pendahuluan 1.1 latar belakang -...

1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan ditandai dengan adanya nyeri akibat kontraksi uterus yang menyebabkan

dilatasi dan pendataran serviks. Adanya nyeri persalinan ternyata dapat

menimbulkan stres yang menyebabkan pelepasan hormon yang berlebihan seperti

katekolamin dan steroid.1-8 Hormon ini dapat menyebabkan terjadinya ketegangan

otot polos dan vasokonstriksi pembuluh darah sehingga terjadi penurunan kontraksi

uterus, penurunan sirkulasi uteroplasenta, pengurangan aliran darah dan oksigen ke

uterus, serta timbulnya iskemia uterus yang membuat impuls nyeri bertambah

banyak.1-8 Keadaan demikian disebut sebagai sindrom takut-tegang nyeri (fear-

tension pain syndrome) 1,6,8,9

Bonica dalam penelitiannya terhadap 2.700 parturien di 121 pusat obstetri

dari 36 negara menemukan bahwa hanya 15% persalinan yang berlangsung tanpa

nyeri atau nyeri ringan, 35% persalinan disertai nyeri sedang, 30% persalinan

disertai nyeri hebat dan 20% persalinan disertai nyeri yang sangat hebat.7

Nyeri persalinan merupakan respons stimulasi persarafan yang disebabkan

oleh adanya kontraksi uterus dan kerusakan jaringan selama persalinan serta

kelahiran melalui vagina. Persepsi tentang nyeri atau toleransi nyeri bervariasi

tergantung individu masing-masing, dan intensitas nyeri selama persalinan

mempengaruhi kondisi psikologis ibu, proses persalinan, dan kesejahteraan janin. 8,9

Menurut Reeder kira-kira 25% ibu bersalin memiliki daya tahan tinggi, mampu

mengatasi nyeri persalinan, sehingga proses persalinannya berjalan normal. Nyeri

persalinan dapat menimbulkan kecemasan pada pasien, menyebabkan timbulnya

hiperventilasi sehingga kebutuhan oksigen meningkat, kenaikan tekanan darah, dan

berkurangnya motilitas usus serta vesika urinaria.10 Keadaan ini akan merangsang

peningkatan katekolamin yang dapat menyebabkan gangguan pada kekuatan

kontraksi uterus sehingga terjadi inersia uteri apabila tidak dikoreksi , yang akan

menyebabkan terjadinya partus lama. Untuk alasan ini maka salah satu prinsip

dasar obstetri modern adalah mengurangi nyeri selama persalinan, dengan

menggunakan analgesia yang adekuat.9,11,12

Metode yang digunakan untuk mengukur nyeri saat ini adalah unidimensi

yang mempunyai satu variabel pengukur intensitas nyeri dan multidimensi. Metode

unidimensi diantaranya verbal rating scale (VRS), numerical rating scale (NRS)

dan visual analogue scale (VAS).1,10,13

Ada dua cara penanggulangan nyeri persalinan, yaitu noninvasif dengan

hydrotherapy, massage therapy, aromatherapy, herbal therapy, bioelectromagnetics

(transcutaneous electrical nerve stimulation) dan patient controlled analgesia

(intravenous, intramuscular opioid) dan metode invasif berupa analgesia epidural,

analgesia spinal, dan intrathecal labour analgesia.14-6

Analgesik yang digunakan sebaiknya mempunyai efektivitas yang kuat serta

efek samping yang minimal, agar aman digunakan untuk mengurangi nyeri

persalinan namun tidak mempengaruhi his atau kemajuan persalinan. Ada dua jenis

analgesik yaitu analgesik nonopioid seperti golongan salisilat, parasetamol, dan

analgesik antiinflamasi nonsteroid dan analgesik opioid seperti tramadol, petidin,

meperidin, dan lain-lain. Golongan salisilat, parasetamol, dan analgesik

antiinflamasi nonsteroid bekerja menghambat biosisntesis prostaglandin, sedangkan

analgesik opioid bekerja sebagai analgesik murni untuk nyeri sedang sampai berat,

misalnya tramadol, termasuk opioid lemah, bersifat nonnarkotik dengan mekanisme

kerjanya tidak menghambat prostaglandin melainkan menghambat pelepasan

serotonin yang dihasilkan oleh nyeri persalinan.17-9

Ada beberapa teknik pemberian analgesia persalinan invasif, seperti

intrathecal labor analgesia, dan continuous epidural analgesia.20-1 Teknik

pemberian analgesia ini juga memiliki keuntungan dan kerugian, seperti pada

continuous epidural analgesia, dapat terjadi partus lama, menurunkan partisipasi

ibu pada persalinan dengan menurunkan daya ekspulsi pada kala II, mempunyai

risiko untuk timbulnya hipotensi, dan membutuhkan ketrampilan khusus dalam

memberikan anestesia ini. Pada intrathecal labour analgesia (ILA), sering timbul

risiko pasca tindakan seperti postdural puncture headache, mual, muntah, pruritus

dan hipotensi, serta kemungkinan terjadinya depresi pernapasan akibat pemberian

yang terlalu tinggi.17-8,20-2

Pemberian analgesia parenteral pada persalinan memiliki beberapa

keuntungan seperti pemberiannya sederhana dan tidak membutuhkan tenaga

anestesi, memerlukan monitoring yang minimal, memberikan komplikasi yang

rendah insidensnya, dan dapat diberikan pada wanita yang takut akan anestesi

regional.

