pemeriksaan fisik dan diagnostik dr.camelia
TRANSCRIPT
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 1/35
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 2/35
BAB 1
PENDAHULUAN
Tujuan umum pemeriksaan fisik adaa! un"uk memper#e! inf#rmasi men$enai s"a"us
kese!a"an pasien% Tujuan defini"if pemeriksaan fisik adaa!& per"ama& un"uk men$iden"ifikasi
s"a"us 'n#rma( dan kemudian men$e"a!ui adan)a *ariasi dari keadaan n#rma "erse+u"
den$an ,ara mem*aidasi keu!an-keu!an dan $ejaa-$ejaa pasien& penapisan.skrinin$
keadaan well-being pasien& dan peman"auan masaa! kese!a"an.pen)aki" pasien saa" ini%1
Tidak ada )an$ a+s#u" men$enai me"#de )an$ di$unakan dan sis"em )an$ !arus di,akup
daam sua"u pemeriksaan fisik% Penen"uan pii!an dipen$aru!i #e! usia pasien& $ejaa& da"a
fisik dan a+#ra"#rium ainn)a& ser"a "ujuan pemeriksaan i"u sendiri /misan)a&
penapisan. screening fisik umum& pemeriksaan fisik spesifik& a"au anaisis $ejaa-$ejaa0%
unjun$an +eriku"n)a a"au "indak anju" merupakan kunjun$an )an$ "erjad2a un"uk
men$kaji pr#$resi a"au kesem+u!an dari sua"u masaa! a"au a+n#rmai"as "er"en"u0% 1
Pemeriksaan kinis umum adaa! pemeriksaan men$enai "anda-"anda pa"##$is pada "u+u!
den$an jaan meakukan inspeksi& papasi& perkusi& dan ausku"asi% eempa" ,ara pemeriksaan
ini diakukan den$an men$$unakan semua indera dan di+an"u #e! aa"-aa" pemeriksaan
)an$ a3im di$unakan di+idan$ ked#k"eran%1
Dia2a& ki"a meakukan pemeriksaan-pemeriksaan umum se,ara +eruru"an dan sis"ema"is%
Un"uk pemeriksaan ini peru diakukan a$ar didapa" kesan se,ara umum disampin$ keu!an
)an$ "ea! din)a"akan #e! penderi"a se+eumn)a%1&4
Pada pemeriksaan s"a"us presens ki"a akukan pemeriksaan un"uk mene"apkan "in$ka"
kesadaran penderi"a& mene"apkan keadaan umum& mene"apkan keadaan pen)aki"& mene"apkan
keadaan $i3i& mene"apkan +en"uk +adan dan !a+i"us& ser"a mene"apkan "anda *i"a%1&4
2
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 3/35
BAB 4
TIN5AUAN PUSTAA
4%1 ESADA6AN
esadaran pasien dapa" diperiksa se,ara inspeksi den$an mei!a" reaksi pasien )an$ 2ajar
"er!adap s"imuus *isua& audi"#r maupun "ak"i% Se#ran$ )an$ sadar dapa" "er"idur& "api se$era
"er+an$un +ia diran$san$% Bia peru& "in$ka" kesadaran dapa" diperiksa den$an mem+erikan
ran$san$ n)eri%4&7
Skaa #ma Gas$#2
Un"uk men$iku"i perkem+an$an "in$ka" kesadaran dapa" di$unakan skaa k#ma Gas$#2
)an$ memper!a"ikan "an$$apan /resp#ns0 penderi"a "er!adap ran$san$ dan mem+erikan niai
pada resp#ns "erse+u"% Tan$$apan.resp#ns penderi"a )an$ peru diper!a"ikan adaa!:
a' M+*56.a *a"a Nilai
Sp#n"an 8
Ter!adap +i,ara /suru! pasien mem+uka ma"a0 7
Den$an ran$san$ n)eri /"ekan pada saraf supra#r+i"a a"au kuku jari0 4
Tidak ada reaksi /den$an ran$san$ n)eri pasien "idak mem+uka ma"a0 1
5' R+spons ,+%5al 75i8a%a9
Baik dan "ak ada dis#rien"asi /dapa" menja2a+ den$an kaima" )an$ +aik dan "a!u
dimana ia +erada& "a!u 2ak"u& !ari& +uan0
9
a,au /',#nfused(0 /dapa" +er+i,ara daam kaima"& namun ada dis#rien"asi 2ak"u
dan "empa"0
8
Tidak "epa" /dapa" men$u,apkan ka"a-ka"a& namun "idak +erupa kaima" dan "idak
"epa"0
7
Men$eran$ /"idak men$u,apkan ka"a& !an)a suara men$eran$0 4
Tidak ada ja2a+an 1
8' R+spons *o"o%i. 7:+%a.an9
Menuru" perin"a! /misan)a disuru!: 'an$ka" "an$an(0 ;
Men$e"a!ui #kasi n)eri 96eaksi men$!indar 8
6eaksi feksi /dek#r"ikasi0 7
6eaksi eks"ensi /desere+rasi0 4
Tidak ada reaksi 1
Bia ki"a $unakan skaa Gas$#2 se+a$ai pa"#kan un"uk k#ma& maka k#ma < "idak
didapa"kan resp#ns mem+uka ma"a& +i,ara& dan $erakan den$an juma! niai < 7%7
Tin$ka" esadaran
3
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 4/35
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 5/35
men$$ein,ir dian"ara jari-jari "an$an pemeriksa mem+eri kesan "en"an$ +esarn)a& +a"asn)a
dan keras unakn)a "!)r#id%
Pem+esaran "!)r#id dapa" dise+a+kan #e! Graves disease& colloid goiter & cyste thyroid & d%1&8
A6s.6l"asi< ausku"asi "!)r#id pada Graves disease didapa" sis"#ik +rui"% Brui" ini ju$a
didapa"i pada pen)aki" jan"un$ den$an cardiac murmur )an$ diram+a"kan meaui a%,ar#"is%
sis"#ik thrill )an$ synchronous den$an +rui" dapa" dira+a pada +e+erapa penderi"a%
T!)r#id +rui" dan thrill !ampir pa"!#$n#m#nis Graves disease dan jaran$ didapa"i pada
colloid goiter dan pen)aki" "!)r#id )an$ ain%
Ar"eri ,ar#"is dapa" +erpusasi )an$ dise+a+kan #e!:
- A#r"a insuffi,ien,)
- Anemi
- H)per"!)r#idism- Aneurisma a%,ar#"is
- eainan-keainan jan"un$ seper"i: premature contraction dan auricular fibrillation
Pada ausku"asi a%,ar#"is +ias didapa"i sis"#ik +rui" )an$ dise+a+kan #e! #+s"ruksi karena
arterie sclerosis% Tempa" ausku"asi ini iaa! di a"as dan di +a2a! ka*ikua se"en"an$
a%inn#mina"e dan su+,a*i,ua& kemudian di a"as a%,ar#"is dan bifurcation% aau diden$ar
desa! sis"#ik !arus di+edakan den$an desa! a#r"a%1&4&8
4%7 PEME6ISAAN THO6A=:
Se+aikn)a pasien diperiksa daam keadaan duduk% 5ika +er+arin$ maka pemeriksaan "idak
dapa" sempurna diakukan& se+a+ paru-paru "idak dapa" +erkem+an$ den$an sempurna dan
+ias "erjadi asime"ris% Seain dari pada i"u den$an +er+arin$ maka suara perkusi )an$ s#n#r
+ias menjadi +eda%
Insp+.si'Inspeksi adaa! pemeriksaan per"ama )an$ dapa" diakukan den$an !an)a mei!a" pasien%
eainan-keainan inspeksi "#raks dapa" +erupa:
1% eainan dindin$ dada
4% eainan +en"uk dada
eainan dindin$ dada:
5
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 6/35
eainan-keainan )an$ +ias didapa"kan pada dindin$ dada )ai"u paru" +ekas #perasi&
pee+aran *ena-*ena superfisia aki+a" +endun$an *ena& spider naevi& $inek#mas"i "um#r&
uka #perasi& re"raksi #"#"-#"#" in"erk#s"a& d%
eainan +en"uk dada:
Ben"uk "#raks dapa" n#rma dan dapa" pua "idak n#rma& )ai"u "#raks parai"ik dan "#raks
emfisema% Ben"uk "#raks n#rma dapa" diniai +erupa "#raks )an$ diame"er a"era kiri dan
kanan e+i! +esar dari pada diame"er an"er#-p#s"eri#r dan per$erakan pernafasan i$a-i$a
+a$ian +a2a! +er$erak ke a"as dan a"era%
• Dada parai"ikum den$an ,irri-,iri:
- Dada ke,i& diame"er sa$i"a pendek
- Sea i$a sempi"& i$a e+i! mirin$& Angulus costae >?@#
- Terdapa" pada pasien den$an manu"risi
• Dada emfisema /Barre-s!ape0:
- Dada men$em+un$& diame"er an"er#p#s"eri#r e+i! +esar dari diame"er a"er#-
a"era
- Tuan$ pun$$un$ meen$kun$ /kif#sis0& Angulus costae?@#
- Terdapa" pada pasien den$an +r#nki"is kr#nis& PPO
• if#sis: kur*a"ura *er"e+ra meen$kun$ se,ara +ere+i!an ke ara! an"eri#r%
• Sk#i#sis: kur*a"ura *er"e+ra meen$kun$ se,ara +ere+i!an ke ara! a"era%
rekuensi pernapasan:
rekuensi pernafasan n#rma [email protected]"% Pernafasan kuran$ dari 18C.meni" dise+u"
+radipnea& misan)a aki+a" pemakaian #+a"-#+a" nark#"ik& keainan sere+ra% Pernafasan e+i!
