pendahuluan fix 1

8/17/2019 Pendahuluan Fix 1

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangEfusi pleura merupakan akumulasi cairan dalam rongga

pleura dan merupakan masalah umum dalam medis.

Akumulasi ini dapat disebabkan oleh beberapa mekanisme

termasuk peningkatan permeabilitas membran pleura,

peningkatan tekanan kapiler paru, penurunan tekanan negatif intrapleural, penurunan tekanan onkotik, dan terhambatnya

aliran limfatik (Maskell dan Burland, 2003. Efusi pleura

merupakan indikator dari suatu proses penyakit yang

mendasari penyakit yang dari paru, pleura, atau ektraparu

dapat bersifat akut atau kronis Meskipun spektrum etiologi

efusi pleura luas, efusi pleura paling sering disebabkan oleh

gagal !antung kongestif, pneumonia, keganasan, atau emboli

paru("ubins, 20#2.

"ongga pleura dalam keadaan normal berisi sekitar #0 $

20 ml cairan yang berfungsi sebagai pelicin agar paru dapat

bergerak dengan leluasa saat bernapas. Akumulasi cairan

melebihi %olume normal dan menimbulkan gangguan !ika

cairan yang diproduksi oleh pleura parietal dan %iseral tidak

mampu diserap oleh pembuluh limfe dan pembuluh darah

mikropleura %iseral atau sebaliknya yaitu apabila produksi

cairan melebihi kemampuan penyerapan. Akumulasi cairan

pleura melebihi normal dapat disebabkan oleh beberapa

kelainan, antara lain infeksi dan kasus keganasan di paru atau

organ luar paru (&yaruddin et al., 2003.

Efusi pleura terdapat diklasi'kasikan dalam 2 kategori

yaitu berdasarkan karakteristik cairan pleura yaitu transudat


2/20

dan eksudat. Beberapa hasil penelitian menyebutkan 2)**+

efusi pleura eksudati%a disebabkan proses keganasan (&ato,

200. -agal !antung kongestif merupakan penyebab dari

hampir 0 persen dari semua pleura efusi. /eganasan,

pneumonia, dan emboli paru adalah tiga penyebab utama dari

efusi pleura (ight, 2002.

Efusi pleura dapat ter!adi sebagai komplikasi dari

berbagai penyakit. 1endekatan yang tepat terhadap pasien

efusi pleura memerlukan pengetahuan insidens dan

pre%alens efusi pleura. istribusi penyakit penyebab efusi

pleura tergantung pada studi populasi. 1enelitian yang

pernah dilakukan di rumah sakit 1ersahabatan, dari 22 kasus

efusi pleura pada bulan 4uli #)4uni #*, keganasan

merupakan penyebab utama diikuti oleh tuberkulosis,

empiema toraks dan kelainan ekstra pulmoner. 1enyakit

!antung kongestif dan sirosis hepatis merupakan penyebab

tersering efusi transudatif sedangkan keganasan dan

tuberkulosis (5B merupakan penyebab tersering efusi

eksudatif. Mengetahui karakteristik efusi pleura merupakan

hal penting untuk dapat menegakkan penyebab efusi pleura

sehingga efusi pleura dapat ditatalaksana dengan baik. Efusi

pleura terbanyak bersifat eksudat dan disebabkan oleh

malignansi dan tuberkulosis. /arakteristik efusi eksudatif

adalah unilateral, melibatkan hemitoraks kanan dan bersifat

masif. /arakteristik efusi transudatif adalah bilateral,

melibatkan hemitoraks kanan dan bersifat tidak masif

(/hairani et al., 20#2.

i "&6 r. &oetomo &urabaya pada tahun #7 efusi

pleura menduduki peringkat ke tiga dari #0 penyakit

terbanyak di bangsal. i 8ndonesia tubekulosis merupkan


3/20

penyebab utama efusi pleura, disusul oleh keganasan.

engan distribusi terbanyak pada 9anita daripada pria. 6mur

terbanyak dengan ke!adian efusi pleura pada tuberkulosis

adalah 2#)30 tahun (Alsaga: dan Mukty, 200.

