penatalaksanaan nyeri akut pasca operasi
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
1/47
PENATALAKSANAANNYERI AKUT PASCA
OPERASIOleh:
Gunawan HadiwidjajaPutu Diah Vedaswari
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
2/47
Pendahuluan
Nyeri keluhan paling sering
Merupakan manifestasi proses patologis
Penatalaksanaan mengatasi prosespatologis penyebab dan nyeri itu sendiri
Nyeri akut respon fisiologis yang
memperingatkan seseorang akan adanyaatau akan terjadinya suatu kerusakan
jaringan
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
3/47
Pendahuluan
Nyeri pascaoperasi bentuk nyeri akut
Nyeri adalah pengalaman sensoris &emosional, nyeri pascaoperasi
kecemasan dan penderitaanNyeri pascaoperasi bersifat sangatindividual, tindakan yang sama pada
pasien dg KU hampir sama, tidak selalumengakibatkan nyeri pascaoperasi yangsama
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
4/47
Batasan Nyeri
Nyeri komponen fisiologis & psikologis
Sensoris, deteksi neural dari stimulus noksius
Kognitif, pemikiran mengenai nyeri
Afektif, reaksi emoional terhadap nyeri
Tingkah laku, aksi atau mekanisme
menghindari yang dilakukan untuk
mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
5/47
Batasan Nyeri
Intenational Association For The Study of
Pain (IASP)
Nyeri adalah pengalaman sensoris dan
emosional yang tidak menyenangkan,
yang tejadi karena adanya kerusakan
jaringan atau ancaman kerusakan jaringan
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
6/47
Batasan Nyeri
Nosisepsi tidak langsung diterjemahkansensasi nyeri
Medula spinalis meningkatkan atau menurunkan
sinyal nosisepsi menuju ke otakTingkat psikologis seseorang mempengaruhisensasi nyeri sesuai respon emosional dantingkah lakunya
Pendekatan psikologis (terapi pengalihanperhatian dan teknik relaksasi) jg berperanpenting
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
7/47
Anatomi
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
8/47
Fisiologi Nyeri
Nosiseptor
Diaktifkan oleh ambang tinggi dan mengkodeintensitas stimulus dengan meningkatkan
discharge rate secara gradualStimuli yang berulang adaptif, sensitisasi, danafter discharge.
Sensasi noksius (2 komponen) yaitu
nyeri tajam, cepat dan dilokalisasi dengan baik nyeri tumpul onset lebih lambat, dan tidak dapat
dilokalisasi dengan baik
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
9/47
Fisiologi Nyeri
Nosiseptor Kulit
Nosiseptor Somatik Dalam
tersensitisasi oleh peradangan bersifat tumpul dan tidak dapat dilokalisasi
dengan baik
Nosiseptor Viseral (silent nosiseptors)
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
10/47
Fisiologi Nyeri
Mediator Kimiawi Nyeri
Kebanyakan mengandung lebih dari satu
neurotransmiter yang dilepaskan secara
bersamaan.
Substansi P (sP), peptida kalsitonin
tergantung gen (CGRP), Glutamat
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
11/47
Fisiologi Nyeri
Substansi P
degranulasi histamin dari sel mast dan 5-HT
dari platelet.
vasodilator poten
chemoattractantpoten untuk leukosit.
Neuron yang melepaskan sP juga
menginervasi viseral dan memberikankolateral ganglion simpatis paravertebral
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
12/47
Fisiologi Nyeri
Modulasi Nyeri
Modulasi nyeri dapat terjadi pada bagian
nosiseptor, medula spinalis, atau struktur
supraspinal
Dapat menghambat (supresi) atau
memfasilitasi rasa nyeri
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
13/47
Fisiologi Nyeri
Modulasi Perifer
Hiperalgesia Primer
diperantarai oleh pelepasan alogen yang
berasal dari jaringan yang rusak
Histamin (sel mast, basofil dan platelet)
Bradikinin setelah aktivasi faktor XII
Prostaglandin
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
14/47
Fisiologi Nyeri
Modulasi Perifer
Hiperalgesia Sekunder
pelepasan sP (kemungkinan CGRP) akson
kolateral neuron aferen primer degranulasi
histamin dan 5-HT, vasodilatasi pembuluh
darah, menyebabkan edema jaringan,
termasuk induksi pembentukan leukotrien tripel respon
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
15/47
Fisiologi Nyeri
Modulasi sentral
mekanisme yang mengaktikan medula
spinalis secara sentral:
Efek penjumlahan dan sensitisasi dari
neuron kedua. Neuron WDR akan
mengalami Wind Up
Perluasan lapangan reseptor Alodinia Hipereksitabilitas dari reflek fleksi.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
16/47
Fisiologi Nyeri
Modulasi sentral
sP, CGRP, peptida intestinal vasoaktif (VIP),kolesistokinin (CCK), angiotensin dan galanin,
L-glutamat dan L-aspartat perubahan eksitabilitas membran
interaksi dengan reseptor membran terikat G-protein
mengaktifkan intracellular second messenger fosforilasi substrat protein
konsentrasi Ca++ intrasel
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
17/47
Fisiologi Nyeri
Efek Sistemik Nyeri
Efek Endokrin Hormon katabolik meningkat Glukoneogenesis meningkat
Hormon anabolik menurun Lipolisis, katabolisme protein.