dari [email protected]" dise+u" "akipnea& misan)a pada pneum#nia& anksie"as& asid#sis%
5enis pernafasan:
• T#raka& misan)a pada pasien saki" "um#r a+d#men& peri"#ni"is umum%
• A+d#mina& misan)a pasien PPO anju"%
• #m+inasi /pain$ +an)ak0% Pada perempuan se!a" umumn)a pernapasan "#raka
e+i! d#minan dan dise+u" "#rak#-a+d#mina% Sedan$kan pada aki-aki se!a"
pernapasan a+d#mina e+i! d#minan dan dise+u" a+d#min#-"#raka% eadaan ini
dise+a+kan +en"uk ana"#mi dada dan peru" perempuan +er+eda dari aki-aki%
Per!a"ikan ju$a apaka! "erdapa" pemakaian #"#"-#"#" +an"u pernapasan misan)a pada
pasien "u+erku#sis paru anju" a"au PPO% Disampin$ i"u adaka! "eri!a" +a$ian dada
)an$ "er"in$$a daam permapasan& dan +ia ada keadaan ini menunjukkan adan)a
$an$$uan pada daera! "erse+u"%
6
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 7/35
• 5enis pernapasan ain )ai"u pursed lips breathing /pernapasan seper"i men$!em+us
sesua"u meaui muu"& didapa"kan pada pasien PPO0 dan pernapasan ,upin$ !idun$&
misan)a pada pasien pneum#nia%
P#a pernapasan:
• Pernapasan n#rma: irama pernapasan )an$ +eran$sun$ se,ara "era"ur di"andai
den$an adan)a fase-fase inspirasi dan ekspirasi )an$ sii! +er$an"i%
• Takipnea: napas ,epa" dan dan$ka%
• Hiperpnea.!iper*en"iasi: napas ,epa" dan daam%
• Bradipnea: napas )an$ am+a"%
• Pernapasan Cheyne Stokes: irama pernapasan )an$ di"andai den$an adan)a peri#de
apnea /+er!an"in)a $erakan pernapasan0 kemudian disusu peri#de !iperpnea
/pernapasan mua-mua ke,i ampi"ud#n)a kemudian ,epa" mem+esar dan kemudian
men$e,i a$i0% Sikus ini "erjadi +eruan$-uan$% Terdapa" pada pasien den$an
kerusakan #"ak& !ip#ksia kr#nik% Ha ini "erjadi karena "eram+a"n)a resp#n resep"#r
kinis medua #"ak "er!adap per"ukaran $as%
• Pernapasan Biot / Ataxic breathing 0: jenis pernapasan ini "idak "era"ur& +aik daam !a
frekuensi maupun ampi"ud#n)a% Terdapa" pada ,edera #"ak% Ben"uk keainan irama
pernapasan "erse+u"& kadan$-kadan$ dapa" di"emukan pada #ran$ n#rma "api $emuk
/#+esi"as0 a"au pada 2ak"u "idur%
• Sighing respiration: p#a pernapasan n#rma )an$ disein$i #e! "arikan napas )an$
daam%8&9
Palpasi% Papasi dindin$ dada dapa" diakukan pada keadaan s"a"is dan dinamis%
1% Papasi daam keadaan s"a"is%
• Pemeriksaan keenjar $e"a! +enin$% eenjar $e"a! +enin$ )an$ mem+esar di daera!
supraka*ikua dapa" mem+erikan pe"unjuk adan)a pr#ses di daera! paru seper"i
kanker paru%
• Pemeriksaan un"uk menen"ukan p#sisi medias"inum% P#sisi medias"inum dapa"
di"en"ukan den$an meakukan pemeriksaan "rakea dan apeks jan"un$% Per$eseran
medias"inum +a$ian a"as dapa" men)e+a+kan de*iasi "rakea% De*iasi pusasi apeks
jan"un$ menunjukkan adan)a per$eseran medias"inum +a$ian +a2a!% Perpinda!an
pusasi apeks jan"un$ "anpa diser"ai de*iasi "rakea +iasan)a dise+a+kan #e!
pem+esaran *en"rike kiri%
4% Papasi daam keadaan dinamis%
7
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 8/35
• Pemeriksaan ekspansi paru% Daam keadaan n#rma kedua sisi dada !arus sama-sama
men$em+an$ seama inspirasi +iasa maupun inspirasi maksima% Pen$em+an$an paru
+a$ian a"as diakukan den$an men$ama"i per$erakan kedua ka*ikua%
• Pemeriksaan *#,a fremi"us% Pemeriksaan ini diakukan den$an ,ara mee"akkan
kedua "eapak "an$an pada permukaan dindin$ dada& kemudian pasien dimin"a
men)e+u"kan an$ka '( a"au '??(& se!in$$a $e"aran suara )an$ di"im+ukan akan
e+i! jeas%
Pada pemeriksaan kedua "eapak "an$an !arus seau disian$ se,ara +er$an"ian% Hasi
pemeriksaan fremi"us ini diap#rkan se+a$ai n#rma& meema!& a"au men$eras% remi"us
)an$ meema! didapa"kan pada pen)aki" empiema& !idr#"#raks& a"eek"asis% remi"us
)an$ men$eras "erjadi karena adan)a infi"ra"e pada parenkim paru /misan)a pada
pneum#nia& "u+er,u#sis paru ak"if0%8&9
P+%.6si'
Berdasarkan pa"#$enesisn)a& +un)i ke"ukan )an$ "erden$ar dapa" +erma,am-ma,am& )ai"u:
a0 S#n#r /resonant 0: "erjadi +ia udara daam paru /a*e#i0 ,ukup +an)ak& "erdapa" paru
)an$ n#rma
+0 Hipers#n#r / Hiperresonant 0: "erjadi +ia udara didaam paru.dada menjadi jau! e+i!
+an)ak& misan)a pada emfisema paru& ka*i"as +esar )an$ e"akn)a superfi,ia& pneum#"#raks dan +ua )an$ +esar
,0 6edup /dull 0: +ia +a$ian )an$ pada" e+i! +an)ak dari pada udara& misan)a: adan)a
infi"ra"e.k#ns#idasi aki+a" pneum#nia& efusi peura )an$ sedan$
d0 Pekak / flatstony dull 0: "erdapa" pada jarin$an )an$ "idak men$andun$ udara
didaamn)a& misan)a pada "um#r paru& efusi pleura massif
e0 Bun)i "impani "erden$ar pada perkusi am+un$ aki+a" $e"aran udara di daam
am+un$%
Pada paru +a$ian depan diakukan pemeriksaan perkusi per+andin$an se,ara +er$an"ian kiri
dan kanan / !ig!ag 0% Daam keadaan n#rma didapa"kan !asi perkusi )an$ s#n#r pada kedua
paru%
Pemeriksaan ain )an$ diakukan pada paru depan adaa! perkusi un"uk menen"ukan +a"as
paru !a"i dan paru am+un$%8&9
Ba"as Paru-Ha"i
8
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 9/35
Un"uk menen"ukan +a"as paru !a"i diakukan perkusi sepanjan$ $aris midka*ikua kanan
sampai didapa"kan adan)a peru+a!an +un)i dari s#n#r menjadi redup% Peru+a!an ini
menunjukkan +a"as an"ara paru dan !a"i% Ten"ukan +a"as "erse+u" den$an men$!i"un$ muai
dari sea i$a ke 4 kanan& dan umumn)a didapa"kan se"in$$i sea i$a ke ;% Se"ea! +a"as paru
!a"i dike"a!ui& seanju"n)a diakukan "es peranjakan an"ara inspirasi dan ekspirasi% Per"ama-
"ama pasien dijeaskan men$enai apa )an$ akan diakukan& kemudian e"akkan 4 jari "an$an
kiri "epa" di +a2a! +a"as "erse+u"% Pasien dimin"a un"uk menarik napas daam dan kemudian
di"a!an& semen"ara i"u diakukan perkusi pada 4 jari "erse+u"% Daam keadaan n#rma akan
"erjadi peru+a!an +un)i )ai"u dari )an$ "adin)a redup kemudian s#n#r kem+ai% Daam
keadaan n#rma didapa"kan peranjakan se+esar 4 jari%
Un"uk menen"ukan +a"as paru am+un$ diakukan perkusi sepanjan$ $aris aksiaris an"eri#r
kiri sampai didapa"kan peru+a!an +un)i dari s#n#r ke "impani% Biasan)a didapa"kan se"in$$i
sea i$a ke F% Ba"as ini san$a" dipen$aru!i #e! isi am+un$%9
Pada paru +eakan$ diakukan pemeriksaan perkusi per+andin$an se,ara 3i$3a$% Seanju"n)a
un"uk menen"ukan +a"as paru +eakan$ +a2a! kanan dan kiri diakukan den$an pemeriksaan
perkusi sepanjan$ $aris skapuaris kanan dan kiri% Daam keadaan n#rma didapa"kan !asi
perkusi )an$ s#n#r pada kesua paru% S,apua se+aikn)a dikesampin$kan den$an ,ara
memin"a pasien men)ian$ kedua en$ann)a di dada% Biasan)a +a"asn)a adaa! se"in$$i
*er"e+ra "#rakais 1@ un"uk paru kiri sedan$kan paru kanan 1 jari e+i! "in$$i%9
A6s.6l"asi'
Ausku"asi merupakan pemeriksaan )an$ pain$ pen"in$ daam meniai airan udara meaui
s)s"em "rake#+r#nkia% Pemeriksaan ausku"asi ini meipu"i pemeriksaan suara napas p#k#k&
pemeriksaan suara napas "am+a!an& dan jika didapa"kan adan)a keainan diakukan
pemeriksaan un"uk menden$arkan suara u,apan a"au +isikan pasien )an$ di!an"arkan meaui
dindin$ dada% P#a suara napas diuraikan +erdasarkan in"ensi"as& frekuensi ser"a aman)a fase
inspirasi dan ekspirasi%
Suara napas p#k#k )an$ n#rma "erdiri dari:
9
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 10/35
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 11/35
• #neumotohorax click : +un)i )an$ +ersifa" ri"mik dan sinkr#n den$an saa" k#n"raksi
jan"un$& "erjadi +ia didapa"kan adan)a udara dian"ara kedua apisan peura )an$
men)eimu"i jan"un$%9
Teknik Pemeriksaan emun$kinan Temuan
Inspeksi "#raks dan $erakan napas
rekuensi& irama& kedaaman& dan upa)a
+ernapas
Takipnea& !iperpnea& pernapasan !e)ne-
S"#kes
6e"raksi inspirasi pada area supraka*ikuar Terjadi pada pen)aki" paru #+s"ruk"if mena!un
/PPOM0& asma& #+s"ruksi jaan napas a"as
#n"raksi inspirasi s"ern#mas"#ideus Menandakan kesui"an pernapasan )an$ +era"
Den$arkan pernapasan pasien un"uk men$e"a!ui
rekuensi dan irama pernapasan 18-1;C.meni" pada de2asaS"rid#r S"rid#r pada #+s"ruksi jaan napas a"as aki+a"
+enda asin$ a"au epi$#"is
Men$i Men$i ekspirasi pada asma dan PPOM
DADA POSTE6IO6 8
Teknik Pemeriksaan emun$kinan Temuan
Inspeksi dada un"uk men$e"a!ui
Def#rmi"as a"au asime"ris if#sk#i#sis
6e"raksi inspirasi a+n#rma dan in"erk#s"a 6e"raksi pada #+s"ruksi jaan napas
Gan$$uan a"au keam+anan $erakan
pernapasan unia"era
Pen)aki" )an$ pen)e+a+ dasarn)a di paru a"au
peura& paraisis ner*us frenikus
Papasi dada un"uk men$"a!ui
Area n)eri "ekan rak"ur i$a
A+n#rmai"as )an$ "eri!a" Massa& sauran sinus
Ekspansi dada Gan$$uan& kedua sisi pada PPOM dan
pen)aki" paru res"rik"if remi"us "ak"i ke"ika pasien men$a"akan 'aa(
a"au 'uu(
Penin$ka"an a"au penurunan #,a a"au umum
Perkusi dada pada area )an$ di$am+arkan&
den$an mem+andin$kan sa"u sisi den$an sisi
)an$ ain pada "in$$i )an$ sama& den$an
men$$unakan 'p#a +erjenjan$( sisi ke sisi
Bun)i pekak "erjadi +ia ,airan a"au jarin$an
pada" men$$an"ikan +a$ian paru )an$
n#rman)a "erisi udara +un)i !iperres#nan
pada emfisema a"au pneum#"#raks
Iden"ifikasi "in$ka" kepekaan diafra$ma"ik
pada se"iap sisi dan perkirakan penurunan
diafra$ma"ik
Efusi peura a"au paraisis diafra$ma
menin$ka"kan "in$ka" kepekakan +un)i )an$
di"im+ukan
11
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 12/35
Den$arkan dada men$$unakan s"e"#sk#p den$an p#a +erjenjan$ dari sisi ke sisi
E*auasi +un)i napas Bun)i napas *esikuar& +r#nk#*esikuar& a"au
+r#n,!ia penurunan +un)i napas aki+a"
+erkuran$n)a airan udara
Per!a"ikan se"iap +un)i "am+a!an /ad*en"isius0 Crackles /!aus dan kasar0 dan +un)i )an$
k#n"inu /men$i dan r#nki0
In"ensi"as 6ea"if& Tin$$i Nada&
dan Durasi
#n"#!