B. Tujuan Penulisan 5u!uan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui dan

mempela!ari tentang efusi pleura, sehingga diharapkan

apabila didapatkan kasus tentang efusi pleura maka dokter

muda mampu menegakkan diagnosis dan memberikan

penatalaksanaan secara tepat, benar dan akurat.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. DefnisiEfusi pleura adalah akumulasi abnormal cairan dalam

rongga pleura yang dihasilkan dari produksi cairan yang

berlebihan atau penurunan penyerapan ("ubins, 20#2

B. Etiologi"uang pleura yang normal mengandung sekitar # ml

cairan, me9akili keseimbangan antara tekanan hidrostatik

dan onkotik di pembuluh pleura %isceral dan parietal dan

drainase limfatik. Efusi pleura ter!adi dari terganggunya

keseimbangan ini.#. 1erubahan permeabilitas dari membran pleura (misalnya,

radang, keganasan, emboli paru2. 1enurunan tekanan onkotik intra%askular (misalnya,

hipoalbuminemia, sirosis3. 1eningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan %askuler

(misalnya, trauma, keganasan, peradangan, infeksi, infark

paru, obat hipersensiti%itas, uremia, pankreatitis.


4/20

. 1eningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi

sistemik dan ;atau paru (misalnya, gagal !antung

kongestif, sindrom %ena ka%a superior.. 1engurangan tekanan dalam rongga pleura, mencegah

ekspansi paru penuh (misalnya, atelektasis yang luas,

mesothelioma. 1enurunan drainase limfatik atau penyumbatan, termasuk

obstruksi duktus toraks atau pecah (misalnya, keganasan,

trauma*. 1eningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi melintasi

diafragma melalui limfatik atau cacat struktural (misalnya,

sirosis, dialisis peritoneal("ubins,

20#2

C. Jenis Cairan Paa E!usi PleuraEfusi pleura umumnya diklasi'kasikan sebagai transudat

atau eksudat, berdasarkan mekanisme pembentukan cairandan kimia cairan pleura. 5ransudat hasil dari

ketidakseimbangan dalam tekanan onkotik dan tekanan

hidrostatik, sedangkan eksudat adalah hasil dari peradangan

pleura atau penurunan drainase limfatik. alam beberapa

kasus, cairan pleura mungkin memiliki kombinasi karakteristik

transudat dan eksudatif ("ubins, 20#2. 6ntuk membedakan

transudat dan eksudat !ika memenuhi dua dari tiga kriteriaight, yaitu< <

a. "atio kadar protein cairan efusi pleura; kadar protein serum

=0.b. "atio kadar > cairan efusi pleura; kadar > serum ?0.

c. /adar > cairan efusi pleura ?2;3 batas atas nilai normal

kadar > serum 4ika angka tersebut terlampaui, efusi pleura termasuk !enis

eksudat.ketika efusi pleura telah didiagnosis eksudat melalui


5/20

kriteria diatas, namun klinis dianggap transudat, perbedaan

konsentrasi albumin antaea serum dan efusi =#.2 mg;dl dapat

menun!ukkan cairan efusi bersifat transudat (&ato, 200.

