pemeriksaanpasienbedah

8/19/2019 PEMERIKSAANPASIENBEDAH

1/29

PEMERIKSAAN

PASIEN BEDAH

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACSBagian UPF Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

BLOK ELEKTIF DAN PROSES KLINIK


2/29

Penyakit Bedah:

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

C - ongenital

I - nfeksi

N – eoplasma

T - rauma

A – thers (Kel. metabolik / degeneratif)

PENDAHULUAN


3/29

Omphalocele

CONGENITAL

Prune bellysyndrome

Cleft lip

Hipospadia Atresia aniPemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


4/29

Pankreatitis

INFEKSI

Abses hepar

Anal fistulas

Appendicitis



5/29

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Ca penis

NEOPLASMA

Ca mamma

Osteosarkoma


6/29

Trauma Maksilofacial

Snake Bite

Skin Degloving

TRAUMA

Vulnus penetran



7/29

ATHERS

Prolaps recti

Ikterus Obstruktif

Cholelithiasis



8/29

MACAM STATUS PASIEN BEDAH

GAWAT DARURAT

ELEKTIF (non GD)



9/29

Penderita Gawat Darurat

Penderita yang ok suatu penyebab (penyakit,

tindakan, kecelakaan) bila tdk segera ditolong

akan cacat, kehilangan anggota tubuh /

meninggal butuh tindakan CEPAT& TEPAT



10/29

ABCDE pendekatan u/ evaluasi / terapi

Bantuan hidup sangat penting

Diagnosis pasti tak penting di primary survey

Waktu sangat penting

“Do no further harm”

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

PEMERIKSAAN FISIK


11/29

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT

• Pem. Fisik awal (A-B-C-D)

(Primary survey) + Lab. Awal

• Terapi suportif / resusitasi (life support)

Stabilisasi

• Pem. Fisik sekunder (Secondary survey)

Anamnesis

Dari kepala s/d kaki (B1 s/d B6)

• Pemeriksaan penunjang

• Diagnosis

• Terapi defenitif Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


12/29

KONSEP ATLS

Primary Survey

A : Airway with C-spine control

B : Breathing with ventilation

C : Circulation with hemorrhage control

D : Disability : neurologic status

E : Exposure/environment with temperature control

Resuscitation

Secondary Survey

Head – to – toe evaluation and history

Reevaluation

Definitive carePemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


13/29

PENILAIAN AWAL / MANAGEMENT AWAL

PADA TRAUMA

Injury

Primary survey

Resusitasi

Re-evaluasi

Secondary survey

Re-evaluasi

Optimalisasi pasien

Transfer Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


14/29

Primary survey resusitasi organ vital

dpt dilakukan scr simultan

apabila dilakukan o/ tim (dokter/paramedis)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Namun bila dokter/paramedis terbatas

Primary survey dilakukan sesuai urutan prioritas



15/29

STATUS LOKAL ORTHOPEDI

a/r antebrachii Dx

Look (L) : Swelling +/- ; Deformitas +/- ; Vulnus +/- (uk, batas,dasar, perdarahan aktif dll)

Feel (F) : NT +/- ; Pulsasi arteri +/- ; Cap. Refill < 2” ;

Sensibilitas +/- ; Pin prick test +/- dll

Movement (M) : ROM terbatas ok nyeri

STATUS LOKAL

a/r frontal Dx ; vulnus laceratum (uk, tepi, dasar, perdarahan)

ex: 3x1x1cm, tepi tak beraturan, dasar lemak,

perdarahan (-)

a/r thorax Dx aspek lat : vulnus scissum (uk, tepi, dasar, perdarahan)

ex: 4x0,5x1cm, tepi tajam, dasar tulang,

perdarahan aktif



16/29

STATUS UROLOGI

a/r Flank Dx/Sn : Perabaan ginjal (+/-) ; NT (+/-) ; NKCVA (+/-)a/r Supra Pubik : Kesan buli penuh/kosong ; NT (+/-)

a/r Penis : terpasang kateter 18Fr ; urine kuning keruh, MUE

udem (+/-)

a/r Scrotum : simetris Dx/SnRT : prostat teraba padat kenyal, nodul (-), sulkus mediana teraba,

pole atas teraba, NT (-)

RECTAL TOUCHERRT : tonus sfingter ani (normal/lemah), mukosa (licin/kasar), ampula

(kolaps/tidak), massa (+/-), nyeri tekan (jam ??/seluruh

lingkaran) prostat teraba padat kenyal, nodul (-), sulkus

mediana teraba, pole atas teraba, NT (-)

ST : feses (+/-), darah (+/-), lendir (+/-)Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


17/29

PROTECTION FROM COMMUNICABLE DISEASE

Water impermeable apron

Gown

Gloves Face mask

Cap

Eye protection / goggles

Foot covers

o prevent contact with body fluids patients



18/29

IDENTIFIKASI LUKA

Ada 2 macam:

1. Luka Terbuka (Vulnus Apertum)

bila kulit rusak melampaui tebalnya kulit

2. Luka Tertutup (Vulnus Occlusum)

luka tidak melampaui tebalnya kulit

Luka = Vulnus

kerusakan anatomi, diskontinuitas suatu jaringan ok

trauma dari luar



19/29

Luka Terbuka (Vulnus Apertum):

1. Luka Tajam ok benda tajam

Sifat - tepi luka licin

- jembatan jaringan (-)

- jaringan nekrosis diantaranya (-)

Contoh Luka Iris (Vulnus Scissum)

Luka Tusuk (Vulnus Ictum)

2. Luka Tumpul ok benda tumpul (mis. kayu)

a. Luka Tembak (V. Sclopetorum) ok peluru (steril ok panas)

b. Luka Robek (V. Laceratum) ok benturan keras

c. Luka Tembus (V. Penetratum) ok luka tembus rongga tubuh

d. Luka Avulsi (V. Avulsum) ok sebagian jar. lepas (telinga lepas)

e. Fraktur Terbuka

f. Luka Gigit (V. Morsum) anjing/kucing/monyet/ular/manusiaPemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


20/29

LUKA IRIS

(Vulnus Scissum)

CIRI-CIRI:

1. Tepi luka tajam

2. Sudat luka tajam

3. Jembatan jaringan (-)

4. Rambut terpotong

5. Permukaan luka rata

6. Memar/Lecet (-)

7. Tidak mengenai tulang

8. Panjang luka > kedalaman luka



21/29

LUKA TUSUK

(Vulnus Ictum)

CIRI-CIRI:

1. Tepi luka tajam + rata

2. Sudat luka tajam3. Rambut terpotong

4. Kedalaman luka > panjang luka



22/29

LUKA TUSUK

DD PEMBUNUHAN vs BUNUH DIRI:

CIRI PEMBUNUHAN BUNUH DIRI

Lokasi Dimana sajaKadang tidak mungkindicapai tangan korban

Bagian tubuh yangpenting

Terjangkau oleh tangankorban

Jumlah 1 / > 1

TandaPerlawanan (+)Luka tangkisan (+) (-)

CadavericSpasm

(-) (+)Pakaian disingkirkan



23/29



24/29

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

LUKA ROBEK

(Vulnus Laceratum)

DD DENGAN LUKA IRIS:

CIRI LUKA ROBEK LUKA IRIS

Lecet/Memar (+) (-)

Rambut Utuh Terpotong

JembatanJaringan

(+) (-)


25/29

LUKA BACOK

CIRI-CIRI:

1. Tepi luka tgt senjata

2. Sudat luka tgt senjata3. Ukuran biasanya besar

4. Pdu menimbulkan kerusakan pd tulang

5. Memar/Lecet (+)

CARA KEMATIAN PADA LUKA TUSUK:

1. Pembunuhan

2. Kecelakaan



26/29

Luka Tertutup (Vulnus Occlusum):

1. Excoriasi /Abrasi (lecet) ok merusak superfisial kulit

2. Contusio (memar)

mis. Contusio musculorum, contusio cerebri3. Bulla / Blebs / Lepuh ok dibawah epidermis timbul ruangan cairan

4. Hematoma

Harus dibedakan: a. Petechie (perdarahan pd kulit)

b. Ecchimosis (perdarahan pd subkutan)

c. Hematoma (sesungguhnya) darah mengelom-

pok disuatu tempat yg tadinya tidak ada

harus di evakuasi ok:

- bisa tjd infeksi- menghambat penyembuhan

- darah diorganisir menjadi jar. ikat

5. Dislokasi & Fraktur

6. Laserasi organ interna hati & limpaPemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


27/29

LUKA LECET

(Vulnus Excoriatum)

CIRI-CIRI:

1. Sebagian/seluruh epitel hilang

2. Permukaan tertutup o/ eksudasi yg akan mengering (krusta)3. Timbul reaksi radang (penimbunan sel-sel PMN)

4. Tidak meninggalkan jar. parut

PERKIRAAN UMUR:

- Coklat Kemerahan 1 – 3 hari

- Suram + Gelap 5 – 6 hari

- Terbentuk Epidermis Baru 1 – 2 minggu



28/29

CONTUSIO

PERKIRAAN UMUR:

- Awalnya BENGKAK MERAH KEBIRUAN (ok ekstravasasi darah)

CIRI LUKA MEMAR

Lokasi Dimana saja

Bengkak (+)

Tanda intravital (+)

Ditekan Warna tidak hilang

BIRU KEHITAMAN (1 3 hari)

COKLAT HIJAU KUNING

HILANG 1 - 4 min u Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B


29/29

PENANGANAN PASIEN TIDAK GAWAT

Anamnesis Pemeriksaan fisik Inspeksi

Palpasi

Perkusi Auskultasi

Pemeriksaan penunjang

Diagnosis

Terapi Supportif

Simtomatis

Definitif / Causatif

pemeriksaanpasienbedah

Documents