Da"ar Haus."in$$i.pendek Efusi peura )an$ uas
Pekak Sedan$.sedan$.sedan$ Pneum#nia #+aris
6es#nan eras.renda!.panjan$ Paru n#rma& +r#n,!i"is kr#nis
)an$ seder!ana
Hiperes#nan Le+i! keras.e+i! renda!. e+i!
panjan$
Emfisema& pneum#"#raks
Timpani eras."in$$i Pneum#"#raks )an$ uas
Temuan isik pada Gan$$uan Dada Ter"en"u8&9
Trakea Nada Perkusi Bun)i Napas Bun)i Suara
)an$
Di"ransmisikan
Bun)i Tam+a!an
Br#nki"is
r#nis
Di $aris
"en$a!
6es#nansi N#rma N#rma Tidak ada& a"au
men$i& r#nki&
cracklesGa$a
5an"un$ iri
/dini0
Di $aris
"en$a!
6es#nansi N#rma N#rma Crackles pada
inspirasi ak!ir di
paru +a$ian
+a2a!&
kemun$kinan
men$i
#ns#idasi Di $aris
"en$a!
Pekak Br#nkia Menin$ka" Crackles pada
ak!ir inspirasi
A"eek"asis Mun$kin Pekak Biasan)a Biasan)a "idak Tidak ada
12
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 13/35
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 14/35
• Garis mid aksia adaa! $aris di "en$a! an"ara $aris aksia an"eri#r dan $aris aksia
p#s"eri#r%;
Ti"i.;"i"i. Pa"o.an:
• An$uus Lud#*i,i adaa! per+a"asan an"ara manu+rium s"erni dan k#rpus s"erni& )an$ +ia
dira+a "erasa men#nj#% Ti"ik ini merupakan peren$ke"an an"ara "uan$ i$a II den$an
s"ernum% Ti"ik ini dipakai ju$a se+a$ai pa"#kan daam men$ukur "ekanan *ena ju$uaris
eks"erna%
• Area apeks: "ere"ak di sea i$a seki"ar 4 jari media dari $aris midka*ikua kiri% Ti"ik
ini merupakan "i"ik #kasi un"uk ausku"asi ka"up mi"ra& karena +un)i jan"un$ dari ka"up
mi"ra pain$ #p"ima "erden$ar di "i"ik "erse+u"%
• Area "rikuspida: "ere"ak di sea i$a I- s"erna kiri dan di sea i$a I- s"erna kanan%
Ti"ik ini merupakan "i"ik #kasi un"uk ausku"asi ka"up "rikuspida%
• Area sep"a "ere"ak di sea i$a III s"erna kiri merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima un"uk
menden$arkan +isin$ aki+a" airan shunt di sep"um karena "erdapa" defek& )ai"u pada ASD
dan SD%
• Area pum#na "ere"ak di sea i$a II $aris s"erna kiri merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima
un"uk +un)i jan"un$ ka"up pum#na%
• Area a#r"a "ere"ak di sea i$a II $aris s"erna kanan merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima
un"uk +un)i jan"un$ a#r"a%
• Ti"ik ,ar#"is se"in$$i processus thyroideus kiri dan kanan un"uk menden$arkan +ia ada
+isin$ )an$ menjaar dari ka"up a#r"a%
Pada area-area apeks& tricuspidal & pum#na& dan a#r"a dapa" dii!a" pusasi )an$ +ere+i!an&
$e"aran /thrill 0& $erakan-$erakan dindin$ jan"un$ a+n#rma )an$ "era+a%8&;
Insp+.siSe,ara umum !a-!a )an$ +erkai"an den$an aki+a" pen)aki" jan"un$ !arus diama"i& missa
"ampak ,apai& keea!an aki+a" cardiac output renda!& frekuensi napas menin$ka"& sesak
)an$ menunjukkan adan)a +endun$an paru a"au edema paru% Sian#sis sen"ra den$an
clubbing finger dan kaki +erkai"an den$an adan)a airan s!un" kanan ke kiri% Be$i"u ju$a
den$an ada "idakn)a edem%
!usus inspeksi pada #r$an jan"un$ adaa! den$an mei!a" pusasi di area apeks& "rikuspida&
pum#na& a#r"a%;
14
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 15/35
Palpasi
Den$an memper$unakan ujun$-ujun$ jari a"au "eapak "an$an& "er$na"un$ rasa
sensi"i*i"asn)a& mera+a area-area apeks& "rikuspida& sep"a& pum#na& dan a#r"a% an$
diperiksa adaa!:
• Pusasi%
• $hrill )ai"u $e"aran )an$ "erasa pada "an$an pemeriksa% Ha ini dapa" "era+a karena
adan)a +isin$ )an$ minima deraja" 7% Di+edakan "!ri sis"#ik a"au "!ri dias"#i,
"er$an"un$ di fase mana +erada%
• Heaving )ai"u rasa $e#m+an$ )an$ ki"a rasakan di "an$an ki"a% Ha ini karena overload
*en"rike kiri& misa pada insufisiensi mi"ra%• %ift )ai"u rasa d#r#n$an "er!adap "an$an pemeriksa% Ha ini karena adan)a penin$ka"an
"ekanan di *en"rike& misa pada s"en#sis mi"ra%
• &ctus cordis )ai"u pusasi di apeks% Diukur +erapa ,m diame"er& dimana n#rman)a adaa!
4 ,m dan di"en"ukan #kasin)a )an$ +iasan)a "ere"ak pada 4 jari media dari $aris
mid,a*i,ua kiri%;
P+%.6si
Den$an perkusi dapa" di"en"ukan +a"as-+a"as jan"un$& pin$$an$ jan"un$ dan ,#n"#ur jan"un$%
Ba"as 5an"un$ anan
Mua-mua di"en"ukan e+i! da!uu "i"ik "en$a! $aris mid,a*i,ua kanan% 5ari-jari "an$an
kanan die"akkan sejajar den$an i$a% emudian diakukan perkusi muai dari "i"ik "en$a! "adi&
dari ,rania keara! ,auda% Suara n#rma )an$ didapa" adaa! +un)i s#n#r )an$ +erasa dari
paru% Perkusi di"eruskan sampai "im+u suara redup& +iasan)a pada sea i$a I kanan% Bun)i
redup ini adaa! +erasa dari +a"as an"ara paru dan pun,ak !a"i% Pun,ak !a"i ini di"u"upi #e!
diafra$ma dan masi! ada jarin$an paru di a"as jarin$an pun,ak !a"i i"u& se!in$$a "erdapa"
$a+un$an an"ara massa pada" dan sediki" udara dari paru% Se"ea! didapa" "i"ik +a"as s#n#r
redup& diukur 4 jari keara! ,rania% Pada "i"ik )an$ +aru ini die"akkan kem+ai "eapak "an$an
dan jari-jarin)a dip#sisikan den$an ara! jari "e$ak urus "er!adap i$a% emudian diakukan
perkusi keara! media un"uk men,ari peru+a!an suara dari s#n#r ke redup )an$ merupakan
+a"as rea"i*e kanan jan"un$ dan n#rma adaa! pada $aris s"erna kanan% Dari "i"ik +a"as ini
15
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 16/35
seanju"n)a diakukan perkusi sampai mendapa" suara pekak& )an$ merupakan +a"as a+s#u"e
jan"un$ kanan& +iasan)a pada $aris mids"erna%;
Ba"as 5an"un$ iri
Mua-mua di"en"ukan $aris aksia an"eri#r kiri% Bia "erdapa" pem+esaran jan"un$ ke kiri&
perkusi dapa" dimuai dari $aris aksia media% emudian jari "en$a! kiri die"akkan pada "i"ik
"era"as $aris aksia an"eri#r den$an ara! jari sejajar den$an i$a% Perkusi dari krania ke kauda
un"uk men,ari peru+a!an +un)i dari s#n#r ke ")mpani )an$ merupakan +a"as paru-am+un$&
+iasan)a pada sea i$a III kiri% Dari "i"ik ini diukur 4 jari ke ara! ,rania% Dari "i"ik )an$
+aru ini& diakukan perkusi a$i ke ara! media den$an p#sisi jari kiri "e$ak urus "er!adap
i$a& sampai "im+u peru+a!an suara dari s#n#r ke redup& )an$ merupakan +a"as rea"i*e
jan"un$ kiri dan +iasan)a "ere"ak pada 4 jari media $aris mid ka*ikua kiri% Perkusi
di"eruskan ke media& sampai "erjadi peru+a!an suara dari redup ke pekak )an$ merupakan
+a"as a+s#u"e jan"un$ kiri%
Pada keadaan emfisema paru& +a"as-+a"as jan"un$ a+s#u" akan men$e,i%;
Ba"as 5an"un$ A"as
Ten"ukan $aris s"erna kiri e+i! duu% Dari "i"ik "era"as diakukan perkusi den$an ara! sejajar
i$a keara! kauda& sampai "erjadi peru+a!an suara dari s#n#r ke redup% N#rma adaa! sea
i$a II kiri%
Pin$$an$ 5an"un$
Di"en"ukan e+i! duu $aris paras"erna kiri% emudian diakukan perkusi keara! kauda muai
dari "i"ik "era"as $aris "erse+u"& den$an p#sisi jari "en$a! sejajar i$a% an$ di,ari adaa!
