penatalaksanaan adiksi narkotika dalam kehamilanl

7/22/2019 Penatalaksanaan adiksi narkotika dalam kehamilanl

1/6

PENATALAKSANAAN ADIKSINARKOTIK DAN OBAT

BERBAHAYA (NARKOBA)PADA KEHAMILAN

Anita Deborah Anwar

Penyalahgunaan Narkotik dan obat berbahaya (Narkoba) meru-

pakan masalah kesehatan utama di negara-negara maju karena

berdampak terhadap pening-katan biaya medis dan sosial yang

tinggi.(1,2,3,4) alam era globalisasi saat ini masalah adiksi

narkoba akan semakin banyak terjadi di !ndonesia danmerupakan masalah yang perlu segera diantisipasi dampaknya.

i amerika "erikat sekitar #$% tempat tidur di rumah sakit

dipergunakan untuk mera&at pasien-pasien ketergantungan

narkoba, selain itu sekitar '#% korban pembunuhan, kekerasan

dan penyiksaan anak (hild abuse) berhubungan dengan

penyalahgunaan narkoba.(2,3,4)iperkirakan sekitar 2 juta &anita

usia reproduksi di amerika "erikat menggunakan kokain.(4)

engan semakin meningkatnya penggunaan narkoba pada &ani-

ta usia reproduksi, dengan sen-dirinya kejadian ibu hamil denganadiksi narkoba semakin meningkat. "eringkali sulit mem-perkirakan komplikasi perinatal yang mungkin timbul karena

pengguna narkoba sering menggunakan beberapa maam obat

seara bersamaan. asalah yang mungkin timbul ditambah

dengan *aktor gi+i buruk dan semakin meningkatnya risiko

tertular in*eksi seperti tuberku-losa, hepatitis, ! hingga !",

serta komplikasi perinatal dan komplikasi jangka panjang lain-

nya.(1,2,3,4,#)/leh karena itu adiksi narkoba pada ibu-ibu hamil

dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas mater-nalmaupun perinatal.

Penatalaksanaan ibu hamil de-ngan adiksi narkoba merupakan

masalah yang kompleks. 0ntuk menangani pasien-pasien ter-

sebut diperlukan kerjasama multidisipliner yaitu bagian obgin,

anak, penyakit dalam, psikiatri dan psikologi selain kerjasama

dari pasien dan keluarganya.at-+at atau obat yang sering disalahgunakan adalah

alkohol, opiat, lariyuana dan obat-obat psikotropik lainnya,

namun yang enderung semakin digemari adalah kokain.(4)kan

dibiara-kan penatalaksanaan kehamilan dengan adiksi narkobatermasuk identi*ikasi, terapi, dan manage-men perinatal.

FARMAKOLOGI PERINATAL

asalah utama adiksi narkoba dalam kehamilan adalah

e*ek samping obat terhadap perkem-bangan janin.(4,#) !ntensitas

e*ek samping ini bergantung pada jumlah obat yang

didistribusikan ke tubuh janin. arena masalah etik dan teknis

hingga saat ini masih belum banyak yang diketahui tentang*armakokinetik obat-obat tadi didalam tubuh janin. Namun

sudah diketahui bah&a obat-obat yang sering disalahgunakan

dapat mele&ati plasenta melalui ara di**usi sederhana dankemudian mem-pengaruhi janin. lkohol dan beberapa +at yang

disalah-gunakan dapat masuk ke dalam sirkulasi darah janin

beberapa menit setelah dikonsumsi oleh ibu. onsentrasi obat

didalam darah janin dibandingkan kadar-nya dalam darah ibu,

berariasi antara #$-1$$%. 5eberapa *aktor yang turut

1$3


2/6

berpengaruh yaitu *aktor ibu, *aktor plasenta dan *aktor janin.

