pedoman pengobatan
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
1/39
P edoman P edoman P engobat anP engobat andr . Riana Rahmaw at i,MK es
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
2/39
Bismillahirrahmaanirrahii
m
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
3/39
Outline Materi
0Standard TreatmentGuidelines
0Personal Treatment
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
4/39
Strategi Intervensi
Penggunaan Obat Rasional0Strategi du!asi
0Strategi Mana"erial
0 Pemilihan,Pengadaan dan #istribusi Obat0 Perese$an rasional
0ST%%R# #I%G&OSTI'( ST%%R# TR%TM&TG)I#*I&
0 Pembia+aan obat
0Strategi Regulasi
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
5/39
Standard Treatment Guidelines Treatment Proto-ols $res-ribing
$oli-ies
0S+stemati-all+ develo$ statements to hel$$ra-titioners($res-ribers ma!e de-isions abouta$$ro$riate treatments or s$e-i/- -lini-al-onditions.
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
6/39
Keuntungan dengan adan+a
STG0Bagi #inas(#e$artemen Kesehatan
0 Identi/!asi -ost ee-tiveness tera$i untu!$en+a!it +ang sering di"um$ai
0 #asar untu! menilai !ualitas $ela+anan
0 Sebagai -ara untu! integrasi $rogram1$engontrolan $rogram untu! !asus diare,ISP%,TB',malaria,dsb2 !hususn+a di $ela+anan
!esehatan $rimer
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
7/39
Keuntungan dengan adan+a
STG0Bagi Mana"emen Pengadaan Obat
0 Identi/!asi obat +ang harus tersedia untu!$en+a!it +ang sering
0 3asilitasi !etersediaan obat
0 Kebutuhan obat lebih ter$redi!si dengan bai!
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
8/39
Keuntungan dengan adan+a
STG0Bagi Pres-riber
0 Konsensus ahli untu! menentu!an tera$i +ang$aling ee!ti dan ter"ang!au 1-ost4ee-tiveness2
0 Membantu $eneta$an diagnosis dan tera$i+ang te$at
0 Standar $ela+anan !esehatan
0 #asar monitoring dan su$ervisi
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
9/39
Keuntungan dengan adan+a
STG0Bagi Pasien
0 Konsistensi antar $res-riber mening!at 4 $ening!atan !etaatan $engobatan
0 Menda$at!an tera$i dengan -ost4ee-tivenesstinggi
0 Ketersediaan obat +ang direse$!an mening!at
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
10/39
Pen+usunan STG
0#imulai dari $en+usunan list $en+a!it dangangguan +ang men"adi $rioritas
0 Tera$i $ilihan ditentu!an untu! masing4masing $en+a!it
0Penentuan tera$i !onsensus
0Pemilihan obat harus didasar!an $ada #O&
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
11/39
Pedoman Pengobatan
Standar0ST%%R# #I%G&OSTI'( ST%%R# TR%TM&T G)I#*I& 1Pedoman #iagnosti!dan Pedoman Pengobatan Standar2
0 Pembuatan standar
0 Revisi standar sesuai dengan BM
0 Monitoring im$lementasi standar
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
12/39
Standard Treatment
Guidelines0 Internasional
0&asional 5 #e$!es, !olegium
0 Institusi $ela+anan !esehatan0P4treatment
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
13/39
Standard Treatment
Guidelines0Berbasis $en+a!it
0Mere6e!si!an !onsensus tentang $ilihan
$ertama tera$i0Powerful tool to promote rational prescribing
0#iguna!an sebagai a-uan $engadaan obatdan $en+usunan ormularium
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
14/39
Proses Pengembangan
STG0Peneta$an Komite STG
0Peneta$an target level
0Pemilihan $en+usun STG0Review dan editing
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
15/39
Isi STG
0 Inormasi dasar tentang $en+a!it
0 Kriteria #iagnosis
0 Tera$i $ilihan utama0Men-a!u$ tera$i non arma!ologi! dan
nonarma!ologi!