Ta"el #. Etiologi Efusi 1leura

Eksudat 5ransudatEfusi 1arapneumonia

@eoplasma

-agal !antung kiri

&irosis hati

>ipoalbumin

1eritonial ialisisEmboli paru

Arthritis "eumatik

Efusi !inak yang disebabkan oleh

asbestos

1ankreatitis

&indrom infark miokard

1enyakit autoimun

1ost operasi bypass arteri koronaria

&indrom nefrotik

Emboli paru

>ipotiroid

&tenosis mitral

Abses hepatic

6remia

hylothoraks

8nfeksi lainnya

1engaruh obat

"adioterapi

"uptur esophageal

1erikarditis

&indrom meig

6rinothoraks

bstruksi %ena ka%a

superior

(Mc-rath dan Anderson,20##

D. Pen$e"a" an Patofsiologi E!usi Pleura@ormalnya cairan pleura masuk ke dalam rongga pleura

dari dinding dada (pleura parietalis dan mengalir

meninggalkan rongga pleura menembus pleura %iseralis

untuk masuk ke dalam aliran limfe. 5ekanan hidrostatik di

kapiler sistemik (dinding dada besarnya 30 cm >2. 5ekanan

negatif di dalam rongga pleura adalah ) cm >2, (30 cm

dikurangi ) cm C 3 cm. 5ekanan osmotik koloid di kapiler

sistemik (dinding dada besarnya 3 cm >2. 5ekanan

osmotik koloid di rongga pleura adalah 7 cm >2. 1erbedaan


6/20

tekanan osmotik koloid antara kapiler sistemik dengan

tekanan osmotik koloid di ronggan pleura C 2 cm >2.

airan cenderung mengalir dari daerah bertekanan osmotik

rendah ke arah daerah bertekanan osmotik tinggi.

Berdasarkan perbedaan tekanan osmotik, seharusnya cairan

di dalam rongga pleura cenderung mengalir dari rongga

pleura ke dinding dada, akan tetapi karena tekanan

hidrostatik dari dinding dada ke arah rongga pleura lebih

besar, yaitu 3 cm >2 cairan dari dinding dada akan masuk

ke dalam rongga pleura (!o!odibroto, 200.#. Efusi 1leura karena /elainan 8ntra Abdominal

Efusi pleura dapat ter!adi secara steril karena reaksi

infeksi dan peradangan yang terpat diba9ah diafragma

seperti pankreas atau ekstraserbasi akut pankreatitis

kronik, abses gin!al, abses hati, abses limpa.Biasanya efusi ter!adi pada pleura kiri tapi dapat !uga

bilateral. Mekanismenya adalah karena berpindahnya

cairan yang mengandung enDim pankreas ke rongga pleura

melalui saluran getah bening. Efusi ini bersifat eksudat

serosa tapi kadang)kadang bisa hemoragik. /adang

amilase dalam efusi lebih tinggi daripada dalam serum.Efusi !uga sering setelah 7)*2 !am pasca operasi

abdomen seperti splenektomi, operasi terhadap obstruksi

intestinal atau pasca operasi atelektasis. Biasanya ter!adi

unilateral dan !umlah efusi tidak banyak (lebih !elas terlihat

pada foto lateral dekubitus. airan biasanya bersifat

enksudat dan mengumpul pada sisi operasi, efusi pleura

operasi biasanya bersifat maligna dan kebanyakan akan

sembuh secara spontan.Sirosis %ati. /ebanyakan efusi pleura ter!adi bersamaan

dengan asites. &ecara khas terdapat kesamaan antara

cairan pleura dan asites, karena terdapat hubungan


7/20

fungsional antara rongga pleura dan rongga abdomen

melalui saluran getah bening atau celah !aringan otot

diafragma. Biasanya efusi menempati pleura kanan dan

efusi bisa !uga ter!adi bilateral.Dialisis &eritoneal. Efusi pleura dapat ter!adi selama dan

sesudah dilakukannya dialisis peritoneal. >al ini dapat

ter!adi karena perpindahan cairan melalui celah diafragma,

yang dibuktikan dengan komposisi yang sama antara

cairan pleura dan cairan dialisat.

2. Efusi 1leura karena -angguan &irkulasi-angguan /ardio%askular. 1ayah !antung adalah sebab

terbnayak timbulnya efusi pleura. 1enyebab lain<

perikarditis kontriti%a dan sinrom %ena ka%a superior.

1atogenesisnya adalah ter!adinya peningktan tekanan %ena

sistemik dan tekanan kapiler pulmonal akan menurunkan

kapasitas reabsorbsi pembuluh darah subpleura dan aliran

getah bening !uga akan menurun sehingga 'ltrasi cairan ke

rongga pleura dan paru)paru meningkat. 5ekanan

hidrostatik yang meningkat pada seluruh rongga dada

dapat !uga menyebabkan efusi pleura yang bilateral,.Emboli 1ulmonal. Efusi dapat ter!adi pada sisi paru yang

