10cm

5 cm

Cresta pectinea

ARTICULACIONES PELVICAS

• Sínfisis del pubis

Lig. Púbico sup

Lig. arqueado

fibrocartilago

• Articulación sacroiliaca

RELAJACIÓN DE ARTICULACIONES PELVICAS

• Embarazo…… cambios hormonales• Sínfisis del pubis también aumenta en amplitud

(M > P)• Movilidad de pelvis a termino por deslizamiento

ascendente de art. Sacro iliaca.(Máx en litotomía)..1.5 a 2 cm

• El aumento del plano de salida de la pelvis se logra sólo si se permite al sacro rotar en dirección posterior

• Maniobra de Mc Roberts• Cuclillas en 2do periodo de trab de parto

Estrechos

La pelvis cuenta con tres estrechos :

1. El plano del estrecho superior de la pelvis.2. El plano medio pelviano3. El plano del estrecho inferior de la pelvis.4. Nutación y Contranutación5. Planos paralelos de Hodge

Estrecho Superior- LIMITES

- Adelante: por el borde superior de la sínfisis del pubis, crestas pectíneas, y eminencias ileopectíneas.

- Lateralmente: por la línea innominadas y borde anterior de los alerones del sacro.

- Atrás: por el promontorio (5ta v. lumbar y 1ra sacra) y las alas del sacro.

EIAS

EIAI

Eminencia ileopectineaCresta

pectinea

Estrecho Superior• El estrecho superior femenino tiene forma

ovalada y podemos distinguir 3 diámetros:• D. anteroposterior:

– Promontosuprapúbico o conjugado anatómico, va desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio y mide 11-11.5 cm.

– Promontoretropúbico o Conjugado Vera u Obstétrico: Línea que une la parte media del promontorio, con la parte media y posterior de la sínfisis del pubis, mide 10.5 cm.

– Promontosubpúbico o Conjugado Diagonal: Dado por la línea que une la parte media del promontorio con la parte media inferior y posterior de la sínfisis del pubis, mide 12 cm.

Estrecho Superior

• D. transverso: es la medida perpendicular y va de un lado de la línea innominada a su contralateral. Hay 2:– D. transverso medio o verdadero: 13 cms.– D. tranverso maximo: 13.5 cms.

• D. oblicuo: desde la eminencia ileopectínea hacia la artic. Sacroiliaca del otro lado. Mide 12 cms. y es la mas útil para el descenso del feto

Excavación pelvianaEstrecho medio

• Está dado por un cinturón óseo sacro iliopubiano, circular que tiene todos sus diámetros, transverso, ántero-posterior y oblicuos con una misma dimensión, mide 12 cm

• Se encuentra entre el retropubis y la parte central, en línea media, de la tercera sacra

Estrecho inferior.

• Tiene por límites: – mediales el subpubis, por delante; – el subcoxis,por detrás; – los isquiones,lateralmente; – los bordes inferiores del ligamento sacrotuberoso a

cada lado en el triángulo posterior del rombo y; la rama isquiopubiana, a cada lado, en el triangulo anterior del mismo rombo.

- El triángulo anterior esta formado por la zona debajo de la arcada del pubis.

Estrecho inferior

• 3 diámetros del estrecho inferior de la pelvis:– Diámetro anteroposterior: se extiende desde

el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la punta del sacro. Mide de 9,5 a 11 cms.

– Diámetro transversal o biisquiatico: es la distancia que hay entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas. Mide 11 cms.

– Diámetro posterior sagital: se extiende desde la punta del sacro hasta la intersección perpendicular con una línea que une las tuberosisdades isquiáticas. Generalmente es mayor que 7.5 cm.

Planos Paralelos de Hodge

• I Plano: Promontosuprapúbico se confunde con el plano del diámetro conjugado anatómico.

• II Plano: Subpubiano, paralelo al I plano pasa por la II vértebra sacra.

• III Plano: Paralelo a los anteriores, pasa por el borde inferior e la III vértebra sacra.

• IV Plano: Igualmente paralelo a los anteriores que pasa por el subcoxis.

FORMAS DE LA PELVIS

• Caldwell y Moloy desarrollaron una clasificación de la pelvis, basada en la forma.