0Memberi!an alternati tera$i 17nd line2
0Bisa "uga diberi!an analisis bia+a
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
16/39
Inormasi tentang Tera$i
Pilihan Pertama0Bisa obat atau non arma!ologi!
0Obat $ilihan utama
0 8adwal dosis0e! sam$ing dan !ontraindi!asi
0Peringatan
0Kriteria ru"u!an
0 Inde9
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
17/39
P1ersonal24treatmentBerbeda dengan P4#rug
Tidak semua penyakit memerlukan terapiobat
Treatment 1tera$i2 da$at beru$a5nasehat dan informasi, terapinon-obat, dan dirujuk
Buat datar tera$i +ang ee!ti untu! suatu$en+a!it agar tida! lu$a bahwa tera$i tida! harusobat
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
18/39
P4drug 1s2
#e/nisi5
#atar se!elom$o! obat +ang seringdigunakan S'%R% )M)M dalam $ra!te!
sehari4hari, sehingga men"adi familier
Perlu pengetahuan untu! menentu!an $ilihan1$ato/siologi $en+a!it, golongan obat, site of action obat, arma!o!ineti!, ee! sam$ing, !ontraindi!asi, dll2
Berbeda tia$ orang dan tem$at1beda !etersediaan, ormularium daninter$retasi terhada$ inormasi2
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
19/39
Pilih P-Drug
berdasarkan kriteria
Pilih golonganobat yang efektif
(berdasarkan
kriteria)
Buat daftar
golongan obat
yang efektif
Tentukan secara spesifik
tujuan terapi
*ang!ah memilih P1ersonal24
Drug Tentu!an
diagnosis
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
20/39
Kriteria untu! memilih P-Drug
1. Ecacy manfaat!emam$uann+a men-a$ai tu"uan
$engobatan
7. Safety keamanan
3. Suitability kecocokanuntu! $asien se-ara umum
4. Cost biaya1harga obat $er satuan("umlah obat $erhari("umlah hari $engobatan2
EBM
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
21/39
Resour-es
0#O&, 3ormularium nasional dan RS,$edoman tera$i lo!al dan nasional
0Pedoman $engobatan dari :;O
0Bu!u te!s
0 8urnal
0 #+na4med
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
22/39
'ontoh
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
23/39
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
24/39
?. Buat datar golongan obat +ang ee!tiuntu! basil gram negati 1dari te9tboo!,STG, ormularium2
trimeto$rim2
A Pilih l b t b d !
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
25/39
A. Pilih golongan obat berdasar!an!riteria manaat, !eamanan,
!e-o-o!an dan bia+aEfficacy Safety SuitabilityChloramphenicol
farmadinamik
Menghambat sintesis
protein kuman,
bakteriostatik danbakterisid.
farmakokinetik
Oral diserap dengan
cepat, Cmax 2 jam, 50%
terikat albumin,didistribusikan dengan
baik: otak, C! dan
mata, metabolisme di
hati, ekskresi: urine dan
"eses
efek samping
#eaksi hematologik :
re$ersibelberhubungan dg
dosis& dan ire$ersibel
tidak berhubungan
dg dosis, insiden
':2(.000)50.000&.#eaksi alergi
!indrom *ra+
#eaksi neurologik
Kontraindikasi
Gangguanhematologi kehamilan
Bentuk sediaan
kapsul !"# mg
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
26/39
Efficacy Safety Suitability
Beta Laktam
farmadinamik
Menghambat
mukopeptida untuksintesis dinding sel
mikroba bakterisid&,
terumata e"ekti" untuk
bakteri gram positi",
dst farmakokinetik
$bsorbsi dapatdipengaruhi makananmudah rusak olehsuasana asam terikat
protein %"& dst
efek samping
'eaksi alergi
(tersering) dapatsampai syokanafilaksis dst
Kontraindikasi
ipersensitif terhadap
penisilin dst
Bentuk sediaan
Tablet "## mg
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
27/39