terkena emboli pulmonal. /eadaan in dapat disertai dengan

infark paru atau tanpa infark.3. 5uberkulosis

i banyak daerah di dunia, tuberkulosis men!adi

penyebab paling umum dari efusi pleura. 1ecahnya

subpleural fokus caseous ke dalam rongga pleura

memungkinkan protein 5B untuk memasuki ruang pleura

dan menghasilkan reaksi hipersensiti%itas yang

bertanggung !a9ab untuk sebagian besar manifestasi

klinis. Efusi pleura yang menyebabkan pleuritis tuberkulosis

bermanifestasi sebagai penyakit akut sama dengan


8/20

manifestasi dari pneumonia bakteri akut. >al ini biasanya

unilateral dan dapat dari berbagai ukuran. airan pleura

dalam 5B adalah selalu eksudat dengan lebih dari 0+

limfosit dalam hitungan diferensial sel darah putih dan

!arang mengandung lebih dari + sel mesotelial (ataco

dan 9eik, 200.. Efusi 1leura @eoplasma

@eoplasma primer ataupun sekunder (metastasis dapat

menyerang pleura dan umumnya menyebabkan efusi

pleura. keluhan yang paling banyak ditemukan adalahnyeri dada dan sesak. -e!ala lainnya yaitu akumulasi

cairannya kembali dengan cepat 9alaupun dilakukan

torakosentesis berkali)kali.Efusi bersifat eksudat, tapi sebagian kecil bisa

transudat. Farna efusi bisa sero)santokrom ataupun

hemoragik (terdapt lebih dari #0.000 sel eritrosit per cc. i

dalam cairan ditemukan sel)sel limfosit (yang dominan

dan banyak sel mesotelial. 4enis)!enis neoplasma dapat

didiagnosis dengan pemeriksaan sitologi terhadapp cairan

efusi atau biopsi pleura parietalis. 5erdapat beberapa teori tentang timbulnya efusi pleura

pada neoplasma yakni<a. Menumpuknya sel)sel tumor akan meningkatkan

permeabilitas pleura terhadap air dan protein.b. Adanya massa tumor mengakibatkan tersumbatnya

aliran pembuluh darah %ena dan getah bening,

sehingga rongga pleura gagal dalam memindahkan

cairan dan protein.c. Adanya tumor membuat infeksi lebih mudah ter!adi dan

selan!utnya timbul hipoproteinemia.Efusi pleura terhadap neoplasma biasanya unilateral,

tetapi bisa !uga bilateral karena obstruksi saluran getah

bening, adanya metastasis dapat mengakibatkan


9/20

pengaliran cairan dari rongga pleura %ia diafragma.

/eadaan efusi dapat bersifat maligna (>alim, 200.

E. 'ani!estasi Klinis

-e!ala tergantung pada !umlah cairan dan penyebab

yang mendasari. Banyak pasien tidak memiliki ge!ala pada

saat efusi pleura ditemukan. -e!ala termasuk nyeri dada

pleuritik, dispnea, dan batuk kering (nonproduktif (atacodan 9eik, 200. Adanya edema pada kaki atau trombosis

%ena dapat mengakibatkanefusi pleura yang berhubungan

dengan emboli paru. "i9ayat penyakit serta pemeriksaan

'sik sangat penting dalam mendiagnosis efusi pleura.

Beberapa aspek pemeriksaan 'sik seperti pemeriksaan dada

biasanya redup pada perkusi, tidak adanya fremitus, dan

%esikuler berkurang atau bahkan hilang. istensi 4G1 , adanya

gallop bunyi !antung atau edema perifer menun!ukkan gagal

!antung kongestif, dan %entrikel kanan atau tromboHebitis

menun!ukkan ter!adinya emboli paru. Adanya limfadenopati

atau hepatosplenomegali menun!ukkan penyakit neoplastik,

dan ascites menun!ukkan adanya kelainan hati. /arena

kondisi selain efusi pleura mungkin menghasilkan gambaran

radiologis yang sama, pencitraan alternatif penelitian sering

diperlukan untukadanya efusi pleura. 1emeriksaan penun!ang

dengan ultrasonographic atau Ioto thoraks lateral dekubitus

paling sering digunakan, namun computed tomogra' (5)

scan dada memungkinkan pencitraan yang mendasari

parenkim paru)paru atau mediastinum (ight, 2002.

