pencegahan tb mdr
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
1/41
PANDUAN PRATIK KLINIS TUBERKULOSIS PARU
RSUD DR.LUKMONOHADI
KUDUS
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
2/41
DEFINISI
PASIEN TB PARU berdasarkan konfrmasi hasilpemeriksaan bakteriologisPasien TB yang hasil pemerisaan se!iaan !ahanyap"si#i$ !engan %ara pemerisaan mir"s"pislangs&ng' (iaan a#a& #es !iagn"s#i %epa# )yang
!ire"men!asi *HO+PASIEN TB berdasarkan diagnosis klinisPasien TB par& BTA nega#i$ !engan hasil $"#" #"rassanga# men!&&nggam(aran TB
Penyakit menular langsungdisebabkan oleh mikobakteriumtuberkulosis yang menyerang paru
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
3/41
ANAMNESIS
Kel&han pasien !a#ang !engan ge,ala !an #an!apenyai# TB par& seper#i (a#& (er!aha - mingg& !an !apa# !iser#ai se!ii#nya salah sa#&!ari ge,ala (eri/0. L"al respira#"ri/ !apa# (er%amp&r !arah a#a&
(a#& !arah' sesa na$as' !an nyeri !a!a a#a& pleuritic chest pain )(ila !iser#ai pera!anganple&ra+.
. Sis#emi/ na$s& maan men&r&n' (era# (a!an
men&r&n' (ereringa# malam #anpa egia#an1si' !emam meriang' (a!an lemah !anmalaise
2. Ri3aya# K"n#a4. Ri3aya# peng"(a#an TB se(el&mnya5. Fa#"r Resi" HI6 !an DM
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
4/41
PEMERIKSAAN FISIK Demam )pa!a &m&mnya s&($e(ris' 3ala&p&n(isa ,&ga #inggi seali+' !apa# !iser#ai !enganrespirasi meninga#' (era# (a!an men&r&n )BMIpa!a &m&mnya 708'5+.Inspeksi
• Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&anelainan
• Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an (en#& !a!ayang #i!a sime#ris.
Palpasi• Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an
elainan• Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an elainan
(er&pa $remi#&s mengeras a#a& melemah
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
5/41
PEMERIKSAAN FISIK Perkusi• Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an
elainan• Bila a!a elainan #er#en#&' !apa# #er!engar
per&(ahan s&ara per&si seper#i hipers"n"r
pa!a pne&m"#"ras' a#a& pea pa!a e$&siple&ra.
Auskultasi• Bila lesi minimal' #i!a !i#em&an elainan•
Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an elainan(eri/ R"ni (asah asar #erama !i apespar&' s&ara napas melemah a#a& mengeras'a#a& s#ri!"r. s&ara napas(r"nhial9am$"ri9r"nhi (asah9s&ara napas
melemah !i apes par&
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
6/41
PEMERIKSAAN PENUN:AN;
Pemerisaan mir"s"pis &man TB )Ba#eri Tahan Asam9 BTA+ a#a& &l#&r &man !arispe%imen sp&m9 !aha se3a#&
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
7/41
PEMERIKSAAN PENUN:AN;
0. Sem&a pasien !engan ri3aya# pem(erian OAT.. TB resis#en "(a# (anya !i!apa#an pa!apasien
!engan ri3aya# gagal #erapi.
2. Sem&a pasien !engan HI6 yang !i!iagn"sis TB a#i$4. Pasien !engan TB a#i$ se#elah #erpa,an !engan
pasien TB resis#en "(a#.5. Pasien (ar& a#a& ri3aya# OAT !engan ap&san !aha
BTA #e#ap p"si#i$ pa!a ahir $ase in#ensi$ maa
se(ainya mela&an ap&san !aha BTA pa!a (&lan(erinya. :ia hasil ap&san BTA #erse( masihp"si#i$ maa (iaan M.tuberculosis dan uji resistensiobat atau pemeriksaan Xpert MTB/RIF harus!ila&an.
I RESISTENSI EPAT TER!A"AP RI#A$PISIN PA"A%
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
8/41
PEMERIKSAAN PENUN:AN;
La("ra#"ri&m lini Darah rin' diferentialcounting(ila a!a in!iasi / S;OT9S;PT'Ure&m9?rea#inin'Asam Ura#' ;&la Darah' HI6
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
9/41
KRITERIA DIA;NOSIS0. Sem&a pasien !engan (a#& pr"!&#i$ yang yang
(erlangs&ng selama - mingg& yang #i!a ,elaspenye(a(nya' har&s !ie>al&asi &n#& TB.