peru+a!an +un)i s#n#r-redup% Ba"as ini n#rma "ere"ak pada sea i$a III kiri%
A6s.6l"asi<
L#kasi "i"ik pemeriksaan ausku"asi adaa!:
• Apeks un"uk menden$ar +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up mi"ra
• Sea i$a I- s"erna kiri dan sea i$a I- kanan un"uk menden$arkan +un)i jan"un$
)an$ +erasa dari ka"up "rikuspida
• Sea i$a III kiri un"uk menden$arkan +un)i pa"##$is )an$ +erasa dari sep"a +ia ada
keainan )ai"u ASD a"au SD%
• Sea i$a II kiri un"uk menden$arkan +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up pum#na%
• Sea i$a II kanan un"uk menden$arkan +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up a#r"a%
16
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 17/35
• Ar"eri kar#"is kanan dan kiri un"uk menden$arkan +ia ada penjaaran +isin$ dari ka"up
a#r"a a"aupun kaau ada s"en#sis di ar"eri kar#"is sendiri%8&;
Bun)i jan"un$ /B50 n#rma "erdiri a"as +un)i jan"un$ I dan II% Di area apeks dan "rikuspidaB5 I e+i! keras daripada B5 II% Sedan$kan di area +asa )ai"u pum#na dan a#r"a& B5 I e+i!
ema! daripada B5 II% B5 I merupakan suara )an$ di!asikan dari penu"upan ka"up-ka"up
mi"ra dan "rikuspida& sedan$kan B5 II adaa! karena menu"upn)a ka"up-ka"up a#r"a dan
pum#na% Un"uk menen"ukan )an$ mana B5 I adaa! den$an mera+a ar"eri radiais a"au ar"eri
kar#"is a"au ik"us k#rdis& dimana B5 I sinkr#n den$an den)u" nadi ar"eri-ar"eri "erse+u" a"au
den$an den)u" ik"us k#rdis%
ase an"ara B5 I dan B5 II dise+u" fase sis"#ik& sedan$kan fase an"ara B5 II dan B5 I dise+u"
fase dias"#ik% ase sis"#ik e+i! pendek daripada fase dias"#ik%
Bun)i 5an"un$ Tam+a!an
• Bun)i jan"un$ III )ai"u jan"un$ )an$ "erden$ar "idak ama sesuda! B5 II& @%18-@%1; sek
dan diden$ar pada area apeks% B5 III ini +erin"ensi"as renda!& merupakan +un)i )an$
di!asikan karena airan dara! )an$ mendadak den$an juma! +an)ak dari a"rium kiri ke
*en"rike kiri& pada permuaan fase dias"#ik% Biasan)a "erdapa" pada kasus insufisiensi
mi"ra%
• Bun)i jan"un$ I )ai"u +un)i jan"un$ )an$ "erden$ar sesaa" se+eum B5 I& )an$ ju$a
dapa" diden$ar di apeks& merupakan +un)i aki+a" k#n"raksi a"rium )an$ kua" daam
mem#mpakan dara! ke *en"rike% Ha ini "erjadi karena "erdapa" +endun$an di *en"rike
se!in$$a a"rium !arus mem#mpa e+i! kua" un"uk men$#s#n$kan a"rium% Biasan)a
didapa" pada kasus $a$a jan"un$%
• Spi" B5 II )ai"u B5 II "erpe,a! den$an in"ensi"as )an$ sama dan jarak keduan)a deka"%
Ha ini "erjadi karena penu"upan ka"up-ka"up pum#na dan a#r"a "idak ja"u! +ersamaanse!in$$a "idak sinkr#n% Per+edaan ini "erjadi karena *en"rike kanan misa e+i! +esar
se!in$$a ka"up pum#na menu"up e+i! am+a"% Misa "erjadi pada kasus ASD%
• 'pening snap )ai"u "er+ukan)a ka"up mi"ra )an$ kaku den$an mendadak& se!in$$a
"erden$ar +un)i den$an in"ensi"as "in$$i sesuda! B5 II% Didapa" pada kasus s"en#sis
mi"ra% Makin deka" jarak opening snap den$an B5 II& makin +era" deraja" MS& +erkisar
an"ara @%@8-@%14 s%
• Aortic click adaa! +un)i )an$ di!asikan karena ka"up a#r"a )an$ mem+uka se,ara ,epa"
dan didapa" pada keainan s"en#sis a#r"a%
17
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 18/35
• #ericardial rub didapa" pada kasus perikardi"is k#ns"rk"i*a& "erjadi $esekan an"ara
perikard apis *is,era dan apis parie"a% Bun)i ini "idak dipen$aru!i #e! pernapasan%
Bun)in)a kasar dan dapa" diden$ar di area "rikuspida dan apika dan +ias "erden$ar pada
fase sis"#ik a"au dias"#ik a"au keduan)a%
;
I%a*a 4an"6n:
• N#rma adaa! re$uar& den$an den)u" jan"un$ +erkisar an"ara ;@-1@@ per meni"%
• Irre$uar: "erden$ar eks"ra sis"#& )ai"u irama dasarn)a re$uar "e"ap disein$i #e! den)u"
jan"un$ eks"ra% Irama dasarn)a meman$ suda! "idak "era"ur& )ai"u pada keainan ari"mia
fi+riasi a"ria%
• Irama gallop /derap kuda0% Irama jan"un$n)a ,epa" dan +un)i-+un)i jan"un$n)a "erdiri
a"as 7 a"au 8 k#mp#nen& )ai"u "erdiri dari B5 I J B5 II dan B5 III a"au "erdiri a"as B5 I J
B5 I J B5 II a"au keduan)a )ai"u B5 I J B5 I J B5 II J B5 III% Biasan)a dapa" diden$ar di
apeks dan "erdapa" pada kasus $a$a jan"un$%8&;
(isin: 4an"6n:
Pada "iap kai meakukan ausku"asi pada "i"ik-"i"ik area !arus diper!a"ikan apaka! ada +isin$
jan"un$% Bia ada +isin$& !arus diper!a"ikan !a-!a se+a$ai +eriku":
• Tere"ak di fase manaka! +isin$ "erse+u"& )ai"u den$an menen"ukan "ere+i! da!uu )an$
mana B5 I dan se"ea! i"u di"en"ukan e"ak +isin$ "erse+u"%
• Ba$aimana kuai"as +isin$ "erse+u"& )ai"u apaka!: asar seper"i ada $esekan )an$ serin$
dise+u" rum+e dan +iasan)a didapa" pada kasus s"en#sis mi"ra se+a$ai +isisn$ dias"#ik%
Sekai$us di"en"ukan p#sisi +isin$ dias"#ik "erse+u"& apaka!: early-& mid dias"#ik a"au
pra sis"#ik% Di,ari ju$a +un)i jan"un$ "am+a!an opening snap dan +iasan)a B5 I
men$eras% eainan ini didapa" pada s"en#sis mi"ra% Haus seper"i an$in +er"iup dan
+iasan)a men$isi fase sis"#ik% Ten"ukan p#sisi e"ak +isin$& )ai"u early-& late sis"#ik
a"aupun pan /!##0 sis"#ik% Pan sis"#ik +isin$ serin$ didapa" pada keainan insufisiensi
mi"ra& disini ju$a B5 I meema! dan ,ari ju$a apaka! ada B5 III% $ype e(ection )ai"u
+isin$ den$an nada keras& karena dip#mpakan meaui ,ea! )an$ sempi"% Didapa" pada
kasus s"en#sis a#r"a% Continous murmur )ai"u +isin$ )an$ "erden$ar "erus menerus di fase
sis"#ik dan fase dias"#ik& didapa"kan pada kasus PDA / #atent )uctus Arterious0%
• #unctum maksimum +isin$ jan"un$ !arus di"en"ukan& missa pada apeks& "rikuspida&
a"aupun ain)a% Bia pada apeks kuran$ keras& missa karena #+esi"as& pasien dapa"
dimirin$kan ke kiri& se!in$$a +isin$ jan"un$ dapa" "erden$ar e+i! jeas% Un"uk
18
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 19/35
"rikuspida& supa)a e+i! jeas& pasien disuru! +ernapas daam /inspirasi0 kemudian "a!an%
Bisin$ jan"un$ akan "erden$ar e+i! keras pada inspirasi dan pada ekspirasi +isin$ akan
meema!% Un"uk menden$ar +isin$ di ka"up a#r"a dan pum#na& pasien disuru! duduk
den$an s"e"#sk#p "e"ap di #kasi%
• Penjaaran !arus diper!a"ikan% Misa pada kasus insufisiensi mi"ra akan "erjadi penjaaran
ke a"era dan aksia% Sedan$kan pada kasus *itral valve prolapse /MP0 "idak "erjadi
penjaaran +isin$% Pada kasus den$an keainan ka"up a#r"a akan menjaar ke ar"eri ,ar#"is&
se!in$$a peru diakukan ausku"asi pada kar#"is%
• Deraja" in"ensi"as +isin$ "erdapa" ; "in$ka"& )ai"u:
Deraja" 1 "erden$ar samar-samar%
Deraja" 4 "erden$ar !aus%
Deraja" 7 "erden$ar jeas dan a$ak keras%
Deraja" 8 "erden$ar keras% Dapa" ju$a den$an ,ara "eapak "an$an pemeriksa
die"akkan missa di apeks kemudian dapa" diden$ar den$an s"e"#sk#p )an$
die"akkan pada pun$$un$ "eapak "an$an "erse+u"%
Deraja" 9 "erden$ar san$a" keras% Dpa" diakukan den$an ,ara "eapak "an$an
pemeriksa die"akkan di apeks& kemudian s"e"#sk#p die"akkan di en$an +a$ian
+a2a! dan +isin$ jan"un$ masi! "erden$ar%
Deraja" ; suda! "erden$ar meskipun s"e"#sk#p "idak die"akkan di dindin$ dada%8&;
!usus un"uk +isin$ sis"#ik peru diper!a"ikan +a!2a "idak semuan)a aki+a" dari keainan
#r$anik ka"up jan"un$% Ada kemun$kinan karena over volume misa pada anemia +era"&
perempuan !ami% Biasan)a +isin$ sis"#ik ini !aus dan "erden$ar pada semua #s"ia%
Pem+esaran *en"rike& +iasan)a pada *en"rike kanan "erjadi dia"asi sekunder karena s"en#sis
mi"ra& "erjadi pee+aran annuus "rikuspida se!in$$a akan "erden$ar arus re$ur$i"asi pada
ka"up "rikuspida% Pada "um#r miks#ma )an$ menu"upi ka"up mi"ra akan men)e+a+kan
+isin$ dias"#ik%;