(. Pe)eriksaan fsik#. Biasanya ada ge!ala dari penyakit dasarnya.


10/20

2. Bila sesak napasnya yang menon!ol, kemungkinan besar

karena proses keganasan.3. Efusi berbentuk kantong (pocketed pada 'sura

interlobaris tidak memberi ge!ala)ge!ala. Begitu pula bila

efusinya berada di atas diafragma.. 1ada perkusi, suara ketok terdengar redup sesuai dengan

luasnya efusi pada auskultasi suara napas berkurang atau

menghilang.. "esonansi %ocal berkurang (Mukty et al., #.. 4ika !umlah cairan pleura ? 300 m, cairan ini belum

menimbulkan ge!ala pada pemeriksaan 'sik.*. 4ika !umlah cairan pleura telah mencapai 00 m, baru

dapat ditemukan ge!ala berupa gerak dada yang

melambat atau terbatas saat inspirasi pada sisi yang

mengandung akumulasi cairan. Iremitus taktil !uga

berkurang pada dasar paru posterior. &uara perkusi

men!adi pekak dan suara napas pada auskultasi terdengar

melemah 9alaupun sifatnya masih %esikuler.7. 4ika akumulasi cairan melebihi #000 m, sering ter!adi

atelektasis pada paru bagian ba9ah. Ekspansi dada saat

inspirasi pada bagian yang mengandung timbunan cairan

men!adi terbatas sedangkan sela iga melebar dan

menggembung. 1ada auskultasi di atas batas cairan,

sering didapatkan suara bronko%esikuler yang dalam,

sebab suara ini ditransmisiskan oleh !aringan paru yang

menagalami atelektasis. 1ada daerah ini !uga dapat

ditemukan fremitus %okal dan egofoni yang bertambah

!elas.. 4ika akumulasi cairan melebihi 2000 m, cairan ini dapat

menyebabkan seluruh paru men!adi kolaps kecuali bagian

apeks. &ela iga semakin melebar, gerak dada pada

inspirasi sangat terbatas, suara napas, fremitus taktil

maupun fremitus %ocal sulit didengar karena sangat


11/20

lemah. &elain itu ter!adi pergeseran mediastinum ke arah

ipsilateral dan penurunan letak diafragma (!o!odibroto .,

200.

H. Pe)eriksaan &enunjang#. Ioto toraks

airan yang kurang dari 300 cc, pada Huoroskopi

maupun foto toraks 1A tidak tampak. Mungkin kelainan

yang tampak hanya berupa penumpulan sinus

kostofrenikus. 1ada efusi pleura subpulmonal, meskipun

cairan pleura lebih dari 300 cc, sinus kostofrenikus tidak

tampak tumpul tetapi diafragma kelihatan meninggi.

6ntuk memastikan dapat dilakukan foto dada lateral dari

sisi yang sakit. Ioto toraks 1A dan posisi lateral dekubitus

pada sisi yang sakit seringkali memberi hasil yang

memuaskan bila cairan pleura sedikit, atau cairan

subpulmonal yaitu tampak garis batas cairan yang se!a!ar

dengan kolumna %ertebralis atau berupa garis horiDontal

(Alsaga: dan Mukty, 200.

(a)"ar #. Ioto thoraks dan computed tomography

scan yang menun!ukkan adanya efusi

pleura pada sisi kanan (Mc-rath dan

Anderson 20##.


12/20

(a)"ar *.Efusi pleura masif ("ubins, 20#2

2. 1emeriksaan Mikroskopis dan sitologi

4ika didapatkan sel darah putih sebanyak =#000;m,

hal ini mengarahkan diagnosis kepada eksudat. 4ika sel

darah putih = 20.000;m, keadaan ini menun!ukan

empiema. @eutro'l menun!ukan kemungkinan adanya

pneumonia, infark paru, tuberkulosis paru fase a9al atau

pancreatitis. imfosit dalam !umlah banyak mengarahkan

kepada tuberculosis, limfoma atau keganasan. 4ika pada

torakosintesis didapatkan banyak eosino'l, tuberculosis

dapat disingkirkan (!o!odibroto ., 200.

