6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Perkembangan Anak

1. Tumbuh Kembang Anak Secara umum

Perkembangan anak penting dijadikan perhatian khusus bagi orangtua. Sebab,

proses tumbuh kembang anak akan mempengaruhi kehidupan mereka pada masa

mendatang. Perkembangan anak yang luput dari perhatian orangtua (tanpa arahan dan

pendampingan orangtua), maka anak akan tumbuh seadanya sesuai dengan yang hadir

dan menghampiri mereka. Hal tersebut akan membuat orangtua akan mengalami

penyesalan yang mendalam pada suatu saat nanti. Perkembangan anak merupakan

segala perubahan yang terjadi pada usia anak. Perubahan yang terjadi pada diri anak

menurut Susi Indrawarty (2007) meliputi perubahan pada aspek fisik (motorik),

emosi, kognitif dan psikososal.

Perubahan tersebut dapat diuraikan sebagai berikut:

a. Perkembangan Fisik (Motorik)

Perkembangan fisik (motorik) merupakan proses tumbuh kembang kemampuan

gerak seorang anak. Setiap gerakan yang dilakukan anak merupakan hasil pola

interaksi yang kompleks dari berbagai bagian dan sistem dalam tubuh yang

dikontrol oleh otak (Retnowati, 2005).

Perkembangan fisik (motorik) meliputi perkembangan motorik kasar dan motorik

halus,dengan keterangan sebagai berikut :

7

1) Perkembangan motorik kasar

Kemampuan anak untuk duduk, berlari, dan melompat termasuk contoh

perkembangan motorik kasar. Otot-otot besar dan sebagian atau seluruh

anggota tubuh digunakan oleh anak untuk melakukan gerakan tubuh.

Perkembangan motorik kasar dipengaruhi oleh proses kematangan anak.

Karena proses kematangan setiap anak berbeda, maka laju perkembangan

seorang anak bisa saja berbeda dengan anak lainnya (Retnowati, 2005).

2) Perkembangan motorik halus

Adapun perkembangan motorik halus merupakan perkembangan gerakan anak

yang menggunakan otot-otot kecil atau sebagian anggota tubuh tertentu.

Perkembangan pada aspek ini dipengaruhi oleh kesempatan anak untuk

belajar dan berlatih. Kemampuan menulis, menggunting, dan menyusun balok

termasuk contoh gerakan motorik halus (Retnowati, 2005).

b. Perkembangan Emosi

Perkembangan pada aspek ini meliputi kemampuan anak untuk mencintai; merasa

nyaman, berani, gembira, takut, dan marah; serta bentuk-bentuk emosi lainnya.

Pada aspek ini, anak sangat dipengaruhi oleh interaksi dengan orangtua dan

orang-orang di sekitarnya.

Emosi yang berkembang akan sesuai dengan impuls emosi yang diterimanya.

Misalnya, jika anak mendapatkan curahan kasih sayang, mereka akan belajar

untuk menyayangi (Retnowati, 2005).

8

c. Perkembangan Kognitif

Pada aspek koginitif, perkembangan anak nampak pada kemampuannya dalam

menerima, mengolah, dan memahami informasi-informasi yang sampai

kepadanya. Kemampuan kognitif berkaitan dengan perkembangan berbahasa

(bahasa lisan maupun isyarat), memahami kata, dan berbicara(Retnowati, 2005).

d. Perkembangan Psikososial

Aspek psikososial berkaitan dengan kemampuan anak untuk berinteraksi dengan

lingkungannya. Misalnya, kemampuan anak untuk menyapa dan bermain bersama

teman-teman sebayanya.

Dengan mengetahui aspek-aspek perkembangan anak, orangtua dan pendidik bisa

merancang dan memberikan rangsangan serta latihan agar keempat aspek tersebut

berkembang secara seimbang.

Rangsangan atau latihan tidak bisa terfokus hanya pada satu atau sebagian aspek.

Tentunya, rangsangan dan latihan tersebut diberikan dengan tetap memperhatikan

kesiapan anak, bukan dengan paksaan (Retnowati, 2005).