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
28/39
A. Pilih golongan obat berdasar!an !riteriamanaat, !eamanan, !e-o-o!an dan bia+a
Golongan Efficacy Safety Suitability 1ost
1hloramphenicol 222 3 2 'p4 %#4###/
Betalaktam 22 3 2 'p4 5"4###/
Kotrimoksaol 22 32
'p4 "#4###/
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
29/39
. Pilih P-Drug
Golongan fenikol Efficacy Safety Suitability 1ost
Kloramfenicol capsul 222 3 222 'p4 %#4###/
Kloramfenikol syrup 222 3 / 'p4 !##4###/
Kloramfenikol in6eksi 222 3 / 'p4 7##4###/
Tiamfenikol tablet 22 3 222 'p4 %54###/
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
30/39
'ontoh $en+usunan P4
#rug8ama 9bat (generik) Kloramfenikol:chloramphenicol
Golongan 9bat Kloramfenikol
,osis dan cara pemberian ;## mg:kgBB:hari dibagi dalam 7 < . dosis maksimal !### mg:hari
=ndikasi ,emam typhoid
Efek samping $plasia sumsum tulang re>ersible
=nteraksi dengan obat lain Meningkatkan konsentrasi plasmasiklosforin memperkuat efekglibenklamid dst
Kontraindikasi Kehamilan gangguan hematologi
?ama terapi Sampai 5 hari bebas demam atau! < 7 minggu
@armakokinetik dan
@armakodinamik
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
31/39
'ontoh 7. P4#rug
Seorang la!i4la!i umur CA tahun, datangdengan !eluhan sa!it dada sebelah !iri danmen"alar !e lengan !iri. Sa!it dada timbul
setelah lari $agi. Sebelumn+a $ernahmengalami sa!it se$erti ini dan membai!dengan istirahat.
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
32/39
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
33/39
A. Pilih golongan obat+ang ee!ti
Golongan Efficacy Safety Suitability 1ost
8itrat (tablet) 2 3 2
Beta/bloker(in6eksi)
2 3 /
1a channelblocker (in6eksi)
2 3/
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
34/39
. Pilih P4#rug
*ama tera$i tida! da$at di$redi!si "adi +ang
dihitung adalah harga $er tablet, $aling murahadalah gliseril trinitrat
Golongan 8itrat Efficacy Safety Suitability 1ost
Gliseril trinitray 2 3 2
=sosorbid dinitrat 2 3 2
=sosorbid mononitrat 2 32
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
35/39
'ontoh P4Treatment
Buat datar tera$i +ang ee!ti untu! !asus
beri!ut5
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
36/39
Kasus !onsti$asi
/ =nformasi dan nasehat / Banyak minum air
/ makan buah dan makanan berserat
tinggi
/ hanya pergi ke toilet 6ika terasa mau
B$B/ Terapi bukan obat / ?atihan fisik:olahraga
/ Terapi obat
sesuai P/,rug yang kita pilih
/ ?aksatif
/ 'u6ukan / tidak perlu
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
37/39
7. #iare -air a!ut dengan dehidrasi
ringan Tu"uan tera$i5 men-egah dehidrasi lebih lan"utdan mela!u!an rehidrasi/ =nformasi dan nasehat / cukup istirahat
/ makan/makanan bergii
/ dan lain/lain
/ Terapi bukan obat /Antuk mengatasi kekurangan
cairan-air beras 6us buah
larutan gula garam
/ Terapi obat
sesuai P-Drug yang kita pilih
9'$?=T (oral atau dengan 8GT)
/ 'u6ukan / tidak perlu
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
38/39
?. *u!a terbu!a su$er/sial
Tu"uan tera$i5 mem$er-e$at $en+embuhan lu!adan men-egah ine!si/ =nformasi dan nasehat / periksa luka secara teratur
/ kembali ke dokter bila demam atau
infeksi luka
/ Terapi bukan obat / Bersihkan dan 6ahit luka
/ Terapi obat
sesuai P-Drug yang kita pilih
/ $ntitetanus profilaksis
/ $ntibiotik (lokal sistemik)
/ 'u6ukan / tidak perlu
-
8/17/2019 Pedoman Pengobatan
39/39
%lhamdulillahirabbilDalami
in