PediyatridePediyatride ÜÜrinerriner Sistem Sistem UltrasonografisiUltrasonografisi

Alev KadAlev Kadııooğğlulu

İİççerikerikUSUS’’ un Avantajlarun Avantajlarıı, Dezavantajlar, DezavantajlarııStandart HazStandart Hazıırlrlıık ve k ve İİncelemenceleme

BBööbreklerbreklerNormal AnatomiNormal Anatomi

HidronefrozHidronefrozÜÜSESEBasit kistlerBasit kistlerKistikKistik DisplaziDisplaziPolikistikPolikistik BBööbrekbrekDupleksDupleks BBööbrekbrekMultikistikMultikistik DisplaziDisplaziBBööbrek brek ParankimParankim HastalHastalığıığıMedMedüüllerller KalsinozisKalsinozisNefrolitiyazisNefrolitiyazisRenoReno--VaskVasküülerler HipertansiyonHipertansiyonRenalRenal VenVen TrombozuTrombozuNutcrackerNutcracker SendrSendr..

ÜreterlerNormal Anatomi

Hidroüreter-VUR-Primer Megaüreter-Taş-Apandisit basısı

MesaneNormal Anatomi

DisfonksiyonSistitDivertikülTaş, tm, koagulum

ÜretraPost. Üretral Valvül(PUV)

Ultrasonografi (US) Ultrasonografi (US)

ÇÇocuklarda ocuklarda üürinerriner sistem gsistem göörrüüntntüüleme leme yyööntemleri intemleri iççerisinde erisinde ççok ok öönemli bir nemli bir konuma gelmikonuma gelmişştir.tir.

US: AvantajlarUS: Avantajlarıı

�� ÇÇocuklar iocuklar iççin in ççok uygun bir yok uygun bir yööntem ntem �� tetkik stetkik süüresi kresi kıısa sa �� invazifinvazif dedeğğil il

�� Radyasyon iRadyasyon iççermiyorermiyor�� Nispeten ucuz Nispeten ucuz �� YaygYaygıınn�� Mobil: aMobil: ağığır hastalar yatakta incelenebiliyor r hastalar yatakta incelenebiliyor

US: Teknolojik GeliUS: Teknolojik Gelişşmenin menin Devam EtmesiDevam Etmesi

�� probprob çöçözzüünnüürlrlüüğğüünnüün artmasn artmasıı((ççocukta ocukta ççok iyi anatomik detay veriyor) ok iyi anatomik detay veriyor)

�� renkli ve renkli ve powerpower DopplerDoppler�� harmonikharmonik ggöörrüüntntüüleme leme �� kontrastlkontrastlıı US US �� 3B US 3B US

Çözünürlük(Rezolüsyon)

RRenklienkli DopplerDoppler USUS

�� renalrenal hilerhiler damarlardamarlarıın n belirlenmesibelirlenmesi

�� lezyonun lezyonun vaskvasküülaritesininlaritesinintantanıımlanmasmlanmasıı

�� transplanttransplant bbööbrektebrekte�� renovaskrenovasküülerler hipertansiyonhipertansiyon�� NutcrackerNutcracker sendrsendr..�� biyopsiden sonra kanama biyopsiden sonra kanama

varsavarsa�� travmatravma

renal vasküler distribüsyon

Power Doppler US

perfüzyon

Harmonik Görüntüleme

lezyonun kontur keskinliğini artırır, artefaktları siler

M. Riccabona / Journal of Clnical Imaging (2006)

Parankim volümü hesaplanması :Parankim –konturları düzensiz olsa da- volümü hesaplamada çok hassastır (BT ve MR kadar)

yarı otomatik volüm hesaplanması

M. Riccabona / Journal of Clnical Imaging 30 (2006) 3B US

rekonstriktif görüntü

3B US: Sanal 3B US: Sanal SistoskopiSistoskopi

�� ÜÜreterreterorifisleriniorifislerini, , üüretraretra ççııkkışıışınnıı, , mesane imesane iççyyüüzeyini daha iyi zeyini daha iyi ggöösteriyor.steriyor.

AntenatalAntenatal USUS’’ ninnin DevamlDevamlııllığıığı

�� konjenitalkonjenital hastalhastalııklar tklar tüüm gebelik sm gebelik süüresince resince ve dove doğğum sonrasum sonrasıı aynaynıı yyööntemlentemle takip takip edilebiliyor.edilebiliyor.