2. Perkembangan Anak Pra Sekolah

Penilaian tumbuh kembang perlu dilakukan untuk menentukan apakah tumbuh

kembang seorang anak berjalan normal atau tidak, baik dilihat dari segi medis

maupun statistik. Anak yang sehat akan menunjukkan tumbuh kembang yang

optimal, apabila diberikan lingkungan bio-fisiko-psikososial yang adekuat.

Proses tumbuh kembang merupakan proses yang berkesinambungan mulai dari

konsepsi sampai dewasa, yang mengikuti pola tertentu yang khas untuk setiap anak.

9

Proses tersebut merupakan proses interaksi yang terus menerus serta rumit antara

faktor genetik dan faktor lingkungan bio-fisiko-psikososial tersebut.

Anak pra sekolah yaitu yang berusia 3-6 tahun menurut Suherman (2000)

memiliki perkembangan sebagai berikut :

a. Mampu berjalan jinjit

b. Mampu berdiri dengan satu kaki

c. Dapat mengancingkan baju

d. Dapat bercerita sederhana

e. Membuat gambar lingkaran

f. Mampu mengenal sedikitya satu warna

g. Gerak kasarnya adalah melompat dengan satu kaki

h. Gerak halusnya adalah menggunting, membuat buku cerita dengan gambar

i. Lebih mengenal bentuk, warna dan gambar

j. Dapat naik sepeda

k. Mengenal waktu, hari, minggu dan bulan

l. Mulai bergaul dengan teman sebaya dan mandiri

Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita, termasuk di

dalamnya adalah masa pra sekolah. Pada masa ini perkembangan kemampuan

berbahasa, kreativitas, kesadara sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat

cepat dan merupakan landasan perkembangan berikutnya. Perkembangan moral serta

dasar-dasar kepribadian juga dibentuk pada masa ini.

10

B. Hospitalisasi dan Kecemasan

1. Hospitalisasi

Hospitalisasi merupakan suatu proses karena suatu alasan darurat atau berencana

mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit menjalani terapi dan perawatan

sampai pemulangan kembali ke rumah. Selama proses tersebut bukan saja anak tetapi

orang tua juga mengalami kebiasaan yang asing, lingkungannya yang asing, orang tua

yang kurang mendapat dukungan emosi akan menunjukkan rasa cemas. Rasa cemas

pada orang tua akan membuat stress anak meningkat. Dengan demikian asuhan

keperawatan tidak hanya terfokus pada anak terapi juga pada orang tuanya

(Mahyudin, 2007).

Hospitalisasi bagi keluarga dan anak dapat dianggap sebagai pengalaman yang

mengancam dan Stressor. Keduanya dapat menimbulkan krisis bagi anak dan

keluarga. Bagi anak hal ini mungkin terjadi karena : anak tidak memahami mengapa

dirawat / terluka, stress dengan adanya perubahan akan status kesehatan, lingkungan

dan kebiasaan sehari-hari dan keterbatasan mekanisme koping (Masykur, 2004).

Reaksi anak terhadap sakit dan hospitalisasi menurut Alwy (2004) dipengaruhi

oleh tingkat perkembangan usia, pengalaman sebelumnya, Support system dalam

keluarga, keterampilan koping, dan berat ringannya penyakit. Stress yang umumnya

terjadi berhubungan dengan hospitalisasi yaitu takut, unfamiliarity, lingkungan rumah

sakit yang menakutkan, rutinitas rumah sakit, prosedur yang menyakitkan, takut akan

kematian, isolasi dan privasi yang terhambat.