Mengingat di Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung belum dilakukan

penelitian ini, maka peneliti berminat untuk melakukan penelitian ini.

Adapun tema sentral permasalahan penelitian ini adalah sebagai berikut:

Persalinan umumnya disertai dengan adanya nyeri akibat kontraksi uterus.

Intensitas nyeri selama persalinan dapat mempengaruhi proses persalinan, dan

kesejahteraan janin. Nyeri persalinan dapat merangsang pelepasan mediator

kimiawi seperti prostaglandin, leukotrien, tromboksan, histamin, bradikinin,

substansi P, dan serotonin, akan membangkitkan stres yang menimbulkan sekresi

hormon seperti katekolamin dan steroid dengan akibat vasokonstriksi pembuluh

darah sehingga kontraksi uterus melemah. Sekresi hormon tersebut yang berlebihan

akan menimbulkan gangguan sirkulasi uteroplasenta sehingga terjadi hipoksia

janin. Pemberian analgetik diperlukan dalam mengurangi nyeri persalinan sehingga

dapat mengurangi hipoksia janin.

Berdasarkan hal tersebut diatas dan mengingat penelitian ini belum pernah

dilakukan di RS dr. Hasan Sadikin, maka penulis berkeinginan melakukan

penelitian mengenai pengaruh tramadol sebagai analgesia dalam upaya

mengurangi nyeri persalinan .

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah pemberian tramadol intramuskular pada persalinan dapat

mengurangi nyeri persalinan ?

1.2.2 Apakah pemberian tramadol intramuskular pada persalinan akan

mempengaruhi tekanan darah, nadi, dan respirasi ibu ?

1.2.3 Apakah pemberian tramadol intramuskular pada persalinan akan

mempengaruhi bunyi jantung janin ?

1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian

1.3.1 Mengetahui pengaruh tramadol intramuskular sebagai analgesia dalam

mengatasi nyeri pada persalinan pervaginam.

1.3.2 Menilai pengaruh tramadol intramuskular terhadap tekanan darah, nadi, dan

respirasi ibu.

1.3.3 Menilai pengaruh tramadol intramuskular terhadap bunyi jantung janin.

1.4 Kegunaan Penelitian

Diharapkan dengan analgesia proses persalinan berlangsung tanpa nyeri,

tenang, aman, dan terkendali sebagai jawaban tuntutan obstetri modern.

SUBJEK DAN METODE PENELITIAN

2.1 Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah primigravida parturien di ruang bersalin Rumah Sakit

jejaring: Rumah Sakit Umum dr. Syamsuddin Sukabumi, Rumah Sakit Umum

Cibabat, Rumah Sakit Umum Majalaya, dan Rumah Sakit Umum Ujung Berung

serta bersedia mengikuti penelitian. Subjek harus memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi sebagai berikut:

2.1.1 Kriteria Inklusi

1. Primigravida berusia 20–35 tahun

1. Kehamilan aterm

2. Janin tunggal, hidup, presentasi belakang kepala

3. Persalinan kala I fase aktif dengan pembukaan serviks antara 3-5 cm

4. Kehamilan dan persalinan tanpa penyulit

5. Persalinan secara pervaginam

2.1.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien yang mendapat akselerasi persalinan.

2. Gangguan pernapasan

3. Riwayat alergi obat-obatan

6

2.2 Metode Penelitian

2.2.1 Bentuk dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan rancangan uji klinik

secara acak dan pengamatan tersamar tunggal. Penelitian dilakukan terhadap

parturien primigravida yang dikelompokkan pada dua kelompok, yaitu perlakuan

dan tanpa perlakuan. Kelompok perlakuan diberikan tramadol dan kelompok tanpa

perlakuan tidak diberikan tramadol kemudian dinilai nyeri persalinan dengan

menggunakan visual analogue scale, tekanan darah, nadi dan frekuensi pernapasan

ibu serta bunyi jantung janin .

Rancangan penelitian adalah sebagai berikut :

Tanpa Perlakuan Injeksi tramadol 100 mg I.M

Kriteria Inklusi

Randomisasi

1. Nyeri Persalinan 2. Tekanan darah , Nadi, dan Respirasi

ibu 3. Bunyi Jantung Janin

2.2.2 Cara Pemilihan dan Ukuran Sampel

Subjek penelitian adalah primigravida parturien di ruang bersalin rumah sakit

jejaring: Rumah Sakit Umum dr. Syamsuddin Sukabumi, Rumah Sakit Umum

Cibabat, Rumah Sakit Umum Majalaya, dan Rumah Sakit Umum Ujung Berung

serta bersedia mengikuti penelitian. Pemilihan subjek penelitian ke dalam kelompok

perlakuan dilakukan secara acak.