Teknik-"eknik Pemeriksaan8
3+na 46:6la%is
Iden"ifikasi pusasi *ena ju$uaris dan "i"ik
"er"in$$in)a di e!er% epaa "empa" "idur !arus
muai di"in$$ikan den$an sudu" 7@@
& sesuaikansudu" "empa" "idur den$an ke+u"u!an%
19
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 20/35
Peajari $e#m+an$ den)u" *ena% Per!a"ikan
adan)a $e#m+an$ a pada k#n"raksi a"rium dan
$e#m+an$ * pada pen$isian *ena%
Tidak adan)a $e#m+an$ a pada fi+riasi
a"rium $e#m+an$ * men#nj# pada re$ur$i"asi
"rikuspida%
Ukur "ekanan *ena ju$uaris jarak *er"i,a
an"ara "i"ik "er"in$$i dan sudu" s"erna&
n#rman)a kuran$ dari 7-8 ,m%
Penin$$ian 5P pada $a$a jan"un$ kanan&
penurunan 5P pada !ip#*#emia karena
de!idrasi a"au perdara!an $as"r#in"es"ina%
Insp+.si dan Palpasi dada in"eri#r un"uk adan)a susa! men$em+an$kan dada& !en"i $erakan&
a"au "!ri%8
Id+n"i=i.asi impuls apical % Mirin$kan pasien ke kiri% /a"a":
Le"ak impus Ber$eser ke kiri pada 2ani"a !ami%
Diame"er Penin$ka"an diame"er& ampi"ude& dan durasi
pada dia"asi *en"rike kiri karena gagal
(antung kongestif a"au kardiomiopati iskemik %
Ampi"ud# +iasan)a seper"i ke"ukan% Terus-menerus pada !iper"r#fi *en"rike kiri
men)e+ar pada $a$a jan"un$ k#n$es"if%
Durasi
6a+a impus *en"rike kanan pada paras"ernum
kiri dan area epi$as"rik%
ua"n)a impus didu$a pem+esaran *en"rike
kanan%
Papasi in"erk#s"a kanan dan kiri deka" den$an
s"ernum% a"a" adan)a "!ri pada area ini%
Pusasi pem+uu! dara! +esar& S4 )an$
men#nj# "!ri pada s"en#sis a#r"a a"au
pum#na%
A6s.6l"asi
Bun)i 5an"un$8
Temuan emun$kinan Pen)e+a+
Penin$ka"an +un)i S1 Takikardia& keadaaan ,ura! jan"un$ )an$ "in$$is"en#sis mi"ra
Penurunan +un)i S1 B#k jan"un$ deraja" sa"u& penurunan k#n"rak"ii"as
*en"rike kiri ka"up mi"ra im#+i& seper"i pada
re$ur$i"asi mi"ra
ik sis"#ik Pr#aps ka"up mi"ra
Penin$ka"an +un)i S4 pada an"ar i$a ke-
4 kanan
Hiper"ensi sis"emik& dia"asi radiks a#r"i,
Bun)i S4 menurun a"au "idak "erden$ar
pada an"ar i$a ke-4 kanan
a"up mi"ra im#+i& seper"i pada s"en#sis a#r"i,
kasifik
20
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 21/35
Penin$ka"an P1 Hiper"ensi pum#na& ar"eri pum#na dia"asi& defek
sep"um a"rium
Penin$ka"an P4 menurun a"au "idak
"erden$ar
Pr#ses penuaan& s"en#sis pum#na
Openin$ snap S"en#sis mi"raBun)i S7 isi##$is /+iasan)a pada anak-anak dan de2asa
muda0 $a$a mi#kardia pa"##$is& +e+an *#ume
*en"rike& seper"i pada re$ur$i"asi mi"ra
Bun)i S8 Pen$#ndisian fisik )an$ san$a" +aik /a"e" )an$
"era"i!0 "a!anan "er!adap pen$isian *en"rike karena
menurunn)a k#mpian paru& seper"i pada pen)aki"
jan"un$ !iper"ensif a"au !iper"r#fi *en"rike kiri
Gradasi Bun)i Murmur 8&;
Deraja" Deskripsi
Deraja" 1 San$a" redup& "erden$ar !an)a +ia penden$ar 'menden$arkan den$an
,erma"( mun$kin "idak "erden$ar pada semua p#sisi
Deraja" 4 Tidak "erden$ar& "e"api se$era "erden$ar se"ea! mee"akka s"e"#sk#p di
dada
Deraja" 7 eras sedan$
Deraja" 8 eras& den$an "!ri "era+a
Deraja" 9 San$a" keras& diser"ai "!ri% Mun$kin "erden$ar ke"ika s"e"#sk#p
se+a$ian menempe di dada
Deraja" ; San$a" keras& diser"ai "!ri% Mun$kin "erden$ar den$an s"e"#sk#p "idak
menempe di dada
Pusus A"ernans8
6a+a nadi un"uk adan)a peru+a!an ampi"ude%
Turunkan manse" "ekanan dara! pera!an
sampai ke "in$ka" sis"#ik sam+i
menden$arkan den$an s"e"#sk#p si a"as ar"eri
+rakiais%
Peru+a!an ampi"ude nadi a"au +un)i
#r#"k#ff $anda )an$ "i+a-"i+a menandakan
pulsus alternans )akni sua"u "anda $a$a
*en"rike kiri%
Den)u" Parad#ksika8
uran$i "ekanan manse" "ekanan dara! se,ara
pera!an dan per!a"ikan dua "in$ka" "ekanan:
/10 di mana +un)i #r#"k#ff "eden$ar per"ama
Niai )an$ menurun "ajam& )an$ e+i! +esar 1@
mmH$ seama inspirasi& merupakan "anda
den)"u parad#ksika% Per"im+an$kan adan)a
21
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 22/35
kai& dan /40 kapan +un)i "erse+u" "erden$ar
mene"ap per"ama kai sepanjan$ sikus
pernapasan% Per+edaan "in$ka" ini n#rman)a
"idak e+i! dari 7-8 mmH$%
pen)aki" paru #+s"ruk"if& "amp#nade
peri,ardia& a"au perikardi"is k#ns"rik"if%
4%9 PEME6ISAAN ABDOMEN
Pemeriksaan ini diakukan den$an p#sisi pasien "eren"an$& kepaa ra"a a"au den$an sa"u
+an"a& den$an kedua "an$an di sisi kanan-kirin)a% Se+aikn)a kandun$ ken,in$ dik#s#n$kan
duu se+eum pemeriksaan diakukan% Pemeriksaan a+d#men ini "erdiri dari 8 "a!ap )ai"u
inspeksi& papasi& perkusi& dan ausku"asi%1&
P+*+%i.saan Insp+.si
Pemeriksaan ini )ai"u mei!a" peru" +aik +a$ian depan a"aupun +eakan$ /pin$$an$0% Pada
pemeriksaan "a!ap a2a ini diper!a"ikan se,ara inspeksi keainan-keainan )an$ "eri!a" pada
peru" seper"i jarin$an paru" karena pem+eda!an& asime"ri peru" )an$ menunjukkan adan)a
masa "um#r& s"riae& *ena )an$ +erdia"asi% ari kapu" medusa /airan +erjaan keuar dari
um+iikus0 a"au #+s"ruksi *ena ka*a inferi#r& peris"asis usus& dis"ensi dan !ernia%
Pada keadaan n#rma "eren"an$& dindin$ peru" "eri!a" sime"ris% Bia ada "um#r a"au a+ses
a"au pee+aran se"empa" umen usus mem+ua" peru" "eri!a" "idak sim"eris% Bia "eri!a"
$erakan peris"a"ik usus maka dapa" dipas"ikan adan)a !iperperis"a"ik dan dia"asi se+a$ai
aki+a" #+s"ruksi umen usus% O+s"ruksi umen usus ini dapa" dise+a+kan ma,am-ma,am
keainan an"ara ain "um#r& peren$ke"an& s"ran$uasi dan ski+aa%
Pada keadaan pa"##$is& peru" mem+un,i" dise+a+kan #e! ieus parai"ik& ieus #+s"ruk"if&
me"e#rismus& asi"es& kis"#ma #*arii& dan ke!amian%
Pada kui" peru" peru diper!a"ikan adan)a sika"riks aki+a" userasi pada kui" a"au aki+a"#perasi a"au uka "usuk% Adan)a $aris-$aris pu"i! serin$ dise+u" striae alba )an$ dapa" "erjadi
se"ea! ke!amian a"au pada pasien )an$ muan)a $emuk a"au +ekas asi"es% S"riae kemera!an
dapa" "eri!a" padan sindr#m Cushing % Pusasi ar"eri pada dindin$ peru" "eri!a" pada pasien
aneurisma a#r"a a"au kadan$-kadan$ pada pasien )an$ kurus& dan dapa" "eri!a" pusasi pada
epi$as"rium pada pasien insufisiensi ka"up "rikuspidais%
ui" peru" menjadi kunin$ pada +er+a$ai ma,am ik"erus% Adakaa di"emukan $aris-$aris
+ekas $arukan )an$ menandakan pruri"us karena ik"erus a"au dia+e"es mei"us%
22
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 23/35
Pee+aran *ena "erjadi pada !iper"ensi p#r"a% Pee+aran di seki"ar um+ii,us dise+u" kapu"
medusa )an$ "erdapa" pada sindr#m Ban"i% Pee+aran *ena aki+a" #+s"ruksi *ena ka*a inferi#r
"eri!a" se+a$ai pee+aran *ena dari daera! in$uina ke um+ii,us& sedan$ aki+a" #+s"ruksi
*ena ka*a superi#r airan *ena ke dis"a%
P+*+%i.saan Palpasi
Papasi diakukan se,ara sis"ema"is& per!a"ikan ekspresi 2aja! pasien seama pemeriksaan
papasi% ari apaka! ada pem+esaran masa "um#r& apaka! !a"i& impa dan kandun$ empedu
mem+esar a"au "era+a% Periksa apaka! $inja& ballottement p#si"if a"au ne$a"if%
Papasi diakukan daam 4 "a!ap& )ai"u papasi permukaan /superfi,ia0 dan papasi daam
/deep palpation0% Papasi dapa" diakukan den$an sa"u "an$an a"aupun dua "an$an /+imanua0&
"eru"ama pada pasien $emuk%
Papasi superfi,ia: p#sisi "an$an menempe pada dindin$ peru"% Umumn)a penekanan
diakukan #e! ruas "erak!ir dan ruas "en$a! jari-jari& +ukan den$an ujun$ jari% Papasi daam:
papasi daam dipakai un"uk iden"ifikasi keainan.rasa n)eri )an$ "idak didapa"kan pada
papasi superfi,ia dan un"uk e+i! mene$askan keainan )an$ didapa" pada papasi
superfi,ia& dan )an$ "erpen"in$ )ai"u un"uk papasi #r$an spesifik misan)a papasi !a"i&
impa& $inja%
Perin,i n)eri "ekan a+d#men an"ara ain +era" rin$ann)a& #kasi n)eri )an$ maksima& apaka!
