penatalaksanaan diet asam urat
DESCRIPTION
diet asam uratTRANSCRIPT
PENATALAKSANAAN DIET PADA PENYAKIT ASAM URAT
RODLIA, S.Gz, MKM
Sumber nukleotida
Purin dan pirimidin merupakan unsur non esensial di dalam makanan karena bisa disintesa secara de novo, sehingga jarang dijumpai defsiensi purin atau pirimidin.
Makanan yang mengandung asam nukleat akan diuraikan di usus menjadi purin dan pirimidin yang akan diserap oleh usus.
Biosintesa nukleotida purin
Semua mahluk hidup mensintesa nukleotida purin serta pirimidin.
Sintesa berasal dari intermediate amfibolik / de novo yang berlangsung dengan kecepatan terkontrol yang sesuai untuk semua fungsi seluler.
Lanjutan,…
Biosintesa senyawa induk nukleotida purin / inosin monofosfat ( IMP ) :
- Melibatkan rangkaian panjang sejumlah reaksi
- Diantaranya dikatalisis oleh katalisator multi fungsional.
- IMP merupakan asal pembentukan AMP dan GMP
Jalan penyelamatan metabolisme purin
- Mengubah purin dan nukleosidanya menjadi mononukleotida.
- Hati tempat utama biosintesa nukleosida purin dan menyediakan basa purin dan nukleosidanya untuk penyelamatan.
- Untuk pemakaian oleh jaringan yang tidak mampu menyelenggarakan biosintesa purin.
Contoh :
- Otak
- Eritrosit
- Leukosit
Katabolisme purin
Manusia merubah nukleosida purin utama : adenosin dan guanin menjadi asam urat.
Ekskresi netto asam urat total pada manusia rata rata adalah 400-600 mg/24jam.
Ekskresi asam urat lewat urine.
Pada mamalia asam urat dirubah menjadi alantoin yang bersifat sangat larut dalam air.
Regulasi biosintesa purin
• Biosintesa di hati diatur secara ketat.• Ukuran depo PRPP ( 5-fosforibosil-1-
pirofosfat) mengatur biosintesa nukleotida purin.
• AMP dan GMP mengatur enzim PRPP glutamil amidotranferase melalui umpan balik.
• AMP dan GMP mengatur pembentukan dari IMPmelalui umpan balik
Kelainan metabolisme purin
• Purin dikatabolisme menjadi asam urat.
• Sebagian asam urat menjadi garam urat.
• Garam urat lebih larut dari pada asam urat.
• Bila kadar asam urat serum melebihi 7 pada pria dan melebihi 6 pada wanita maka melebihi batas kelarutannya.
• Disebut dengan Hiperuricemia / gout.
Mengakibatkan kristalisasi asam urat di jaringan lunak dan persendian.
Endapan kristal asam urat disebut tofus/tofi.
Dengan mikroskop cahaya bentuk kristal asam urat menyerupai jarum.
Dalam sendi mengakibatkan artritis gout akut sampai kronis.
Definisi Penyakit
Suatu penyakit akibat adanya gangguan metabolisme purin.
GOUT = Gouty Arthritis, Arthritis Pyrai
Umumnya terjadi pada usia > 40 tahun
Wanita setelah menopause
Asam UratMerupakan hasil metabolisme purin.
Didalam hidrolisis Nukleoprotein (terdapat dalam plasma dan inti sel) basa purin/pirimidin dan pentosa.
Basa purin (xantin oxidase) Xantin Uric Acid.• Basa purin DNA dan RNA = adenin dan guanin• Basa pirimidin DNA = sitosin dan urasil
Basa purin :• Endogen (biosintesa dalam tubuh)• Eksogen (makanan)
Gangguan Metabolisme As.urat
• Kondisi normal tubuh mampu mengeluarkan 2/3 asam urat melalui urin (300-600 mg/hari, sisanya diekskresi melalui saluran gastrointestinal).
• Kelebihan produksi asam urat ekskresi >> 600 mg/hari setelah 5 hari restriksi diet purin.