Jumlah sampel ditentukan berdasarkan taraf kepercayaan (confidence interval) 95%

dan kekuatan uji (power test) 80% dengan menetapkan persentase nyeri pada

kelompok normal tanpa perlakuan sebesar 80% dan kelompok yang mendapatkan

perlakuan diharapkan nyeri dapat diturunkan sampai sekitar 40%.21

Besar sampel ditentukan untuk menguji perbedaan dua proporsi, pada

penelitian ini dengan menggunakan rumus :

N = [ Zά √ 2 p (1-p) + Zβ √ p1 (1-p1) + p2 (1-p2)]²

(p1 – p2)²

dengan Zά dan Zβ diperoleh dari tabel distribusi normal standar, untuk taraf

kepercayaan 95% , Zά = 1,96 dan untuk power test 80% Zβ = 0,84.

Jadi:

N = [ 1,96 √ 2 (0,6) (0,4) + 0,84 √ 0,8 (0,2) + ),4 (0,6)] ²

(0,8-0,4)²

= [ 1,358 + 0,531] ² = 22 orang

(0,4)²

Jadi besar sampel adalah 22 orang perkelompok dengan kemungkinan

dikeluarkan sekitar 10%, maka diperlukan sampel sebesar:

N’ = 1 x 22 = 24 orang perkelompok

1-0,1

2.2.3 Batasan Operasional

Batasan dan penilaian kriteria di atas adalah:

1. Primigravida adalah seorang pasien yang baru pertama kali hamil

2. Persalinan aterm adalah jika pasien bersalin pada usia kehamilan antara 37

sampai 42 minggu dengan berat badan lahir lebih dari 2.500 gram.

3. Persalinan kala I, yaitu mulai awal persalinan sampai dengan pembukaan

serviks lengkap, dibagi dua yaitu kala I fase laten dan kala I fase aktif

4. Persalinan kala II, yaitu mulai pembukaan serviks lengkap sampai dengan lahir

bayi.

5. Persalinan kala III, yaitu periode setelah lahirnya bayi sampai lahir plasenta.

6. Nyeri persalinan adalah rasa sakit yang dirasakan oleh ibu saat bersalin

dinyatakan dengan nilai visual analogue scale 1 sampai 10.

7. Gawat janin adalah keadaan dimana janin mengalami penurunan kadar oksigen

dalam darah, yang dinyatakan dengan bunyi jantung anak > 160x/menit dan

kemudian menurun < 120x/menit serta tidak teratur.

8. Tekanan darah adalah penilaian keadaan ibu selama persalinan dilakukan tujuh

kali pada menit ke-0, 30, 60, 120, 240, kala II dan kala III dengan menggunakan

sfigmomanometer, dinyatakan dengan mmHg.

9. Nadi adalah penilaian keadaan ibu dengan memeriksa denyut nadi selama satu

menit, dilakukan tujuh kali pada menit ke-0, 30, 60, 120, 240, kala II dan kala

III.

10. Respirasi adalah penilaian frekuensi pernapasan selama satu menit, yang

dilakukan tujuh kali pada menit ke-0, 30, 60, 120, 240, kala II, dan kala III.

2.3 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan Agustus–Desember 2006 di ruang bersalin rumah

sakit jejaring: Rumah Sakit Umum dr. Syamsuddin Sukabumi, Rumah Sakit Umum

Majalaya, Rumah Sakit Umum Cibabat, dan Rumah Sakit Umum Ujung Berung.

2.4 Variabel Penelitian

2.4.1Variabel Independen

Pemberian tramadol

2.4.2 Variabel Dependen

Nyeri persalinan

Tekanan darah, nadi, dan respirasi ibu

Bunyi jantung janin

2.5 Tata Kerja Penelitian

Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis,

dilakukan pengukuran tekanan darah, nadi, dan respirasi kemudian secara acak

dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok tanpa

perlakuan.

Prosedur Randomisasi:

Buat persetujuan terlebih dahulu dengan pasien sebelum melakukan

penelitian.

Jika terpilih bilangan random (baca 1 digit) genap maka perlakuan adalah AB.

Jika terpilih bilangan random (baca 1 digit) ganjil maka perlakuan adalah BA.

Satu bilangan random untuk dua pasien ( A = perlakuan, B = tanpa perlakuan).

Selanjutnya pada kelompok perlakuan diberikan tramadol 100 mg intramuskular

pada saat kala I fase aktif (pembukaan 3-5 cm dan pendataran 70–90 %).

Pada kelompok perlakuan diberikan tramadol 100 mg intramuskular bila persalinan

telah mencapai kala I fase aktif (pembukaan 3-5 cm , pendataran 70–90 %)

sedangkan kelompok tanpa perlakuan tidak diberikan obat apapun. Dilakukan

penilaian rasa nyeri dengan menggunakan metode VAS (visual analog scale) yaitu

derajat nyeri diberi angka 0–10 , angka 0 menyatakan tidak nyeri, dan angka 10

menyatakan nyeri hebat.

Dilakukan penilaian nyeri persalinan dua kali, pertama oleh pasien dengan meminta

melingkari salah satu angka sesuai dengan derajat nyeri yang dirasakan pada

waktu-waktu yang telah ditentukan, kedua oleh pengamat dengan menilai mimik

penderita.

Penilaian nyeri dikelompokkan menjadi:

nyeri derajat 1 (nyeri ringan bila nilai VAS 0-3)

nyeri derajat 2 (nyeri sedang bila nilai VAS 4-6)

nyeri derajat 3 (nyeri berat bila nilai VAS 7-10)

Nyeri dinilai sebelum obat diberikan (0 menit) dan setelah 30 menit, 60 menit, 120

menit, 240 menit, dan pada saat pembukaan lengkap sampai kala III berakhir,

demikian juga tekanan darah, nadi, respirasi ibu dan bunyi jantung janin.