. Sem&a pasien )!e3asa' !e3asa m&!a' !an ana yangmamp& mengel&aran !aha+ yang !i!&ga men!eri#a TB'har&s !iperisa mir"s"pis spesimen sp&m9 !aha 2 ali
salah sa#& !ian#aranya a!alah spesimen pagi.2. Sem&a pasien !engan gam(aran $"#" #"ras #ersanga TB'
har&s !iperisa mir"(i"l"gi !aha.4. Diagn"sis !apa# !i#egaan 3ala&p&n ap&s !aha nega#i$
(er!asaran ri#eria (eri/
•. Minimal 2 ali hasil pemerisaan !aha nega#i$ )#ermas&pemerisaan sp&m pagi hari+' semen#ara gam(aran$"#" #"ras ses&ai TB.
•. K&rangnya resp"n #erha!ap #erapi an#i(i"#i spe#r&ml&as )perisa &l#&r sp&m ,ia mem&nginan+' a#a&
pasien !i!&ga #erin$esi HI6 )e>al&asi Diagn"sis#&(er%&l"sis har&s !iper%epa#+.
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
10/41
ALUR DIA;NOSIS TB PARU
BATUK
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
11/41
DIA;NOSIS BANDIN;
Pne&m"nia T&m"r9eganasan par& :am&r par&
Br"nhie#asis Penyai# par& er,a
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
12/41
KLASIFIKASI
Diagn"sis TB !engan "n1rmasi(a#eri"l"gis a#a& linis !apa#!ilasi1asian(er!asaran/
0. L"asi ana#"mi penyai#. ri3aya# peng"(a#an se(el&mnya2. hasil (a#eri"l"gis !an &,i resis#ensi OAT4. s#a#&s HI6.
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
13/41
LOKASI ANATOMI PENAKIT
• TB PARU
• TB EKSTRA PARU
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
14/41
KLASIFIKASI BERDASARKAN
RI*AAT PEN;OBATAN
0. KASUS BARU
.A!alah pasien yang (el&m pernah!i"(a#i !engan OAT a#a& s&!ah pernah
menelan OAT &rang !ari 4mgg. KASUS KAMBUH
.A!alah pasien TB yang se(el&mnyapernah men!apa# peng"(a#an TB !an
#elah !inya#aan sem(&h a#a&peng"(a#an lengap'!i!iagn"sis em(ali!engan BTA)@+)ap&san a#a& &l#&r+
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
15/41
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
16/41
KLASIFIKASI BERDASARKAN
PEN;OBATAN SEBELUMNA
5. KASUS PINDAH
.A!alah pasien yang !ipin!ahan !ari UPKyang memilii regis#er TB lain &n#&
melan,an peng"(a#annyaC. KASUS LAIN
.A!alah sem&a as&s yang #i!a memen&hie#en#&an !ia#as. Dalam el"mp" ini
#ermas& Kas&s Kr"ni' yai#& pasien!engan hasil pemerisaan masih BTAp"si#i$ se#elah selesai peng"(a#an &langan.
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
17/41
KLASIFIKASI HASIL BAKTERIOLO;IS
0. TB PARU BTA POSITIF
.
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
18/41
KLASIFIKASI HASIL BAKTERIOLO;IS
. TB PARU BTA NE;ATIF
.2 ali BTA SPS nega#i$
.