• Asam urat dalam plasma darah sebagai monosodium urat yang pada suhu 37 derajat celcius kelarutannya dalam plasma sebanyak 7 mg/dl.
• Batas kejenuhan asam urat : HIPERURICEMIA> 7,0 mg/dl (laki-laki)> 6,0 mg/dl (wanita)
• Batas normal dalam darah : 2-5 mg/dl
Gambaran Klinik
• Asymptomatic Hyperuricemic
pada stadium ini konsentasi asam urat plasma meningkat tetapi belum dijumpai artritis, tofi ataupun batu ginjal.
• Acute Arthritis Gout
Hiperurisemia + pembentukan kristal urat reaksi jaringan terhadap kristal.
satu sendi 50% pada ibu jari
beberapa sendi + demam
trauma, alkohol, makan berlebihan dan obat2an tertentu.
Gambaran Klinik
• Intercritical period
Serangan gout berlangsung 1 hari atau beberapa minggu dan menghilang selama periode interkritikal.
7% px. tidak pernah mendapat serangan kedua, 60% px. mendapat serangan kembali dalam 1 tahun yang mengenai beberapa sendi, lebih sakit, lebih lama dan demam.
• Tofi dan Chronic Arthritis Gout
pasien tidak diobati produksi asam urat berlebihan.
kecepatan deposisi asam urat penumpukan meluas ke : tulang rawan, membran sinovia (lumas sendi/tendon), jaringan lunak TOFI (endapan Na kuat)
Diet
TUJUAN DIET• Menurunkan asam urat darah dalam darah dan urin.• Menurunkan BB bila pasien terlalu gemuk dan
mempertahankannya dalam batas normal.
PRINSIP DIET• Energi sesuai kebutuhan• Rendah purin• Cukup protein, karbohidrat dan lemak• Tinggi cairan
Diet
SYARAT DIET• Membatasi makanan yang mengandung 150 mg purin
atau lebih setiap porsinya pada diet rendah purin mengandung 120 – 150 mg purin.
• Protein diberikan 1 gr/kgBBI/hari atau protein daging tidak lebih dari 100 gr/setiap kali makan.
• Karbohidrat cukup untuk mencegah pemecahan jaringan (ketosis) hindari asupan fruktosa secara berlebihan.
• Kurangi asupan alkohol menghambat pengeluaran asam urat dalam urin penimbunan asam laktat yang akan menyebabkan hiperurisemia.
Diet
SYARAT DIET• Asupan cairan 2000-3000 ml/hari untuk
mencegah pembentukan batu ginjal asam urat.• Buah dan sayuran diberikan secukupnya.
Purin juga berasal dari Carbon dan Nitrogen karbohidrat, lemak dan protein dapat meningkatkan kadar asam urat.
Kandungan Purin Bahan Makanan
• Tinggi Purin (100-1000 mg purin/100 g bahan makanan)
otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, kaldu,
bebek, ikan sarden, makarel, remis,
kerang
Kandungan Purin Bahan Makanan
• Purin Sedang (9-100 mg purin/100 g bahan makanan)
Dibatasi 50-75 g untuk daging, ikan atau
unggas dan 100 g untuk sayuran per hari
daging sapi, ikan, ayam, udang, kacang
kering dan hasil olahanya, tempe dan tahu
asparagus, bayam, daun singkong,
kangkung, daun dan biji melinjo
Kandungan Purin Bahan Makanan
• Purin Rendah (dapat diabaikan)
Nasi, ubi, singkong, jagung, roti, mie,
bihun, tepung beras, puding, susu, keju
minyak, gula, sayuran dan buah-buahan
(selain sayuran kelompok purin sedang)
CONTOH MENUMakan Pagi : Nasi
Telur ceplok airPepes tahuCa sawi hijau
Jam 10.00 : Melon
Makan Siang : NasiIkan acar kuningbacem tempeSayur ganggang kangkungpepaya
Jam 16.00 : Jeruk
Makan Malam : Nasidaging baladoCa labu siamPisang
• TERIMA KASIH