1

PEDOMAN

PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM)

POLITEKNIK NEGERI BANDUNG

PEMBANTU DIREKTUR BIDANG KEMAHASISWAAN POLITEKNIK NEGERI BANDUNG

2009

2

LAMPIRAN

PANDUAN PTM POLBAN 2009

3

Lampiran 1 : Formulir Pendaftaran Usul PTM

Kode : FDU-PTM

FORMULIR PENDAFTARAN USUL PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA

1. Judul Penelitian : ___________________________(Tulis dengan huruf kapital) 2. Tim Peneliti : (Tulis dengan huruf kapital)

No Nama Peneliti NIM Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Jurusan Jenjang Pendidikan

1 Ketua Tim [ -- /-- / -- ] L/P T. ___ D3/D4*

2 Anggota [ -- / -- / -- ] L/P T. ___ D3/D4*

3 Anggota [ -- / -- / -- ] L/P T. ___ D3/D4

4 Anggota [ -- / -- / -- ] L/P T. ___ D3/D4

Keterangan : Tanggal lahir : diisi tanggal, bulan, tahun kelahiran Jenis kelamin: diisi salah Satu : L = laki-laki, P = perempuan Jenjang Pendidikan : D3, D4, Untuk ketua peneliti, : Harus seangkatan dengan anggota atau lebih Senior *) coret yang tidak perlu

4. Lingkup Penelitian (Pilih salah satu yang sesuai) [ _ ]

01. Lokal 02. Wilayah 03. Nasional 5. Lokasi penelitian (pilih salah satu yang dominan) [ _ ]

01. Laboratorium 06. Perairan laut 11. Lahan pertanian 02. Kebun percobaan 07. Sekolah 12. Urara 03. Rumah kaca 08. Pantai 13. Hutan 04. Perairan darat 09. Rumah sakit 14. Pasar 05. Wilayah 10. Situs purbakala 15._____________(Lain)*

6. Macam penelitian (pilih salah satu yang sesuai) [ _ ]

01. Survei 03. Percobaan laboratorium 02. Percobaan lapang 04. .___________________________(Lain)*

7. Lama dan waktu penelitian

a. Lama penelitian : [ _ ] bulan b. Bulan penelitian : [ _ -- _ ] (02 – 11 berarti bulan 02 sampai 11)

4

8. Biaya penelitian

a. Sesuai RAB : Rp. [ -- | -- | -- | -- | -- | -- | -- | -- ] ,- b. Biaya tambah : Rp. [ -- | -- | -- | -- | -- | -- | -- | -- ] ,- c. Sumber biaya tambah : [ _________________ ], Tulis nama sumber

Bandung, …….......…………… 2009 Menyetujui, Ketua Peneliti Pembimbing

( …………………………. ) ( …………………………. ) NIP. NIM.

*) Diisi Ketua Peneliti

5

Lampiran 2. Kulit Muka Usulan PTM

PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA

JUDUL KEGIATAN

BIDANG KEGIATAN :

PTM- __ *

DIUSULKAN OLEH :

________________________ NIM __________ Angkatan ____ (Ketua )

________________________ NIM __________ Angkatan ____ (Anggota )

________________________ NIM __________ Angkatan ____ (Anggota )

________________________ NIM __________ Angkatan ____ (Anggota )

JURUSAN TEKNIK ____

POLITEKNIK NEGERI BANDUNG

BANDUNG

2009

*. ) Pilih katagori PTM yang akan diikutsertakan (PTM-P, PTM-T, PTM-M, PTM-AI)

6

Lampiran 3. Halaman Pengesahan Usulan PTM-P, PTM-T, PTM-M, PTM AI

HALAMAN PENGESAHAN

USULAN PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA

PTM-__*

1. Judul Penelitian : ____________________________________

2. Katagori, Bidang Ilmu : PTM- __* , Rekayasa/Non Rekayasa**

3. Ketua Peneliti

a. Nama Lengkap : ____________________________________

b. Jenis Kelamin : L/P **

c. NIM : ____________________________________

d. Jurusan / Program Studi : ____________________________________

e. Alamat rumah & No Telp./Hp : ____________________________________

____________________________________

____________________________________

f. Alamat e-mail : ____________________________________

4. Anggota Peneliti : ____________orang

a. Nama, NIM, Program Studi : _______________, _______, Teknik ______

b. Nama, NIM, Program Studi : _______________, _______, Teknik ______

c. Nama, NIM, Program Studi : _______________, _______, Teknik ______

5. Dosen Pembimbing

a. Nama Lengkap dan Gelar :_____________________________________

b. NIP :_____________________________________

c. Alamat rumah & No Telp./Hp : ____________________________________

____________________________________

____________________________________

f. Alamat e-mail Pembimbing : ____________________________________

2. Lokasi Penelitian : ____________________________________

3. Kerjasama dengan Institusi Lain

a. Nama Institusi : ____________________________________

b. Alamat : ____________________________________

____________________________________

c. Telepon/Faks/e-mail : ____________________________________

7

6. Biaya Kegiatan Total : Rp. _______,- (terbilang_______________)

a. Sumber dari DIPA : Rp. _______,-

b. Sumber Lain, sebutkan : Rp. _______,-

4. Lama Penelitian : ___________ bulan

Bandung, __ _________ 2009

Mengetahui, Ketua Peneliti

Ketua Jurusan Teknik _____

Cap dan tanda tangan

(………………………………..) ( …………………………. )