ada "a!anan /peri"#ni"is0& apaka! ada n)eri rebound +ia "ak ada "a!anan% Perin,i masa "um#r
)an$ di"emukan an"ara ain #kasi& ukuran /daam ,m0& +en"uk& permukaan /ra"a a"au
ire$uer0& k#nsis"ensi /unak a"au keras0& pin$$ir /!aus a"au ire$uer0& n)eri "ekan & meeka"
pada kui" a"au "idak& meeka" pada jarin$an dasar a"au "idak& +erpusasi.exponsile /missa
aneurisma a#r"a0& esi-esi sa"ei" )an$ +er!u+un$an /missa me"as"ase0& "ransiuminasi /missa
kis"a0& dan adan)a bruit % Pada papasi !a"i& muai dari f#sa iiaka kanan dan +er$erak ke a"as
pada "iap respirasi& jari-jari !arus men$ara! pada dada pasien% Pada papasi kandun$ empedu&
)an$ "era+a +iasan)a seau a+n#rma& pada keadaan ik"erus kandun$ empedu )an$ "era+a
+erar"i +a!2a pen)e+a+n)a +ukan !an)a +a"u kandun$ empedu "api ju$a !arus dipikirkan
karsin#ma pan,reas% Pada papasi impa& muai deka" um+ii,us& ra+a impa pada "iap
inspirasi& +er$erak se,ara +er"a!ap ke a"as dan ke kiri se"ea! "iap inspirasi dan jika "era+a&
+arin$kan pasien pada p#sisi left lateral & den$an pin$$u kiri dan u"u" kiri di"ekuk%
Usa!akan dapa" mem+edakan impa den$an $inja% Bia impa& "ak dapa" men,apai +a$ian
a"asn)a& +er$erak den$an respirasi& redup-pekak pada perkusi& ada notch a"au insisura impa&
ne$a"if pada ballottement % Bia $inja& dapa" men,apai +a$ian a"asn)a& "idak dapa" di$erakkan
23
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 24/35
/a"au +er$erak am+a"0& +eres#nansi pada perkusi& "idak ada notch a"au insisura dan p#si"if
pada ballottement %
P+*+%i.saan P+%.6si
Pemeriksaan ini di$unakan un"uk:
• Mende"eksi kandun$ empedu a"au *esika urinaria& dimana suaran)a redup.pekak
• Menen"ukan ukuran !a"i dan impa se,ara kasar
• Menen"ukan pen)e+a+ dis"ensi a+d#men: penu! $as /"impani0& masa "um#r /redup-pekak0
dan asi"es 10% Pekak pada pin$$ir dan "impani res#nan pada +a$ian "en$a!.sen"ra& 40%
Shifting dullness menen"ukan e"ak pekak pada perkusi& mirin$kan pasien pada sisi
kanan.kiri& asi"es didem#ns"rasikan den$an adan)a "impani pada perkusi se"ea!
dimirin$kan kem+ai& 70% Dem#ns"rasikan thrill ,airan a"au pemeriksaan $e#m+an$%
Daam keadaan n#rma suara perkusi a+d#men )ai"u "impani& ke,uai di daera! !a"i suara
perkusin)a adaa! pekak% Hian$n)a sama sekai daera! pekak !a"i dan +er"am+a!n)a +un)i
"impani di seuru! a+d#men !arus dipikirkan akan kemun$kinan adan)a udara +e+as di daam
r#n$$a peru"& missa perf#rasi usus%
Sua"u keadaan )an$ dise+u" fen#menan papan ,a"ur /cheesboard phenomen0 dimana pada
perkusi dindin$ peru" di"emukan +un)i "impani dan redup )an$ +erpinda!-pinda!& serin$
di"emukan pada peri"#ni"is "u+erku#sa%
Be+erapa ,ara pemeriksaan asi"es:
/a%a p+*+%i.saan :+lo*5an: 8ai%an' ara ini diakukan pada pasein den$an asi"es )an$
,ukup +an)ak dan peru" )an$ a$ak "e$an$% Pasien daam keadaan +er+arin$ "eren"an$ dan
"an$an pemeriksa die"akkan pada sa"u sisi sedan$kan "an$an ainn)a men$e"uk-n$e"uk
dindin$ peru" pada sisi ainn)a% Semen"ara i"u men,e$a! $erakan )an$ di"eruskan meaui
dindin$ a+d#men sendiri& maka "an$an pemeriksa ainn)a die"akkan di "en$a!-"en$a! peru"
den$an sediki" "ekanan%P+*+%i.saan *+n+n"6.an adan>a %+d6p >an: 5+%pinda$ / shifting dullness0:
Un"6. 8ai%an >an: l+5i$ s+di.i" dan *+%a:6.an dapa" diakukan pemeriksaan den$an
p#sisi pasien "en$kurap dan menun$$in$ /knee-chest position0% Se"ea! +e+erapa saa"& pada
perkusi daera! peru" )an$ "erenda! jika "erdapa" ,airan akan diden$ar +un)i redup%
P+*+%i.saan P6ddl+ si:n' Seper"i pada p#sisi knee-chest dan den$an men$$unakan
s"e"#sk#p )an$ die"akkan pada +a$ian peru" "er+a2a! diden$ar per+edaan suara )an$
di"im+ukan karena ke"ukan jari-jari pada sisi peru" sedan$kan s"e"#sk#p di$eserkan meaui
peru" "erse+u" ke sisi ainn)a%
24
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 25/35
Pasi+n pada posisi "+:a. maka suara perkusi redup diden$ar di +a$ian +a2a!%
P+*+%i.saan A6s.6l"asi
Pemeriksaan ini un"uk memeriksa:
• Suara.+un)i usus: frekuensi dan pitch menin$ka" pada #+s"ruksi& men$!ian$ pada ieus
parai"ik
• Succession splash J un"uk mende"eksi #+s"ruksi pada "in$ka" am+un$
• Bruit arterial
• +enous hum pada kapu" medusa
Daam keadaan n#rma& suara peris"a"ik usus kadan$-kadan$ dapa" diden$ar 2aaupun "anpa
men$$unakan s"e"#sk#p& +iasan)a se"ea! makan a"au daam keadaan apar% Daam keadaan
n#rma +isin$ usus "erden$ar e+i! kuran$ 7 kai permeni"% 5ika "erdapa" #+s"ruksi usus& suara
peris"a"ik usus ini akan menin$ka"% Penin$ka"an suara usus ini dise+u" borborigmi% Pada ieus
#ns"ruksi kadan$ "erden$ar suara peris"a"ik den$an nada )an$ "in$$i dan suara #$am
/metallic sound 0%
Suara murmur sis"#ik dan dias"#ik mun$kin dapa" diden$ar pada ausku"asi a+d#men% Brui"
sis"#ik dapa" diden$ar pada aneurisma a#r"a a"au pada pem+esaran !a"i karena !epa"#ma%
Bisin$ *ena /venous hum0 )an$ kadan$-kadan$ diser"ai den$an "era+an)a $e"aran / thrill 0&
dapa" diden$ar dian"ara um+iikus dan epi$as"rium% Pada keadaan fis"ua ar"eri#*en#sain"raa+d#mina kadan$-kadan$ dapa" diden$ar suara murmur%
Pemeriksaan Or$an A+d#men
P+*+%i.saan Ha"i
Pada inspeksi !arus diper!a"ikan apaka! "erdapa" pen#nj#an pada re$i#n !ip#k#ndrium
kanan% Pada keadaan pem+esaran !a"i )an$ eks"rim /misa pada "um#r !a"i0 akan "eri!a"
permukaan a+d#men )an$ asime"ris an"ara daera! !ik#ndrium kanan dan kiri% Un"uk
memuda!kan pera+aan !a"i diperukan: a0% Dindin$ usus )an$ emas den$an ,ara kaki
di"ekuk se!in$$a mem+en"uk sudu" 89-;@@& +0% Pasien dimin"a un"uk menarik napas panjan$&
,0% Pada saa" ekspirasi maksima jari di"ekan ke +a2a!& kemudian pada a2a inspirasi jari
+er$erak ke krania daam ara! para+#ik& d0% Di!arapkan& +ia !a"i mem+esar akan "erjadi
sen"u!an an"ara jari pemeriksa den$an !a"i pada saa" inspirasi maksima%
P#sisi pasien +er+arin$ "eren"an$ den$an kedua "un$kai kanan diipa" a$ar dindin$ a+d#men
e+i! en"ur% Papasi dikerjakan den$an men$$unakan sisi pamar radia jari "an$an kanan
/+ukan ujun$ jari0 den$an p#sisi i+u jari "eripa" di +a2a! pamar manus% Le+i! "e$as a$i +ia
25
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 26/35
ara! jari mem+en"uk sudu" 89@ den$an $aris median% Ujun$ jari "ere"ak pada +a$ian a"era
muskuus rek"us a+d#minais dan kemudian pada $aris median un"uk memeriksa !a"i #+us
kiri%
Papasi dimuai dari re$i#n iiaka kanan menuju ke "epi en$kun$ i$a kanan% Dindin$
a+d#men di"ekan ke +a2a! den$an ara! d#rsa dan krania se!in$$a akan dapa" men)en"u!
"epi an"eri#r !a"i% Gerakan ini diakukan +eruan$ dan p#sisin)a di$eser 1-4 jari ke ara!
en$kun$ i$a% Penekanan diakukan pada saa" pasien sedan$ inspirasi% Bia pada papasi ki"a
dapa" mera+a adan)a pem+esaran !a"i& maka !arus diakukan deskripsi se+a$ai +eriku":
• Berapa e+ar jari "an$an di +a2a! en$kun$ i$a kananK
• Ba$aimana keadaan "epi !a"i% Misan)a "ajam pada !epa"i"is aku" a"au "umpu pada "um#r
!a"iK
• Ba$aimana k#nsis"ensin)aK Apaka! ken)a /k#nsis"ensi n#rma0 a"au keras /pada "um#r
!a"i0K
• Ba$aimana permukaann)aK Pada "um#r !a"i permukaann)a "era+a +er+enj#%
• Apaka! "erdapa" n)eri "ekan% Ha ini dapa" "erjadi pada keainan an"ara ain a+ses !a"i&
"um#r !a"i% Seain i"u pada a+ses !a"i dapa" dirasakan adan)a fuk"uasi%
Pada keadaan n#rma !a"i "idak akan "era+a pada papasi ke,uai pada +e+erapa kasus den$an
"u+u! )an$ kurus /seki"ar 1 jari0% Tera+an)a !a"i 1-4 jari di +a2a! en$kun$ i$a !arus
dik#nfirmasi apaka! !a "erse+u" meman$ sua"u pem+esaran !a"i a"au karena adan)a
peru+a!an +en"uk diafra$ma /misa emfisema paru0% Un"uk meniai adan)a pem+esaran #+us
kiri !a"i dapa" diakukan papasi pada daera! $aris "en$a! a+d#men ke ara! epi$as"rium%
Ba"as a"as !a"i sesuai den$an pemeriksaan perkusi +a"as paru !a"i /n#rma pada sea i$a ;0%
Pada +e+erapa keadaan pa"##$is misa emfisema paru& +a"as ini akan e+i! renda! se!in$$a
+esar !a"i )an$ n#rma dapa" "era+a "epin)a pada 2ak"u papasi% Perkusi +a"as a"as dan +a2a!