US: Yeni YaklaUS: Yeni Yaklaşışımlarmlar

�� PerinealPerineal US ile US ile üüretranretranıınn incelenmesiincelenmesi

mesane post.üretra

memb.üretra

GiriGirişşimsel USimsel US

--bbööbrek biyopsileribrek biyopsileri--nefrostominefrostomi

US DezavantajlarUS Dezavantajlarıı

�� operatoperatööre bare bağığımlmlıı olmasolmasıı((interinter / / intraobserverintraobserver variyabilitesivariyabilitesi fazla)fazla)

�� renalrenal fonksiyonlarfonksiyonlarıı verememesiverememesi�� panaromikpanaromik ggöörrüüntntüü verememesiverememesi�� ÜÜreterinreterin orta borta bööllüümlerini inceleyememesimlerini inceleyememesi

�� ESURESUR ve ve ESPRESPR standart kalite dstandart kalite düüzeyini elde zeyini elde edebilmek iedebilmek iççin tavsiyeler geliin tavsiyeler gelişştirmitirmişştir.tir.

�� ((PediatricPediatric RadiologyRadiology, 2008), 2008)

Standart HazStandart Hazıırlrlııkk

�� hidratasyonhidratasyon

�� YD ve sYD ve süüt t ççocuklarocuklarıında nda 1010--15 dakika sonra 15 dakika sonra

�� bbüüyyüük k ççocuklarda ocuklarda idrar hissi gelinceidrar hissi gelince

Standart Standart İİncelemenceleme

PremiksiyonPremiksiyon

�� Mesane:Mesane: maksimal hacim, maksimal hacim, şşekil, duvar kalekil, duvar kalıınlnlığıığı, konturlar, konturlarıı, , orifislerorifisler, boyun , boyun

�� RetrovezikalRetrovezikal alan:alan: distaldistal üüreterlerreterler, i, içç genitalgenital organlar organlar �� Renkli Renkli DopplerDoppler (gerekirse) (gerekirse) üüreteralreteral jet jet �� PerinealPerineal US: US: üüretraretra

�� BBööbrekler:brekler: Uzunluklar yaUzunluklar yaşşa ga gööre normal dere normal değğerler ile karerler ile karşışılalaşşttıırrıılmallmalııddıır. r.

�� ParankimParankim:: kalkalıınlnlığıığı ((dilatasyondilatasyon varsa en ince yer), varsa en ince yer), ekojenitesiekojenitesi (karaci(karaciğğer ve dalak ile karer ve dalak ile karşışılalaşşttıırma), rma), kortekskorteks--medmedüüllalla ayrayrıımmıı

�� PelviPelvi--kalisealkaliseal sistem:sistem: dilatasyondilatasyon varsa varsa evrelemeevreleme, , pelvispelvis AP maksimal AP maksimal ççapapıı, , kalislerkalisler, P, PÜÜBB

PostmiksiyonPostmiksiyon

�� Mesane: Mesane: rezidrezidüü volvolüüm, cidar kalm, cidar kalıınlnlığıığı�� BBööbrekler: brekler: dilatasyondilatasyon gerilemigerilemişş mi? mi? �� ÜÜreterlerreterler: de: değğiişşiklik var miklik var mıı??

üreter orifisleri

seminal vesiküller

uterus didelfis

prostat

premiksiyon postmiksiyon

uterus overler

BBööbrekler:brekler:Anatomik Anatomik ÖÖzellikler zellikler

�� UzunluklarUzunluklarıın yan yaşşa ga gööre normal re normal dedeğğerler ile karerler ile karşışılalaşşttıırrıılmaslmasıı..

�� KapsKapsüüll ççok incedir, korteksten gok incedir, korteksten güçüçayayıırdedilirrdedilir. D. Dışış kontur dkontur düüzgzgüündndüür (r (fetalfetalloblobüülasyonlasyon).).

�� Korteks:Korteks: YDYD’’ da ve ilk 6 ayda da ve ilk 6 ayda karacikaraciğğere gere gööre daha re daha ekojenekojen

�� MedMedüüllalarllalar:: tabanlartabanlarıı ddışış kontura kontura paralel, tepeleri sinparalel, tepeleri sinüüs etrafs etrafıına na ddüüzenli bir zenli bir şşekilde dizilmiekilde dizilmişştir. tir.

�� Santral sinSantral sinüüs kompleksi:s kompleksi: orta orta kesimdeki kesimdeki hiperekojenhiperekojen alan. Sinalan. Sinüüste ste yayağğ yoktur veya yoktur veya ççok azdok azdıır. r.

�� HidratasyonlaHidratasyonla ve mesane doldukve mesane doldukçça a pelvispelvis renalisrenalis iiççerisinde idrar birikimi erisinde idrar birikimi babaşşlar. USlar. US’’ un bunu yakalamada un bunu yakalamada hassasiyeti hassasiyeti ççok yok yüüksektir: ksektir: ““HidronefrozHidronefroz””

HidronefrozHidronefroz

ÖÖnemi:nemi:

�� ObstrObstrüüktifktif hidronefrozlarhidronefrozlarıınn %10%10--12 sinde cerrahi 12 sinde cerrahi gerekir.gerekir.

