pemeriksaan hormon
TRANSCRIPT
![Page 1: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/1.jpg)
PEMERIKSAAN HORMON DAN INTERPRETASINYA
![Page 2: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
• HORMON : substansi yang diproduksi kelenjar endokrin , disekresi ke sirkulasi darah menuju organ target, dimana ia berikatan dengan reseptor dan meregulasi fungsi jaringan/organ target tersebut.
![Page 3: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/3.jpg)
TYPES OF HORMONE ACTION
• ENDOCRINE : hormone synthesized in one location and release into plasma, bind to specific receptor in cells at a distant site.
• contoh : TSH dari hipofisis anterior kelenjar tiroid
![Page 4: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/4.jpg)
TYPES of HORMONE ACTION
• NEUROENDOCRINE : hormone synthesized in nerve ending and released into extracellular space, interact with receptors cells at distant site.
• example : norepinephrine in splanchnic nerve ending cardiac muscle cells
• NEUROKRIN : hormone synthesized in nerve ending, released into extracellular space binds to receptors in nearby cell & affects its function
• example : actions on cardiac muscle cells of norepinephrine synthesized in nerve endings in heart.
![Page 5: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/5.jpg)
Types of hormone action
• PARACRINE : hormone synthesized in endocrine cells, released into extracellular space, bind to specific receptor of nearby cell
• example : somatostatin from islet D-cells - & -cell in the pancreatic islet.
• EXOCRINE : synthesized in endocrine cells released into lumen of gut
• example : gastrin by mucosal cells in the stomach.
![Page 6: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/6.jpg)
3 KELOMPOK HORMON, BERDASARKAN KOMPOSISI
BIOKIMIANYA :
• Steroids (cortisol, estrogen, androgen, aldosteron)
• Polypeptide /protein ( ACTH, GH)• Amine –derivat asam amino
(thyroxine, catecholamine)
![Page 7: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/7.jpg)
HORMON STEROID
• precursor : cholesterol• 4 organ : kelenjar adrenal,
ovarium, testes, plasenta• water insoluble bound to a
carrier protein• half life panjang : 60 – 100
menit
![Page 8: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/8.jpg)
HORMON PROTEIN
• peptida : insulin, glukagon, PTH, GH, PRL.
• glikoprotein : FSH, LH, TSH, hCG
• water soluble tidak memerlukan carrier protein.
• half-life pendek : 5’ – 60’
![Page 9: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/9.jpg)
Amine (berasal dari derivat asam amino)
• Epinefrin, nor epinefrin : water soluble tidak memerlukan carrier protein, half-life pendek, mekanisme kerja serupa dengan hormon protein.
• Tiroksin dan triiodotironin : terikat pada protein carrier, half-life panjang, mekanisme kerja seperti hormon steroid
![Page 10: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/10.jpg)
Metoda Pemeriksaan• Immunologic Assays Radioimmunoassay (RIA) Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
(ELISA). • High-Performance Liqiud
Chromatography (HPLC)
![Page 11: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/11.jpg)
RADIOIMMUNOASSAY
• PRINSIP PEMERIKSAAN• Antigen /antibodi spesifik yang tidak
dilabel yang difiksasi pada permukaan padat (dinding tabung/bead) dicampur dengan antibodi /antigen yang diukur, kemudian ditambahkan antigen/antibodi yang dilabel dengan isotop radioaktif.
• Memerlukan alat detektor radioaaktif• Hanya dilakukan pada institusi tertentu.
![Page 12: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/12.jpg)
ELISA
Ag atau Ab difiksasi pada permukaan padat,seperti dinding tabung atau plastic bead.
Tambahkan sampel Ab atau Ag ke dalam tabung, sehingga terjadi ikatan Ag-Ab. Banyaknya Ag/Ab yang diukur dapat ditetapkan dengan menambahkan Ag/Ab yang dilabel dengan enzim.
Test dapat dilakukan dengan cepat, mudah, sederhana menggunakan alat analyzer automatis.