Isolasi merupakan hal yang menyusahkan bagi semua anak terutama berpengaruh

pada anak dibawah usia 12 tahun. Pengunjung, perawat dan dokter yang memakai

11

pakaian khusus ( masker, pakaian isolasi, sarung tangan, penutup kepala ) dan

keluarga yang tidak dapat bebas berkunjung. Privasi yang terhambat terjadi pada anak

remaja ; rasa malu, tidak bebas berpakaian (Alwy, 2004). Dalam hospitalisasi banyak

personil yang terlibat, yaitu anak, orang tua, keluarga dan lingkungan sosial

(Masykur, 2004)

Beberapa pendekatan yang digunakan dalam hospitalisasi menurut Alwy (2004)

adalah pendekatan empirik dan pendekatan melalui metode permainan. Penjelasannya

adalah sebagai berikut :

a. Pendekatan Empirik

Cara menanamkan kesadaran diri terhadap para personil yang terlibat dalam

hospitalisasi, metode pendekatan empirik menggunakan strategi melalui dunia

pendidikan yang ditanamkan secara dini kepada peserta didik dan melalui

penyuluhan atau sosialisasi yang diharapkan kesadaran diri mereka sendiri dan

peka terhadap lingkungan sekitarnya.

b. Pendekatan melalui metode permainan

Metode permainan merupakan cara alamiah bagi anak untuk

mengungkapkan konflik dalam dirinya yang tidak disadari. Kegiatan yang

dilakukan sesuai keinginan sendiri untuk memperoleh kesenangan. Bermain

merupakan kegiatan menyenangkan / dinikmati, fisik, intelektual, emosi, sosial

belajar, perkembangan mental dan bekerja. Tujuan bermain di rumah sakit adalah

dapat melanjutkan tumbuh kembang yang normal selama di rawat dan dapat

mengungkapkan pikiran, perasaan serta fantasinya melalui permainan Alwy

(2004).

12

Fokus intervensi keperawatan adalah meminimalkan stressor, memaksimalkan

manfaat hospitalisasi memberikan dukungan psikologis pada anggota keluarga,

mempersiapkan anak sebelum masuk rumah sakit. Upaya meminimalkan stresor atau

penyebab stress dapat dilakukan dengan cara : mencegah atau mengurangi dampak

perpisahan, mencegah perasaan kehilangan kontrol dan mengurangi / meminimalkan

rasa takut terhadap perlukaan tubuh dan rasa nyeri. Upaya mencegah / meminimalkan

dampak perpisahan dapat dilakukan dengan cara melibatkan orang tua berperan aktif

dalam perawatan anak, modifikasi ruang perawatan, mempertahankan kontak dengan

kegiatan sekolah : surat menyurat, bertemu teman sekolah ( Wong & Whaley, 1999).

Mencegah perasaan kehilangan kontrol dapat dilakukan dengan cara

menghindarkan pembatasan fisik jika anak dapat kooperatif, bila anak diisolasi

lakukan modifikasi lingkungan dengan cara buat jadwal untuk prosedur terapi,

latihan, bermain. Upaya meminimalkan rasa takut terhadap cedera tubuh dan rasa

nyeri dapat dilakukan dengan cara : mempersiapkan psikologis anak dan orang tua

untuk tindakan prosedur yang menimbulkan rasa nyeri, melakukan permainan

sebelum melakukan persiapan fisik anak, menghadirkan orang tua bila

memungkinkan (Susilawati, 2008).

2. Hospitalisasi pada Anak Pra Sekolah

Perawatan anak di rumah sakit memaksa anak untuk berpisah dari linkungan

yang dirasakannya aman, penuh kasih sayang dan menyenangkan, yaitu lingkungan

rumah, permainan dan teman sepermainannya (Supartini, 2004). Reaksi terhadap

perpisahan yang ditunjukkan anak usia pra sekolah adalah dengan menolak makan,

13

sering bertanya, menangis walaupun secara perlahan dan tidak kooperatif terhadap

petugas kesehatan. Perawatan di rumah sakit juga membuat anak kehilangan kontrol

akan dirinya. Perawatan di rumah sakit mengharuskan adanya pembatasan aktivitas

anak sehingga anak merasa kehilangan kekuatan diri. Perawatan di rumah sakit

seringkali dipersepsikan anak prasekolah sebagai hukuman sehingga anak akan

merasa malu, bersalah atau takut. Ketakutan anak terhadap perlukaan muncul karena

anak menganggap tindakan dan prosedurnya mengancam integritas tubuhnya. Hal ini

menimbulkan reaksi agresif dengan marah dan berontak, ekspresi verbal dengan

mengucapkan kata-kata marah, tidak mau bekerjasama denga perawat dan

ketergantungan pada orang tua.

