hasil penelitian ini
sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa indeks
massa tubuh (IMT) yang lebih dari 25 kg/m2 (overweight dan obese)
mengalami keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang
memiliki IMT kurang dari 25 kg/m2 dengan nilai P – value 0,0015. Dari
penelitian ini pula diketahui bahwa IMT yang overweight mempunyai risiko 2
kali terjadi keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang
mempunyai IMT normal dengan nilai Odds rasio (OR) 1,69 dalam rentang
interval kepercayaan 95 persen 1,02 sampai 2,80. Sedangkan untuk IMT yang
obese mempunyai risiko 3 kali terjadi keterlambatan onset laktasi dengan nilai
OR 2,55 dan dalam interval kepercayaan 95 persen 1,52 sampai 4,30 (Rivers et
al, 2010).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
59
Dewey et al (2003) meneliti di California juga memperoleh hasil
hampir sama dengan penelitian ini dimana IMT lebih dari 27 kg/m2 terjadi
keterlambatan onset laktasi sebanyak 33 persen dengan nilai P – value < 0,05.
Dari uji analisis Regresi logistik terdapat hasil bahwa IMT yang lebih dari 27
kg/m2 mempunyai risiko 2 kali keterlambatan onset laktasi dengan nilai Risk
Relative (RR) 2,46 dalam rentang interval kepercayaan 95 persen dengan 1,45
sampai 3,64.
Selain dari hasil penelitian diatas terdapat penelitian lain juga
mendukung hasil dari penelitian ini salah satunya penelitian Rasmussen et al
(2001) yang mengatakan wanita yang overweight atau obese secara signifikan
(P – value <0,05) memiliki transfer air susu ibu (ASI) yang rendah sampai 60
jam setelah melahirkan, yang mana ini merupakan salah satu indikator dari
keterlambatan laktogenesis. Sedangkan untuk penelitian Hilson et al (2004)
mengatakan bahwa wanita yang memiliki IMT yang tinggi sebelum hamil
secara signifikan (P – value < 0,04) terjadi keterlambatan onset laktasi, namun
hal ini terjadi secara signifikan hanya pada ibu primipara (P – value < 0,005).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan panelitian Hatini (2011) yang
dilakukan di Palangkaraya. Dimana hasil dari analisis multivariat tidak
menunjukkan hubungan yang bermakna antara IMT overweight dengan onset
laktasi (P – value 0,372). Hal ini dimungkinkan karena prevalence ibu yang
mengalami kegumukan jumlahnya sedikit.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
60
C. Keterbatasan Penelitian
1. Kesulitan penelitian
Kesulitan dalam melakukan pengukuran tinggi badan dan berat yang
mana pengukuran dilakukan pada 24 jam setelah melahirkan, sedangkan
banyak ibu yang pada 24 jam pertama masih dalam kondisi yang lemah
sehingga banyak ibu yang tidak bisa dilakukan pengukuran. Hal tersebut
menyebabkan banyak responden yang memenuhi kriteria inklusi namun tidak
dapat dijadikan subjek penelitian.
2. Kelemahan Penelitian
a. Penelitian ini melakukan penghitungan indeks massa tubuh (IMT) ibu
setelah melahirkan bukan sebelum ibu hamil sehingga tidak dapat
menggambarkan IMT ibu yang sebenarnya.
b. Dalam penelitian ini menggunakan observasi selama 72 jam secara
berturut – turut namun sebagian besar ibu postpartum pulang dari rumah
sakit antara 24 – 48 jam setelah melahirkan sehingga observasi langsung
hanya dapat dilakukan pada waktu yang singkat, observasi selanjutnya
dipantau melalui interview via telepon yang mana peneliti tidak bisa
melakukan pemeriksaan fisik untuk menvalidasi dari keterangan
responden mengenai onset laktasinya.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
61
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan uraian hasil penelitian dan hasil pembahasan yang telah
dikemukakan sebelumnya maka dapat dibuat kesimpulan terdapat hubungan yang
signifikan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi pada ibu
postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Saran
1. Bagi Tenaga Kesehatan
Memberikan informasi dan edukasi pada ibu – ibu yang
merencanakan kehamilan (Pre Konsepsi) tentang pentingnya menjaga indeks
massa tubuhnya (IMT) sebelum hamil serta hal – hal yang berkaitan dengan
keberhasilan menyusu, proses laktasi dan cara menyusui yang benar terutama
pada ibu primigravida.
2. Bagi Masyarakat
Untuk ibu – ibu yang merencanakan kehamilan lebih aktif dalam
mencari sumber informasi tentang hal – hal yang perlu diperhatikan sebelum
kehamilan terutama dalam menjaga Indeks massa tubuh sebelum hamil dan
menjaga asupan nutrisi agar terhindar dari berbagai gangguan dan penyakit
akibat berat badan yang berlebih.
