penatalaksanaan kegawatdaruratan psikiatrik …fikes.ummgl.ac.id/downlot.php?file=materi pak...
TRANSCRIPT
PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK PASIEN PASUNG DAN MENCEGAH
PEMASUNGAN KEMBALI
Oleh:Ns. Abdul Jalil, M.Kep., Sp.Kep.JPraktisi Keperawatan Jiwa di RSJ
Asesemen Cepat Kondisi Kegawatdaruratan Pasien Pasung
• Gaduh Gelisah
• Ketegangan
• Pengendalian Impuls
• Permusuhan
• Ketidakkooperatifan
PANSS-EC
GEJALA NEGATIF LEBIH DOMINAL
ASESEMEN PENGENDALIAN IMPULS, KETIDAKKOOPERATIFAN, DAN KETEGANGAN
Pengendalian Impuls:• Mudah terprovokasi• Teriak-teriak, bicara
sendiri• Bicara kacauKetegangan:• Bicara gugup• Wajah tegang• Tidak bisa duduk
tenang• Tidak bisa fokus• Wawancara
terganggu• Interaksi bertahan <
1 menit
Ketidakkooperatifan:• Tidak mampu
memahami informasi• Tidak mau mandi• Tidak mau bicara• Tidak tahan terhadap
banyak pertanyaan• Membangkang• Kebersihan diri
kurang
• Autisme• Avolition• Anhedonia• Defisit kognitif
DEFISIT KOGNITIF
Negative Symtome
Low Attention
Low Learning
Low short Memory
Low Executive function
DEFISIT KOGNITIF
KEMAMPUAN FUNSIONAL PASIEN
• Adanya Hambatan Mobilitas: duduk, berdiri, berjalan, mengangkat benda, dll
• Kontraktur sendi, kekakuan sendi• Pengecilan ekstremitas bawah• Kekuatan dan tonus otot• Kebutuhan alat bantu mobilitas
Asesemen Risiko Jatuh Edmonson
SCREENING GIZI
• Penurunan Berat Badan bukan karena diet atau direncanakan
• Penurunan Nafsu makan• Masukan nutrisi berkurang/ satu
porsi tidak habis• Keparahan Penyakit
MALNUTRITION SCREENING TOOL (MST)
Jika hasil Malnutrisi segera Konsultasi Ahli Gizi Asesemen Gizi lanjut
Asesemen Keluarga• Hambatan Merawat Anggota Keluarga• Alasan tindakan pemasungan• Konflik peran dalam keluarga• Beban keluarga : Mental/ emosional, finansial,
sosial• Bentuk dukungan yang diberikan: instrumental,
emosional, penghargaan, informasional• Stigma dalam keluarga, masyarakat ttg ODGJ• Ekspresi emosi keluarga: hostility, keterlibatan
berlebih, penghargaan kurang• Jaminan kesehatan, tempat pelayanan, lingkungan
tempat tinggal, pekerjaan, kelompok sosial di masyarakat
• Kebutuhan akan informasi : pemahaman tentang gangguan jiwa dan perawatannya
• ISOLASI SOSIAL • HALUSINASI• WAHAM• DEFISIT PERAWATAN DIRI• NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN • HAMBATAN MOBILITAS FISIK• PROSES KELUARGA: KESIAPAN MERAWAT
TIDAK EFEKTIF• PENGAMBILAN KEPUTUSAN: KESIAPAN
MENINGKATKAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA TIDAK EFEKTIF
• PENGETAHUAN: KESIAPAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA TIDAK EFEKTIF
• KOPING KELUARGA TIDAK EFEKTIF• REGIMEN TERAPEUTIK KELUARGA TIDAK
EFEKTIF
MASALAH KEPERAWATAN:
TARGET ASUHAN PASIEN PASKA PASUNG
• Manajemen Gejala: Halusinasi, Waham, dll• Peningkatan Kemampuan perawatan diri• Peningkatan keterampilan sosial• Peningkatan pelaksanaan aktivitas sehari-hari• Peningkatan kesiapan kerja dan melakukan
pekerjaan
Rehabilitasi Sosial, Fisioterapi yang terstruktur dan bertahap untuk
pengembalian fungsi