Dibutuhkan Ab monoklonal dan Ag recombinant untuk metoda pemeriksaan ELISA
![Page 13: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Fungsi Tiroid
T4 kadar tiroksin dalam darah
T3 Triiodotironin dalam darah
rT3 Reverse T3 dalam darah
TSH Tiroid stimulating hormon dalam darah
![Page 14: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan Fungsi Tiroid
T3U T3 uptake (binding protein)
TBG Thyroxine binding globulin (binding protein)
FT4 Free T4 level
FT3 Free T3 level
FT4I Free Thyroxine Index (T4 x T3U)
FT3I Free T3 Index
![Page 15: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/15.jpg)
immunoassay T4 dan T3
• Radioimmunoassay :• T4 dalam darah dipisahkan dari protein
(binding protein)• Ditambahkan T4 dilabel + anti T4
antibodi competitive binding kompleks antigen-antibodi
• Yang terikat dan yang bebas dipisahkan radioaktivitas pada yang terikat (bebas) diukur dengan radioactive counter.
![Page 16: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/16.jpg)
rT3 (reverse T3)
• metabolite T4.• Menggambarkan penggunaan T4 oleh
jaringan• Perbedaan (T3) : 3,5,3’-triiodotironin rT3 : 3,3’,5’ –triiodotironin• 35% T4 di monodeiodinated T3• Sisa T4 diubah jadi rT3, kemudian
diubah jadi T2• Kadar : 10 – 50 ng/dL
![Page 17: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/17.jpg)
rT3
rT3 dapat meningkat pada :• penderita penyakit non tiroid,
dimana T3 menurun disebabkan degradasi rT3 T2 berkurang
• Pemakaian obat propanolol
![Page 18: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/18.jpg)
TSH
• Bila perlu diperiksa bersama FT4 (dan FT3)
• TSH tinggi hipothyroidism• TSH rendah hiperthyroidism• TSH normal euthyroid
![Page 19: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/19.jpg)
Penetapan TSH + FT4 + FT3
• TSH rendah, periksa FT4 FT4 tinggi : hiperthyroidism FT4 normal, periksa FT3 : FT3 tinggi : hyperthyroidism FT3 normal : subclinical hyperthyroidism• TSH tinggi, periksa FT4 : FT4 rendah hypothyroidism FT4 normal subclinical hypothyroidism
![Page 20: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/20.jpg)
Penetapan TSH, FT4
TSH rendah, • FT4 rendah : secondary hypothyroidism• FT4 tinggi : hyperthyroidism• FT4 normal, FT3 tinggi : hipertiroidTSH tinggi, • FT4 tinggi : pituitary adenoma
resistence to thyroid hormone• FT4 rendah : hipotiroidism• FT4 normal : hipotiroid subklinis
![Page 21: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/21.jpg)
T3U• Prinsip : penetapan T3 dan T4 total di
serum dipengaruhi oleh binding protein (TBG), T3U mengukur kapasitas binding site yang bebas dengan resin.
• sampel serum diinkubasi 1 jam pada suhu kamar bersama T3* dan resin.
• Pisahkan resin dari serum.• Radioactivity di resin diukur
menunjukkan (%) radioaktivitas yang terikat di resin.
• Digunakan T3 karena afinitas thd TBG rendah, T3 lebih stabil.
![Page 22: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/22.jpg)
T3U
• Pada peningkatan kadar TBG primer jumlah binding sites meningkat, FT4 tetap normal tetapi T4 total meningkat karena > T4 terikat TBG.
• Beberapa obat : dilantin, dicumarol, salisilat berkompetensi dengan T4 berikatan dengan TBG, FT4 normal tetapi total T4 rendah.
• T3U tidak dipengaruhi oleh perubahan kadar TBG.