2.6 Pengolahan Data/Analisis Statistik

Data penelitian yang terkumpul selanjutnya diolah dan dianalisis dengan

menggunakan program statistik SPSS versi 10 , yaitu proporsi nyeri diuji secara uji

chi kuadrat dan Eksak Fisher, tekanan darah dan nadi diuji secara uji t, frekuensi

respirasi diuji secara chi kuadrat dan bunyi jantung janin diuji secara uji t , dan

kemaknaan ditentukan berdasarkan nilai p < 0,05.

2.7 Implikasi Etik pada Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada subjek penelitian dengan memberikan tramadol 100

mg secara intramuskular , dengan gangguan kenyamanan berupa rasa sakit akibat

injeksi intramuscular. Efek samping yang dapat timbul akibat pemberian tramadol

seperti sakit kepala, mulut kering, perpirasi, dyspepsia, dan lain-lain.

Kerugian yang dirasakan subjek penelitian yang berpartisipasi pada penelitian ini

adalah:

1. Risiko dampak samping yang mungkin timbul

2. Menyangkut data/rahasia pribadi subjek

Sehubungan hal diatas, kepada subjek penelitian diminta persetujuan tanpa paksa

dalam bentuk informed consent, yang sebelumnya kepada yang bersangkutan telah

diberikan penerangan mengenai maksud, tujuan penelitian, dan keuntungan serta

kerugian apabila turut serta dalam penelitian. Subjek penelitian diberi kebebasan

untuk menolak turut serta dalam penelitian. Nama subjek akan dirahasiakan,

komposisi obat yang diberikan, cara pemberian, dan khasiat obat akan dijelaskan.

Bila terjadi efek samping terhadap subjek penelitian, segera dilakukan terapi

dengan biaya dari peneliti.

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Hasil Penelitian

Dari periode penelitian bulan Agustus 2006 sampai Desember 2006, didapatkan 48

primigravida parturien yang memenuhi kriteria inklusi, sebanyak 24 orang setelah

dilakukan random termasuk dalam kelompok perlakuan, dan 24 orang lagi termasuk

dalam kelompok tanpa perlakuan. Adapun hasil penelitian adalah sebagai berikut:

14

Tabel 3.1 Karakteristik Subjek Penelitian

Kelompok Karakteristik

Perlakuan (n = 24)

Tanpa Perlakuan (n = 24)

Kemaknaan

Usia (tahun)

x (SB) 24,4 (4,1) 23,3 (3,4) t = 1,0 Rentang 20 - 35 20 - 31 p = 0,322

Pendidikan

SD 6 4 x 2 = 4,316 SMP 9 8 p = 0,229 SMU 4 10 PT 5 2

PNC (kali)

2 1 0 x 2 = 0,0 3 - 6 4 5 p = 1,0 > 7 19 19

Berat badan bayi (gram)

x (SB) 3.100 (287) 3.187,5 (382.8) t = 0,9 Rentang 2.500 – 3.700 2.500 – 3.800 p = 0,375

Keterangan: t = uji t; x 2 = uji chi kuadrat

Tabel 3. 1 menyajikan data dasar dari kedua kelompok penelitian, tampak dari segi

usia, pendidikan, PNC, dan berat badan lahir antara kedua kelompok tidak berbeda

bermakna (p >0,05). Dari homogenitas subjek penelitian, maka kedua kelompok

layak diperbandingkan.

Tabel 3.2 Perbandingan Rerata Sistole pada Kedua Kelompok Penelitian

Kelompok

Sistole Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

t Nilai p

Menit ke-0

X (SD) 122 (7,2) 120 (8,1) 1,13 0,263 Rentang 110 - 130 110 - 130 Menit ke-30




X (SD) 122 (7,2) 120 (8,1) 1,13 0,263 Rentang 110 - 130 110 - 130 Kala II

X (SD) 122 (4,1) 123 (4,8) 0,96 0,340 Rentang 120 - 130 120 - 130 Kala III

X (SD) 101 (3,8) 103 (4,9) 1,64 0,109 Rentang 100 - 110 100 - 110

Keterangan: t = uji t

Dari tabel 3.2 tampak gambaran rerata sistole pada menit ke-0 , 30, 60, 120, 240,

kala II dan kala III pada kedua kelompok penelitian tidak menunjukkan perbedaan

yang bermakna (p > 0,05).

Tabel 3.3 Perbandingan Rerata Diastole pada Kedua Kelompok Penelitian

Kelompok

Diastole Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

t Nilai p

Menit ke-0


X (SD) 75 (5,1) 75 (5,9) 0,00 1 Rentang 70 - 80 60 - 80 Menit ke-60


X (SD) 80 80 0,00 1 Rentang 80 80 Menit ke-240

X (SD) 80 80 0,00 1 Rentang 80 80 Kala II

X (SD) 81 (3,3) 80 (6,5) 0,83 0,4 Rentang 80 - 90 70 - 90 Kala III

X (SD) 76 (4,9) 73 (4,9) 1,75 0,08 Rentang 70 - 80 70 - 90


Rerata diastole pada kedua kelompok penelitian tampak pada tabel 3.3, tidak

menunjukkan perbedaan yang bermakna (p > 0,05).