6aktor ibu diantara-nya adalah motilitas gastrointes-tinal yang

menurun selama kehamilan sehingga obat-obat yang diminum

akan diserap lambat dan kemudian mengalami metabilosme di

hati. "elain itu karena selama hamil terjadi peningkatan olume

darah ibu dan per*usi renal maka konsentrasi obat-obatan akanmenurun pada kehamilan lanjut. 6aktor plasenta adalah dihasil-

kannya beberapa en+im yang turut memetabolisir obat. 7anin

mengeliminasi obat melalui eksresi renal dan biotrans*or-masi.

8kskresi obat melalui urine akan menyebabkan obat dan

metabolitnya terakumulasi di airan amnion. 8liminasi obat

dalam airan amnion dapat melalui di**usi mele&ati mem-branplasenta kembali ke sirkulasi maternal atau ditelan oleh janin.

iduga hepar janin sudah dapat melakukan biotrans*ormasi,

namin hal ini belum dapat dipastikan.

TERATOLOGI(4)

8*ek teratogenik obat bisa berupa kematian,

dysmo*phism atau aat ba&aan dan peru-bahan tingkah laku.

6aktor-*aktor yang mempengaruhi timbulnya e*ek teratogenik

adalah

Stadium sensitivitas.

9erbagi menjadi 3 stadium yaitu

Stadium I yang dimulai dari saat *ertilisasi hingga bebera-pa

saat setelah implantasi. Pada stadium ini embrio masih terdiri

dari beberapa sel yang bersi*at multipoten-sial. /bat-obatembriotoksik akan menyebabkan e*ek :all or none;.

Stadium II dimulai dari minggu ke-2 sampai minggu ke-1$

pasakonsepsi. Pada stadium ini besar kemung-kinan timbul

e*ek teratogenik berupa mal*ormasi.

Stadium IIImerupakan periode pertumbuhan sel. Pada stadium

ini, obat-obat teratogenik dapat menurun-kan jumlah sel

sehingga menyebabkan pertumbuhan janin terhambat atau

meng-ganggu di*erensiasi sel dalam organ.

Dosis obat.mbang 5atas (9hreshold 8**ets) yaitu batas dosis obat

teratogenik yang masih dapat ditolelir. 7adi bila dosis yang

dipakai masih diba&ah dosis tersebut kejadian e*ek terato-genik

ternyata tidak berbeda seara statistik dibandingkan dengan

kontrol.

6aktor genetik. 5eberapa *ak-tor seperti absorbsi maternal dan*etal, metabolisme dan distribusi obat serta transpor plasental

bersi*at indiidual.

IDENTIFIKASI PENYALAHG!NAAN O"AT

#DIAGNOSIS$

Pendekatan diagnostik pasien adiksi narkoba harus merupakan

kombinasi karakteristik medis, obstetri dan tingkah laku seperti

tertera pada tabel di ba&ah ini

RI%AYAT PENGG!NAAN O"AT

namnesa mengenai jenis dan obat yang sering digunakan harus

selalu ditanyakan pada saat kunjungan pertama. Namun6unkhouser dkk, melaporkan bah&a anamnesa saja tidak bisa

dijadikan patokan, karena dilaporkan dari 2$2 &anita yang test

urine positi* mengandung mariyuana hanya 14< yang mengaku,

dan dari 114 pasien test urine positi* mengandung kokain, hanya

=3 yang mengaku. /leh karena itu pemeriksaan yang lebih

1$4


3/6

penting adalah test toksikologi. "pesimen bisa berasal dari urine

(yang paling banyak dipakai), darah, airan amnion dan rambut.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan ibu hamil dengan adiksi narkoba meliputi aspeksosial, behaioral, psiko-logis, nutrisi dan aspek ekonomi dari

ketergantungan terhadap obat yang digunakan, serta

penatalaksanaan obstetrik dan pediatrik. "eara garis besar

penatalksanaan penderita dapat dibagi menjadi penatalaksanaan

non obstetrik dan penatalaksa-naan obstetrik. ebutuhan pasi-en

yang sangat kompleks terse-but membutuhkan pendekatanmultidisipliner.