![Page 23: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/23.jpg)
Hubungan hasil test fungsi tiroid
Kelainan klinik T4 T3 FT4 T3U TBG
normal N N N N N
Hipertiroidism T T T T N/R
Hipotiroidism R R R R N/T
TBG meningkat T T N R T
TBG menurun R R N T R
Displacement of hormone by drugs
R R N T N
![Page 24: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/24.jpg)
Free Thyroxine Index (FT4I) & FT3I
• Total T4 tidak sepenuhnya dapat menunjukkan adanya k elainan fungsi tiroid
• FT4I : Penetapan tidak langsung hormon bebas (FT4)
• FT4I = total T4 (ug/dL) x T3U (%) • Prinsip : kalkulasi FTI berdasarkan
hubungan keseimbangan antara T4 terikat TBG dan FT4
• FT3I = T3 x T3U
![Page 25: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/25.jpg)
TBG (Thyroxine Binding Globulin)
• Meningkat pada : Menurun pada :• Estrogen akromegali• Genetik androgen• Penyakit hati penyakit hati• Hipotiroidism sindroma nefrotik• Bayi baru lahir phenytoin• Kontrasepsi oral prednison• Kehamilan sakit berat• tirotoksikosis
![Page 26: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan Penyaring untuk deteksi hypothyroidism pada
Neonatus• 15% infant dengan kelainan tiroid
primer menderita hipotiroid yang terkompensasi : T4 dalam batas normal dan peningkatan TSH.
• Strategi di Canada & US : mula-mula periksa T4, diikuti TSH jika T4 di bawah atau sama nilai normal rendah
• Di Eropa & Jepang : TSH diperiksa, kemudian T4
![Page 27: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/27.jpg)
Penyakit non thyroid
Penyakit akut dan kronik mempengaruhi deiodination T4 :
T3 menurun reverse T3 meningkatUmumnya : T3 rendah, FT3I rendah,
TBG rendahPada penyakit akut biasanya FT4
agak meningkat, dan menurun pada penyakit kronik
![Page 28: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/28.jpg)
Hormon Paratiroid (PTH)• Berperan dalam keseimbangan Ca dan
P
PTH meningkatkan :• absorpsi Ca dan P di usus• penglepasan (resorpsi) Ca dari tulang.• reabsorpsi Ca di ginjal (mengurangi
ekskresi Ca di urin)• ekskresi P di ginjal• Menstimulasi produksi 1.25(OH)2D3 di
ginjal
![Page 29: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/29.jpg)
Hormon lain ikut berperan dalam keseimbangan Ca :
• Calcitonin (diproduksi oleh sel C kelenjar tiroid) : mengabsorpsi Ca darah masuk ke tulang.
• Vit D3 (diproduksi di kulit), dihidroksilasi menjadi 1.25(OH)2D3 di liver, ginjal
![Page 30: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/30.jpg)
Mekanisme kontrol oleh PTH, calcitonin, vit D3
hormon Efek di darah
Dikontrol oleh (distimulasi)
PTH Ca >, P< Ca<
Calcitonin Ca< , P< Ca > , gastrin
Vit D3 Ca> , P> P<, PTH >
![Page 31: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/31.jpg)
Efek PTH, calcitonin & vit D3 thd organ
PTH calcitonin
Vit D3
Tulang
Mobilisasi Ca & P >
Mobilisasi Ca & P <
Transport Ca >
Ginjal Reabsorpsi Ca >, ekskresi P >
reabsorpi Ca & P <
reabsorpsi Ca <
Usus halus
Absorpsi Ca & P >
Absorpsi Ca & P >
![Page 32: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/32.jpg)
Hiperparatiroid primer
• Produksi PTH meningkat, menstimulasi osteoklas tulang osteolisis fraktur patologis. (Ca dalam darah >)
• Laboratorium : Ca darah >, Ca di urin berkurang, kadar P di plasma <, P di urin meningkat, alkalifosfatase >, kadar PTH meningkat.
![Page 33: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/33.jpg)
Hiperparatiroid sekunder : umumnya disebabkan gagal
ginjal kronik• Gagal ginjal kronik : Ca di darah <
stimulasi PTH, decalcifikasi tulang
• Hipoparatiroid : akibat tiroidectomi atau kongenital.