Tabel 3.4 Perbandingan Rerata Nadi pada Kedua Kelompok Penelitian

Kelompok

Nadi Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

t Nilai p

Menit ke-0





X (SD) 81 (1,7) 82 (2,0) 1,22 0,229 Rentang 80 - 84 80 - 84 Kala II

X (SD) 88 (1,3) 88 (1,3) 0,00 1 Rentang 88 - 92 88 - 92 Kala III

X (SD) 80 (1,3) 80 (1,3) 0,00 1 Rentang 80 - 84 80 - 84


Rerata nadi pada tabel 3.4 tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna pada

kedua kelompok penelitian (p > 0,05).

Tabel 3.5 Perbandingan Respirasi pada Kedua Kelompok Penelitian.

Kelompok

Respirasi Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

X2 Nilai p

Menit ke-0

20 20 16 1,778 0,182 24 4 8 28 0 0 Menit ke-30

20 21 13 6,882 0,03 24 0 2 28 3 9 Menit ke-60

20 21 13 6,882 0,03 24 3 2 28 0 9 Menit ke-120

20 21 13 6,882 0,03 24 3 2 28 0 9 Menit ke-240

20 21 13 6,882 0,03 24 3 2 28 0 9 Kala II

20 0 0 7,377 0,066 24 13 4 28 11 20 Kala III

20 21 20 0,167 0,682 24 3 4 28 0 0

Keterangan X2 = uji chi kuadrat

Gambaran frekuensi respirasi pada Tabel 3.5 sedikit meningkat pada kelompok

tanpa perlakuan yang diobservasi pada menit ke-30 , 60, 120, 240 dan kala II tetapi

secara klinis tetap dalam batas normal, karena frekuensi pernapasan normal adalah

16–28 kali/menit.

Tabel 3.6 Perbandingan Derajat Nyeri Berdasarkan Persepsi Pasien.

Kelompok

Derajat Nyeri Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

X 2 Nilai p

Menit 0 4,15 0,042

ringan - - sedang 6 14 berat 18 10 Menit 30 - 0,004 *)

ringan - - sedang 24 15

berat - 9 Menit 60 9,38 0,002


berat 3 13 Menit 120 14,72 < 0,001

ringan - - sedang 21 7 berat 3 17

Menit 240 33,57 < 0,001


Kala II - 1,0 *)

ringan - - sedang 1 - berat 23 24

Kala III - 0,701 *)


Keterangan: *) berdasarkan uji Eksak Fisher

Penilaian derajat nyeri oleh pasien terlihat pada Tabel 3.6 yang dilakukan dengan

cara wawancara terhadap pasien dan memperlihatkan gambar skala nyeri yang

berisi skala 1–10. Hasilnya adalah pada menit ke–0 kedua kelompok menunjukkan

derajat nyeri skala berat, menit ke-30 sampai menit ke-240 kelompok perlakuan

menunjukkan derajat nyeri yang lebih ringan dalam arti berkurang, kecuali pada

kala II dan kala III kedua kelompok menunjukkan gambaran yang sama.

Tabel 3.7 Perbandingan Derajat Nyeri Berdasarkan Data Pengamat

Kelompok

Derajat Nyeri Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

X 2 Nilai p

Menit 0 4,15 0,042

ringan - - sedang 10 17 berat 14 7 Menit 30 - 0,004 *)


berat - 8 Menit 60 9,38 0,002


berat 3 13 Menit 120 14,72 < 0,001


Menit 240 - < 0,001*)


Kala II - 1,0 *)

ringan - - sedang 1 - berat 23 24

Kala III - 0,701 *)


Keterangan: *) berdasarkan uji Eksak Fisher

Tabel 3.7 memperlihatkan penilaian derajat nyeri oleh pengamat yang dilakukan

dengan cara melihat mimik wajah pasien dan mempergunakan gambar skala nyeri

yang berisi skala 1–10. Hasilnya adalah pada menit ke–0 kedua kelompok

menunjukkan derajat nyeri skala berat, menit ke-30 sampai menit ke-240

kelompok perlakuan menunjukkan derajat nyeri yang lebih ringan dalam arti

berkurang, kecuali pada kala II dan kala III kedua kelompok menunjukkan

gambaran yang sama.

Tabel 3.8. Perbandingan Bunyi Jantung Janin pada Kedua Kelompok

Perlakuan

Kelompok

Bunyi Jantung Janin Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

t Nilai p

Menit ke-0

X (SD) 140,7(6,1) 143,5(6,1) 1,60 0,116 Rentang 130 - 152 136 - 154 Menit ke-30




X (SD) 142,8(5,1) 142,7(5,5) 0,11 0,914 Rentang 134 - 154 134 - 156 Kala II

X (SD) 137,8(12,0) 137,8(9,6) 0,03 0,979 Rentang 120 - 156 120 - 156


Rerata bunyi jantung janin pada Tabel 3.8 pada menit ke-0 sampai kala II tidak

menunjukkan perbedaan yang bermakna (p> 0,05) pada kedua kelompok penelitian.

