penanganan jalan napas

7/23/2019 Penanganan Jalan Napas

1/18

TEXT BOOK READING

SUMBER :

CLINICAL ANESTHESIA

G.EDWARD MORGAN Jr

CHAPTER 5

AIRWAY MANAGEMENT

PAGES 59 - 80

RIRI RISANTI


2/18

PENANGANAN JALAN NAPAS

Seorang dokter anestes !ar"s #a!r da$a# %enanganan &a$an na%as. 'a( n#en&e$askan tentang anato# dar &a$an na%as (agan atas) a$at-a$at "nt"k %enanganan

&a$an na%as) te!nk #engg"nakann*a dan #e#(a!as ko#%$kas dar $arngosko%)

nt"(as dan ekst"(as.

ANATOMI

Ada + &a$an #as"k dar &a$an na%as #an"sa) *at" !d"ng dan #"$"t. ,ed"an*a

d%sa!kan o$e! %a$at"# d anteror) d %osteror #ereka (erte#" d arng. arng ada$a!str"kt"r (ro#"sk"$ar *ang (er(ent"k /. 'atas atas ada$a! (ass ran sa#%a art$ago

rod se(aga (atas (a1a!) (er(atasan dengan esoag"s.

Pada "&"ng $da! se(e$a! da$a# terda%at e%g$ots *ang seara "ngsona$

#e#sa!kan oroarng dar !%oarng. E%g$ots #enega! as%ras dengan #en"t"%g$otts 2 (atas atas $arng 2 saat #ene$an. 3arng ada$a! t"$ang ra1an *ang dsat"kan o$e!

$ga#en dan otot. 3arng ter(ent"k dar 9 kart$ago 4 trod) rod) e%g$ots dan se%asangar*tenod) orn"$ata dan "neor#s.


3/18

Sara sensors dar &a$an na%as (agan atas ada$a! ner"s rana$s. Me#(ran

#"kosa dar !d"ng (agan anteror d%ersara o$e! n. trge#n"s a(ang ota$#"s 67

ata" n. et!#oda$ anteror dan d %osteror d%ersara o$e! n. trge#n"s a(ang #aks$ar

67+ ata" n. s%!eno%a$atna. Ner"s %a$atn"s #e#%ersara sensors dar %a$at"# d"r"#dan %a$at"# #o$$e. Ner"s $ng"a$s 6a(ang #and("$a dar n. trge#n"s #e#%ersara

+:; anteror $da! dan n. g$ossoarnge"s #e#%ersara :; %osteror $da!.


4/18

dar #. rotrod. Pro($e# &a$an naas &arang ter&ad %ada gangg"an kronk dar n.

$arngea$ re"ren ($atera$ karena t#("$ #ekans#e ko#%ensas 6t. atro #. $arnge"s.

Tra"#a ($atera$ dar n.ag"s #e#%engar"! n. $arnge"s s"%eror dan re"ren.Jka ter&ad tra"#a akan #engak(atkan %ta s"ara #en"t"% karena otot tdak

(erkontraks 6se%ert sete$a! %e#(eran s"n*$ !o$ne.


5/18

S"%$a dara! $arng dda%at dar a(ang a.arots ter"ta#a a. trod. Arter trods"%eror (era(ang #en&ad a. rotrod dan #ene#("s #e#(ran rotrod (agan atas

*ang ter(entang dar art$ago rod #en"&" art$ago trod. ,adang a. s"%. troddte#"kan se%an&ang ss $atera$ dar #e#(ran rotrod. Saat #e$ak"kanrot!*roto#*) anato# dar a. rotrod dan a. trod dar"s d%ert#(angkan) agar

a#an) %enger&aann*a teta% d gars tenga!) gars tenga! antara art$ago rod dan

trod.