Tu&uan '

8liminasi (minimal reduksi) obat-obat yang digunakan selama

hamil dan setelah melahirkan.iduga psikososial untuk membantu pasien.

enurunkan kejadian morbi-ditas dan mortalitas perinatal.

emulai ikatan kasih sayang ibu dengan bayi.

embimbing terapainya ke-terampilan mera&at bayi.

enurunkan morbiditas dan mortalitas neonatal>bayi.

ukungan terhadap ibu dan bayi serta *ollo&-up setelah

melahirkan.Penilaian neurobehaioral dan *ollo&-up perkembangan bayi

selama 1 tahun (in*any).

PENATALAKSANAAN NON O"STETRIK.#($

Pendekatan yang dilakukan adalah pendekatan psikologis dan

*armakologis.

9ahap 1. enjelaskan kepada pasien dan keluarganya menge-nai

penyakitnya (adiksi obat) seara bijaksana agar dapat

meningkatkan peran serta pasien dan keluarga dalam terapi

selanjutnya.

Pada tahap ini sangat diperlukan pengertian dan dukungan moril

dari keluarga terutam suami dan orang tuanya, serta teman dekat.

ulai tahap ini sebaiknya pasien diberi penjelasan untuk

berkon-sultasi kepada psikiater untuk penanganan adiksinya danjuga keterlibatan internist untuk mendeteksi adanya kelainan-

kelainan medis yang biasanya menyertai pasien-pasien peandu

narkoba.

9indakan detoksi*ikasi merupa-kan bagian dari pera&atan

psikiatrik./bat-obat halusinogenik umum-nya tidak memerlukan terapi

khusus keuali timbul gejala-gejala psikotik berat dapat

diberikan ben+odia+epin.

m*etamin dan kokain juga biasanya tidak membutuhkan terapi

khusus, namun bila timbul gejala psikotik (jarang terjadi) dapatdiberikan obat antipsikotik seperti haloperidol #-3$ mg>hari.

"elain itu, karena dapat timbul depresi berat sebaiknya pasien

dira&at bebera-pa hari untuk penga&asan. Penggunaan nikotin

untuk replaement therapy pada detoksi*ikasi sampai saat ini

masih kontroersial, namun semakin banyak nukti bah&a

keuntungannya masih jauh lebih banyak daripada kerugiannya.

/bat-obat yang digunakan untuk detoksi*ikasi memang merupa-

kan obat teratogenik, tetapi dapat digunakan dalam jangka

pendek untuk menegah gejala pitis obat yang lebih membaha-yakan janin. 0ntuk keperluan ini pasien sebaiknya dira&at inap.

ntagonis narkotik tidak boleh diberikan karena akan menim-

bulkan gejala putus obat yang berbahaya bagi kehamilannya.

Pemberian metadon dimulai segera setelah pasien bersedia

berpartisipasi bagi upaya penyembuhan adiksinya.

1$#


4/6

isarankan metadon dosis rendah, karena lebih aman untuk ibu

dan bayi daripada detoksi*ikasi. Pemakaian meta-don dapat

menstabilkan gaya hidup ibu, serta menurunkan kejadian

komplikasi medis seperti septikemia, hiperbiliru-binemia,

perdarahan intrakranial dan hipogikemia serta menurun-kaninsidensi pertumbuhan janin terhambat hingga 2$%. osis a&al

2$ mg kemudian dinaikkan # mg>hari keesokan harinya sampai

gejala putus obat dapat diatasi. emudian bila memungkinkan

pada trimester ke dua dosis diturunkan sedikit demi sedikit

hingga 2$ mg>hari. 5ila akan dilakukan detoksi*ikasi

(pemberhentian pemakaian obat) sebaiknya dilakukan padatrimester kedua. ?ejala putus obat biasanya hanya berupa gejala

*lu gastrointestinal yang dapat diegah dengan menurun-kan

dosis metadone seara bertahap dalam periode !-3 bulan.