Hospitalisasi dilakukan pada anak pra sekolah yang sedang menderita sakit dan

membutuhkan perawatan. Fokus intervensi keperawatan adalah meminimalkan

stressor, memaksimalkan manfaat hospitalisasi, memberikan dukungan psikologis

pada anggota keluarga, mempersiapkan anak sebelum masuk rumah sakit.

Upaya meminimalkan stresor atau penyebab stress dapat dilakukan dengan

cara : mencegah atau mengurangi dampak perpisahan, mencegah perasaan kehilangan

kontrol, mengurangi / meminimalkan rasa takut terhadap perlukaan tubuh dan rasa

nyeri. Upaya mencegah / meminimalkan dampak perpisahan dapat dilakukan dengan

cara melibatkan orang tua berperan aktif dalam perawatan anak, modifikasi ruang

perawatan, mempertahankan kontak dengan kegiatan sekolah : surat menyurat,

bertemu teman sekolah. Mencegah perasaan kehilangan kontrol dapat dilakukan

dengan cara menghindarkan pembatasan fisik jika anak dapat kooperatif, bila anak

diisolasi lakukan modifikasi lingkungan, buat jadwal untuk prosedur terapi, latihan,

14

bermain, memberi kesempatan anak mengambil keputusan dan melibatkan orang tua

dalam perencanaan kegiatan.

Meminimalkan rasa takut terhadap cedera tubuh dan rasa nyeri dilakukan

dengan cara mempersiapkan psikologis anak dan orang tua untuk tindakan prosedur

yang menimbulkan rasa nyeri, melakukan permainan sebelum melakukan persiapan

fisik anak, menghadirkan orang tua bila memungkinkan, menunjukkan sikap empati,

pada tindakan elektif bila memungkinkan menceritakan tindakan yang dilakukan

melalui cerita, gambar. Perlu dilakukan pengkajian tentang kemampuan psikologis

anak menerima informasi ini dengan terbuka.

Memaksimalkan manfaat hospitalisasi anak dilakukan dengan cara membantu

perkembangan anak dengan memberi kesempatan orang tua untuk belajar, memberi

kesempatan pada orang tua untuk belajar tentang penyakit anak, meningkatkan

kemampuan kontrol diri, memberi kesempatan untuk sosialisasi, memberi support

kepada anggota keluarga.

Mempersiapkan anak untuk mendapat perawatan di rumah sakit dilakukan

dengan cara menyiapkan ruang rawat sesuai dengan tahapan usia anak,

mengorientasikan situasi rumah sakit, pada hari pertama lakukan tindakan :

memperkenalkan perawat dan dokter yang merawatnya, mengenalkan pada pasien

yang lain, memberikan identitas pada anak, menjelaskan aturan rumah sakit,

melaksanakan pengkajian, melakukan pemeriksaan fisik.

Pada anak pra sekolah yaitu umur 3 sampai 6 tahun, reaksi terhadap hospitalisasi

adalah (Retnowati, 2005) :

15

a. Menolak makan

Anak pra sekolah yang mengalami hospitalisasi biasanya menolak untuk makan.

Perasaan mereka sedang sedih dan bingung karena terpisah dari keluarga mereka

sehingga mereka tidak mau melakukan apapun tanpa orang-orang terdekat

mereka.

b. Sering bertanya

Anak pra sekolah yang mengalami hospitalisasi biasanya sering menanyakan

keluarga dan tema-teman mereka. Kapan mereka akan datang untuk menjenguk

sehingga mereka dapat berkumpul dan bercanda lagi.

c. Menangis perlahan

Banyak diantara anak pra sekolah yang mengalami hospitalisasi menjadi anak

yang pendiam. Ada juga diantara mereka yang menangis dengan perlahan-lahan

untuk mengungkapkan apa yang sedang mereka rasakan.

d. Tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan

Anak pra sekolah yang sedang mengalami hospitalisasi biasanya tidak kooperatif

dengan petugas kesehatan. Sering mereka menghindari petugas kesehatan yang

mereka anggap sebagai seseorang yang telah memisahkan mereka dari orang-

orang yang mereka cintai.