F"#" #"ras men&n,&angam(aran TB Par& a#i$
.Ses&!ah pem(erian an#i(i"#ian"n OAT #i!a a!a per(aian
2. TB PARU RESISTAN OBAT
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
19/41
TERAPI
TB PARU BARU &AN' BE(U$ PERNA!$EN"APAT)AN *ATPADUAN KATE;ORI 0
• RHE94RH a#a&• RHE94R2H2 )har&s !iser#ai penga3asan e#a#
se%ara langs&ng &n#& se#iap !"sis "(a#+TB PARU BARU PERNA! $EN"APAT)AN *AT
PADUAN KATE;ORI • RHES9RHE95RHE a#a&• RHES9RHE95R2H2E2)har&s !iser#ai penga3asan
e#a# se%ara langs&ng &n#& se#iap !"sis "(a#+• Se(el&m peng"(a#an pa!a pasien !engan ri3aya#
pernah men!apa#an OAT har&s !ila&an U,i
resis#ensi %epa#'(ila R sensi#i$ Pa!&an Ka#eg"ri ("leh !i(erian'(ila R resis#an !iel"la se(agaias&s TB MDR
"IANJUR)AN $EN''UNA)AN )*$BINASI "*SISTETAP"*SIS SESUAI "EN'AN BERAT BA"AN
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
20/41
TERAPI
JENIS *BAT SI#AT "osis yang direkomendasikan
!arian 2 semingg&
IONIAID)H+ Ba#erisi! 5)4
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
21/41
TERAPI
Tahap a+al ,intensi-.
• Pa!a #ahap in#ensi$ )a3al+ pasien men!apa#"(a# se#iap hari !an perl& !ia3asi se%aralangs&ng &n#& men%egah #er,a!inyaresis#ensi "(a#.
• Bila peng"(a#an #ahap in#ensi$ #erse(!i(erian se%ara #epa#' (iasanya pasienmen&lar men,a!i #i!a men&lar !alam &r&n3a#& mingg&.
• Se(agian (esar pasien TB BTA p"si#i$ men,a!iBTA nega#i$ )"n>ersi+ !alam (&lan.
TAHAPAN
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
22/41
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
23/41
TERAPI
Berat
Badan
Tahap Intensi- tiap hari selama 01
hari
R!2E,30456057445860.
Tahap (an/utan9 kali seminggu
selama 31
mingguR! ,3045304.
2 2 g #a(le# 4KDT #a(le# KDT
28 54 g 2 #a(le# 4KDT 2 #a(le# KDT
55 g 4 #a(le# 4KDT 4 #a(le# KDT
- 0 g 5 #a(le# 4KDT 5 #a(le# KDT
)*$BINASI "*SIS TETAP,)"T.)ATE'*RI 3
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
24/41
TERAPI
Berat badan
Tahap Intensi- tiap hariR!2E ,30456057445860. :S
Tahap (an/utan9 kali semingguR! ,3045304. :E,744.
Selama 5C hariSelama8 hari
selama mingg&
2
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
25/41
PEMANTAUAN RESPON TERAPI
)(INIS%• Anamnesis el&han• Pemerisaan Fisi'BB
BA)TERI*(*'IS $I)R*S)*PIS• Peng"(a#an Ka#eg"ri I/ Ahir (&lan e
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
26/41
C
OAT KAT-1
1 2 3 4 5 6
OAT KAT-2
1 2 3 4 5 6 7 8
SPS SPSPSP
SPS SP SPSP
PEMANTAUAN RESPON
TERAPI
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
27/41
KRITERIA HASILPEN;OBATANSembuh/ pasien #elah menyelesaian peng"(a#annya se%ara
lengap !an pemerisaan ap&san !aha &lang )peman#a&anpeng"(a#an+' hasilnya nega#i$ Pengobatan lengkap/ pasien yang #elah menyelesaianpeng"(a#annya se%ara lengap #e#api #i!a a!a hasil pemerisaanap&san !aha &lang pa!a AP !an pa!a sa#& pemerisaan
se(el&mnya. $eninggal/ pasien yang meninggal !alam masa peng"(a#anarena se(a( apap&n. Putus berobat ,default .% pasien yang #i!a (er"(a# (&lan(er#&r
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
28/41
EDUKASI
0. Pen,elasan #en#ang penyai# .. ?ara (a#& yang (enar2. ?ara min&m "(a# yang (enar4. Pr"gn"sis penyai#
5. K"mpliasi penyai# !an ESOC. Memaai maser. 6en#ilasi !i r&mah8. Tin!aan yang aan !ila&an
J. ?"n#a%# #ra%ing pasien ser&mah
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
29/41
PRO;NOSIS
A! 6i#am / a! ("namA! sana#i"nam / a! ("namA! $&ngsi"nam / a! ("nam
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
30/41
EFEK SAMPIN; OAT DAN
PENATALAKSANAANNA
E#E) SA$PIN' PEN&EBAB PENATA(A)SANAAN
Ti!a a!a na$s& maan' m&al'sai#
per
Ri$ampi%in Sem&a OAT !imin&m malam
se(el&m #i!&r
Nyeri Sen!i PiraGinami!e Beri Aspirin
Keseman s9! rasa #er(aar !iai
INH Beri >i#amin BC )piri!"in+0mgper hari
*arna emerahan pa!a air seni
)&rine+
Ri$ampi%in Ti!a perl& !i(eri apa
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
31/41
EFEK SAMPIN; OAT DAN
PENATALAKSANAANNA
E#E) SA$PIN' PEN&EBAB PENATA(A)SANAAN
;a#al !an emerahan &li# Sem&a ,enis OAT
T&li S#rep#"misin S#rep#"misin !ihen#ian' gan#iE#am("l.
