peg – generelt stell og hudproblemer - nsf... · gastrostomi– generelt stell og hudproblemer...
TRANSCRIPT
Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer
Kirsten Lerum Indrebø
Stomisjukepleiar/Cand. San.
Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane
Gastrostomi
Opning eller kanal frå
huden og inn i magesekken
Gjennom kanalen legges ulike typer sonder eller porter
Ulike teknikker. PUSH, PULL eller åpen operasjon
Når kanalen er etablert/epitalisert /grodd, skiftes «primærsonden» ut med en gastrostomiport eller bolussonde
Percutan endoskopisk gastrostomi
Pull metoden.
• Har bunnplate som enten er fast - For eksempel Freka PEG eller MIC-PEG
eller
inneholder luft og som kan deflateres ved at sonden klippes av for eksempel. Corflo max PEG).
Pexaxt:
• Inikasjon:
• Når en vil unngå å
trekke sonden
gjennom spiserøret,
f.eks ved canser i
munn, svelg og
spiserør.
Hindre transplantasjon
av kreftceller
.
Pexact
• ”Push”-teknikk
• Ventrikkelen sutureres til
abdomen på to steder ved
hjelp av gastropexiteknikk.
• Det konstruerast ein
åpning i abdomen mellom
disse fiksereringene gjennom huda og inn i ventrikkelen.
• Gastrostomisonden føres inn i ventrikkelen .
• Vannballong som fiksering
Direkte anlagt gastrostomiport Push metoden som ved
PEXACT,
Suturane blir holdt fast med «Bumpere»
Fordel: pasienten treng ikkje «gå med slange»
Open anleggelse Åpner ventrikkelen
kirurgisk
Fører sondeenden inn i ventrikkelen, fyller vann i ballongen
Suturerer lagvis
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Stell og observasjon Første 3 dager:
Vaske med Nacl 0.9% ved sekresjon, steril kompress tett innåt sonden. «rett splitt»
Observere plassering av sonden 1-2 ggr daglig
Observer sekresjon, smerter, sondens funksjon
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Generelt stell Seinere
Reingjer som huda elles på kroppen
Sikre at huda er tørr
Bandasje ved behov
Reingjer ytre fikseringsmuffe og bumpere regelmessig ved sekresjon
OBS! Drei aldri på bumperene!
Etter 2 uker: Roter sonden ein gang daglig (forebygge trykksår)
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Bandasjering og fiksering
Første 2 vekene –minst mulig bevegelese
i sonden –etablere stabil/ »rett» kanal.
Seinere: Daglig rotering av sonden. Porten kan
roteres når bumperne er falt av (etter ca 2 veker)
Bandasjer og fixeringsutstyr
• Hollister fikseringsmuffe
• Bandasjer: Ikkje alltid nødvendig… skin X, kompress 5X5 /10X10 Ved ulike komplikasjoner: • Hydrofiber bandasje med eller utan sølv for
eksempel aquacel • Skumbandasje • Transparent film (comfeel transparent)
Gastrostomiport eller bolussonde
Kontrollere vannballongen 1 gang pr.veke (4-8 ml vann)
Skiftast hver 3-5 månad alt etter kor mykje den blir brukt.
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Utstyr
Stomisjukepleiar/cand san. Kirsten Lerum Indrebø
”PEG- sonde”/Primærsonde: Første
sonden som anlegges Endestykke
PEG-sonde
Bolussonde
Gastrostomiport
Mellomstykke
Målestav
Abcessdannelse i gastrostomikanalen eller
cellulitis/faceitt/infeksjon i bukhula Mulig årsak:
Retensjon av sekret i gastrostomikanalen før den er grodd. Bakteriell dekontaminering ved
anleggelse (bakterier fra munn/svelg dras med ut i kanalen)
Ødem i lagene første dagene etter anleggelse – for stramt feste Tiltak: Bact us. av sekret fra kanalen Slakke festeanordningen, legge
kompress tett inntil kanalen for absorbsjon av
sekret Ev antibiotika ved behov. Forebygg: Munnstell preopr Kontroller fiksering
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Hudskader rundt gastrostomiåpninga
Funn:
• Oppbløtt hud.
• Sterkere rød hud der øverste
hudlaget er borte
• Sår som går dypere ned i det
øvre hudlaget
• Infeksjoner
Hudskader fortsatt
Mulig Årsak: • Lekkasje av ventrikkelsekret • Feil størrelse på port eller sonde • Bakteriell infeksjon • Søl av sondemat ved til og fråkobling
av mellomstykke Tiltak ved lekkasje: • «Krympe» kanalen (eller øke
diameteren på sonden/porten) • Peristaltikk fremmende medikament? • Syrenøytraliserende medikament? • PEJ??? • Anleggelse av ny kanal?
• Kontrollere fiksering
Hudskader fortsatt
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Tiltak ved oppbløting og erosjoner/ infeksjon
Bactus
Behandle sopp og ev bakteriell infeksjon etter
resistensbestemmelse
Pensle med krystallfiolett for å tørke ut i påvente
av bactussvar.
Hydrokolloide plater evt stomipose ved stor
sekresjon
God teknikk ved til og frakobling av mellomstykke
Reingjer sonde og festeanordning daglig
Steroidkrem 1% evt gruppe 3 steroider 1-2 uker
Tiltak ved ulcerasjoner:
Bruk av sårutstyr/stomiutstyr: sårpulver /
hydrofiberbandasje i væskende sår, ev ZN-pasta
.
Hudskader/trykksår rundt gastrostomiåpninga
Gnagsår Mulige årsaker: For kort skaft på porten Dårlig plassering Friksjon fra belter Vektøkning Tiltak Tilpasse skaftlengd på porten ev skifte til bolussonde ”Polstring” med for eksempel
skumbandasje i liggende stilling og ved bruk av belter
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Hypergranulering – villkjøtt
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
Lapis?
Steroidkrem?
Cryo behandling?
Kompresjon
Stabilisere sonden
Ikkje gjere noko?
Diagnostisering
Klinikk: sekresjon,
smerter
Bact us ?
Biopsi ved
mistanke om
malignitet
Kirurgisk fjerning av hypergranulering
Aktuelt dersom mykje hypergranuleing Narkose: Urolig pasient Barn?
Blødning fra gastrostomikanalen:
Mulige årsaker: ”Buried Bumper” Villkjøtt i kanalen Arrvev/ småsprekker i vevet i
kanalen Tiltak ”Berolige”- litt blødning ved skift
er normalt Kontroller at sonden/porten kan
roteres Øke/minske str på ballongen Skjeldnere skift av port/ sonder . Hindre friksjon av sonden/porten
i kanalen Kontakt lege hvis tiltak ikke fører
fram.
Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø
En informasjonsperm utarbeidet
av
”Stomisykepleiergruppen Vest”
Kan bestilles på:
www.stomisykepleie.no