�� ÇÇocuklarda Vocuklarda VÜÜR nedeni ile de meydana gelir.R nedeni ile de meydana gelir.

AntenatalAntenatal HNHN�� AP AP ççap ap GesGes. ya. yaşışı SensitiviteSensitivite FalseFalse + oran+ oranıı�� (mm) (hafta) (%)(mm) (hafta) (%) (%)___(%)___

�� >4>4 <33<33 100100 3030--8080>7>7

�� >4>4 <24<24 8080 1515>10>10

AP AP ççap >10mm, ap >10mm, kalisealkaliseal dilatasyondilatasyon da varsa da varsa üürinerriner sistem patolojisisistem patolojisiiiççin in prediktiviteprediktivite yyüüksekksek

HN HN EvrelemeEvreleme

�� İİdeal deal evrelemeevreleme henhenüüz mevcut dez mevcut değğildir.ildir.

�� SFU (SFU (FetalFetal ÜÜroloji Derneroloji Derneğği)i)

�� PelvisPelvis AP AP ççap ap ööllçüçümmüü

�� Bu iki farklBu iki farklıı sistemin birlikte kullansistemin birlikte kullanıılmaslmasıı bile bazen yeterli bile bazen yeterli olmamaktadolmamaktadıır. r.

patolojik patolojik (ileri) (ileri)

>15mm>15mmHN 4: HN 4: KalislerdeKalislerde ççomaklaomaklaşşmamaparankimdeparankimde ileri incelme ileri incelme

patolojik patolojik (ba(başşlanglangııçç))

1111--15mm15mmHN 3: HN 3: KalislerdeKalislerde kküüntlentleşşmemeParankimdeParankimde incelmeincelme

normal normal prominentprominentpelvipelvi--kaliskalis. sis. sis

88--10mm10mmHN 2: HN 2: KalislerKalisler ggöörrüülebiliyor lebiliyor ((fornikslerforniksler normal) normal)

normalnormalprominentprominentpelvispelvis

<7mm<7mmHN 1: HN 1: Sadece Sadece renalrenal pelvispelvis

ggöörrüülebiliyor.lebiliyor.

normalnormal--HN 0: HN 0: ToplayToplayııccıı sistem sistem ggöörrüüntntüülenemiyorlenemiyor

YorumYorumAP AP ççapapÖÖnen ESPR (nen ESPR (modifiyemodifiye SFU)SFU)

AP 3.9mm

HN 1Prominent Pelvis

Fizyolojik Pelvik Dilatasyon

AP 1.8mm

AP 6.6 mmAP 6.4mm

HN 1Prominent Pelvis

AP 8.4mm

HN 2Prominent Pelvikaliseal Sistem

parankim 7.5mm AP 10mm

HN 2

HN 3

AP 21mm

AP 23mm

HN 4

�� US US evrelemesievrelemesi DMSADMSA’’ da da renalrenalfonksiyon ile korelasyon gfonksiyon ile korelasyon göösterir.sterir.

�� BaBaşşararııllıı piyeloplastidenpiyeloplastiden sonra her sonra her ikisinde de deikisinde de değğiişşiklik olur.iklik olur.

Hidronefroz

HNHN’’ de de PiyeloplastiPiyeloplasti EndikasyonlarEndikasyonlarıı

�� A. A. ÖÖnen (J. Pediatr nen (J. Pediatr UrolUrol, 2007), 2007)

�� RenalRenal fonksiyonda azalma (>%5)fonksiyonda azalma (>%5)�� ProgresifProgresif HN + HN + renalrenal

fonksiyonda azalmafonksiyonda azalma(1(1��3)3)(2(2��3)3)

�� ProgresifProgresif HN (3HN (3��4)4)�� PersistanPersistan HN 3 (3 yHN 3 (3 yııl)l)�� PersistanPersistan HN 4 (1 ay)HN 4 (1 ay)�� Semptom (aSemptom (ağğrrıı, enfeksiyon) , enfeksiyon)

Jenny Yiee (Pediatr Nephrol 2008)

AP çap > 30mmAP çap > 20mm+ kaliseal dilatasyonRenal Fonksiyon <%30Renal fonksiyonda azalmaProgresif HNSemptom (ağrı, enfeksiyon)

HNHN’’ de Vde VÜÜR SR Sııklklığıığı�� Teresa Teresa BerrocalBerrocal, Pediatr , Pediatr NehprolNehprol (2007):(2007):

�� APPD 5APPD 5--15mm, 15mm, kalislerikalisleri normal olan 573, (0normal olan 573, (0--18 ay) 18 ay) ççocukta Vocukta VÜÜR oranlarR oranlarıı::�� ÜÜSE SE -- ÜÜSE+SE+