![Page 34: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/34.jpg)
Hormon Kelenjar Adrenal
• Kelenjar Kortex Adrenal :• Cortisol : hipersekresi sindrom Cushing Hipofungsi primer defisiensi cortisol &
aldosteron : 1) Addison’s disease 2) Congenital adrenal hiperplasia• Hipofungsi sekunder thd defisiensi
ACTH : defisiensi cortisol saja.• Aldosteron• Androgen
![Page 35: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/35.jpg)
Regulasi sekresi cortisol
• CRH (corticothropin Releasing hormone) yg disintesis oleh hipothalamus.
• Sekresi ACTH (Adrenocorticotrophic hormone) yg disekresi hipofisis anterior.
• Cortisol disekresi oleh korteks adrenal, memberikan negative feed back ke hipothalamus dan hipofisis melalui hypothalamus – pituitary-adrenal axis.
![Page 36: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/36.jpg)
Mekanisme umpan balik
Hipothalamus CRH
Hipofisis ACTH cortisol
adrenal
![Page 37: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/37.jpg)
Pemeriksaan laboratorium fungsi adrenal
• Penetapan kadar ACTH serum• Penetapan kadar cortisol serum• Penetapan kadar cortisol urin• Dexametasone suppression test• ACTH stimulation tests
![Page 38: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/38.jpg)
Sekresi/ kadar ACTH & cortisol dipengaruhi :
• Variasi diurnal dalam sekresi ACTH & cortisol (max: pk 06 – 08), dipengaruhi sleep-wake habit.
• Trauma dan stres (pyrogen, hipoglikemia, suntikan histamin, anxietas akut
• Penetapan kadar cortisol secara tunggal kurang bermakna
![Page 39: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/39.jpg)
Defisiensi Glukokortikoid (Addison’s disease)
• Etiologi : • kerusakan kel. Adrenal oleh : autoimun,
infeksi (TBC,mycotic infection, amyloidosis), neoplasma (metastasis dari Ca bronchialis)
• Insufisiensi adrenal primer menunjukkan defisiensi glukocorticoid dan mineralokortikoid
• Insufisiensi adrenal sekunder hanya menunjukkan insufisiensi glukokortikoid
![Page 40: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/40.jpg)
Insufisiensi Adrenal
• Test stimulasi ACTH sintetis insufisiensi adrenal primer respons sekresi cortisol (-) insufisiensi adrenal sekunder respons
terjadi setelah pemberian 2-3 hari. • Diberikan 500 ug cosyntropin (ACTH
sintetis) i.v. selama 6 jam, diukur kadar cortisol
![Page 41: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/41.jpg)
Hypercortisolism
• Hiperfungsi kel. kortek adrenal
• Ectopic ACTH syndrome (tumor menghasilkan ACTH)
• Tumor adrenal menghasilkan cortisol
![Page 42: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/42.jpg)
• Diagnosis :• Dexamethasone suppresion test.• Vasopressin test : hiperplasia
adrenal menunjukkan respons stimuli peningkatan kadar cortisol, pasien dengan tumor hipofisis, adrenal adenoma, respons stimuli (-)
![Page 43: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/43.jpg)
Overnight dexamethasone test
• Dexamethasone : cortisol analog, menekan produksi cortisol pada orang normal, tidak demikian pada Cushing’s syndrome.
• 1.0 mg dexa per oral jam 23.00, jam 07.00 darah diambil untuk ditetapkan kadar cortisol.
• Interpretasi : N < 5 ug/dL, > 5 ug/dL pada sindroma Cushing, stres.
![Page 44: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/44.jpg)
Low-dose dexamethasone suppression test
• Orang normal : kadar cortisol plasma & cortisol urin < pada test ini.
• Penderita hipercortisolism kadar cortisol plasma & urin tetap tinggi.
• kumpulkan urin 24 jam selama 4 hari, dexa 0.5 mg /6jam 8 dosis.
• Cortisol urin < 50% nilai normal
![Page 45: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/45.jpg)
High-dose dexamethasone suppression test
• Penderita penyakit Cushing akibat adenoma hipofisis yg memproduksi ACTH akan menunjukkan supresi cortisol dengan high dose dexamethasone.
• Penderita sindroma Cushing oleh sebab lain (adenoma adrenal, ectopic ACTH production) tidak menunjukkan supresi.