ALAT-ALAT JALAN NAPAS

. Ora$ dan nasa$

Pada %asen teranestes) ke!$angan ton"s otot dar &a$an na%as atas 6t. #.genog$oss"s #en*e(a(kan $da! dan e%g$ots &at"! ke (e$akang *at" ke dndng

%osteror arng. A$at &a$an na%as se%ert %%a naso : oroarng (sa #enega! !a$

n.


6/18

Pada %e#asangan %%a oroarng !at-!at %ada %asen *ang sadar ata" teranestes

rngan karena (sa ter&ad (at"k ata" $arngos%as#e saat nsers a$at t". Pada

%e#asangan %%a oroarng $da! dtekan dengan s%ate$ $da!. /nt"k "k"ran de1asa(asan*a 80 ## 6G"ede$ no.;= #ed"# 90## 6G.no> dan (esar 00 ## 6G. no. 5.

Pan&ang dar &a$an na%as #e$a$" !d"ng d%erkrakan o$e! &arak dar "%ng

!d"ng ke $"(ang te$nga) kadang &arakn*a + 2 > # $e(! %an&ang dar &a$an na%asora$. ,arena resko e%stakss) a$at (ant" &a$an na%as !d"ng tdak (o$e! dg"nakan

%ada %asen dengan %en*akt koag"$as ata" %ada anak-anak dengan adenod

#enon&o$ &"ga &angan dg"nakan %ada %asen rakt"r (ass ran.A$at a%a%"n *ang akan d#as"kkan ke !d"ng 6t. %%a nasoarng) kateter

nasogastrk) %%a nasotrakea !ar"s d(er $"(rkas dan d#as"kkan %ada s"d"t *ang

tegak $"r"s dengan 1a&a! "nt"k #eng!ndar tra"#a ter!ada% ata% dar !d"ng. Pada

%asen teranestes rngan $e(! (ak dg"nakan a$at (ant" &a$an na%as #e$a$" !d"ng.

TEHNIK DAN DESAIN DARI FACE MASK

Pengg"naan dar face mask da%at #e#as$tas trans%ortas gas anestes dar

#esn ke %asen.Face mask#en"t"% #"$"t dan !d"ng dan (sa #en*es"akan ter!ada%

str"kt"r 1a&a!. 'agan atasn*a dsa#("ngkan ke%ada konektor #esn anestes. Face

mask trans%aran dg"nakan "nt"k #engo(seras gas eks%ras *ang (er"a% dan #e$!at&ka %asen #"nta!. Face mask*ang ter("at dar karet !ta# (sa #en*es"akan ter!ada%

str"kt"r 1a&a! *ang tdak "#"#. Hookd sektar mask(erg"na "nt"k #engatkan &a$a

ke%a$a agar masktdak "sa! d%egang ter"s o$e! a!$ anestes. Mask"nt"k %edatr d("atke$ "nt"k #eng"rang dead space &a$an %erna%asan dar mask. 7ent$as *ang eekt

#e#("t"!kan mask*ang (ag"s dan &a$an na%as *ang ter("ka. ,antong %erna%asan #esn

anestes *ang tdak (sa #engge#("ng saat d%o#%a ada$a! ak(at dar face mask*angtdak se#%"rna #en"t"% !d"ng dan #"$"t 6ada ke(ooran) &ka %enge#(angan kantong

%erna%asan (ak ta% VBS #en"r"n dan gerak dada #n#a$ #en"n&"kkan adan*a

o(str"ks &a$an na%as.


7/18


8/18

TEHNIK DAN DESAIN DARI LARYNGEAL MASK (LMA)

LMA (erg"na "nt"k #e#as$tas ent$as) #enggantkan "ngs ETT %ada

%asen dengan &a$an na%as *ang s"$t) dan #e#ent$as saat fiberoptic bronchoscopy

(FOB)&"ga #e#(ant" %ene#%atan dar (ronoso%e-n*a.