3. 1emeriksaan biokimaa. 1rotein = 3 g;dl J eksudatb. 1rotein ? 3 g;dl J transudatc. -lukosa ? normal J Krheumatoid pleural e:usionL,

kemungkinan lain karena keganasan atau purulen.d. /olesterolJ menun!ukan proses kronis atau mungkin

karena rheumatoide. Amilase J pancreatitis atau karsinoma pankreas

(Mukty et al., #.

Ta"el *.1emeriksaan Biokimia


13/20

5esBiokimia iagnosis/adar kolesterol

/adar trigliserida

/ilothoraks

/adar hematokrit >emothoraks !ika kadar

hematokrit = 0+/adar amilase 1ankreatitis atau ruptur

esofagus/adar @5)proB@1 -agal !antung !ika

meningkat/adar kreatinin 6rinothoraks !ika kadar

kreatinin cairan = kadar

kreatinin serum1" 5uberkulosis atau infeksi

streptococcus

pneumoniae 5umor marker /arsinoma mamae

/arsinoma 1aru

%ariaum, endometrium

dan kanker payudara

. 1emeriksaan bakteriologiBiasanya cairan pleura steril, tapi kadang)kadang

dapat mengandung mikroorsganisme, apalagi bila

cairanya purulen (menun!ukan empiema. Efusi yang

purulen dapat mengandung kuman)kuman yang aerob

atau anaerob. 4enis kuman yang sering ditemukan dalam

cairan pleura adalah < Pneumokokokus, E.coli, klebsiela,

pseudomonas, enterobacter (>alim >., 200.I. Diagnosis "aning

#. 5umor paru2. &ch9arte atau penebalan pleura3. Atelektasis lobus ba9ah. iafragma letak tinggi (Alsaga: dan Mukty, 200.. /onsolidasi paru karena pneumonia. Iibrosis pleura (Mukty et al., #.

J. Diagnosisiagnosis pasti ditegakkan dengan cara mengambil cairan

dari rongga pleura dengan cara pungsi pleura atau


14/20

torakosintesis atau pleural tapping. 1ungsi pleura dilakukan

dengan cara menusukkan !arum pungsi atau abbocath di

antara dua iga. airan yang terdapat di dalam rongga pleura

secara umum disebut efusi pleura. Efusi pleura berupa nanah

disebut empiema, !ika berupa darah disebut hematotoraks,

!ika berisi cairan kilus disebut kilotoraks. 1enyebab efusi

pleura tidak hanya berupa kelainan di daerah toraks tetapi

!uga dapat karena kelainan di daerah lain (ekstratoraks atau

sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik (!o!odibroto .,

200.

K. Penatalaksanaan#. Aspirasi cairan pleura dilakukan untuk mengurangi rasa

tidak enak atau KdiscomfortL dan sesak napas. ian!urkan

melakukan aspirasi sedikit demi sedikit. airan yang

dikeluarkan antara 00)#000 cc. bila pengambilan terlalu

banyak dan cepat dapat menyebabkan edema paru.

2. ebih sering dilakukan pleurodesis pada proses keganasan

atau pada efusi pleura yang sering kambuh. engan

menggunakan 00 mg serbuk tetrasiklin yang dilarutkan

didalam 0 cc garam faali. 1enderita digoyang)goyangkan

supaya rata, kemudian cairan dikeluarkan setelah diklem

selama 2 !am atau diberi serbuk sodium atau talk. @yeri

yang ter!adi karena pemeberian obat di atas dapat diatasi

dengan analgetika.3. 1emberian steroid ditambahkan dengan A5 dapat

menyerap efusi pleura yang disebabkan oleh 5B paru

secara cepat dan mengurangi 'brosis (Mukty et al., #.. Efusi pleura transudat

airan tidak begitu banyak. 5erapinya yaitu<a. Bila disebabkan oleh tekanan hidrostatik yang

meningkat, pemberian diuretika dapat menolong.