�� AP 5AP 5--15 15 %25.7%25.7 %24.1%24.1�� AP <5AP <5 %26.3%26.3 %23.3%23.3

�� ÜÜSESE’’ lili ççocuklarda ocuklarda reflreflüü evresi daha yevresi daha yüüksek.ksek.�� Bakterinin Bakterinin virvirüülanslansıı, , üürotelinrotelin direnci, anomaliler, direnci, anomaliler, kompaundkompaund tipte tipte kalislerkalisler, ,

mesane basmesane basııncncıı, genetik yatk, genetik yatkıınlnlıık gibi faktk gibi faktöörlerin rlerin piyelonefrittepiyelonefritte rolrolüü var.var.

�� VVÜÜR R ççooğğu kez sessiz bir patoloji ve konservatif tedavi yapu kez sessiz bir patoloji ve konservatif tedavi yapıılan lan ççocuklarda ocuklarda spontanspontan rezolrezolüüsyonsyon ggöösteriyor.steriyor.

HNHN’’ de de ProfilaksiProfilaksi??

�� Karl Karl JohanJohan LidefeltLidefelt, , PedPed. . NephrolNephrol. (2008). (2008)

�� HN <15mm: 53 bebekte HN <15mm: 53 bebekte ÜÜSE oluSE oluşşma sma sııklklığıığı: : �� (1. hafta ve 1. ay US normal)(1. hafta ve 1. ay US normal)�� ((İİSSÜÜG sonrasG sonrasıı, , profilaksiprofilaksi ––))�� 2 sene takip2 sene takip

�� erkek erkek ççocukta %1.6, kocukta %1.6, kıız z ççocukta %7.8ocukta %7.8

AntenatalAntenatal HN HN ÜÜSE SE İİlilişşkisikisi

PostnatalPostnatal USUS TanTanıı SaySayıı ProfilaksiProfilaksi ÜÜSESE

normal (n: 53)normal (n: 53) VVÜÜR 1R 1 33 00 00

VVÜÜR R -- 5050 00 22

patolojik (n: 50)patolojik (n: 50) ren. ren. ageneziagenezi 11 00 00

VVÜÜR (3,4,5)R (3,4,5) 44 44 44

VVÜÜR (1,2)R (1,2) 22 22 00

displazidisplazi 22 22 11

PPÜÜBOBO 66 55 00

megamegaüüreterreter 11 11 11

AP:7AP:7--15mm15mm 3434 00 11

ÜÜrinerriner Sistem EnfeksiyonlarSistem Enfeksiyonlarıı

�� US US parankimalparankimal tutulumu ve tutulumu ve VVÜÜRR’’ üü saptamasaptamazz..�� ÜÜrinerriner sistem anomalileri ve Vsistem anomalileri ve VÜÜRR’’ üün n indirektindirekt

bulgularbulgularıı�� Patolojik bulgu oranPatolojik bulgu oranıı %40 %40

�� HN HN (3,4)(3,4)�� hidrohidroüüreterreter (>3.5mm)(>3.5mm)�� üürotelyumdarotelyumda kalkalıınlanlaşşmama�� pelvikpelvik dilatasyondadilatasyonda spontanspontan dedeğğiişşmelermeler�� miksiyonmiksiyon ssıırasrasıındanda üüreteralreteral ektazideektazide artartışış�� miksiyonmiksiyon sonrassonrasıı normaldennormalden fazlafazla ((pspsöödo)reziddo)rezidüü�� aağığırr olgulardaolgularda ve ve erken safhadaerken safhada bbööbreklerdebreklerde

fokalfokal tutulumtutulum�� mesane mesane disfonksiyonudisfonksiyonu

M. Riccabona

ÜÜSE: DiSE: Diğğer Ger Göörrüüntntüüleme Yleme Yööntemlerintemleri�� DMSADMSA

�� ÜÜstst ÜÜSESE şşüüphesi phesi varsavarsa

�� DRDRİİS (DS (Direktirekt RadyoRadyoizotopizotop İşİşeme Seme Siistografisistografisi))�� KKıızz ççocuklarocuklarıındanda�� Tarama ve takiplerdeTarama ve takiplerde�� RRadyasyonadyasyon 1m Rad.1m Rad.