NIP.___________________ NIM._________________

Pembantu Direktur III Dosen Pembimbing,

Bidang Kemahasiswaan

Politeknik Negeri Bandung

Cap dan tanda tangan

(………………………………..) ( …………………………. )

NIP.___________________ NIP._________________

*. ) diisi sesuai dengan Kegiatan yang akan dilaksanakan

**.) Coret yang tidak diperlukan

8

Lampiran 4. Formulir Penilaian Usulan PTM-T

Kode :

Penilai 1 :

Penilai 2 :

FORMULIR PENILAIAN USULAN (FPU) KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-T)

Judul Penelitian :

Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi :

Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping :

KRITERIA PENILAIAN

No Kriteria

Bobot Skor Nilai (Bobot x Skor)

1 Judul : Kesesuaian isi dan judul artikel 5 -

2 Abstrak :

Latar belakang, Tujuan, Metode, Hasil, 10

-

Kesimpulan, keywords.

3 Pendahuluan :

Persoalan yang mendasari pelaksanaan

Uraian dasar2 keilmuan yg mendukung 10

- kemutahiran substitusi pekerjaan

4 Tujuan :

Menemukan teknik/konsep/metode sbg 5

-

jawaban atas persoalan sajian

5 Metode :

Kesesuaian dg persoalan yg akan diselesaikan 25

-

Pengembangan metode baru, Penggunaan

metode yang sudah ada.

6 Hasil dan Pembahasan :

Kesimpulan dan kejelasan penampilan data

Proses/teknik pengolahan data, ketajaman 30

-

analisis dan sintesis data, Perbandingan hasil

FPU-PTM-T

9

dg hipotesis, atau hasil sejenis sebelumnya

7 Kesimpulan : Tingkat ketercapaian hasil dengan tujuan 10 -

8 Daftar Pustaka :

Ditulis sesuai dg peraturan model Harvard atau

Vancouver, Sesuai dg uraian sitasi, kemutahiran 5

- pustaka

T O T A L

100

-

Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7

Bandung, 2009

Anggaran Biaya :

Penilai __

Proposal : Rp -

Reviewer : Rp -

NIP.

10

Lampiran 5. Formulir Penilaian Usulan PTM-M

FPU-PTM-M

Kode :

Penilai 1 :

Penilai 2 :

FORMULIR PENILAIAN USULAN (FPU)

KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-M)

Judul Penelitian :

Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi :

Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping :

KRITERIA PENILAIAN

No Kriteria

Bobot Skor Nilai

(Bobot x Skor)

1 Kreativitas :

Perumusan Masalah

10

-

Ketepatan Solusi (Fokus dan Atraktif) 25

-

2 Ketetapan Masyarakat Sasaran 10 -

3 Potensi Program :

Manfaat Bagi Masyarakat 20

-

Evaluasi Pelaksanaan Program 25

-

4 Penjadwalan Kegiatan dan Personalia :

Lengkap, Jelas, Waktu dan 5

-

Personalianya sesuai

5 Penyusunan Anggara Biaya :

Lengkap, Rinci, Wajar dan Jelas 5

-

Peruntukannya

T O T A L

100

-

Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7

Bandung, 2009

Anggaran Biaya :

Penilai__

Proposal : Rp -

11

Reviewer : Rp -

NIP.

FPP-PTM-P

Kode :

Penilai 1 :

Penilai 2 :

FORMULIR PENILAIAN PELAKSANA (FPP)

KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-P)

Judul Penelitian :

Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi :

Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping :

KRITERIA PENILAIAN

No Kriteria

Bobot Skor Nilai

(Bobot x Skor)

1 Target Luaran :

Kesesuaian luaran dan permasalahan 10

-

2 Metode :

Keberhasilan Metode 10 -

3 Potensi Program :

Kesesuaian mutu, jenis dan jumlah target 20

-

luaran

4 Kesesuaian Pelaksanaan :

Waktu Pelaksanaan, Bahan dan alat serta 10

-

Metode yg digunakan Personalia& Biayanya

5 Kelompok Tim Pelaksana :

Kerjasama, Pembagian Tugas 10 -

6 Peranan Pembimbing:

Mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan, 15

-

melayani konsultasi

7 Potensi Khusus :

Peluang Paten, Peluang Komersil 25

-

T O T A L

100

-

12

Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7

Bandung, 2009

Anggaran Biaya :

Penilai__

Proposal : Rp -

NIP.