9ujuan kahir detoksi*ikasi ada-lah terapainya keadaan bebasketergantungan dari segala jenis narkoba karena sulitnya me-

ngontrol pemakaian obat-obat psikoakti* dan karena obat-obat

tersebut merupakan senya&a yang membahayakan bagi janin.

iperlukan dukungan sistem yang kuat untuk menapai hak ini,

karena kehamilan merupa-kan keadaan yang seara normal

menyebabkan perubahan dan stress bagi ibu sehingga akan

banyak godaan untuk kembali memakai narkoba tersebut.5ila memungkinkan sebaiknya penderita diikutsertakan dalam

terapi rehabilitasi dalam suatu kelompok sesama penderita

keanduan narkoba. @ang ter-akhir, tetapi tidak kalah penting-nya, sebaiknya penderita dikon-disikan untuk lebih mendekat-

kan diri epada llah "A9.

PENATALAKSANAAN O"STETRIK.(4)

Penatalaksanaan obstetrik pada &anita hamil dengan adiksi

narkoba masih menjadi masalah. "eara umum PNB pada

pasien-pasien ini dimulai jauh lebih terlambat daripada &anita

hamil lain, bahkan tidak jarang pasien datang sudah dalam

keadaan inpartu. /leh karena itu, usia kehamilan tidak mungkin

di-tentukan seara akurat (biasa-nya pasien peandu narkobamempunyai siklus haid tidak teratur). /leh karena itu konsultasi

tentang risiko adanya kelainan kongenital dan kompli-kasi

perinatal akibat pemakaian obat-obatan tersebut seringkali sudah

terlambat.

Penjelasan untuk berhenti dari kebiasaan memakai narkobaharus disampaikan sejak PNB pertama kali, &alaupun hal ini

tidak menjamin perlindungan terhadap narkoba bila sudah

terlanjur terjadi. Pasien-pasien ini seringkali tidak mematuhi

saran dan nasihat siapapun.

Pada PNB pertama harus di-lakukan anamnesa ri&ayat

kesehatan, obat yang dipakai, *rekuensi, jenis dll serta

pemeriksaan *isik lengkap. 5ila ada keurigaan sebaiknya disa-

rankan untuk pemeriksaan toksikologi.

Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan di negara-negara

maju adalah sebagai berikut

"krining rutin yaitu pemerik-saan darah b, leukosit,trombosit, golongan darah, dan Ch, antibodi rubella, urinalisis,

pap smear, PP dan ?99 1 jam (pada kehamilan 24-2=

minggu)."krining " serologi si*ilis, kultur ?onorrhea, kultur kla-mida,

antigen hepatitis 5, antibodi !.

"krining elainan kongenital maternal serum al*a *etoprotein

(1#-2$ mg), *etal ekhokardiogram (2$-22 mg), 0"? (kehamilan

1D-2$ mg).

1$=


5/6

Pemeriksaan 0"? juga diperlu-kan untuk memperkirakan usia

kehamilan dan memonitor per-tumbuhan janin (usia kehamilan

3$-34 minggu atau ada indikasi klinis).

Pemeriksaan bio*isik janin N"9, /B9 atau pro*il bio*isik (pada

kehamilan 3$-32 minggu sampai saat persalinan)."krining toksikologi urine (mini-mal 1 kali setiap trimester).

Pasien disarankan tidur>tirah baring 4-D jam sehari untuk

menegah persalinan prematur dan P"A. 9irah baring yang

ukup dapat meningkatkan sirkulasi uteroplasental sehingga

menurunkan risiko P79 dan persalinan prematur.

MANAGEMEN PERINATAL.(4,#)

omplikasi terbanyak yang terjadi pada neonatus merupa-kan

akibat persalinan prematur atau 55EC, &alaupun pada &anitapenandu narkoba sering ditemukan airan ketuban meko-neal,

partus presipitatus, solusio plasenta, penyakit menular seksual

dan hepatitis. husus-nya partus prematurus dan P79 sering

dialami oleh &anita penandu opium, kokain dan alkohol.

omplikasi neonatal pada bayi-bayi yang dilahirkan umumnya

adalah sindroma intraentrikel. "emua hal tersebut terutama

akibat P79 dan persalinan prematur. "elain itu karena kejadiankelainan kongenital pada bayi lebih banyak ditemukan pada bayi

ibu-ibu tersebut, penatalaksanaan pedia-trik harus menakup

upaya identi*ikasi adanya kelainan kongenital.elainan yang banyak dilaporkan adalan anomali traktus

urogeni-talis yang berhubungan dengan adiksi kokain.