�� KateterizasyonKateterizasyon�� EvrelemeEvreleme (anatomik detay zay(anatomik detay zayııf)f)

�� İİSSÜÜGG�� BirBir yayaşışınn altaltıındakindaki ––öözelliklezellikle erkekerkek-- ççocuklardaocuklarda. . �� PreoperatuarPreoperatuar�� US ve DMSAUS ve DMSA’’ da patoloji varsada patoloji varsa�� AnomalilerdeAnomalilerde�� Mesane iMesane işşlev lev bazuklubazukluğğuu varsavarsa

�� Radyasyon 100Radyasyon 100--300 300 mRadmRad (do(doğğada 1500 ada 1500 mRadmRad))�� KateterizasyonKateterizasyon

�� MRMRÜÜ

�� kk--VUS (kontrastlVUS (kontrastlıı VoidingVoiding US)US)

MRMRÜÜ

J. Damien Grattan, Pediatr. Rad. 2008

J. Damien Grattan, Pediatr. Rad. 2008

MRMRÜÜ

J. Damien Grattan, Pediatr. Rad. 2008

MRMRÜÜ

Hafif Hafif sedasyonsedasyon ((midazolammidazolam nasalnasal / / rektalrektal), ), AnksiyolikAnksiyolik /g/güüvenli / venli / kooperasyonkooperasyon kopmuyor /mesane dinamikopmuyor /mesane dinamiğğini bozmuyorini bozmuyorErkek Erkek ççocukta ocukta gonadgonad proteksiyonuproteksiyonuKateterizasyonKateterizasyon (4(4--66--8 G 8 G FeedingFeeding!)!)3030--40cm den, v40cm den, vüücut cut ııssııssıına yakna yakıın SF + suda erir kontrast madde, n SF + suda erir kontrast madde, perfperfüüzyonzyon şşeklinde! eklinde! Direkt, Direkt, premiksiyonpremiksiyon, 3 , 3 miksiyonmiksiyon (AP, her iki (AP, her iki oblikoblik), ), postmiksiyonpostmiksiyon ((ÜÜretraretra, , üüreterlerreterler ve mesane girive mesane girişşleri, her iki bleri, her iki bööbrek bbrek böölgesi)lgesi)FloroskopiFloroskopi kalkkalkıınca %80 xnca %80 x--ışıışınnıı tasarrufu. Toplam radyasyon (20tasarrufu. Toplam radyasyon (20--60 60 mRadmRad) ) Konvansiyonel Konvansiyonel İİSSÜÜG: 100G: 100--300mRad, 300mRad, pulsedpulsed floroskopifloroskopi 60mRad) 1mGy= 100mRad 60mRad) 1mGy= 100mRad

ÜÜSE: GSE: Göörrüüntntüülemeleme�� Sadece ySadece yüüksek riskli ksek riskli ççocuklarda ocuklarda

yapyapıılmallmalııddıır.r.�� ÇüÇünknküü antenatalantenatal USUS’’ de de konjenitalkonjenital

anomaliler ganomaliler göörrüülebilmektedir.lebilmektedir.

�� YYüüksek Riskli ksek Riskli ÇÇocuklar:ocuklar:�� Tekrarlayan Tekrarlayan ÜÜSESE�� İşİşeme bozukluklareme bozukluklarıı ((didiüürnalrnal

enenüürezisrezis, d, düüşşüük debili idrar, idrar k debili idrar, idrar retansyonuretansyonu, b, bööbrek fonksiyon brek fonksiyon bozuklubozukluğğuu

�� AtipikAtipik bakteri (e. koli dbakteri (e. koli dışıışında) nda) �� BakteriyemiBakteriyemi, septisemi , septisemi �� İİlk 2lk 2--3 g3 güünde nde fullfull a.b verilmesine a.b verilmesine

rarağğmen klinik yanmen klinik yanııt alt alıınmamasnmamasıı�� BBüüyyüük erkek k erkek ççocuklar, ocuklar,

disfonksiyonludisfonksiyonlu ççocuklar (ocuklar (öözellikle zellikle kkıızlar)zlar)

�� AntenatalAntenatal HN HN ‘‘ lili ççocuklar (>15mm)ocuklar (>15mm)

Stephen Marks, Isky Gordon Pediatr Nephrol 2008

KontrastlKontrastlıı VoidingVoiding US US (k(k--VUS) VUS)

--öözellikle kzellikle kıız z ççocuklarocuklarıında nda --tarama ve takiplerdetarama ve takiplerde

AvantajlarAvantajlarıı�� İİyonizanyonizan ışıışın kullann kullanıılmamaslmamasıı�� ReflReflüü oranoranıı (%29) (%29) �� DRDRİİS (%28), S (%28), İİSSÜÜG (%27)G (%27)

DezavantajlarDezavantajlarıı::�� --kontrast maddenin kontrast maddenin üülkemizde henlkemizde henüüz ticari olarak bulunmamasz ticari olarak bulunmamasıı�� --pahalpahalıı olmasolmasıı�� --üüretranretranıınn suboptimalsuboptimal ggöörrüüntntüülenebilmesilenebilmesi�� --panaromikpanaromik ggöörrüüntntüü verememesi (aynverememesi (aynıı anda iki banda iki bööbrebreğği, i, üüreterireteri ve ve

üüretrayretrayıı ggöösterememesisterememesi

k-VUS

Teresa Berrocal

Radiology, 2005

G. Zimbaro, Radiol med, 2007G. Zimbaro, Radiol med, 2007

M. Riccabona, J Clin Imaging, 2006

MultikistikMultikistik DisplastikDisplastik BBööbrek brek (MKDB)(MKDB)

�� KarKarşışı bbööbrekte %30 brekte %30 anomali anomali ““komplike komplike MKDBMKDB””..