13

Lampiran 6. Formulir Penilaian Pelaksanaan PTM-AI

FPP-PTM-AI

ID Kode :

Penilai 1 :

Penilai 2 :

FORMULIR PENILAIAN PELAKSANA (FPP)

KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-AI)

Judul Penelitian :

Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi :

Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping :

KRITERIA PENILAIAN

No Kriteria

Bobot Skor Nilai

(Bobot x Skor)

1 Target Luaran :

Kesesuaian luaran dan permasalahan 10

-

2 Metode :

Keberhasilan Metode 10 -

3 Potensi Program :

Kesesuaian mutu, jenis dan jumlah target 20

-

luaran

4 Kesesuaian Pelaksanaan :

Waktu Pelaksanaan, Bahan dan alat serta 10

-

Metode yg digunakan Personalia& Biayanya

5 Kelompok Tim Pelaksana :

Kerjasama, Pembagian Tugas 10 -

6 Peranan Pembimbing :

Mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan, 15

-

melayani konsultasi

7 Potensi Khusus :

Peluang Paten, Peluang Komersil 25

-

T O T A L

100

-

14

Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7

Bandung, 2009

Anggaran Biaya :

Penilai __

Proposal : Rp -

Reviewer : Rp -

NIP.

15

Lampiran 7. Formulir Penilaian Pelaksanaan PTM-M

FPP-PTM-M

Kode :

Penilai 1 :

Penilai 2 :

FORMULIR PENILAIAN PELAKSANA (FPP)

KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-M)

Judul Penelitian :

Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi :

Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping :

KRITERIA PENILAIAN

No Kriteria

Bobot Skor Nilai

(Bobot x Skor)

1 Target Luaran :

Kesesuaian luaran dan permasalahan 10

-

2 Metode :

Keberhasilan Metode 10 -

3 Potensi Program :

Kesesuaian mutu, jenis dan jumlah target 20

-

luaran

4 Kesesuaian Pelaksanaan :

Waktu Pelaksanaan, Bahan dan alat serta 10

-

Metode yg digunakan Personalia& Biayanya

5 Kelompok Tim Pelaksana :

Kerjasama, Pembagian Tugas 10 -

6 Peranan Pembimbing :

Mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan, 15

-

melayani konsultasi

7 Potensi Khusus :

Peluang Paten, Peluang Komersil 25

-

T O T A L

100

-

16

Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7

Bandung, 2009

Anggaran Biaya :

Penilai __

Proposal : Rp -

NIP.

17

Lampiran 8. Form Pemantauan PTM (untuk diisi oleh evaluator) FPG PTM

FORMAT PEMANTAUAN KEGIATAN PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA

1. Jurusan : …………………………………………. 2. Ketua Peneliti : …………………………………………. 3. Judul Penelitian : …………………………………………. 4. Biaya Penelitian : Rp. ……………………………………. 5. a. Lokasi Penelitian : Laboratorium/Rumah Kaca/Lapangan*)

Lain-lain sebutkan….......................... b. Nama/Alamat Lokasi Peneliltian : ………………………………………….

6. Cara Pemantauan : Tinjauan Lapangan/Lab/Wawancara Lain- lain, sebutkan..…………………………**)

7. Pelaksanaan Penelitian : Sesuai/tidak sesuai dengan rencana*) a. Tanggal Mulai : …………………………………………. b. Tanggal Selesai : ………………………………………….

8. Dalam pelaksanaan penelitian yang tidak sesuai dengan usul penelitian, bila ada sebutkan dan jelaskan penyebab ketidaksesuaian : ………………….

9. Masalah yang dihadapi Peneliti dan upaya mengatasinya : …………………. 10. Publikasi : ada/tidak ada*)

a. Judul Artikel : …………………………………………. b. Tanggal Publikasi : …………………………………………. c. Nama majalah/Jurnal : ………………………………………….

11. Potensi HKI (Hak atas Kekayaan Intelektual : Paten (Proses/Produk) Hak Cipta ………………………………………………………………………………………

12. Keterkaitan Kewirausahaan a. Desain Awal Penelitian : …………………………………………... b. Nilai Komersial Hasil Penelitian : …………………………………………...

13. Penilaian Umum dan Saran : …………………………………………... Mengetahui, Bandung, ………………….200 Pembantu Direktur Bidang Kemahasiswaan Pemantau, Cap dan tanda tangan Tanda tangan ( ………………………… ) ( ………………………… )

NIP. NIP. *) Coret yang tidak perlu **) Data dasar/foto/laporan