Tabel 3.9 Perbandingan APGAR pada Kedua Kelompok Perlakuan

Kelompok

APGAR Perlakuan

(n = 24)

Tanpa Perlakuan

(n = 24)

Kemaknaan

APGAR 1 menit

0 - 3 0 0 X 2 = 1,778 4 - 6 8 5 P = 0,182 > 7 16 19

APGAR 5 menit

0 - 3 0 0 P ef = 1,0 4 - 6 0 0 > 7 24 24

Keterangan: Pef = nilai p berdasarkan uji Eksak Fisher.

Rerata APGAR 1 menit dan 5 menit tampak pada Tabel 3.9 pada kedua kelompok

tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna (p > 0,05).

4.1 Pembahasan

4.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian .

Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia, pendidikan, prenatal care, dan

berat badan lahir merupakan faktor-faktor yang mungkin dapat mempengaruhi

intensitas nyeri yang timbul . Pada penelitian ini dapat kita lihat bahwa subjek

penelitian adalah usia reproduksi dengan pendidikan SMP–SMU. Umumnya subjek

mempunyai kesadaran yang cukup tinggi memeriksakan kehamilannya secara

teratur yaitu > 7 kali, mayoritas di bidan.

Berdasarkan kelompok usia subjek penelitian, tidak didapatkan perbedaan

yang bermakna antara kedua kelompok, baik dengan perlakuan maupun tanpa

perlakuan. Rerata kelompok usia subjek penelitian adalah 24,4 tahun pada

kelompok perlakuan dan 23,3 tahun pada kelompok tanpa perlakuan. Jadi kedua

kelompok dalam kurun reproduksi yang sehat.

Dari sebaran kelompok pendidikan , tidak menunjukkan perbedaan yang

bermakna antara kedua kelompok. Pada kelompok perlakuan terbanyak adalah SMP

sembilan orang dan pada kelompok tanpa perlakuan terbanyak adalah SMU

sepuluh orang.

Dari sebaran jumlah prenatal care, baik kelompok perlakuan maupun tanpa

perlakuan umumnya lebih dari tujuh kali. Secara statistik tidak ditemukan

perbedaan bermakna antara kedua kelompok.

Rerata berat badan lahir pada sampel penelitian ini 2.500 – 3.800 gram dan

rerata berat badan lahir bayi pada kelompok perlakuan adalah 3.100 gram serta

rerata berat badan lahir pada kelompok tanpa perlakuan adalah 3.187,5 gram.

Pada penelitian ini tampak bahwa subjek penelitian merupakan suatu

populasi yang homogen dan layak untuk diperbandingkan.

4.1.2 Perbandingan Rerata Tekanan Darah

Rerata tekanan darah yang diobservasi dari menit ke-0 sampai kala III dalam batas

normal dan secara statistik dinyatakan tidak berbeda bermakna. Sistole menit ke-0

pada kedua kelompok dalam batas normal antara 110-130 mmHg. Diastole kedua

kelompok dalam batas normal antara 70–90 mmHg. Observasi dilakukan dari

menit ke-0 sampai kala III menunjukkan rerata sistole pada kelompok perlakuan

adalah antara 101–122 mmHg dengan rentang 100–130 mmHg, dan diastole 75–81

mmHg dengan rentang 70–90 mmHg. Pada kelompok tanpa perlakuan didapatkan

rerata sistole 103–123 mmHg dengan rentang 110-130 mmHg serta diastole 73–80

mmHg dengan rentang 70–90 mmHg. Long dan Yue menemukan tidak adanya

perbedaan bermakna tekanan darah sistolik dan diastolik, serta heart rate pada

pasien yang diberikan tramadol intravenus.23 Rerungan juga tidak menemukan

adanya perbedaan yang bermakna pada tekanan darah sistolik, diastolik dan nadi.24

Hal ini disebabkan tramadol bekerja sentral pada neurotransmitter noradrenergik

dan serotonergik dengan meningkatkan aktivitas saraf penghambat monoaminergik.

Peningkatan aktivitas tersebut menyebabkan transmisi nyeri dihambat, tekanan

darah dan nadi tidak akan meningkat. Pemberian secara intramuskular

menyebabkan absorbsi terjadi lebih lambat, sehingga efek sampingnya lebih kecil.

4.2.3 Perbandingan Rerata Nadi

Rerata nadi yang diobservasi dari menit ke-0 sampai kala III dalam batas normal

dan secara statistik dinyatakan tidak berbeda bermakna. Observasi dilakukan dari

menit ke-0 sampai kala III menunjukkan rerata nadi adalah antara 80–88 kali/menit

dengan rentang 74–100 kali/menit pada kelompok perlakuan dan pada kelompok

tanpa perlakuan 81–88 kali/menit dengan rentang 74–96 kali/menit. Long dan Yue

menemukan tidak adanya perbedaan bermakna tekanan darah sistolik dan diastolik,

serta heart rate pada pasien yang diberikan tramadol intravenus.23 Rerungan juga

tidak menemukan adanya perbedaan yang bermakna pada tekanan darah sistolik,

diastolik dan nadi.24 Hal ini disebabkan karena tramadol bekerja sentral pada

neurotransmitter noradrenergik dan serotonergik dengan meningkatkan aktivitas

saraf penghambat monoaminergik. Peningkatan aktivitas tersebut menyebabkan

transmisi nyeri dihambat, tekanan darah dan nadi tidak akan meningkat. Pemberian

secara intramuskular menyebabkan absorbsi terjadi lebih lambat , sehingga efek

sampingnya lebih kecil.