�� ParankimParankim--sinsinüüs, s, kortekskorteks--medmedüüllallaayrayrıımmıı yapyapıılamaz.lamaz.

�� DeDeğğiişşik sayik sayııda da boyutlarda basit boyutlarda basit kistler izlenir.kistler izlenir.

KistikKistik DisplaziDisplazi

�� KKüçüüçük, k, hiperekojenhiperekojen bbööbrekbrek�� KortikoKortiko--medmedüüllerller ayrayrıım gm güçüç�� parankimdeparankimde milimetrik kistler milimetrik kistler �� PelvisPelvis ve ve kalislerdekalislerde ektaziektazi

�� ObstrObstrüüksiyona ksiyona sekondersekonder(MKDB (MKDB ninnin hafif formu). hafif formu).

�� YYüüksek evreli Vksek evreli VÜÜR ile iliR ile ilişşkisi? kisi?

DupleksDupleks BBööbrekbrek

�� DiDiğğer ber bööbrebreğğe ge gööre re boyut artboyut artışıışı

�� sinsinüüs is iççerisinde erisinde parankimparankim kkööprprüüssüü

�� ÜÜst ve alt st ve alt segmenttesegmentteHN olabilir.HN olabilir.

�� üüst st segmentsegment ileri ileri atrofikatrofik / / displazikdisplazik ise ise ancak MRancak MRÜÜ ile gile göörrüüllüür.r.

Basit KistlerBasit Kistler

�� ÇÇocuklarda daha nadir ocuklarda daha nadir

AyAyıırrııccıı TanTanıı::�� kistikkistik ektaziektazi (HN 4(HN 4--5) 5)

ggöösteren steren üüst st segmentsegment

�� kistikkistik dejenerasyon dejenerasyon ggöösteren adrenal steren adrenal hematomhematom

��

�� kalisealkaliseal kist ve kist ve divertikdivertiküüll(ta(taşşa ve enfeksiyona a ve enfeksiyona zemin oluzemin oluşşturur)turur)

PolikistikPolikistik BBööbrek Hastalbrek Hastalığıığı(PKBH)(PKBH)

OtozomalOtozomal Resesif PKBHResesif PKBH

�� BBööbrekler simetrik brekler simetrik bbüüyyüük ve k ve hiperekojenhiperekojen

�� KaraciKaraciğğer tutulumu er tutulumu her zaman vardher zaman vardıır. r. İİki ki organorganıın tutulumu ters n tutulumu ters orantorantııllııddıır.r.

PolikistikPolikistik BBööbrek Hastalbrek Hastalığıığı(PKBH)(PKBH)

OtozomalOtozomalDominant PKBHDominant PKBH

�� 4040--50 ya50 yaşşlarda belirgin.larda belirgin.�� AntenatalAntenatal ddöönemde bnemde büüyyüük k

ekojenekojen bbööbreklerbrekler

�� YYüüksek ksek çöçözzüünnüürlrlüü problarproblar ile ile kküçüüçük yak yaşşlardan itibaren tek lardan itibaren tek ttüük basit kistlerin gelik basit kistlerin gelişşmeye meye babaşşladladığıığı ggöörrüülebilir. lebilir.

BBööbrek brek ParankimParankim HastalHastalığıığı

�� Akut:Akut:�� Korteks Korteks ekojenitesiekojenitesi artmartmışışttıırr�� BBööbrekler bbrekler büüyyüüktktüür, r, �� DDışış kontur dkontur düüzgzgüün, n, �� MedMedüüllalarllalar belirginbelirgin

�� Kronik:Kronik:�� BBööbrekler kbrekler küçüüçük, k, parankimparankim--

sinsinüüs kortekss korteks--medmedüüllalla ayrayrıımmııggüçüç

�� PiyelonefritPiyelonefrit ddışış kontur kontur ddüüzensiz, zensiz, kalislerdekalislerde lokal lokal ektaziektazi--deformasyonlardeformasyonlar

MedMedüüllerller KalsinozisKalsinozis

�� MedMedüüllalardallalarda izole izole ekojeniteekojeniteartartışıışı

�� Hafif ve erken evrelerde Hafif ve erken evrelerde medmedüüllalarllalarıınn periferinde periferinde punktatpunktat ekojenekojen depozitler depozitler ggöörrüüllüür.r.

