PENANGANAN PENYAKIT PENANGANAN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI JANTUNG KORONER DI

TINGKAT LAYANAN TINGKAT LAYANAN KESEHATAN PRIMERKESEHATAN PRIMER

SINDROMA KORONER AKUT (SKA)SINDROMA KORONER AKUT (SKA)

MANIFESTASI PENYAKIT JANTUNG KORONER

1. ASIMTOMATIK

2. ANGINA PECTORIS STABIL

3. ANGINA PRINZMETAL

4. ANGINA PECTORIS TIDAK STABIL

5. IMA

6.GAGAL JANTUNG

7. ARITMIA

8.MATI MENDADAK

SKA

Faktor resiko AterosklerosisFaktor resiko Aterosklerosise faktor genetik/ sex /usias merokoks dislipidemias hipertensis diabetess obesitass Dll.

SINDROM KORONER AKUT

Merujuk pd sekumpulan keluhan dan tanda klinis yang

sesuai dengan iskemia miokard akut

Mencakup Infark miokard akut ( elevasi /depresi

segmen ST, gel-Q dan non gel Q) dan angina tidak

stabil ( UAP)

Sindrom Koroner Akut

Tanpa elevasi ST Elevasi ST

Infark Miokard AkutAngina Tdk Stabil NQMI Qw MI

NSTEMI

DIAGNOSA SINDROMA KORONER AKUT

KELUHANEKGENZYM

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT

Segera ECG

Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, non-traumatik,

dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark:

Dada bgn tengah/substernal, rasa tertekan atau sakit

seperti diremas, Rasa sesak, berat/tertimpa beban

mencengkeram, terbakar, sakit perut yg tdk dpt

dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati, Rasa tercekik .

Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau

ke 2 lengan

• Disertai sesak

• Disertai mual dan/atau muntah

• Disertai berkeringat

DIAGNOSA BANDING NYERI DADADIAGNOSA BANDING NYERI DADA

Cardiac ACS : Infarc t ,angina MVP Aort ic Stenos i s Hyper trophic card io- myopathy Pericard i t i sLungs Lung Embol i Pnemonia Pneumothorax Pleur i t i s

Gastrointestinal• Reflux esofagus• Ruptur esofagus• Gall bladder disease• Peptic Ulcer• Pancreatitis

Vascular• Aortic dissection/aneurysma

Others• Musculoskeletal• Herpes zoster

Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital

Untuk menelaah Penyebab, Pencetus, Penyulit

Menentukan Klasifikasi Killip pd AMI

Kelas I : Tidak ada disfungsi VK, Mortalitas di RS 8%

Kelas II : Gallop S3 dan/atau kongesti paru ringan-

sedang. Mortalitas di RS 30%

Kelas III : Edema paru akut. Mortalitas di RS 40%

Kelas IV : Shock; SBP<90, ronki diseluruh

lapangan paru. Mortalitas 80-90%

ELEKTROKARDIOGRAFI

Ekg 12 SANDAPAN Dalam 10 menit pertama tentukan:

Irama Jantung Elevasi ST segment Depresi ST segment Blok Cabang Berkas ( baru) ? Blok Atrio Ventrikel Normal Non Diagnostik / meragukan Ulang 4- 6 jam

Marker Biokimia Pada SKA

SKA HARUS DI ANTISIPASI

*Setidaknya 250.000 kematian infark miokard dalam 1 jam onset gejala sebelum terapi dimulai*Dalam 2 minggu setelah diagnosa ATS, 12% menjadi IMA.*Dalam 30 hari ATS risiko menjadi IMA / Kematian 20%*Dalam 1tahun 50% kematian terjadi pada 4 minggu pertama

Komplikasi Komplikasi

Aritmia/Block Aritmia/Block → → Kematian MendadakKematian Mendadak

Disfungsi Ventrikel Disfungsi Ventrikel →→ Gagal Jantung Gagal Jantung

Hipotensi Hipotensi →→ Shock Cardiogenic Shock Cardiogenic

Mekanikal : Ruptur Ventrikel/SeptumMekanikal : Ruptur Ventrikel/Septum

PericarditisPericarditis

Contoh instruksi dokter untuk perawatan ACS (MRS)

Baringkan penderita sesuai derajad dekompensasinya.

Waspadai dan persiapkan bila tejadi penyulit kegawatan jantung

NPO/Puasa 8 jam dengan diet KV rendah kalori/ serat

Normal Saline/ RL sesuai kebutuhan.

D5W HANYA DIBERIKAN BILA TAK ADA DM

Lab : CKMB, Troponin Rutin : panel lipid, GD, panel renal

,electrolyte

Obat-obat: 1. ISDN/ Nitrat SL

2. Aspirin dst

3. Clopidogrel

4. Beta blocker/CCB

5. Heparin dst

6. Diazepam dst

7. Laksans dst

ECG diulang 3-12 jam/ sesuai kebutuhan

Ro Foto torak

Media campaignPatient education

Methods of Speeding Time to Reperfusion

Greater use of 9-1-1

Prehospital Rx

MI protocolCritical pathwayQuality

improvement program

Bolus lytics Dedicated PCI

team

5 min < 30 minD-B ≤ 90 min

D-N ≤ 30 min

Goals

Prehospital ECG

Patient Transport Inhospital Reperfusion

Reperfusi dini Reperfusi dini

Outcome as TIMI Flow 3 about 70-90% (ACC/AHA Guidelines)

A. Immediate recognition of cardiac and activation of ERSB. Early CPR with an emphasis on chest compressionsC. Rapid DefibrillationD. Effective advanced life supportE. Integrated post- cardiac arrest care