Efek KardiovaskulerEfek Respirasi
Efek gastrointestinal
Efek Genitourinarius
Efek ImunologisEfek pada fungsi koagulasi
Efek umum
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
18/47
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Nyeri Akut Pascaoperasi
Pengaruh patofisiologi :
Trauma jaringan pelepasan bahan
kimia input sensoris ke SSP
mempengaruhi morbiditas dan
mortalitas.
Tempat operasi, paling nyeri:
toraks, abdomen atas, sendi utama,
punggung belakang dan daerah
anorektal.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
19/47
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
pascaoperasi
Persiapan preoperasi :
Dokter bedahmenjelaskan alasan
pembedahan.
Ahli anestesidiskusi pilihan mengontrol
nyeri intra dan pascaoperasi.
Perawatmemberi penjelasan di bangsal dan
memberikan jawaban.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
20/47
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
pascaoperasi
Status fisik dan emosional pasien :
- Trauma, sakit akut, nyeri kronik
menghabiskan energi dan tenaga pasien.
- Memiliki penyakit medis lain.
- Persepsi pasien ttg pembedahan.
- Trauma/sakitmemicu emosi
mempengaruhi penampilan, rehabilitasi danpenyembuhan.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
21/47
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
pascaoperasi
Manajemen intraoperasi :
- Premedikasianalgesia preemptif.
- Berhati-hati dan lembut: memasang jalur i.v,
intubasi, memposisikan, manipulasi jaringan.
Efektifitas tim pascaoperasi :
dari persiapan dan terapi dapat dilihat dari efek
yang terlihat pada pre, intra dan pascaoperasi.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
22/47
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
pascaoperasi
Jenis kelamin : wanita lebih cepat nyeri.
Umur : ambang rangsang ortu > tinggi.
Kepribadian : pasien neurotik lebihmerasakan nyeri.
Pembedahan sebelumnya: ditempat sama
nyeri tidak sehebat sebelumnya.Motivasi pasien : pembedahan paliatif
tumor ganas lebih nyeri.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
23/47
Evaluasi Pasien
a. Menentukan diagnosis
b. Anamnesis nyeri
c. Pemeriksaan fisikd. Pemeriksaan laboratorium
e. Tes untuk mengetahui derajat nyeri
f. Observasi prilakug. Penampilan pasien
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
24/47
Manajemen Nyeri Akut
pascaoperasi
Berdasarkan mekanisme dan lintasan nyeri:
Di tingkat transduksi Stimulus noksiuspelepasan zat algesik:
Prostaglandindihambat NSAIDs.
Obat anestesi lokal dapat mempengaruhifungsi reseptor nyeri.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
25/47
Manajemen Nyeri Akut pascaoperasi
Proses transmisi
Obat anestesia lokal mempengaruhi fungsi
transmisi serat-serat aferen A delta dan C.
Proses modulasi
Opioid mempengaruhi proses modulasi di
tingkat medula spinalis.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
26/47
Modalitas Nyeri Akut
pascaoperasi
Analgetik narkotik
Pilihan utama pengobatan nyeri akut.
Efek menguntungkan: analgesia, sedasi,
peningkatan mood, mensupresi batuk.
Efek samping: gatal, mual, muntah, disforia,
sedasi, retensi urin dan depresi nafas.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
27/47
Analgetik narkotik
Pemberian intramuskular
Jumlah obat dalam darah dan efek klinis
bervariasi, tgt jumlah darah yang mengalir.
Kekurangan: pasien harus memanggil
perawat bila merasa sakit, setelah
pemberianada periode waktu sebelumobat diabsorpsi ke sistemik
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
28/47
Patient Controlled Analgesia (PCA)
Pasien memberikan sendiri opioidiv/epidural untuk mendapatkan efek
analgesia maksimal, efek samping
minimal.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
29/47
Patient Controlled Analgesia (PCA)
Keuntungan:
- Menurunkan kebutuhan akan perawat.
- Mengobati nyeri yang timbul tiba-tiba.- Dosis > kecilrisiko oversedasi
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
30/47
Terapi narkotik perispinal
Memasukkan obat opioid dekat medula spinalis.
Keuntungan: Selektif reseptor opioid, tidak tjd hipotensi krn blok
simpatis.
Tidak menyebabkan blok motorik.
Dosis kecil menghasilkan analgesia dgn durasi lebihlama.