�� Daha ileri olgularda Daha ileri olgularda periferalperiferalhiperekojenhiperekojen bant gelibant gelişşir.ir.

�� Olgular aOlgular ağığırlarlaşşttııkkçça a sonolsonolüüsensensantral kesimler de santral kesimler de hiperekojenhiperekojenggöörrüünnüüm alm alıır ve piramitlerin r ve piramitlerin apeksineapeksine dodoğğru kalsifikasyonlar ru kalsifikasyonlar oluoluşşur. ur.

NefrolitiyazisNefrolitiyazis

�� YYüüksek ksek çöçözzüünnüürlrlüü problarproblarsayesinde 0.3sayesinde 0.3--0.4mm den 0.4mm den itibaren itibaren mikrokalkmikrokalküüllerllerggöörrüülebilmektedir. lebilmektedir.

�� BunlarBunlarıı sinsinüüssüün normal n normal ekojenitesindenekojenitesindenayayıırdetmekrdetmek iiççin en az iki in en az iki ddüüzlemde varlzlemde varlığıığınnıı ispat ispat etmek gerekir. etmek gerekir.

Nefrolitiyazis

kalsiyum sütü

PPÜÜB taB taşışı + HN 3 + HN 3

Pırıltı (twikling) artefaktı

Renovasküler Hipertansiyon

Gri skala: Böbreklerden birinin küçük olması, korteks ekojenitesinin artması

Renkli Doppler İnceleme:-aorttan itibaren her iki renal arter, varsa aksesuar dallar aranır.-çıkıştan itibaren proksimal, mid ve distal bölümlerde tepe sistolik hızlar ölçülür (<180-200cm/sn). -RAO <3.5 (%60’ tan fazla darlık varsa duyarlılık ve özgünlük yüksek)

Akselerasyon Zamanı <70msn Akselerasyon İndeksi >300cm/sn2

AZO < 1.35

Rezistif İndeks (Rİ)prematüre < 0.90, YD ve süt çoc < 0.80Küçük ç < 0.70

Pozitif Doppler Bulguları varsa: anjiyoplastiyoksa: anjiyografi ve renal ven örneklemesi (altın standart)

BT ve MRA daha az invazif

Nutcracker Sendromu

sol renal venin aorta ile a.m.süp. arasında sıkışması

Aorto-mesenterik / hiler tepe sistolik hız oranı <4.23Hiler /aorto-mesenterik çap oranı <3.8Erekt: <5.14 ve <5.58

Jae Il Shin, Eur J Pediat, 2007 (S. Fitoz, J Ultrasound Medicine, 2007)

Renal Ven TrombozuÖnce arkuat venler ile interlobüler venlerde başlar.

Böbrekler şiş, hiperekojen, yamalı görünümde, korteks-medülla ayrımı güç

Renkli Doppler: r. ven içerisinde renkle dolum olmaz veya çok zayıf

Spektral İnceleme: r. ven: monofazik düşük hızlıakım, r. arter: diyastolik ters akım

Renal Ven TrombozuGeç dönem:-böbrek atrofiye olabilir. -fonksiyonları normal kalabilir.-arkuat ve interlobüler venlerde kalsifiye trombüsler

RenalRenal Transplantasyon Transplantasyon (US, (US, DopplerDoppler US)US)

�� en en öönemli gnemli göörrüüntntüüleme yleme yööntemlerintemleri�� Gri skala: boyut deGri skala: boyut değğiişşikliikliğği, i, ekojenitesiekojenitesi, , kortikokortiko--medmedüüllerller ayrayrıım, m, �� RRİİ: : disfonksiyonudisfonksiyonu ggööstermez stermez

prognozuprognozu ggöösterir (giderek artmassterir (giderek artmasıı, >0.80 k, >0.80 kööttüü prognozprognoz))

�� ParankimalParankimal nedenlernedenler�� --rejeksiyonrejeksiyon�� --akut akut ttüübbüülerler nekroz nekroz �� --immimmüünsnsüüpresifpresif toksisitesitoksisitesi

�� VaskVasküülerler ((renalrenal arter veya arter veya venven stenozustenozu))�� ÜÜrolojik (rolojik (üüreteralreteral obstrobstrüüksiyon)ksiyon)

RenalRenal AA--V FistV Fistüüll�� Biyopsi sonrasBiyopsi sonrasıı (%12)(%12)�� TravmaTravma

�� ArteryelArteryel::�� sistoliksistolik ve ve diyastolikdiyastolik hhıızda zda

artartışış�� belirgin tbelirgin tüürbrbüülans, spektral lans, spektral

genigenişşlemeleme

�� VenVenöözz::�� akakıım hm hıızzıında artnda artışış�� ttüürbrbüülans lans �� arteriyalizasyonarteriyalizasyon

ÜÜreterlerreterler�� PPÜÜB B distalindedistalinde kalan 3kalan 3--4cm 4cm liklik

segmentsegment, , �� VVÜÜB B proksimalindeproksimalinde kalan 3kalan 3--4cm 4cm

liklik segmentsegment, , �� İİlyaklyak ççapraz apraz ççok iyi gok iyi göörrüüntntüülenir. lenir.

