penatalaksanaan gizi buruk
DESCRIPTION
gizi burukTRANSCRIPT
04/22/23 1
PENATALAKSANAANGIZI BURUK PADA ANAK
04/22/23 2
DIAGNOSIS KEPMENKES RI
NO. 920/Menkes/SK/VIII/2002
ANTROPOMETRI Z-SCORE WHO-NCHSBB/PB-TB < -3SD
04/22/23 3
TIPE
ANTROPOMETRI KLINIS TIPE
BB/PB-TB < -3SD EDEMA (-) MARASMUS
BB/PB-TB -3SD S/D -2SD EDEMA (+) KWASHIORKOR
BB/PB-TB < -3SD EDEMA (+) MARASMIK-KWASHIORKOR
04/22/23 4
KLINIS marasmusWAJAH SPT ORANGTUA
IGA GAMBANG
RAMBUT MASIH HITAM
04/22/23 5
KLINIS marasmusATROPI OTOT, LEMAK SUBKUTAN KURANGBAGGY PANT
04/22/23 6
KLINIS kwashiorkorFLAG SIGNS WAJAH SEMBAB
EDEMA,PITTING
04/22/23 7
KLINIS kwashiorkor
CRAZY PAVEMENT DERMATOSIS HEPATOMEGALI
04/22/23 8
KLINIS marasmik-kwashiorkorRAMBUT MASIH HITAM
WAJAH SPT ORANGTUA
EDEMA
04/22/23 9
PERAN NUTRISI
INFEKSI/STRES GIZI BURUKNUTRISI
REDUCTIVE ADAPTATION
METABOLISMEKATABOLISME PROTEIN
04/22/23 10
Tatalaksana Gizi buruk “10 langkah utama” No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak
lanjut H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah hipoglikemia
2. Atasi/cegah hipotermia
3. Atasi/cegah dehidrasi
4. Perbaiki gang- guan elektrolit
5. Obati infeksi 6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe
Nutrien mikro 7. Makanan stab & trans 8. Makanan Tumb.kejar 9. Stimulasi10. Siapkan tindak lanjut(Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, (Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)hal. 3)
04/22/23 11
TANDA BAHAYA & TANDA PENTING
TANDA BAHAYA & PENTING KONDISI
I II III IV V
RENJATAN / SYOK (+) (-) (-) (-) (-)
LETARGIS / TIDAK SADAR (+) (+) (-) (+) (-)
MUNTAH/DIARE/DEHIDRASI (+) (+) (+) (-) (-)
04/22/23 12
APLIKASI TATALAKSANATINDAKAN KONDISI
I II II IV V
BERIKAN O2 (+) (-) (-) (-) (-)
HANGATKAN TUBUH (+) (+) (+) (+) (+)
ANTIBIOTIKA (+) (+) (+) (+) (+)
CAIRAN & MAKANAN RENCANA I
RENCANA II
RENCANA III
RENCANA IV
RENCANA V
MULTIVITAMIN & MINERAL, Fe (-) (+) (+) (+) (+) (+)
Fe FASE REHABILITASI (+) (+) (+) (+) (+)
04/22/23 13
RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI : 1-2 HARI• Bolus D10%, iv, dosis 5 ml/kgBB, bersamaan dengan• ReSoMal 5 ml/kgBB per oral/NGT• Infus RLG5% : 15 ml/kgBB selama 1 jam (I) / 5 tts/kgBB/m• Evaluasi @ 30’
Membaik RLG5% lanjut 1 jam II
10 jam berikutnyaRLG5% sbg venous lineReSoMal & F-75 selang seling tiap jamReSoMal 5-10 ml/kgBB/x, stop bila diare (-)F-75 : 130 ml/kgBB/hr pemberian tiap 2 jam 100 ml/kgBB/hr bila edema
MemburukRLG5% : 1 tts/kgBB/m (1 jam)
PRC 10 ml/kgBB/3 jamFurosemid 1 mg/kgBB, ivCairan oral/iv stopEvaluasi tanda gagal jantung
F-75 tiap 2 jam tanpa ReSoMal
04/22/23 14
RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria
FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD
04/22/23 15
RENCANA II (letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI :Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBBLanjutkan D10% / gula pasir 10% per NGT : 50 mlReSoMal : 5 ml/kgBB tiap 30’, oral/NGT selama 2 jam I
Membaik10 jam berikutnya :ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jamBila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distopF-75 lanjut setiap 2 jam
Memburuk / syokRENCANA I
04/22/23 16
RENCANA II (letargis, dehidrasi)
FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria
FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD
04/22/23 17
RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)
FASE STABILISASIBerikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGTReSoMal : 5 ml/kgBB/x, tiap 30’ 2 jam I
Membaik10 jam berikutnya :ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jamBila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distopF-75 lanjut setiap 2 jam