Yuni Sufyanti (2008), menyatakan bahwa banyak anak yang tidak mau

kooperatif terhadap petugas medis ketika mereka mengalami hospitaslisasi. Mereka

menangis dan menanyakan kapan orang tua, saudara dan teman-temannya datang

menjenguk mereka. Mereka tidak mengharapkan kehadiran petugas medis, melainkan

mengharapkan kehadiran orang tua, saudara dan teman-temannya.

16

Mereka cenderung meninggalkan makanan yang disediakan untuk mereka

dan memilih berdiam diri. Hal ini merupakan hambatan bagi mereka untuk sembuh.

Mereka harus makan walaupun mereka tidak suka, karena anak yang mengalami

hospitalisasi harus minum obat sebagai salah satu alternatif pengobatan karena

hospitalisasi. Obat membutuhkan makanan sebagai dasar pengolahan dalam

pencernaan makanan agar mudah diserap oleh tubuh.

3. Kecemasan

Kecemasan (anxiety) adalah penjelmaan dari berbagai proses emosi yang

bercampur baur, yang terjadi manakala seseorang sedang mengalami bebagai

tekanan-tekanan atau ketegangan (stress) seperti perasaan (frustasi) dan pertentangan

batin (konflik batin). Perasaan cemas dapat imbul oleh karena dua sebab. Pertama,

dari apa yang disadari seperti rasa takut, terkejut, atau tidak berdaya, rasa bersalah

dan merasa terancam (Prasetyono, 2007).

Kriteria diagnostik kecemasan pada umumnya adalah (Savitri Ramaiah, 2003) :

a. Urat saraf semakin tegang : gemetaran, menjadi tegang, rasa sakit dalam otot-otot,

kelelahan, tidak mampu bersikap santai, alis berkedut, selalu mengernyitkan

kening, wajah tegang, gelisah dan resah.

b. Gejala-gejala umum : keringat bercucuran, denyut jantung, yang bertambah dan

berdegup keras. Tangan yang dingin dan berkeringat, mulut kering, merasa pusing,

kesemutan pada tangan dan kaki, makin sering buang air kecil, sakit perut, diare,

rasa sakit di tengah perut, tengorokan tersumbat dan bernafas cepat.

17

c. Dugaan-dugaan kekhawatiran : rasa cemas, rasa gelisah, ketakutan, mudah lupa,

dan mengetahui lebih dulu bencana.

d. Perhatian : perhatian yang meningkat yang mengakibatkan pelengahan pikiran,

susah berkonsentrasi, kurang tidur, mudah marah, tidak sabar dan merasa resah.

Pengobatan untuk keadaan kecemasan mencakup empat pendekatan utama :

a. Psikoterapi

Istilah ini digunakan untuk banyak sekali metode pengobatan gangguan kejiwaan

dan emosi, lebih banyak dengan teknik-teknik psikologi daripada melalui obat-

obatan atau pengobatan fisik. Ada dua jenis utama psikologi terapi untuk

mengatasi keadaan kecemasan, yaitu psikoterapi wawasan dalam dan psikoteraspi

pendukung.

Psikoterapi wawasan dalam mencakup penentuan kekuatan diri sendiri yang

berkenaan dengan : (a) stabilitas hubungan dengan sahabat, keluarga, dan

lingkungan kerja, (b) motivasi untuk berobat, dan (c) kemampuan menghadapi

kesulitan dalam kehidupan.

Psikoterapi pendukung mencakup pembahasan kesulitan-kesulitan yang dirasakan.

Dalam hal ini kemampuan untuk dari dokter untuk meyakinkan tentang ketakutan-

ketakutan yang tidak realistis dan memberi dorongan kepada pasien untuk

menghadapi situasi yang meimbulkan kecemasan.

b. Terapi relaksasi

Teknik-teknik relaksasi diberikan setiap hari secara teratur untuk membantu

menenangkan pikiran pasien.