![Page 46: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/46.jpg)
DD/ Cushing’s syndrome
Plasma ACTH
Suppression high-dose
Respons to cosyntropin
Pituitary Cushing’s
N/ > sedikit
Ya ya
Adrenal adenoma
rendah Tidak Variasi
Ectopic ACTH prod.
Sangat tinggi
Tidak Variasi
![Page 47: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/47.jpg)
Growth hormone
• Growth hormone excess :• 10% penderita acromegali GH
normal tetapi menunjukkan respons thd pembebanan glukosa abnormal
• Somatomedin C meningkat (6.8 U/L) pada orang normal (1.5 U/L)
• Pada hypopituitary children < 0.10 U/L
![Page 48: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/48.jpg)
Glucose suppression of growth hormone
• Orang normal menunjukkan supresi GH pasca pemberian glukosa oral. Penderita acromegali tidak menunjukkan supresi
• interpretasi : GH orang normal turun < 1 ng/mL. Penderita acromegali tidak turun bahkan menunjukkan peningkatan.
![Page 49: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/49.jpg)
Defisiensi GH
• Exercise test for GH.• Interpretasi : • bila GH > 6 ng/mL GH defisensi• GH 3-6 ng/mL : suspek GH
defisiensi• Insulin Tolerance Test• Stress insulin mengiduksi
hipoglikemia memicu sekresi GH & ACTH pd orang normal
![Page 50: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/50.jpg)
• Insulin Tolerance Test• Stress insulin mengiduksi
hipoglikemia memicu sekresi GH & ACTH pd orang normal
• Interpretasi :• Cortisol harus meningkat > 7
ug/dL, ke nilai tertinggi > 20 ug/dL• GH harus meningkat ke 20 ng/mL• GH defisiensi atau lesi
hipothalamus gagal merespons
![Page 51: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/51.jpg)
Hormon insulin
• Hormon protein disintesis oleh sel Langerhans pankreas.
• Sekresi distimulasi oleh • glukosa, asam amino, • Hormon pankreas glukagon, gastrin,
pankreozim, gastrin, sekretin• Obat : sulfonil urea, adrenergic
stimulator : isoproterenol
![Page 52: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/52.jpg)
Hormon insulin
• Dihambat oleh : • Hipoglikemia• Stomatostatin (sel pankreas), • Obat : adrenergic stimulator,
adrenergic blocking agents, diazoxide, phenothyazine, nicotinic acid.
![Page 53: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/53.jpg)
Kerja insulin dan reseptor insulin
Sel target insulin : liver, otot, jaringan lemak, melalui reseptor insulin di membran plasma.
Kerja insulin dipengaruhi oleh :• Kadar insulin yang mencapai sel
target• Jumlah reseptor insulin di sel target• Afinitas reseptor insulin• “postreceptor” intracellular
![Page 54: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/54.jpg)
Diabetes mellitus
• Sindroma gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia sebagai akibat defisiensi sekresi insulin, atau berkurangnya efektivitas biologik insulin atau kedua-duanya.
• International Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (1995) disponsori ADA/WHO ADA/WHO menetapkan kriteria & klasifikasi D.M.
![Page 55: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/55.jpg)
Katagori D.M.
• Diabetes tipe-1• Diabetes tipe-2• Diabetes tipe spesifik lain• Diabetes Mellitus Gestasional
(GDM)
![Page 56: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/56.jpg)
Dibetes tipe-1
• Destruksi sel • Defisiensi insulin absolut• Autoantibodi : islet cell
autoantibodi, insulin antibodi, dsb.
![Page 57: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/57.jpg)
Diabetes tipe-2
• Resistensi insulin dengan defek sekresi insulin
• Defisiensi insulin relatif
![Page 58: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/58.jpg)
Diabetes tipe lain
• Berkaitan dengan kelainan sekunder• Defek fungsi sel secara genetik• Penyakit pankreas• Penyakit endokrin• Akibat induksi obat• Abnormalitas reseptor insulin• Sindroma genetik lainnya
![Page 59: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/59.jpg)
Diabetes mellitus gestasional
• Intoleransi glukosa selama kehamilan
• Akibat perubahan metabolisme dan hormonal
![Page 60: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/60.jpg)
Kriteria diagnosis D.M.