3. Bagi Peneliti lain
Dapat melanjutkan penelitian ini dengan mencari pengaruh indeks
massa tubuh (IMT) terhadap onset laktasi dan untuk observasi onset laktasi
ibu yang telah pulang dari rumah sakit dilakukan secara langsung dengan
kunjungan rumah.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR PUSTAKA
Agoes, D. & Poppy, M. (2003). Mencegah dan Mengatasi Kegemukan Pada Balita. Jakarta: Puspa Swara.
Almatsier, S. (2003). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka.
Ambarwati, E.R. & Wulandari, D. (2010). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Arisman, M.B. (2010). Buku Ajar Ilmu Gizi, Gizi Dalam Daur Kehidupan (Ed 2). Jakarta: EGC.
Ben-Haroush, A., Yogev, Y. & Hod, M. (2004). Epidemiology of Gestational Diabetes Mellitus and Its Association with Type 2 Diabetes. Diabet Med, 21, 103 – 113.
Centers for Disease Control and Prevention. (2006). Racial and Socio – economic Disparities In Breastfeeding – United States 2004. Morbidity and Mortality Weekly Report, 55 (12), 335 – 339.
Chapman, D.J. & Escamilla, R.P. (2000) Maternal Perception of the Onset Lactation Is A Valid, Public Health Indicator of Lactogenesis Stage II. The Journal of Nutrition, 130, 2972-2980.
Clausen, T., Burski, T.K., Oyen, N., Godang, K., Bollerslev, J. & Henriksen, T. (2005). Maternal Anthropometric and Metabolic Factors in the First Half of Pregnancy and Risk of Neonatal Macrosomia in Term Pregnancies. A Prospective Study. Eur J Endocrinol, 153, 887 – 894.
Depkes RI. (2003). Strategi Nasional Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu Sampai Tahun 2005. Jakarta : Depkes RI.
_________ . (2003). Pedoman Praktis Terapi Gizi Medis. Jakarta: Depkes RI.
Dewan, N., Wood, L., Maxwell, S., Cooper, C. & Brabin, B. (2002). Breast-feeding Knowledge and Attitudes of Teenage Mothers in Liverpool. Hum Nutr Dietet, 15, 33-37.
Dewey, K.G. (2001). Maternal and Fetal Stress Are Associated with Impaired Lactogenesis in Humans. The Journal of Nutrition, 131, 3012-3015.
Dewey, K.G., Rivers, L.A.N., Heinig, M.J. & Cohen, R.J. (2003). Risk Factor for Suboptimal Infant Breastfeeding Behavior, Delayed Onset of Lactation, and Excess Neonatal Weight Loss. American Academy of Pediatrics, 112, 607-619.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Dinkes Provinsi D.I. Yogyakatra. (2011). Profil Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta 2010. Yogyakarta : Dinkes provinsi D.I. Yogyakarta.
Eglash, A., Montgomery, A. & Wood, J. (2008). Breastfeeding. Dis Mon, 54, 343-411.
Galletta, G. M. Obesity Causes. Diakses 8 Juli 2012. Available at : http://www.emedicinehealth.com/obesity/page2_em.htm.
Gordis, L. (2004). Epidemiologi, 3rd edition. Pennsylvania: W.B. Elsevier Saunders.
Grajeda, R. & Escamilla, R.P. (2002). Stress During Labor and Delivery Is Associated with Delayed Onset of Lactation among Urban Guatemalan Women. The Journal of Nutrition, 132, 3055-3060.
Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Eds 11).Jakarta: EGC.
Hatini, E.E. (2011). Pengaruh Onset Laktasi Terhadap Praktik Pemberian ASI Pada Neonatus Di Kota Palangka Raya. Tesis S-2, Program Pascasarjana, IKM.UGM. Yogyakarta.
Hidayat, A.A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.
Hilson, J.A., Rasmussen, K.M. & Kjolhede, C.L. (2004). High Prepregnant Body Mass Index Is Associated with Poor Lactation Outcomes among White, Rural Women Independent of Psychosocial and Demographic Correlates. J Hum Lact, 20 (1), 18-29.
Hruschka, D.J., Sellen, D.W., Stein, A.D. & Martorell, R. (2003). Delayed Onset of Lactation and Risk of Ending Full Breast-feeding Early in Rural Guatemala. The Journal of Nutrition, 133, 2592-2599.
Hurst, N.M. (2007). Recognizing and Treating Delayed or Failed Lactogenesis II. The America College of Nurse-Midwives, 52 (6), 588-594.