LMAterdr dar "&"ng %roks#a$ dsa#("ngkan ke%ada konektor "k"ran 5 ## dan %d"&"ng $ann*a terda%at (a$on *ang $e(ar *ang (sa dke#(angkan.


9/18

,ontrandkas LMA%asen dengan %ato$og arng 6t. a(ses) o(str"ks arng)

gaster *ang %en"! 6t. !a#$) !erna !at"s ata" o! p"monary compiance6t. o(estas

*ang #e#er$"kan tekanan %"nak ns%ras $e(! (esar dar +0 # ?+O. 'asan*a LMAd!ndar %ada %asen dengan (ronkos%as#e ata" resstens %ar" *ang k"at) ta% &ka tdak

dte#%atkan d trak!ea &arang ter&ad (ronkos%as#e d(andngETT.LMA&"ga dg"nakan

se(aga sa$"ran "nt"k st*$et nt"(as 6t. g"#-e$ast (o"ge) #entiatin$ %et styet)

fe&ibe FOB) ata"ETT da#eter ke$ 6@)0 ##. 'e(era%aLMAd#odkas agar da%atd$a$" o$e! ETT *ang $e(! (esar dengan ata" tan%a %engg"naan FOB. Insers da%at

#engg"nakan anestesa $oka$ ata" ($atera$ s"%eror $ar*ngea$ ($ok &ka &a$an na%as !ar"s

a#an dengan %asen *ang sadar.

TEHNIK DAN DESAINESOPHAGEAL-TRACHEAL COMBITUBE

Me#$k + %%a *ang (ersat" dengan konektor "k"ran 5 ## d "&"ngn*a. Dse%an&ang %%a *ang (er1arna (r" ada $"(ang-$"(ang *ang #en*e(a(kan gas ke$"ar.

P%a *ang (enng tdak ada $"(ang-$"(ang n.


10/18

karena ada $"(ang-$"(ang se%an&ang $"#en %%a. Tdak (o$e! dg"nakan %ada %asen

dengan gag re$eks *ang ntak) %ato$og esoag"s) ata" r1a*at #akan #akanan %edas.

PIPA ENDOTRACHEAL (ETT)

ETT da%at dg"nakan "nt"k #e#as"kkan gas $angs"ng ke trakea dan da%at

#engontro$ ent$as dan oksgenas. D("at ke(an*akan dar %o$*n*$ !$orde. TandaI.T ata" C-9 #e#astkan tdak tokss. Pengg"naann*a da%at dengan st*$et. M"r%!* t"(e

6M"r%!* e*e g"nan*a "nt"k #eng"rang resko ok$"s d trakea. Resstens tergant"ng

"k"ran da#eter ETT) "rat"ra dan %an&ang ETT. Sat"an da#eter da$a# ##. /nt"k

de1asa (agan-(agann*a terdr dar a$e) %$ot (a$$oon) %%a dan "..


11/18


12/18

FLEXIBLE FIBEROPTIC BROCHOSCOPES

Pada st"as tertent") se%ert %asen dengan erte(rae era$ tdak sta($ ata"

%ada gerakan send te#%oro#and("$ar *ang ter(atas ata" %ada ke$anan kongenta$

ano#a$ &a$an na%as atas.


13/18

TEHNIK LARINGOSKOPI DIREK DAN INTUBASI

Indkas nt"(as "nt"k %asen *ang (eresko as%ras dan "nt"k *ang #en&a$an

%rosed"r #e$(atkan rongga t"("! ata" ke%a$a dan $e!er. 3MA "nt"k %rosed"r #norse%ert cystoscop* ata" %e#erksaan #ata dengan anestes.

PERSIAPANMe#erksa %era$atan dan %oss %asen. ETT !ar"s dek.