4.2.4 Perbandingan Respirasi

Respirasi pada kedua kelompok pada menit ke-0 dalam batas normal dan secara

statistik dinyatakan tidak bermakna. (p > 0,05). Pada menit ke-30 sampai kala II,

didapatkan respirasi sedikit meningkat walaupun tetap dalam batas normal (16–28

kali/menit) yaitu respirasi 28 kali per menit ditemukan sebanyak sembilan orang

pada kelompok tanpa perlakuan. Hal ini berarti bahwa sembilan orang tetap

merasakan nyeri persalinan yang tinggi yang dapat meningkatkan ventilasi. Pada

kelompok perlakuan, hanya tiga orang yang tetap merasakan derajat nyeri yang

tinggi sehingga mengakibatkan peningkatan ventilasi. Hal ini menunjukkan bahwa

dengan pemberian tramadol nyeri persalinan dapat berkurang sehingga respirasi

tidak meningkat, secara statistik dinyatakan bermakna (p< 0,05). Pada kala III

respirasi kembali menurun oleh karena nyeri sudah berkurang pada kedua kelompok

penelitian dan dinyatakan tidak bermakna secara statistik (p>0,05). Jain dkk yang

membandingkan pemberian tramadol secara intramuskular dengan epidural juga

tidak menemukan adanya depresi pernapasan.21 Rerungan tidak menemukan

adanya depresi pernapasan pada pemberian tramadol dalam mengatasi nyeri

persalinan.24

4.2.5 Perbandingan Derajat Nyeri

Rerata derajat nyeri pada persalinan kala I fase aktif dengan metode visual

analogue scale adalah derajat sedang–berat , skor 4-6 sampai 7–10. Beberapa

penelitian menemukan bahwa nilai VAS pada pembukaan 3– 5 cm adalah antara 6,9

sampai 8,3 dengan demikian derajat nyerinya kurang lebih sama .1 Pada persepsi

pasien dan pengamatan , didapatkan perubahan derajat nyeri mulai menit ke-30

sampai menit ke-240 dari derajat berat menjadi sedang , secara statistik dinyatakan

bermakna. Kala II dan III tidak ditemukan perbedaan yang bermakna, terutama pada

kala II baik pada kelompok perlakuan maupun tanpa perlakuan keduanya

menunjukkan nyeri yang berat. Tiga kasus pada kelompok perlakuan tidak

menunjukkan adanya perubahan derajat nyeri. Jain menemukan dua pertiga

kelompok yang mendapatkan tramadol intramuskular mengalami penurunan nyeri

menjadi derajat sedang, dan pada kala II 87,5% mengalami nyeri berat.21 Bricker

dan Lavender mendapatkan 77% sampel mengalami penurunan nyeri dari derajat

berat menjadi sedang dan ringan.18

4.2.6 Perbandingan Bunyi Jantung Janin

Penilaian bunyi jantung janin pada menit ke-0 sampai kala II pada kedua kelompok

penelitian dinyatakan tidak bermakna secara statistik ( p>0,05). Pada observasi

yang dimulai dari menit ke-0 sampai kala II didapatkan rerata bunyi jantung janin

bervariasi antara 137,8 (12,0) – 142,8 (5,1) kali/menit dengan rentang 120–156

kali/menit pada kelompok perlakuan dan 137,8 (9,6)–143,5 (6,2) kali/menit dengan

rentang 120–156 kali/menit pada kelompok tanpa perlakuan. Sardesai tidak

menemukan adanya komplikasi pada neonatus setelah pemberian tramadol 50 mg

intramuskular.25

4.2.7 Perbandingan APGAR

Penilaian APGAR 1 menit dan 5 menit pada kelompok perlakuan dan tanpa

perlakuan tidak bermakna secara statistik (p>0,05). Pada kelompok perlakuan

didapatkan delapan kasus dengan asfiksia ringan –sedang pada APGAR 1 menit dan

16 kasus tidak asfiksia, hal ini menunjukkan pemberian tramadol tidak

mempengaruhi APGAR. Sardesai dkk, tidak menemukan adanya komplikasi pada

neonatus setelah pemberian tramadol 50 mg intramuskuler.25

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Pemberian tramadol intramuskular dapat mengurangi nyeri persalinan

pada kala I, tetapi tidak mampu mengurangi nyeri persalinan pada kala II

dan kala III.

2. Pemberian tramadol intramuskular tidak mempengaruhi tekanan darah,

nadi dan respirasi ibu.

3. Pemberian tramadol intramuskular tidak mempengaruhi bunyi jantung

janin dan APGAR bayi.

5.2 Saran

Injeksi tramadol intramuskular dapat digunakan untuk mengurangi nyeri

persalinan kala I.

32

DAFTAR PUSTAKA

1. Anita A, Ocviyanti D, Wishnuwardhani SD, Handaya. Gambaran intensitas

nyeri pada persalinan menggunakan metode VAS dan VRS. MOGI. 2002;

26(4):hal 189–250.

2. Read DG. Childbirth without Fear. Edisi ke-5. New York: Harper and

Row;1984:hal. 26–35.