RENCANA ASUHAN DI RUMAH SAKIT
MINGGU I : • Perbaikan Gizi + Fisioterapi + Bantuan ADLs• Kolaborasi Obat: Risperidone/ Haloperidol, ClozapineMINGGU II :• Perbaikan gizi + Fisioterapi+ Bimbing lakukan ADLs• Bimbing latih keterampilan Sosial• Edukasi keluarga: pemahaman ttg gangguan jiwa dan cara
merawat ODGJ MINGGU III :• Perbaikan gizi + Fisioterapi + Bimbing ADLs• Kolaborasi obat + latih keterampilan sosial• Latih keterampilan mengatasi masalah/ gejala sesuai
masalah keperawatan• Edukasi keluarga: Manajemen beban keluarga, ekspresi
emosi keluarga, dukungan keluargaMINGGU IV:• Kolaborasi obat + latihan mengatasi masalah/ gejala• latihan kerja di rehabitasi sosial • Edukasi keluarga: hapus stigma, perawatan di rumah
LATIHAN KETERAMPILAN KOGNITIF DAN MOTORIK
• Melatih klien fokus dan konsentrasi• Melatih klien memahami informasi• Melatih klien kemampuan memori jangka pendek• Melatih klien mengambil keputusan• Melatihan kekuatan otot• Melatih kemampuan mengatasi masalah
Penkes kelompok pasien, penkes Individu sesuai Masalah keperawatan, Terapi Aktivitas Kelompok,
Psikofarmaka, Sosial Skill Training, Cognitive Therapy, CBT.
“Cegah Keluarga Melakukan Pemasungan Kembali”
PERSIAPKAN KELUARGA SEBELUM PEMULANGAN
• Bantu Keluarga Mengenal Masalak Kesehatan Anggota Keluarga
• Bantu Keluarga Mengambil Keputusan Untuk Merawat• Latih Keluarga Cara Merawat Anggota Keluarganya• Latih keluarga Memodifikasi lingkungan yang tepat• Latih Keluarga Memanfaatkan sistem pendukungan
yang ada di masyarakat
Penkes keluarga, Family Psychoeducation, Supportive Therapy keluarga, Triangle Therapy, Self
Help Group.
TINDAKAN PSIKOEDUKASI KELUARGA
• Mengatasi Hambatan/ Kesulitan Merawat ODGJ
• Manajemen Stres dalam keluarga• Manajemen Beban dalam Keluarga• Upaya Memperbaiki dukungan Keluarga• Upaya menurunkan ekspresi emosi keluarga• Menghilangkan Stigma terhadap ODGJ
dalam keluarga • Pemanfaatan sistem pendukung di
masyarakat: Kader Kesehatan Jiwa, Perawat CMHN, TOMA/TOGA, Jaminan Kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Perawat Spesialis Keperawatan Jiwa
PERSIAPAN PASIEN SEBELUM PEMULANGAN
ACCEPTANCE AND COMITTMEN THERAPY
• Latih Mengenal situan kejadian yang pengaruhi pikiran dan perasaan
• Latih Mengenal dampak perilaku yang ditimbulkan dari perasaan tersebut
• Kenalkan masalah kesehatan jiwa dan latih menerima kondisi/ masalah kesehatannya
• Latih klien mengenal aspek positif yang dimiliki: lakukan klarifikasi nilai (pekerjaan, kehidupan sosial, teman, kemampuan, agama dan kepercayaan, keluarga, jaminan kesehatan)
• Latih membuat komitmen untuk sembuh dan mampu mentasi masalahnya
• Latih klien memahami komitmen yang telah dibuat dan cara melaksanakannya
PENINGKATAN INSIGHT/ DAYA TILIK DIRI PASIEN AKAN MENDUKUNG KESEMBUHAN
TITIK KESEMBUHAN: PENINGKATAN KEMAMPUAN AKAN MENGURANGI TANDA GEJALA SECARA OPTIMAL DAN TERJADI EFISIENSI PENGGUNAAN OBAT PSIKOFARMAKA (JALIL, 2015)
(Jalil, 2015)
MENGAPA ODGJ KAMBUH ?
PUTUS OBAT
Kondisi Isolasi, Pasif memicu peningkatan
neurotransmitter dopamin