!a"i /peru+a!an suara dari redup ke "impani0 +er$una un"uk meniai adan)a pen$e,ian !a"i
/misa sir#sis !a"i0% Pekak !a"i men$!ian$ +ia "erjadi udara +e+as di +a2a! diafra$ma
karena perf#rasi% Suara bruit dapa" "erden$ar pada pem+esaran !a"i aki+a" "um#r !a"i )an$
+esar%
P+*+%i.saan Li*pa
Limpa mem+esar muai dari +a2a! en$kun$ i$a kiri& mee2a"i um+iikus sampai re$i#n
iiaka kanan% Papasi dimuai dari re$i#n iiaka kanan& mee2a"i um+iikus di $aris "en$a!
a+d#men& menuju ke en$kun$ i$a kiri% Pem+esaran impa diukur den$an men$$unakan $aris
Schuffner & )ai"u $aris )an$ dimuai dari "i"ik di en$kun$ i$a kiri menuju ke um+iikus dan
26
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 27/35
di"eruskan sampai di spina iiaka an"eri#r superi#r /SIAS0 kanan% Garis "erse+u" di+a$i
menjadi F +a$ian )an$ sama%
Papasi impa ju$a dapa" dipermuda! den$an memirin$kan pasien 89 deraja" ke ara! kanan
/ke ara! pemeriksa0% Se"ea! "epi +a2a! impa "era+a& maka diakukan deskripsi s++:
• Berapa jau! dari en$kun$ i$a kiri pada $aris S,!uffner /S-I sampai den$an S-III0K
• Ba$aimana k#nsis"ensin)aK Apaka! ken)a /spen#me$ai karena !iper"ensi p#r"a0 a"au
keras seper"i pada maariaK
Un"uk me)akinkan +a!2a )an$ "era+a i"u adaa! impa& !arus diusa!akan mera+a
insisuran)a%
P+*+%i.saan Gin?al
Ginja "ere"ak pada daera! re"r#peri"#nea se!in$$a pemeriksaan !arus den$an ,ara
+imanua% Tan$an kiri die"akkan pada pin$$an$ +a$ian +eakan$ dan "an$an kanan pada
dindin$ a+d#men di *en"ran)a% Pem+esaran $inja /aki+a" "um#r a"au !idr#nefr#sis0 akan
"era+a di an"ara kedua "an$an "erse+u"& dan +ia saa! sa"u "an$an di$erakkan akan "era+a
+en"urann)a di "an$an ain% en#mena ini dinamakan ballottement p#si"if% Pada keadaan
n#rma ballottement ne$a"if%
4%; PEME6ISAAN SISTEM SA6A
6efeks Tend#n /6efeks isi##$is0
10 6efeC Biseps /n&musku#ku"aneua& 9-;0
Daam keadaan duduk: en$an +a2a! daam pr#nasi rieks di a"as pa!a%
Daam keadaan +er+arin$: en$an di"aru! di a"as +an"a& en$an +a2a! dan "an$an di a"as
a+d#men%
Taru! i+u jari pemeriksa di a"as "end#n +iseps& "ekan +ia peru un"uk me)akinkan re$an$
#"#" #p"ima& se+eum men$e"#k%
6esp#n n#rma +erupa feksi dari siku dan "ampak k#n"raksi #"#" +iseps%
40 6efeC Braki#radiais /n%radiais& 9-;0
P#sisi sama den$an refeC +iseps& ke,uai en$an +a2a! !aris +erada an"ara pr#nasi dan
supinasi% e"#k den$an pera!an +a$ian dis"a radius kira-kira 9 ,m di a"as per$ean$an
"an$an sam+i men$ama"i dan merasakan adan)a k#n"raksi%
6esp#n n#rma +erupa feksi dari siku dan "ampak eks"ensi ema! jari "an$an%
70 6efeC Triseps /n%radiais& ;-F0
P#sisi !amper sama den$an refeC +iseps% Oe! karena "end#n pendek kadan$-kadan$
sukar men$e"#k sejuma! "erse+u" sekai$us% Se+aikn)a pemeriksa meakukan dari ara!
sampin$ +eakan$ pasien un"uk men$ama"i k#n"raksi% e"#kan diakukan kira-kira 9 ,mdi a"as siku%
27
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 28/35
6esp#n n#rma +erupa eks"ensi dari siku dan "ampak k#n"raksi #"#" "riseps%
80 6efeC Lu"u".kuadriseps fer#mis /n%fem#rais& L4-80
Daam p#sisi duduk: kaki "er$an"un$ rieks di "epi "empa" "idur%
Daam p#sisi +er+arin$: "an$an a"au en$an +a2a! pemeriksa di"aru! di +a2a! u"u"
pasien feksi sendi u"u" "erse+u" kira-kira 4@ deraja"& sedan$kan "umi" pasien !arus "e"ap
+erada di a"as "empa" "idur% Bia peru "an$an pemeriksa dapa" di$an"i +an"a supa)a
k#n"raksi #"#" di sampin$ "eri!a" dapa" dira+a pua% Pau refeks dike"#kkan di a"as
"end#n u"u" +er$an"i-$an"i kanan dan kiri%
6esp#n n#rma +erupa $erakan dari "un$kai diser"ai k#n"raksi #"#" kuadriseps%
90 6efeC Tumi".$as"r#knemius dan s#eus /n%"i+iais& L9& S1-40
Daam p#sisi duduk: sama den$an p#sisi refeks +iseps& kaki d#rs#feksi #p"ima un"uk
mendapa"kan re$an$an #"#" ,ukup%
Daam p#sisi +er+arin$: diakukan feksi pan$$u dan u"u" sam+i sediki" r#"asi pa!a
keuar% e"#k "end#n "umi" den$an pau refeks%6esp#n n#rma +erupa feksi pan"ar dari kaki dan k#n"raksi #"#" $as"r#knemius%
6efeks Pa"##$is
10 6efeks Ba+inski
Den$an se+ua! +enda )an$ +erujun$ a$ak "ajam seper"i kun,i& "eapak kaki di$#res dari
ara! "umi" men)usur +a$ian a"era menuju pan$ka i+u jari%
6esp#n refeks: dika"akan p#si"if +ia "erjadi d#rs#feksi dari i+u jari dan +iasan)a diser"ai
den$an pemekaran jari-jari ainn)a% Tanda +a+inski ini dapa" di"im+ukan ju$a den$an
refeks ain%
40 6efeks !add#,k
Tanda +a+inski akan "im+u den$an men$$#res +a$ian +a2a! dari mae#us a"era kaki
ke ara! depan%
70 6efeks Oppen!em
Den$an men$uru" "uan$ "i+ia den$an i+u jari& jari "eunjuk& dan jari "en$a!% P#si"if +ia
akan "im+u "anda +a+inski%
80 6efeks G#rd#n
O"#" $as"r#knemius di,u+i"% P#si"if akan "im+u "anda +a+inski%90 6efeks S,!aefer
Tanda +a+inski dapa" di"im+ukan den$an memiji" "end#n A,!ies%
;0 6efeks 6#ss#im#
6efeks pa"##$ik ini di"im+ukan den$an men$e"#k +a$ian +asis "eapak jari-jari kaki%
Se+a$ai resp#ns p#si"if akan "ampak feksi dari jari-jari kaki%
0 6efeks Mende 6e,!"ere2
Den$an men$e"#k +a$ian d#rsa +asis jari-jari kaki akan disaksikan $erakan feksi jari-
jari kaki%
F0 6efeks H#ffman-Tr#mner
6efeks pa"##$ik ini p#si"if +ia "im+u $erakan men,en$kram pada pe"ikan kuku jari
"eunjuk a"au jari "en$a! jari "an$an%
28
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 29/35
?0 6efeks Leri
Bia pada per$ean$an "an$an diakukan !iperfeksi maksima& maka pada keadaan n#rma
akan "erjadi feksi dari sendi siku en$an%
eadaan pa"##$ik +ia feksi siku en$an ini "idak "erjadi /refeks ne$a"if0%
1@0 6efeks Ma)#r
6esp#n pada refeks Leri akan "erjadi pada !iperfeksi +asis jari "en$a! "an$an% Peniaian
sama seper"i refeks Leri%
110 #nus
Bia refeks !iperak"if& refeks ini dapa" "erjadi +eruan$ "erus-menerus +ia pemeriksa
memper"a!ankan sua"u "e$an$an "er"en"u pada #"#" "ermaksud%
Daam keadaan u"n$kai rieks& pemeriksa mendadak meakukan d#rs#feksi kaki dan "e"ap
memper"a!ankan p#sisi d#rs#feksi ini un"uk semen"ara 2ak"u% #nus merupakan
manifes"asi refeks re$an$ #"#" )an$ !iperak"if%4&7
Tanda-"anda Peran$san$an Seapu" O"ak
10 Tanda aku uduk
ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan per$erakan pasif +erupa
feksi& eks"ensi& dan r#"asi kepaa%
Peniaian: "anda ini p#si"if +ia didapa"kan kekakuan dan "a!anan pada per$erakan feksi
kepaa diser"ai rasa n)eri dan spasme #"#"& da$u "idak dapa" disen"u!kan ke dada dan ju$a
didapa"kan "a!anan pada !ipereks"ensi dan r#"asi kepaa% Bia kekakuan #"#" eks"ens#r
san$a" !e+a" "erjadi re"raksi e!er dan kadan$-kadan$ "uan$ *er"e+ra& se!in$$a "im+u
p#sisi )an$ dise+u" se+a$ai #pis"#"#nus%
Tanda kaku kuduk iaa! k!as un"uk $ejaa menin$i"is& "e"anus& d%
40 Tanda erni$
ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan feksi pada sendi pan$$u
kemudian eks"ensi pada sendi u"u" sejau! mun$kin "anpa rasa n)eri%
Peniaian: "anda ini p#si"if +ia eks"ensi sendi u"u" "idak men,apai sudu" 179 @ diser"ai
spasme #"#" pa!a& +iasan)a diiku"i rasa n)eri%
70 Tanda Laseue
ara pemeriksaan: pasien daam rieks +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan feksi pada
sensi pan$$u se2ak"u "un$kai daam eks"ensi% Seama feksi sendi pan$$u diakukan
pera!an-a!an di"an)akan pada pasien apaka! ia merasa n)eri dan dimana rasa n)eri
"erse+u" "erjadi%
Peniaian: "anda ini ada +ia suda! "im+u rasa n)eri di ekuk iskiadikus a"au adan)a
"a!apan pada 2ak"u diakukan feksi kuran$ dari ;@@%
80 Tanda Brud3inski-e!er /Brud3inski I0
ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan pemeriksa mee"akkan "an$an kirin)a
di +a2a! kepaa dan "an$an kanan di a"as dada pasien% emudian diakukan feksi kepaa
den$an ,epa" ke ara! dada sejau! mun$kin%
29
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 30/35
Peniaian: "anda ini p#si"if +ia "erjadi feksi in*#un"er pada kedua "un$kai% Bia ada
!emipe$ia maka feksi !an)a "ampak pada "un$kai )an$ "idak pe$i%
90 Tanda Brud3inski-k#n"raa"era-"un$kai /Brud3inski II0
ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan feksi pasif pada sendi