18

c. Meditasi

Meditasi transedental dapat digunakan untuk mengurangi efek yang ditimbulkan

oleh kecemasan. Berbagai penelitian di seluruh dunia menunjukkan bahwa

meditasi membantu menjaga tingkat optimum fungsi tubuh yang tidak dikuasai

manusia (denyut jantung, pernafasan, pencernaan makanan).

d. Obat-obatan

Dokter memberikan obat-obat penenang yang ringan dan obat-obatan anti depresi

untuk mengurangi gejala kecemasan ini.

4. Kecemasan pada Anak Usia Pra Sekolah

Kecemasan terjadi karena perasaan takut yang dihadapi oleh anak (Ghozali,

2007). Perasaan takut itu sendiri merupakan bagian yang tidak dapat dihindari oleh

siapapun termasuk anak usia pra sekolah. Ketakutan apabila berlangsung lama dan

terus menerus akan mengakibatkan depresi sehingga hal ini harus diupayakan

pencegahannya.

Kecemasan yang dialami oleh anak usia pra sekolah karena hospitalisasi

adalah (Jovan Dachi, 2006) :

1. Cemas terhadap kegelapan

Anak usia pra sekolah memiliki gambaran-gambaran yang menyeramkan terhadap

kegelapan, adanya monster dan yang sejenisnya. Mereka merasa tidak dapat

melawan semua itu sendirian.

19

2. Cemas ditinggal sendirian

Kecemasan dialami oleh anak usia pra sekolah ketika mereka mengalami

hospitalisasi, hal ini disebabkan karena mereka akan ditinggal sendirian dan

saudara-saudara serta keluarganya akan pulang dan meninggalkan mereka. Mereka

merasa tidak dapat berbuat apa-apa bila mereka sendirian.

3. Cemas dikelilingi orang-orang tidak dikenal

Ketika anak-anak usia pra sekolah mengalami hospitalisasi mereka merasa cemas

karena dikelilingi orang-orang yang tidak dikenal. Mereka tidak dapat melakukan

apa-apa dengan orang-orang yang tidak dikenal ini sehingga kadang-kadang

mereka menangis.

4. Cemas akan berpisah dengan benda-benda yang disukainya

Rasa cemas dialami oleh anak usia pra sekolah ketika mereka mengalami

hospitasliasi. Banyak benda-bendak yang disukai ditinggalkan dan mereka tidak

dapat bermain dengan benda-benda kesayangannya tersebut.

5. Cemas akan berpisah dengan orang yang dicintainya

Anak-anak usia pra sekolah ketika mengalami hospitalisasi harus dirawat di rumah

sakit dan tidur sendirian. Hal ini membuat mereka cemas karena berpisah dengan

orang-orang yang dikenal dan dicintainya. Mereka merasa perpisahan itu terlalu

lama sehingga membuat mereka bersedih.

20

C. Terapi Bermain

1. Terapi Permainan

Ada beberapa macam terapi yang dapat digunakan dalam psikologi klinis,

diantaranya adalah : terapi perilaku, terapi bermain, terapi keluarga, dan terapi

perilaku kogitif (Dariyo, 2007).

Terapi bermain merupakan salah satu model terapi dengan menggunakan metode

permainan. Bermain merupakan suatu aktivitas yang menyenangkan, spontan dan

didorong oleh motivasi internal yang pada umumnya dilakukan oleh anak-anak.

Dengan demikian bermain adalah cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan

konflik dalam dirinya yang tidak disadari selain itu juga merupakan kegiatan yang

dilakukan sesuai dengan keinginan sendiri untuk memperoleh kesenangan. Ada 5

karakteristik dalam bermain, yaitu menyenangkan, spontan, proses, motivasi internal

dan imajinatif (Dariyo, 2007).