• Semua orang dewasa umur > 45 tahun harus melakukan test glukosa puasa tiap 3 tahun, kecuali telah didiagnosa D.M.
• Pemeriksaan dilakukan pada umur lebih muda dan lebih sering pada orang yang menunjukkan :
![Page 61: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/61.jpg)
Kriteria D.M. (lanjutan)
• Obesitas (BMI 27 kg/m2)• Riwayat keluarga D.M.• Riwayat GDM / melahirkan bayi > 4.1
kg• Hipertensi (140/90)• Kadar HDL rendah (< 35 mg/dL)• Kadar trigliserida plasma > 250 mg/dL• Riwayat toleransi glukosa terganggu
![Page 62: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/62.jpg)
Kriteria diagnostik D.M.
• Glukosa plasma sewaktu > 200 mg/dL ditambah gejala D.M.
• Glukosa plasma > 126 mg/dL• Glukosa 2 jam PP > 200 mg/dL
![Page 63: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/63.jpg)
Katagori glukosa plasma puasa
Glukosa puasa normal
< 110 mg/dL
Glukosa puasa terganggu
> 110 - < 126 mg/dL
Diabetes mellitus
> 126 mg/dL
![Page 64: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/64.jpg)
Katagori toleransi glukosa oral
Toleransi glukosa normal
2 jam PP < 140 mg/dL
Toleransi glukosa terganggu
> 140 mg/dL dan < 200 mg/dL
Diabetes mellitus
2 jam PP > 200mg/dL
![Page 65: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/65.jpg)
Hormon Reproduksi Pria
• hipothalamus – pituitari – testis axis• hipothalamus androgen ICHRH FSHRHPituitari anterior ICSH FSHTestis sel Leydig tubulus seminalis androgen sperma
![Page 66: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/66.jpg)
Interpretasi untuk oligo-azoospermia
testosteron
LH FSH Kemungkinan gangguan
R T T Kelainan primer di tetis, indikasi analisa kromosom
N N T defek tubulus seminalis
N N N Vas deferens (-), obstruksi. Spermatogenesis gagal
R N/R N/R kelainan hipothalamus / hipofise
![Page 67: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/67.jpg)
Hormon reproduksi wanita
![Page 68: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/68.jpg)
Follicle stimulating hormone (FSH)
• FSH & LH hormon hipofise yang disimpan di hipofise anterior.
• Regulasinya diatur oleh axis hipothalamus-hipofisis-ovarium/testes
• Hipothalamus mensekresi GnRH menstimulasi hipofisis memproduksi FSH, LH stimulasi ovarium/testes.
![Page 69: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/69.jpg)
FSH, LH
• Pada pria FSH & LH diperlukan untuk spermatogenesis dan pematangan
• Pada wanita FSH & LH diperlukan untuk pertumbuhan follikel, ovulasi, pematangan follikel
• Pengukuran FSH dan LH dapat membantu menetapkan adanya defisiensi primer atau defisiensi sekunder hormon hipofisis.
• Pada kegagalan ovarium primer atau testis, kadar FSH meningkat
![Page 70: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/70.jpg)
• Amenorrhoe primer :mens tidak terjadi menjelang umur 16,5 tahun : FSH & LH tinggi : pada disgenesis gonad, kelainan kromosom
• Amenorrhoe sekunder : mens berhenti selama 3 bulan atau lebih pada seorang wanita (tidak hamil) yang sebelumnya telah mengalami mens secara periodik
![Page 71: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/71.jpg)
Amenorrhoe sekunder
• Gangguan fungsi ovarium (tumor ovarium), gangguan hipofisis (adenoma), gangguan axis hipotalamus-hipofisis-gonad (anoreksia nervosa, latihan fisik berat, tumor, androgen excess, dsb.
![Page 72: Pemeriksaan Hormon](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052202/557213d4497959fc0b931db7/html5/thumbnails/72.jpg)