pan$$u /seper"i pada per,#+aan erni$0%Peniaian: "anda ini p#si"if +ia pada pemeriksaan "erjadi feksi in*#un"er pada sendi
pan$$u dan u"u" k#n"raa"era /e+i! jeas "eri!a" +ia sendi u"u" sesisi daam p#sisi
eks"ensi0%7&8
Pemeriksaan Saraf raniais7&8
Teknik Pemeriksaan emun$kinan Temuan
N I 7Ol=a."o%i6s9
Uji indra pen,iuman pada masin$-masin$ sisi% Hian$ pada esi #+us fr#n"a N II /Op"ikus0
aji ke"ajaman pen$i!a"an% e+u"aan
Periksa apan$ pandan$% Hemian#psia
Inspeksi diskus #p"ikus% Papiedema& a"r#fi #p"ik
N II&III /Op"ikus dan Oku#m#"#rius0
Uji reaksi pupi "er!adap ,a!a)a% 5ika !asin)a
a+n#rma& uji reaksi sampai $erakan "erdeka"%
e+u"aan& paraisis N III& pupi "#nik sindr#m
H#rner dapa" mempen$aru!i reaksi ,a!a)a
N III&I&I /Oku#m#"#rius& Tr#kearis& dan
A+dusen0
aji $erakan eks"ra#kuar% S"ra+ismus karena paraisis N III& I& a"au I
nis"a$mus
N /Tri$eminais0
Uji n)eri dan sensasi sen"u!an rin$an pada
2aja! di 3#na #f"amik& maksiaris& dan
mandi+uar%
6a+a k#n"raksi #"#" "emp#rais dan mase"er%
Periksa refeC k#rnea%
Gan$$uan m#"#rik a"au sens#ri karena esi
pada N a"au jaras m#"#rik )an$ e+i! "in$$i
N II /asiais0Min"a pasien men$an$ka" kedua ais ma"an)a&
,em+eru"& menu"up ma"a den$an rapa"&
memperi!a"kan $i$i& "ersen)um&
men$$em+un$kan pipin)a%
eema!an karena esi saraf perifer& seper"i
pada paraisis Be& a"au SSP& seper"i pada
s"r#ke
N III /Akus"ikus0
aji penden$aran% 5ika kemampuan
penden$aran menurun:
- Uji "er!adap a"eraisasi /Uji e+er0%
Tui sens#rineura men)e+a+kan a"eraisasi
menjadi kuran$ "erara! ke "ein$a )an$ rusak
dan k#nduksi udara /U0 k#nduksi "uan$
30
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 31/35
- +andin$kan k#nduksi udara dan "uan$ /Uji
6inne0
/T0% Tui k#nduksi men)e+a+kan a"eraisasi
kea ra! "ein$a )an$ rusak dan T U
N I=& = /G#s#farin$ dan a$us0
Ama"i se"iap kesui"an menean%
Den$arkan suara pasien%
Per!a"ikan naikn)a paa"um durum den$an
u,apan 'a!(%
Uji refeC mun"a! masin$-masin$ sisi%
eema!an paa"um a"au farin$ men$$an$$u
kemampuan menean
Serak a"au suara !idun$
Paraisis paa"um pada ,edera sere+r#*askuar
Tidak ada refeks
N =I /Akses#rius spina0
*uskulus $rape!ius% aji #"#" "er!adap massa&
$erakan in*#un"er dan kekua"an men$an$ka"
+a!u%
*uskulus Sternomastoideus% aji kekua"an
ke"ika memain$kan kepaa mea2an "an$an
anda%
A"r#fi& fasikuasi& keema!an
eema!an #"#" s"ern#mas"#ideus ke"ika
kepaa +erpain$ ke sisi )an$ +era2anan
N =II /Hip#$#sa0
Den$arkan ar"ikuasi pasien%
Inspeksi seuru! ida!%
Inspkesi ida! )an$ dijuurkan%
Disar"ria karena kerusakan N = a"au =II
A"r#fi& fasikuasi
De*iasi ke sisi )an$ ema!
Sis"em M#"#rik
• Perin$ka" ekua"an O"#"7&8
Tin$ka" Deskripsi
@ Tidak "erdapa" k#n"raksi mus,uar )an$ "eri!a"
1 Sediki" jejak k#n"raksi dapa" "erde"eksi
4 Gerakan ak"if den$an pen$!ian$an $ra*i"asi
7 Gerakan ak"if "er!adap $ra*i"asi
8 Gerakan ak"if "er!adap $ra*i"asi dan +e+erapa "a!anan
9 Gerakan ak"if "er!adap "a!anan penu!
4% PEME6ISAAN MUSULOSELETAL
Pada pemeriksaan musku#skee"a )an$ pen"in$ adaa! :
1% %ook /inspeksi0
4% ,eel /papasi0
7% *ove /per$erakan "eru"ama in$kup $erak01&F
31
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 32/35
Disampin$ $erak peru diakukan pen$ukuran +a$ian )an$ pen"in$ un"uk mem+ua"
kesimpuan keainan& merupakan pem+en$kakan a"au a"r#fi ser"a mei!a" adan)a discrepancy
/seisi! panjan$0%
1% %ook /inspeksi0
Per!a"ikan apa )an$ dapa" dii!a":
- Sika"riks /jarin$an paru" aamia! a"au p#s" #perasi0
- Cafe au lait spot /"anda a!ir0
- is"ua
- arna kemera!an.ke+iruan a"au !iperpi$men"asi
- Benj#.pem+en$kakan.,ekun$an den$an !a-!a )an$ "idak +iasa
- P#sisi ser"a +en"uk dari eks"remi"as /def#rmi"as0
- 5aann)a / gait 2ak"u pasien masuk kamar periksa0F
4 ,eel /papasi0
Pada saa" akan mera+a p#sisi pasien peru diper+aiki duu a$ar dimuai dari p#sisi
ne"ra.ana"#mis% Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan dua ara! karenan)a peru
diper!a"ikan 2aja! /mimik kesaki"an0 a"au menan)akan rasa saki"%
an$ peru di,a"a" adaa! :
- Peru+a!an su!u "er!adap seki"arn)a ser"a keem+a+an kui"
- Bia ada pem+en$kakan& apaka! "erdapa" fuk"uasi a"au !an)a edema "eru"ama daera!
persendian
- N)eri "ekan /tenderness./ krepi"asi& ,a"a" e"ak keainann)a /1.7 pr#ksima."en$a!. dis"a0
O"#": T#nus pada 2ak"u reaksasi a"au k#n"raksi +enj#an )an$ "erdapa" di permukaan "uan$
a"au meeka" pada "uan$% Seain i"u ju$a diperiksa s"a"us neur#*askuer% Apa+ia ada
+enj#an& maka sifa" +enj#an peru di diskripsi /"en"ukan0 permukaann)a& k#nsis"ensin)a dan
per$erakan "er!adap permukaan a"au dasar& n)eri a"au "idak dan ukurann)a%F
7 *ove /$erak0
Se"ea! memeriksa feel pemeriksaan di"eruskan den$an men$$erakkan an$$#"a $erak dan
di,a"a" apaka! "erdapa" keu!an n)eri pada per$erakan% Pada anak periksaa! +a$ian )an$
"idak saki" duu& seain un"uk mendapa"kan k##pera"if anak pada 2ak"u pemeriksaan& ju$a
un"uk men$e"a!ui $erakan n#rma si penderi"a% Pen,a"a"an in$kup $erak ini peru& a$ar ki"a
dapa" +erk#munikasi den$an seja2a" ain dan e*auasi keadaan se+eum dan sesuda!n)a%
Apa+ia "erdapa" frak"ur "en"un)a akan "erdapa" $erakan )an$ a+n#rma di daera! frak"ur
/ke,uai pada incomplete fracture0%
32
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 33/35
Gerakan sendi di,a"a" den$an ukuran deraja" $erakan dari "iap ara! per$erakan muai dari "i"ik
@ /p#sisi ne"ra0 a"au den$an ukuran me"rik% Pen,a"a"an ini pen"in$ un"uk men$e"a!ui apaka!
ada $an$$uan $erak%
ekakuan sendi dise+u" ankylosis dan !a ini dapa" dise+a+kan #e! fa,"#r intra articuler a"au
extra articuler
- In"ra ar"ikuer: eainan.kerusakan dari "uan$ ra2an )an$ men)e+a+kan kerusakan "uan$
subchondral ju$a didapa" #e! karena keainan i$amen" a"au kapsu /simpai0 sendi
- Eks"ra ar"ikuer: Oe! karena #"#" a"au kui"
Per$erakan )an$ peru dii!a" adaa! $erakan ak"if /apa+ia penderi"a sendiri disuru!
men$$erakkan0 dan pasif /diakukan pemeriksa0% Seain pen,a"a"an pemeriksaan pen"in$
un"uk men$e"a!ui $an$$uan $erak& !a ini ju$a pen"in$ un"uk mei!a" kemajuan.kemunduran
pen$#+a"an%
Di+edakan is"ia! ,#n"ra,"i#n ,#n"ru,"ure
- Contraction : apa+ia peru+a!an fisi##$is
- Contructure : apa+ia suda! ada peru+a!an ana"#mis
Seain diperiksa pada duduk& +er+arin$ ju$a peru dii!a" 2ak"u +erdiri jaan%
5aan peru diniai un"uk men$e"a!ui apaka! pin,an$ dise+a+kan karena:
- instability
- n)eri
- discrepancy
- fixed deformityF
33
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 34/35
DATA6 PUSTAA
6a)ene&M%6% "erj% D%L)ra2a"i% 4@@?% #rinsip dan *etode #emeriksaan ,isik )asar %
A*aia+e fr#m: ebookbrowsecomprinsip-dan-metode-pemeriksaan-fisik-dasar-pdf-
Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid &2 Bab 34
#emeriksaan ,isis 5mum% 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen Imu Pen)aki" Daam
aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia
Lum+an"#+in$&S%M% 4@@9% 6eurologi 7linik2 #emeriksaan ,isik dan *ental % 5akar"a: Baai
Pener+i" aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia
Bi,ke)&L%S% 4@@F% #emeriksaan ,isik dan 8iwayat 7esehatan Bates 0disi 9% 5akar"a: EG
Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid &2 Bab 33
#emeriksaan ,isis )ada dan #aru% 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen Imu Pen)aki"
Daam aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia
Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid &2 Bab 3:
#emeriksaan ,isis 1antung % 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen Imu Pen)aki" Daam
aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia
34
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 35/35
Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid & Bab 3;
#emeriksaan Abdomen/ 5rogenital/ dan Anorektal % 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen
Imu Pen)aki" Daam aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia
Nurdin% 4@1@% #emeriksaan 'rthopaedi dan *uskuloskeletal % A*aia+e fr#m:
!""p:..nurdin%s"uden"%umm%a,%id.fies.4@1@[email protected]
MUSULOSELETAL%pdf