Neonatal abstinene s!n"ro# (N") atau gejala putus obat,

terutama pada bayi yang terpapar narkotik (F3$%). /nset N"

berariasi mulai beberapa menit atau jam postnatal hingga yang

paling lambat 14 hari kemudian, yang tersering terjadi dalam

&aktu '2 jam pertama. 6aktor-*aktor yang mempengaru-hi onset

N" adalah jenis obat yang digunakan oleh ibu (misal-nya

heroid mempunyai onset yanglebih epat daripada obat-obat

narkotik yang bere*ek lebih lama seperti metadon, derajat adiksi,saat memakai narkoba terakhir sebelum partus, lama proses

persalinan dan maturitas janin.

?ejala klinik N" berariasi dari ringan sampai berat, bisa ber-

si*at intermiten atau progresi*. aturitas *ungsi metabolik janin

dan sistem ekresi mempunyai peran yang sangat penting dalammenentukan saat timbulnya gejala. N" meliputi dis*ungsi ""P

(tremor, iritabel, tangis yang melengking (hi$h %ithe" r!)dan

hiperre*leksi), dis*ungsi sara* otonom (bensin, menguap, dan

demam), dis*ungsi gastrointes-tinal (muntah, diarem malas

menetek dan kesulitan minum) dan dis*ungsi respirasi (apnea).Cooting re*lek mengingkat, namun intake kurang karena proses

menghisap dan re*lek menelan yang tidak terkoordinasi serta

tidak e*ekti*. !ntake kurang ditambah muntah dan diare

menyebabkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit.

9erapi N" yang paling banyak dipakai adalah phenobarbital.

osis yang dianjurkan sebesar 2-4 mg>kg setiap D jam. lternati*lain adalah methadon 1-2 mg 2 kali sehari. /bat lain yang dapat

dipakai adalah pregorik ($,1-$,# ml>kg setiap 4 jam) disertai

dia+epam (1 mg-2mg 2 kali sehari). Ta%erin$ o&& obat-obattersebut disarankan setelah '-1$ hari. /bat-obat tersebut tidak

mempengaruhi perkembangan bayi bahkan dapat membantu

menegah komplikasi N". N" yang berat sering terjadi pada

bayi yang terpapar alkohol, opiat dan barbiturat. "edangkan

1$'


6/6

N" pada bayi yang terpapar senya&a lain seperti marijuana

dan kokain tidak terlalu berat.

ejadian S'""en In&ant Death s!n"ro#a ("!") diolaporkan

meningkat pada bayi-bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu peandu

opiat atau kokain. 6rekuensinya berkisar $,=-'%, jauh lebihtinggi dari populasi yang berkisar antara $,1-4% (berhubungan

dengan opiat). "edangkan *reku-ensi "!" yangberkaitan

dengan kokain masih belum disepakati. Aalaupun pada

penelitian a&al dilaporkan hingga 1#%, namun penelitian lebih

lanjut gagal membuktikan peningkatan kejadian "!" pada bayi

yang terpapai kokain dibandingkan dengan populasi umum.

KESIMP!LAN

Penatalaksanaan ibu hamil dengan adiksi narkoba memang

merupakan masalah yang kom-pleks sehingga diperlukan kerja-sama yang baik antar disiplin ilmu. "elain itu untuk memaha-

minya diperlukan pengetahuan yang ukup tentangpengaruh

obat-obatan yang sering disalah-gunakan baik terhadap ibunya

maupun terhadap janin.

engan semakin meningkatnya kejadian kehamilan dengan

adik-si narkoba, untuk menurunkan insidensi morbiditas dan

mortali-tas ibu dan bayi diperlukan perhatian khusus danberkesi-nambungan dari semua disiplin ilmu yang terkait.

1$D

penatalaksanaan adiksi narkotika dalam kehamilanl

Documents