Bermain di rumah sakit dilakukan untuk dapat melanjutkan tumbuh kembang yang

normal selama dirawat dan untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan dan

fantasinya melalui permainan. Melakukan permainan maka akan terjadi aktifitas

sensori motorik, perkembangan kognitif, proses sosialisasi, proses kreatifitas,

perkembangan moral therapeutik, komunikasi. Kebanyakan orang tua dulu tidak mau

membawa anak mereka ke rumah sakit yang dianggap sebagai tempat menyedihkan

karena menempatkan orang sakit. Perasaan ini diikuti oleh anak-kanak. Peralatan

perawatan, bau bahan pencuci antiseptik, deretan kamar yang dipenuhi pasien tidak

dikenali dengan pelbagai keadaan adalah suasana asing bagi anak-anak (Norlaila,

2006).

21

Rumah sakit bukan saja dijadikan tempat perawatan, tetapi diupayakan pada waktu

yang sama ia menjadi tempat yang aman dan nyaman untuk pasien anak-anak.

Berbagai cara yang digunakan untuk melawan gangguan emosi pasien anak-anak

ialah terapi bermain. Terapi bermain ialah teknik menggunakan ekspresi anak-anak

sebagai cara melawan atau menangani tekanan emosi dialaminya. Terapi bermain

membantu anak-anak memahami ketakutan perasaan dan hal-hal yang menyebabkan

mereka bersedih tetapi tidak tahu cara mengatasinya. Anak-anak tidak dapat

mengungkapkan perasaan melalui kata-kata, tetapi kesedihan mereka dapat

dihindarkan dengan melalui bermain atau komunikasi.

Norlaila (2006) menyatakan biasanya pakar terapi bermain, doktor dan termasuk

konseling berkomunikasi dengan anak-anak pada tahap perkembangan anak-anak

tanpa menimbulkan rasa takut. Cara ini terbukti berkesan dan sangat bermanfaat

kepada anak-anak yang berumur di antara tiga hingga delapan tahun yang terganggu

emosinya. Banyak orang tidak memiliki kemahiran ini, termasuk orang tua anak-

anak. Menurut Pakar Terapi Bermain Rumah Sakit anak, Westmead, Australia,

Sandra Pengilly, komunikasi dibagi tiga, yaitu melalui bahasa badan (55 %),

intonasi suara (38 %) dan berkata-kata (7%).

Ini artinya komunikasi tidak hanya bergantung kepada percakapan, sebaliknya

dengan gerak badan dan mimik muka juga dapat dilakukan untuk berkomunikasi

dengan anak-anak. Ini sebabnya ada orang yang menawarkan jasa menjadi badut atau

penghibur anak-anak di rumah sakit untuk meringankan tekanan emosi mereka tanpa

perlu berbicara.

22

Komunikasi dengan anak-anak dapat membantu mereka mengungkapkan perasaan

sedih, tertekan, gembira, senang dan tidak senang. Bagaimanapun, perasaan mereka

lebih mudah dimengerti jika kita dapat berkomunikasi dengan anak-anak.

Berkomunikasi dengan anak-anak kecil (empat hingga enam tahun), perlu

menggunakan bahasa yang menarik perhatian mereka. Berkomunikasi dengan anak-

anak lebih besar (tujuh hingga 10 tahun) lebih mudah karena mereka ada lebih

pengalaman dan pengetahuan.

Pakar Terapi Bermain, Catherine Quinn (2000) dalam Norlaila (2006), berkata

bermain dapat mengurangi kekecewaan, keresahan, kesedihan dan hampir semua

perasaan negatif dalam diri seseorang. Hal ini membuktikan bermain dapat

merangsang minat dan keaktifan berfikir anak-anak.

Bermain adalah sebagian daripada kehidupan anak-anak. Tidak lengkap hidup

seseorang anak-anak jika mereka tidak bermain. Melalui bermain anak-anak belajar

mengungkapkan perasaan, belajar ketrampilan, dan menunjukkan diri mereka yang

sebenarnya serta merangsang kreativitas.

Menurut Quinn (2000) dalam Norlaila (2006) , hampir semua aktivitas yang dapat

merangsang atau memberi peluang anak-anak belajar dan meningkatkan

perkembangan otak mereka seperti rakan sebaya mereka yang lain. Pilihan permainan

atau aktivitas yang menarik anak-anak berdasarkan minat, kesediaan bekerja sama

dan kemudahan yang ada. Bagaimanapun, perhatian yang lebih perlu diberi kepada

anak-anak yang ada masalah bersosial, tidak pandai berbicara, ada masalah bahasa

dan kognitif (pasien biasanya lambat berfikir).