Obat yang sering digunakan: morfin, petidin danfentanil yang bebas preservatif.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
31/47
Opioid sublingual
Mudah dan menyenangkan.Masa kerja lama (lebih dari 8 jam).
Buprenorfin (agonis antagonis), efek samping
depresi nafas sangat jarang.
Opioid oralPada pasien yang dapat menelan.
Morfin sulfat, analgesia adekuat selama 6-8
jam.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
32/47
Teknik analgesia regional
Infiltrasi lokal
Analgesia selama beberapa jam padadaerah operasi, terutama dengan
epinefrin.Pada operasi day care: hernia inguinalis,ligasi vena varikosa, dan operasi plastik.
Operasi > besaririgasi berulang dengankateter dibawah kulit dan otot yang diinsisi
disuntikkan anestesi lokal intermiten
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
33/47
Blok saraf minor
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
34/47
Blok saraf mayor
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
35/47
Blok saraf pusat
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
36/47
Teknik analgesia regional
Keuntungan:
Pasien masih sadar.
Penurunan stres dan hipersensitisasi SSP.
Penurunan kebutuhan opioid penurunanefek samping.
Kembalinya aktivitas normal lebih awal.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
37/47
Teknik analgesia regional
Kerugian :
Efek samping anestesi lokal blok sensorisdan motorik.
Waktu dan personel yang banyak untuk blok
ulang dan follow up.
Kurangnya pelatihan, keterampilan dan
keinginan pada staf medis dan perawat. Peralatan yang banyak.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
38/47
Opioid dengan Anestesi Lokal
Efek sinergis penggunaan anestesi lokaldengan opioid untuk analgesia epidural.
Meningkatkan efek analgesia dan
mengurangi efek sampingInfus epidural kontinyu bupivakain danmorfin, bupivakain dan fentanil, dan
bupivakain dan sufentanil.kateter epiduralrisiko terjadi infeksi
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
39/47
Analgetik nonnarkotik
Obat agonis-antagonis opioid
Potensi analgesi seperti opioid.Jarang mendepresi nafas, tidak ada efek
euforia
Analgesi obat dalam derajat sedang
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
40/47
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs)
Pada nyeri oleh proses inflamasi.
Obat lini pertama nyeri ringan dan sedang.
Kombinasi opioid, pada nyeri lebih berat.Peningkatan analgesia dan penurunan efeksamping bila dikombinasi dengan opioid.
Melemahkan fungsi ginjal, platelet dan
menyebabkan perdarahan.Tidak dgn diuretik, steroid, coumarin/heparin
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
41/47
Obat-obat ajuvan
Obat anticemas, mengatasi kecemasan
dan kesedihan.
ESO: sedasi dan disorientasi.
Antihistamin, efek sedasi dan analgesik
nonspesifik.
Fenotiazin hanya berefek sebagai sedatif.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
42/47
Modulasi sensoris
Hiperstimulasi sistem saraf akan
menurunkan impuls nyeri ke SSP.
Pijatan, transcutaneus electrical nervestimulation (TENS), Akupuntur, kontras
dingin dan hangat bergantian.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
43/47
Teknik psikologis/regulasi diri
Memberikan kontrol perasaan pada pasien
selama nyeri pascaoperasi atau
postrauma.
Penjelasan dan informasi kepada pasien
dan keluarganya tentang terapi untuk
pasien.
Terapi hipnosis perhatian terfokus.
Latihan biofeedbackdan relaksasi
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
44/47
Analgesia Preemptif
Pemberian analgesia sebelum terjadi luka
untuk mengatasi nyeri setelah luka, lebih
lama daripada obat yang diberi setelah
terjadi luka.
Luka pada jaringanujung terminal saraf
menjadi tersensitisasi & peningkatan
eksitabilitas saraf spinalhipersensitivitastehadap nyeri: nyeri pascaoperasi.
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
45/47
Analgesia Preemptif
Pengobatan preemptif tunggal tidak cukup
analgesia preemptif kontinyu .
NSAIDs mengurangi aktivasi/sensitisasi
perifer nosiseptor.
Anastesi lokal memblok impuls sensorik.
Opiat mencegah sensitisasi sentral
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
46/47
KESIMPULAN
Nyeri keluhan paling sering
Merupakan manifestasi proses patologis
Penatalaksanaan mengatasi proses
patologis penyebab dan nyeri itu sendiri
Nyeri akut respon fisiologis yang
memperingatkan seseorang akan adanya
atau akan terjadinya suatu kerusakan
jaringan
-
7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi
47/47
KESIMPULAN
Sensasi yang dirasakan pasien sebagai nyeri
tidak bisa diobati dengan cara yang sama.
Terapi yang terbaik adalah sesuai denganpenyebab nyeri dan terapi yang mampu
menghilangkan rasa nyeri.
Tujuan semua terapi: tercapainya kenyamanan
pasien, cepatnya masa pemulihan, masa rawat
lebih singkat dan berkurangnya biaya