�� MidMid--üüreterreter USUS’’ un en zayun en zayııf f konusudur. konusudur.

�� BatBatıın gazlarn gazlarıı, , vertebralarvertebralar nedeni nedeni ile nedeni gile nedeni göörrüüntntüülenmesi zordurlenmesi zordur

HidroHidroüüreterreter�� İİleri tetkik gerekir. Nedenleri:leri tetkik gerekir. Nedenleri:

�� VVÜÜRR: : ÜÜreterreter ççapapıı <3.5mm ise V<3.5mm ise VÜÜR (3,4,5) R (3,4,5) ekarte edilebiliyorekarte edilebiliyor

�� İİnfravezikalnfravezikal obstrobstrüüksiyon:ksiyon:bilateralbilateral

�� EktopikEktopik üüreterreter:: Mesane boynu Mesane boynu inferiyorunuinferiyorunu ggööstermek stermek ççok zorok zor

�� TaTaşş

�� ApandisitApandisit üüreterdereterde ddışıştan bastan basıı

�� PrimerPrimer MegaMegaüüreterreter:: distaldedistaldedaralmdaralmışış segmentsegment, , proksimalindeproksimalindegenigenişşleme, leme, peristaltizmdeperistaltizmde artartışış

Üreteral Jet

Mesane Mesane �� MaksMaks. vol. volüüm (ml): m (ml): longlong x trans x AP x 0.5x trans x AP x 0.5�� PostmiksiyonelPostmiksiyonel rezidrezidüü (ml)(ml)�� Cidar kalCidar kalıınlnlığıığı: (dolu: 3mm, bo: (dolu: 3mm, boşş: 5.0mm): 5.0mm)�� DetrDetrüüssssöörr kas kalkas kalıınlnlığıığı (dolu: 1.42mm)(dolu: 1.42mm)�� (0.8(0.8--2.8mm) 2.8mm) (Nihat (Nihat UluocakUluocak, , UrologyUrology, 2007) , 2007)

�� DisfonksiyonDisfonksiyon::�� bbüüyyüük k ççooğğunluunluğğunda US yeterliunda US yeterli

�� SistitSistit�� DifDifüüzz cidar kalcidar kalıınlanlaşşmasmasıı�� FokalFokal sistit tsistit tüümmöörle karrle karışışabilir.abilir.

�� DivertikDivertiküüll�� TaTaşş, , tmtm, , koagulumkoagulum�� ÜÜreteroselreterosel�� UrakusUrakus kalkalııntntıılarlarıı

PosteriyorPosteriyor ÜÜretralretral ValvValvüüll�� Acil Acil postnatalpostnatal US gerekir:US gerekir:

�� Mesane duvarMesane duvarıı kalkalıın, in, içç kontukontu--ruru irregirregüülerler

�� SakkSakküüll ve ve divertikdivertiküüllerller

�� ÜÜreterlerdereterlerde ektaziektazi(obstr(obstrüüksiyon veya Vksiyon veya VÜÜR) R)

�� BilateralBilateral HNHN�� ÜÜrinomarinoma

�� PerinealPerineal US: US: posteriyorposteriyorüüretraretra ile mesanede anahtar ile mesanede anahtar ggöörrüünnüümmüü (AP (AP ççap: >7mm)ap: >7mm)

M. Riccabona, European Journal of Radiology, 2006

SONUSONUÇÇ

�� Buna raBuna rağğmen men ççooğğu kez ek incelemeler (DMSA, u kez ek incelemeler (DMSA, İİSSÜÜG, DRG, DRİİS, MRS, MRÜÜ) gerekmektedir.) gerekmektedir.

��US US pediyatridepediyatride üürinerriner sistem gsistem göörrüüntntüülemelemeyyööntemleri intemleri iççerisinde birincil erisinde birincil ööneme sahiptir.neme sahiptir.

��Takip hastalarTakip hastalarıında kanda kaççıınnıılmaz.lmaz.

��Renkli, Renkli, PowerPower DopplerDoppler, , HarmonikHarmonik GGöörrüüntntüüleme,leme,3B US kullan3B US kullanıılmallmalııddıır.r.