15/20

b. Bila disebabkan oleh tekanan osmotik yang

menurun sebaiknya diberikan protein.c. Bahan sklerosing dapat dipertimbangkan bila ada

reakumulasi cairan berulang dengan tu!uan

melekatkan pleura %iseralis dan parietalis.. Efusi pleura eksudat

Efusi yang ter!adi setelah keradangan paru

(pneumonia. 1aling sering disebabkan oleh pneumonia.

6mumnya cairan dapat diresorbsi setelah pemberian

terapi yang adekuat untuk penyakit dasarnya. Bila ter!adi

empiema, perlu pemasangan kateter toraks dengan F&.

Bila ter!adi 'brosis, tindakan yang paling mungkin hanya

dekortikasi (!aringan 'brotik yang menempel pada pleura

diambil ;dikupas.. Efusi pleura maligna

1engobatan ditu!uakan pada penyebab utama atau pada

penyakit primer dengan cara radiasi atau kemoterapi. Bila

efusi terus berulang, dilakukan pemasangan kateter toraksdengan F&.

*. /ilotoraksairan pleura berupa kilus yang ter!adi karena

kebocoran akibat penyumbatan saluaran limfe duktus

torasikus di rongga dada. 5indakan yang dilakukan bersifat

konse%atif < torakosintesis 2)3 kali. Bila tidak berhasil,

dipasang kateter toraks dengan F&. 5indakan yang

paling baik ialah melakukan opersai reparasi terhadap

duktus torasikus yang robek (Alsaga: dan Mukty, 200.T%ora+osintesis

&etiap efusi pleura yang cukup besar menyebabkan

ge!ala pernafasan berat harus dikeringkan terlepas dari

penyebabnya. Mengurangi ge!ala adalah tu!uan utama

terapi drainase pada pasien. &atu)satunya kontraindikasi

absolut terhadap thoracentesis infeksi kutan aktif pada


16/20

tempat tusukan. Beberapa kontraindikasi relatif termasuk

diatesis pendarahan yang parah, antikoagulasi sistemik,

dan %olume cairan yang kecil. /emungkinan komplikasi

dari prosedur ini termasuk perdarahan (karena tusukan

pada pembuluh atau parenkim paru, pneumotoraks,

infeksi (infeksi !aringan lunak atau empiema, laserasi

organ intra)abdomen, hipotensi, dan paru edema (ataco

dan 9eik, 200.

8ndikasi untuk thoracentesis adalah adanya efusi

pleura klinis yang signi'kan (lebih dari #0 mm pada

ultrasonogra' atau foto lateral decubitus. 4ika pasien

datang dengan gagal !antung kongestif dan efusi bilateral

dengan ukuran yang sama, afebris, dan tidak memiliki

nyeri dada, percobaan diuresis dapat dilakukan. &e!ak

lebih dari 70 persen pasien dengan efusi pleura

disebabkan oleh gagal !antung kongestif memiliki

bilateral efusi pleura, thoracentesis diindikasikan !ika

efusi adalah unilateral. 4ika efusi tetap selama lebih dari

tiga hari, thoracentesis dapat diterapkan (ight, 2002.

Pleuroesis

1leurodesis adalah penyatuan pleura %iseralis

dengan parietalis baik secara kimia9i, mineral ataupun

mekanik, secara permanen untuk mencegah akumulasi

cairan maupun udara dalam rongga pleura. &ecara

umum, tu!uan dilakukannya pleurodesis adalah untuk

mencegah berulangnya efusi berulang (terutama bila

ter!adi dengan cepat, menghindari torakosintesis

berikutnya dan menghindari diperlukannya insersi chest

tube berulang, serta menghindari morbiditas yang

berkaitan dengan efusi pleura atau pneumotoraks


17/20

berulang (trapped lung, atelektasis, pneumonia,

insu'siensi respirasi, tension pneumothoraks. Efusi

pleura maligna merupakan indikasi paling utama pada

pleurodesis. Beberapa keadaan yang dapat dianggap

sebagai kontraindikasi relatif pleurodesis meliputi<

#. 1asien dengan perkiraan kesintasan ? 3 bulan.2. 5idak ada ge!ala yang ditimbulkan oleh efusi pleura.3. 1asien tertentu yang masih mungkin membaik

dengan terapi sistemik (kanker mammae, dll.. 1asien yang menolak dira9at di rumah sakit atau

keberatan terhadap rasa tidak nyaman di dada

karena slang torakostomi.. 1asien dengan re)ekspansi paru yang tidak

sempurna setelah pengeluaran semua cairan pleura

(trapped lung (Amin dan Masna, 200*.