• En esta clasificación se traza una línea a través del diámetro transverso mayor del estrecho superior dividiéndola en dos segmentos: anterior y posterior.

• La forma de estos segmentos es importante en este método de clasificación.

• Según esta clasificación existen 5 tipos morfológicos: Ginecoide, androide, antropoide y platipeloide y mixta.

PELVIS GINECOIDE• Tiene las características anatómicas asociadas con la pelvis femenina.• La pelvis ginecoide se da en casi el 50% de las mujeres.• El diámetro sagital posterior del estrecho superior es solo un poco mas corto que el diámetro sagital anterior. Los lados del segmento posterior son redondeados.• El estrecho superior es levemente ovalado, dado que el diámetro transverso del estrecho superior es levemente mayor o aproximadamente igual que el diámetro anteroposterior.• Las paredes laterales de la pelvis son rectas, las espinas ciáticas no son prominentes, el arco del pubis es ancho • El hueso sacro no esta inclinado hacia delante ni hacia atrás.

PELVIS ANDROIDE• Según informes de Caldwell y col. Este tipo de pelvis constituye la 1/3 parte en mujeres blancas y una 1/6 parte en mujeres no blancas.• El diámetro sagital posterior es mucho mas corto que el diámetro sagital anterior, lo cual limita el uso del espacio posterior por parte de la cabeza fetal.• Los lados del segmento posterior no son redondos sino que tienden a formar con los lados del segmento anterior, una cuña.• El segmento anterior es estrecha y triangular.• Las paredes laterales son convergentes, las espinas ciáticas prominentes y el arco subpubico estrecho.• El hueso sacro esta dispuesto hacia delante en la pelvis.

Pelvis androide

El segmento posterior es mucho mas corto que el segmento anterior.

Forma de cuña.

Pelvis ginecoide

El segmento posterior es ligeramente mas corto que el segmento anterior.

Forma ligeramente ovalada

PELVIS ANTROPOIDE• La pelvis tipo antropoide

constituye la ¼ parte en las mujeres blancas y casi la ½ en las mujeres no blancas.

• Esta se caracteriza por un diámetro anteroposterior del estrecho superior mayor que el diámetro transverso, dando como resultado un ovalo AP y un segmento anterior estrecho y puntiagudo.

• Las paredes laterales son convergentes.

La pelvis antropoide en mas común en las mujeres no blancas, mientras que la pelvis androide es mas frecuente

en las mujeres blancas.

PELVIS PLATIPELOIDE• Es la mas rara de las

variedades puras y se halla en menos del 3% de las mujeres.

• Tiene la forma ginecoide aplanada, con una diámetro AP corto y diámetro transverso ancho.

• El hueso sacro esta curvado y rotado hacia abajo.

PELVIMETRIA CLINICA

• La pelvimetria clínica que se hace al practicar el examen pélvico en la semana 37, sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto que para esa semana es casi el peso con el que va a nacer.

• Los pasos para la pelvimetria son los siguientes:1) Medida del conjugado diagonal introduciendo la mano

con los dedos estirados en dirección al promontorio. El conjugado Diagonal mide normalmente 12cm.

La obtención del conjugado obstétrico:

CO = CD – 1,5 cm

2) Apreciación de la orientación de las paredes pélvicas. Las paredes deben ser paralelas o muy ligeramente convergentes.

3) Apreciación de las espinas ciáticas que normalmente son casi romas lo que indirectamente demuestra que la distancia entre ambas espinas es apropiada (10cm)

4) Apreciación de la abertura de la escotadura sacrociatica mayor al mover los dedos del sacro a la espina ciática en cada lado sobre el ligamento sacrociatico mayor.

5) Apreciación de la curvatura del sacro deslizando los dedos sobre el sacro de arriba abajo, siendo esta ligera.

6) Apreciación del diámetro biisquiatico. Colocando con facilidad un puño (tamaño normal 11cm) entre las prominencia formadas por las tuberosidades isquiáticas.

7) Apreciación de la movilidad del sacro. Con el dedo índice en el canal anal y el pulgar en la vagina se coge el coccix y se mueve la articulación del sacro, debe ser movible ligeramente.