3. Bonica JJ. The nature of the pain of parturition. Dalam : Bonica JJ.

McDonald JS. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia.

Philadelphia: Williams and Wilkins;1995:hal. 243–73.

4. Schats R. Deleterious effect of parturition pain. Dalam: Muhimin M,

Sembalangi H, Iskandar S, Wulung RL. Penanggulangan nyeri pada

persalinan. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;1986:hal.3–6

5. Kliot DA. Kliot H. Emotional components of labor and delivery. Dalam :

Zatuhni GI. Laferla JJ, Gynecology and obstetrics. Connecticut : Lippincott

Co;1989:hal.1–13.

6. Josoprawiro MJ. Pengaruh analgesia epidural terhadap persalinan dan

keadaan janin. Dalam : Muhimin M, Sembalangi H, Iskandar S, Wulung RL.

Penanggulangan nyeri pada persalinan. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia;1986:hal.107-16

7. Bonica JJ, McDonald JS. The pain of childbirth. Dalam: Bonica JJ. The

management of pain. Edisi ke-2. Philadelphia: Lea & Febiger;1995:hal.

243–73.

8. Jatmika W. Hubungan skor kecemasan dengan lama persalinan kala I. Tesis.

Semarang: Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro;1999.

9. Mulyata St. Pendekatan psikologis dapat berperan sebagai analgesi nyeri

persalinan. Surakarta. Bagian Anestesi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran

Universitas Negeri Surakarta/RSUD Dr. Moewardi;2004:hal.251–60.

10. Reeder SJ. Maternity nursing, family, new born, and women’s health care.

Edisi 18. Lippincott,Philadelphia;1997:hal.573-616.

11. Sirait RH. Pengaruh penambahan epinefrin pada kombinasi morfin dan

bupivakain intratekal dalam mengatasi nyeri persalinan ditinjau dari lama

analgesia, lama persalinan dan efek samping. Tesis. Bandung. Bagian

Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran;

2002.

12. Lauretti GR. Mechanisms of labor pain. Dalam: Norris MC. Obstetric

anesthesia. Edisi ke-2. Philadelphia.Lippincott Williams &Wilkins;1999:hal.

235–47.

13. Katz J. Melzack R. Pain measurement in persons in pain. Dalam : Wall PD.

Melzacks R . Textbook of Pain. Edinburg : Churchill Livingstone;1994:hal.

337–51.

14. Gentz B. Alternative therapies for the management of pain in labor and

delivery. Clin.Ob Gynecol.2001;44:hal. 704–32

15. Shepherd D. Pain relief in labour (serial online) (diakses 15 Januari 2006).

Tersedia dari : http // www. Womens health. Co.uk.

16. Rudra A. Pain relief in labour – review article (serial online) (diakses 15

Januari 2006) Tersedia dari : http // www nda.ox.ac.uk. html.

17. Birnbach DJ. Analgesia for labor. NEJM. 1997;337:hal.1764–6.

18. Bricker L, Lavender T. Parenteral opioids for labor pain relief : a systematic

review. AJOG.2002:186(5):1-30 .

19. Wilmana PF. Analgesik antipiretik, analgesik anti-inflamasi non steroid dan

obat pirai. Dalam : Ganiswarna SG, Setiabudy R, Suyatna FD,

Purwantyastuti, Nafrialdi. Farmakologi dan Terapi. Edisi 4 . Jakarta. Bagian

Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;1995: hal.207-22.

20. Camann W. Pain relief during labor. NEJM.2005;352:hal. 718 – 20.

21. Jain S, Arya VK, Gopalan S, Jain V. Analgesic efficacy of intramuscular

opioids versus epidural analgesia in labor. Int J Gynecol Obstet 2003; 83 :

19–27.

22. Biswass MK, Craigo SB. The course and conduct of normal labor &

delivery. Dalam : DeCherney AH. Pernoll ML . Current Obstetric and

Gynecologic Diagnosis & Treatment, Edisi ke-8. Connecticut : Appleton &

Lange;1994:hal. 202–26.

23. Long J, Yue Y. Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for

labor pain relief. Chin Med J. 2003;116(11):hal.1752–5

24. Rerungan E. Penggunaan modifikasi analgesia balans sebagai metode

pengelolaan nyeri persalinan normal. Tesis. Makassar. Bagian Obstetri dan

Ginekologi Universitas Hasanuddin;2002.

25. Sardesai SP, Jain U, Baxi G. Programmed labour: modern management of

labour. (serial online) (diakses 12 Desember 2005). Tersedia dari :

http://www.geocities.com solapurmedicojurnal htm.

PERBEDAAN LAMANYA NYERI PASCA SALIN PADA LUKA

EPISIOTOMI DIBANDINGKAN DENGAN RUPTUR PERINEUM

SPONTAN

Tita Husnitawati Madjid

BAGIAN UPF. BSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT DR HASAN SADIKIN

BANDUNG

Dipresentasikan pada PIT POGI

No. Pasien Bilangan Random Perlakuan / Tanpa perlakuan

1 0 A 2 0 B 3 5 B 4 5 A 5 2 A 6 2 B

dst dst dst

48 0 B

Dibaca 1 digit (dari buku Clinical Trials : Poecock, S J. hal 74 . kolom ke 1) 47

pendahuluan 1.1 latar belakang -...

Documents