L. PrognosisBiasanya sembuh setelah diberi pengobatan adekuat

terhadap penyakit dasar. Empiema mungkin timbul akibat

infeksi paru seperti pneumonia (Mukty et al., #.

1rognosis efusi pleura ber%ariasi sesuai dengan etiologi yang

mendasari kondisi ini. Morbiditas dan mortalitas efusi pleura

berhubungan langsung dengan penyebabnya, stadium

penyakit, dan temuan biokimia dalam cairan pleura.1ada efusi pleura ganas dikaitkan dengan prognosis

yang sangat buruk (Alsaga: dan Mukty, 200, dengankelangsungan hidup rata)rata bulan dan berarti

kelangsungan hidup kurang dari # tahun. ang paling umum

keganasan terkait pada pria adalah kanker paru)paru, dan

keganasan yang paling umum pada 9anita adalah kanker

payudara. Efusi dari kanker yang lebih responsif terhadap

kemoterapi, seperti limfoma atau kanker payudara, lebih


18/20

dihubungkan dengan kelangsungan hidup berkepan!angan,

dibandingkan dengan kanker paru)paru atau mesothelioma.

5emuan seluler dan biokimia dalam cairan !uga dapat

men!adi indikator prognosis. Misalnya, p> cairan pleura lebih

rendah sering dikaitkan dengan beban tumor lebih tinggi dan

prognosis yang buruk ("ubins, 20#2.

'.Ko)&likasi#. Empiema2. &ch9arte3. /egagalan pernapasan (Alsaga: dan Mukty, 200.

N. Pen+ega%anakukan pengobatan yang adekuat pada penyakit)penyakit

dasarnya yang dapat menimbulkan efusi pleura. Meru!uk

penderita ke rumah sakit yang lebih lengkap bila diagnosis

kausal ditegakkan. 5indakan yang dapat dilakukan untuk

menentukan dan mengobati penyakit dasarnya misalnya,

biopsi pleura, bronkoskopi, torakotomi, dan torakoskopi

(Alsaga: dan Mukty, 200.

BAB IIIKESI'PULAN


19/20

DA,TA- PUSTAKA

Alsaga: >. dan Mukty A., 200. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru.

&urabaya< Airlangga 6ni%ersity 1ress. 1p. #3)#.Amin ., dan Masna 8. A. /., 200*. 8ndikasi dan 1rosedur

1leurodesis. Majalah Kedokteran Indononesia. Golume<

*.@omor< .pp #2)#33.!o!odibroto ., 200. Respirologi. 4akarta< E- pp #*)#7#.>alim >., 200. uku !jar Ilmu Penyakit Dalam "ilid III Edisi I# .

4akarta < 8nternal 1ublishing. 1p. 233#. 4e:rey "ubins 4., 20#2. 1leural E:usion. iakses dari

999.emedicine.medscape.com pada tanggal 2 4uli 20#3. 1p

#)3/hairani "., &yahruddin &., 1artakusuma .., 20#2./arakteristik

Efusi 1leura di "umah &akit 1ersahabatan. "urnal Respirasi

Indonesia. $%&'((-'().ight F.., 2002. 1leural E:usion. * Engl " Med. 3< #*#.Maskell @, Medford A., 200. "e%ie9 1leural E:usion. Postgrad

Med ". 7#


20/20

Maskell @.A, Burland ".4.A., 2007. B5& -uidelines for 5he

8n%estigation of a 6nilateral 1leural E:usion in Aadults.

+hora . 7

pendahuluan fix 1

Documents