14/18

%asen da$a# snng %ston) se(akn*a %asen #e#aka (anta$. Oksgen dek) ae

#ask dsa%kan. D$ak"kan %reoksgensas dengan (e(era%a 68 naas da$a# o$e!

oksgen 00 #en*edakan %ersedaan &ka$a" sete$a! nd"ks %asen s"sa! dent$as.Mata %asen %"n sete$a! nd"ks akan ke!$angan re$eks kornea se!ngga !ar"s d(er

sa$e%.

INTUBASI OROTRAKHEAL

3arngosko% d%egang tangan kr) #"$"t %asen ter("ka $e(ar) badedgeser dar

kr ke kanan) "&"ng da$a# d a$ek"$a) &ka bade$"r"s e%g$ots d&e%t.Handedangkatke atas tegak $"r"s. Jangan (ert"#%" %ada gg) !at-!at %ada ((r %asen. ETTd(a1a

dengan tangan kanan) "&"ng da$a# d#as"kkan d antara %ta s"ara.


15/18

INTUBASI NASOTRACHEAL

Sa#a dengan orotra!ea$ !an*a ETT d#as"kkan ke !d"ng d"$" (ar"

d$arngosko%) &ka "&"ngETTter$!at d oroarng da%at dg"nakanMa$i forceps"nt"k#engara!kann*a ke $arng.


16/18

EKSTUBASI

Dker&akan %ada %asen *ang teranestes da$a# ata" *ang s"da! ter(ang"n 6(sa#e#("ka #ata. Pada %asen teranestes rngan (sa $arngos%as#e 6 tandan*a %ada saat

s"ton arng %asen (at"k ata" #ena!an naas. Ekst"(as (sa #en*e(a(kan%enngkatan den*"t &ant"ng) tekanan dara!) tekanan ntrarana$ dan ntrao"$ar) (sa &"ga

#en*e(a(kan $"ka dan %erdara!an. Pada %asen as#a *ang ter(ang"n (sa #en*e(a(kan

(ron!os%as#e) (sa datas dengan $doane )5 #g:kg ntraena -+ #ent se(e$"#s"ton ata" ekst"(as) ata" %asen dekst"(as saat teranestes da$a#) !a$ n tdak (o$e!

%ada %asen resko tngg as%ras ata" *ang ar1a*n*a s"sa! dkontro$ sete$a! ekst"(as.

Se(e$"#ETTda("t %$ester d("ka dan %$ot (a$on dke#%eskan. Tdak %entng a%aka!

ETT da#($ saat eks%ras ata" ns%ras) ta% gerakann*a !ar"s sat" kesat"an) $e#("tdan $angs"ng (erkan oksgen 00 dengan ae #ask sa#%a %asen (sa dtrans%ort ke

reco#ery room

KOMPLIKASI LARINGOSKOPI DAN INTUBASI

Ter&ad ak(at tra"#a &a$an na%as) #a$%oss ETT) res%on so$ogs ter!ada%

nstr"#entas &a$an na%as.


17/18

TRAUMA JALAN NAPAS

3arngosko% #en*e(a(kan $"ka dan %erdara!an) %ata! gg. Int"(as

#en*e(a(kan s"ara serak) stenoss trak!ea.


18/18

RESPON FISIOLOGIS TERHADAP INSTRUMENTASI JALAN NAPAS

Re$eks &a$an naas tergangg" #en*e(a(kan takkard dan !%ertens) LMA $e(!

&arang #en*e(a(kan !a$ n. ?a$ n (sa datas o$e! 3doane 6)5 #g:kg -+ #entata" entan*$ 60)5-)0 Fg:kg >-5 #ent se(e$"# $arngosko%.

3arngos%as#e datas dengan %e#(eran oksgen 00 dengan ae #ask

dengan $doane 6-)5 #g:kg &ka (er$an&"t (er s"*n$ !o$ne 60)+5- #g:kg.Res%on $an ada$a! sekret arng (erta#(a!) (ron!os%as#e) %enngkatan tekanan

ntrarana$ dan ntrao"$ar dan as%ras %ada o%eras $a#a

penanganan jalan napas

Documents