Memburuk / syokRENCANA I
04/22/23 18
RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)
FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria
FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD
04/22/23 19
RENCANA IV (letargis)
FASE STABILISASI :Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBBLanjutkan D10% / gula pasir 10% sebanyak 50 mlF-75 per oral/NGT setiap 30’ selama 2 jam I (1/4 dosis)
Bila belum sadarUlangi F-75 setiap 30’ selama 2 jam II
Bila sudah sadar10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jam
Bila sudah sadarF-75 setiap 2 jam
04/22/23 20
RENCANA IV (letargis)
FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria
FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD
04/22/23 21
RENCANA V (tanpa tanda bahaya)
FASE STABILISASIBerikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGT
2 jam IF-75 setiap 30’ (1/4 dosis)
10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jam
04/22/23 22
RENCANA V (tanpa tanda bahaya)
FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75
FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria
FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD
04/22/23 23
KRITERIA BPL1. Selera makan baik, makanan yang diberikan
dihabiskan2. Ada perbaikan kondisi mental3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri,
berjalan, sesuai umurnya4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 – 37,5 C5. Tidak ada muntah atau diare6. Tidak ada edema7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/hari, 3 hari
berturutan atau kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2 minggu berturut-turut
8. Sudah berada di kondisi gizi kurang > - 3 SD (sudah tidak ada gizi buruk)
04/22/23 24
ReSoMal ReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)(Rehidration Solution for Malnutrition)
Cara membuat ReSoMalBubuk WHO-ORS utk 1 liter (*): 1 pakGula pasir : 50 gLar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter
Setiap 1 liter cairan Resomal:Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq danMg = 1,5 mEq(*) Bubuk WHO-ORS/1 liter:Nacl= 2,6 gTrisodium citrat dihidrat = 2,9 gKCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 g
Cara membuat lar. Elektrolit/mineral
(**)komposisi : KCl : 224 g Tripotasium citrat: 81 g MgCl2.6H2) : 76 g Zn acetat 2 H2O : 8,2 g CuSO4.5H2O : 1,4 gDitambah air sampai: 2,5 liter
04/22/23 25
BAHAN F-75 F-100 F-135
SUSU SKIM BUBUK (gr) 25 85 90
GULA PASIR (gr) 100 50 65
MINYAK SAYUR (gr) 30 60 75
LARUTAN ELEKTROLIT (ml) 20 20 27
VOLUME (ml) 1000 1000 1000
ENERGI (Kkal) 750 1000 1350
PROTEIN (gr) 9 29 33
K (mmol) 36 59 63
Na (mmol) 6 19 22
FORMULA WHO
04/22/23 26
Contoh : anak laki-laki, 18 bln, BB 5,9 kg, PB 70 cm, dgn keluhan muntah dan diare sejak 2 hari. Tidak demam, tdk edema, masih sadar, nampak haus. Nadi dan pernafasan normal.
Status Gizi : BB/PB berada < -3SD (batas -3SD 6,3 kg) Dx/ Gizi Buruk tipe Marasmus ok tanpa edema Kondisi Klinis : Kondisi III (muntah/diare/dehidrasi) MRS, Tindakan :
Segera berikan D10% : 50 ml peroral/NGT ReSoMal : 29,5 ml tiap 30’ selama 2 jam I evaluasi @ 30’ 10 jam berikutnya : ReSoMal 29,5 ml dan F-75 64 ml (130 ml
x 5,9 kg : 12) selang seling tiap 1 jam. Bila diare berhenti/terehidrasi : F-75 64 ml tiap 2 jam (1-2 hr) Hr 3-7 : F-75 95 ml/3 jam F-75 128 ml/4 jam Hr 8-14 : F-100 : 150 x 5,9 = 885 ml/hr 147,5 ml/4 jam,
maksimal : 220 ml x 5,9 = 1298 ml/hr 216 ml/4 jam BB/PB berada antara -3SD s/d -2SD Bpl
04/22/23 27
FASE REHABILITASI (2-6 minggu) F-135 dan makanan lumat target
BB/PB berada > -2SD (> 7 kg)