Jones, E. & Spencer, S. (2007). The Physiology of Lactation. Pediatric and Child Health, 17 (6), 244-248.
Kristiyansari, W. (2009). ASI, Menyusui dan Sadari. Yogyakarta: Nuha Medika.
Lain, K.Y. & Catalano, P.M. (2007). Metabolic Changes in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 50, 938 – 948.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Larsen, P.R., Polonsky, K.S., Kronenberg, H.M. & Melmed, S. (2003). Textbook of Endocrinology (10th ed). Philadelphia, PA: Saunders.
Lawrence, R. & Lawrence, R. (2008). Approach to Breast- Feeding. Dalam Dugan, C (Eds). Nutrition in Pediatrics. 4th edition. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc.
Manuaba, I.B.G. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obsetric Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.
Mei, Z., Strawn, L.M.G., Pietrobelli, A., Goulding, A., Goran, M.I. & Dietz, W.H. (2002). Validity of Body Mass Index Compared with Other Body-Composition Screening Indexes for the Assessment of Body Fatness in Children and Adolescents. Am J Clin Nutr, 75, 978–985.
Mortensen, E.L., Michaelsen, K.F., Sanders, S.A. & Reinisch, J.M. (2002). The Association Between Duration of Breastfeeding and Adult Intelligence. JAMA, 287, 2365-2371.
Notoatmodjo, S. (2003). Pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta : Rineka cipta.
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan (Eds 2). Jakarta: Salemba Medika.
Prasetyono, S.D. (2009). Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogyakarta: Diva Press.
Proverawati, A. & Rahmawati, E. (2010). Kapita Selekta ASI dan Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rasmussen, K.M. & Kjolhede, C.L. (2004). Prepregnant Overweight and Obesity Diminish the Prolactin Response to Suckling in the First Week Postpartum. American Academy of Pediatrics, 113, e465.
Rasmussen, K.M., Hilson, J.A. & Kjolhede, C.L. (2001). Obesity May Impair Lactogenesis II. The Journal of Nutrition, 131, 3009-3011.
Rivers, L.A.N., Chantry, C.J., Peerson, J.M., Cohen, R.J. & Dewey, K.G. (2010). Delayed Onset of Lactogenesis Among First-Time Mother Is Related to Maternal Obesity and Factors Associated with Ineffective Breastfeeding. Am J Clin Nutr, 92, 574-584.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Rivers, L.A.N., Mastergeorge, A.M., Hansen, R.L., Cullum, A.S. & Dewey, K.G. (2009). Doula Care, Early Breastfeeding Outcomes, and Breastfeeding Status at 6 Weeks postpartum Among Low-Income Primiparae. The Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, 38, 157-173.
Roesli, U. (2008). Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda.
Rokhanawati, D., Patria, S.Y. & Suparyanti, R. (2006). Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dan Petugas Kesehatan dengan Praktik Menyusui Dini Di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan, 2 (1), 1-10.
Senopati, RSUD.P. (2012). Profil RSUD panembahan senopati. Diakses 8 juli 2012. Available at: http://rsudps.bantulkab.go.id/ documents/ 20120514 102223-profil-rsud-panembahan-senopati-2012.pdf.
Soegeng, A.L.R.S. (2004). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: PT. Asdi Mahasatya.
Subardja, D. (2004). Obesitas Primer Pada Anak. Bandung: PT. Kiblat Buku Utama.
Sugiyono. (2007). Statistik Untuk Penelitian. Bandung : Cv Alfabeta.
Supariasa, I.D.N., Bakri, B. & Fajar, I. (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
Susanto, N. (2010). Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Digibooks.
Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan (Eds 3). Jakarta: EGC.
Syaifuddin. (2009). Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan (Eds 2). Jakarta: Salemba Medika.
Tarrant, M.,Fong, D.Y.T.,Wu, K.M., Lee, I.L.Y., Wong, E.M.Y., Sham, A., Lam, C. & Dodgson, J.E. (2010). Breastfeeding and Weaning Practices Among Hong Kong Mother: A Prospective Study. BMC Pregnancy and Childbirth, 10 (27), 1-12.
WHO dan IASO. (2000). The Asian – Pacific Perspective : Redefining obesity and Its Treatment. Australia : Health Communications Australia Pty Limited on behalf on the Sterring Committe.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
WHO. (2009). Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. Geneva: WHO.
______. (2006). BMI Classification. Diakses 4 februari 2012. Available at:http://apps.who.int/bmi/index. Jsp?intropage=intro_3.html.
WHO/ UNICEF. (2006). Breastfeeding Definitions and Data Collection Periods. Canada: WHO and UNICEF.