;angg&an eseim(angan S#rep#"misin S#rep#"misin !ihen#ian' gan#iE#am("l.
I#er&s #anpa penye(a( lain RH Hen#ian RH
;angg&an pengliha#an E#ham("l Hen#ian E#ham("l
P&rp&ra !an ren,a#an )sy"+ Ri$ampi%in Hen#ian Ri$ampi%in
E#E) SA$PIN' BERAT
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
32/41
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
33/41
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
34/41
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
35/41
PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN
KHUSUS
IBU MENUSUI
• Sem&a OAT ("leh !i(erian
• Berian INH pa!a (ayi ses&ai (era# (a!an selama i(&min&m OAT
PASIEN TB PEN;;UNA KONTRASEPSI
• Ri$ampisin (erin#erasi !engan "n#rasepsi h"rm"nal)pil KB' s&n#ian KB' s&s& KB+' sehingga !apa#
men&r&nan e$e#i1#as "n#rasepsi #erse(. Se"rangpasien TB se(ainya menggg&naan "n#rasepsi n"n<
h"rm"nal' a#a& "n#rasepsi yang mengan!&nges#r"gen !"sis #inggi )5 m%g+.
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
36/41
PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN
KHUSUS
PASIEN TB DEN;AN HI69AIDS
• Sama !engan peng"(a#an pa!a pasien (iasa
• O(a# TB pa!a pasien HI69AIDS sama e$e#i$nya!engan pasien TB yang #i!a !iser#ai HI69AIDS.
• Prinsip peng"(a#an pasien TB
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
37/41
PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN
KHUSUS
PASIEN TB DEN;AN ;AN;;UANFUN;SI HATI
• Berian OAT yang #i!a hepa#"#"siE !an S masimal 2 (&lan
• Bila Hepa#i#is mem(ai (erian R !anH selama C (&lan
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
38/41
PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN
KHUSUS
PASIEN TB DEN;AN DM
• Dia(e#es har&s !i"n#r"l.
• Pengg&naan Ri$ampisin !apa# meng&rangi
e$e#i1#as "(a# "ral an#i !ia(e#es (sulonilurea" sehingga dosis obat anti !ia(e#es perl&!i#inga#an.
• Pa!a pasien Dia(e#es Melli#&s sering #er,a!i
"mpliasi re#in"pa#hy !ia(e#ia' "leh arenai#& ha#i
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
39/41
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
40/41
KEPUSTAKAAN
0. Perhimp&nan D"#er Par& In!"nesia. T&(er&l"sis/pe!"man !iagn"sis !an pena#alasaan !i In!"nesia
. Bra&n3al!' E. Fa&%i' A.S. Kasper' D.L. Ha&ser' S.L. e#al.M'cobacterial disease0 Tuberculosis. 1arrisson2s0-rinciple o Internal Medicine. 34th 5d. Ne3 "r/
M%;ra3 Hill ?"mpanies. J/ hal. 0C < 0.6. -edoman 7asional -engendalian Tuberkulosis. Dire#"ra# :en!eral Pengen!alian Penyai# !an Penyeha#anLing&ngan. 00.
4. T&(er%&l"sis ?"ali#i"n $"r Te%hni%al Assis#an%e.International 8tandards or Tuberculosisare (I8T".2n!E! 04
5. Kemen#rian Keseha#an RI. -edoman 7asional -ela'anan9edokteran Tata :aksana Tuberkulosis. 02.
-
8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr
41/41