23

Permainan bersifat ekspresif sangat bermanfaat karena ia menjadi saluran kepada

anak-anak untuk meluahkan perasaan dalam suasana ceria, gembira dan diterima. Ini

bisa dilakukan dengan bercerita, di mana perawat atau pakar (juga orang tua)

memulai cerita dan meminta anak-anak untuk melanjutkannya.

Walaupun sakit, proses pembelajaran masih perlu diteruskan. Secara umumnya

terapi bermain boleh dilakukan. Hal ini akan membuat anak-anak untuk melupakan

kesakitan dan kesedihan secara perlahan-lahan.

Agar anak bisa bermain diperlukan hal-hal seperti di bawah ini (Soetjiningsih,

1995) :

a. Ekstra energi

Untuk bermain diperlukan ekstra energi. Anak yang sakit, kecil keinginannya

untuk bermain.

b. Waktu

Anak harus mempunyai cukup waktu untuk bermain.

c. Alat permainan

Untuk bermain diperlukan alat permainan yang sesuai dengan umur dan taraf

perkembangannya.

d. Ruangan untuk bermain.

Ruangan tidak usah terlalu besar dan tidak perlu ruangan khusus untuk bermain.

Anak bisa bermain di ruang tamu, halaman, bahkan di ruang tidurnya.

e. Pengetahuan cara bermain

Anak belajar bermain melalui mencoba-coba sendiri, meniru temang-temannya

atau diberi tahu caranya oleh orang lain. Cara yang terakhir adalah yang terbaik,

24

karena anak tidak terbatas pengetahuannya dalam menggunakan alat

permainannya dan anak-anak akan mendapat keuntungan lain lebih banyak.

f. Teman bermain

Anak harus merasa yakin bahwa ia mempunyai teman bermain kalau ia

memerlukan, apakah itu saudaranya, orang tuanya atau temannya. Karena kalau

anak bermain sendiri, maka ia akan kehilangan kesempatan belajar dari teman-

temannya. Sebaliknya kalau terlalu banyak bermain dengan anak lain, maka dapat

mengakibatkan anak tidak mempunyai kesempatan yang cukup untuk menghibur

diri sendiri dan menemukan kebutuhannya sendiri. Bila kegiatan bermain

dilakukan bersama orang tuanya, maka hubungan orang tua dengan anak menjadi

akrab, dan ibu/ayah akan segera mengetahui setiap kelainan yang terjadi pada

anak mereka secara dini.

Seorang bayi tidaklah begitu lahir langsung dapat bermain. Tetapi

kemampuan/ketrampilan bermain ini berkembang secara bertahap, yang dimulai dari

orang tuanya. Kasih sayang orang tua yang mendatangkan rasa aman, akan

menimbulkan keberanian pada anak untuk menjelajahi dan meneliti apa yang ada di

sekitarnya, antara lian alat permainan.

Anak memerlukan alat permainan yang bervariasi, sehingga bila dia bosan

permainan yang satu, dapat memilih permainan lainnya. Misalnya, anak-anak tidak

hanya menghabiskan waktunya untuk bermain dengan pasir, balok ataupun krayon

saja, tetapi dia harus punya waktu walaupun sedikit untuk pertumbuhan otot-ototnya

dengan bermain tali, bola, naik sepeda, dan lain-lain.

25

Bermain harus seimbang, artinya harus ada keseimbangan antara bermain aktif

dan yang pasif yang biasanya disebut hiburan. Dalam bermain aktif kesenangan

diperoleh dari apa yang diperbuat oleh mereka sendiri, sedangkan bermain pasif

kesenangan didapat dari orang lain (Soetjiningsih, 1995).

a. Bermain Aktif

1) Bermain mengamati / menyelidiki (exploratory play)

Perhatian pertama anak pada alat bermain hh memeriksa alat permainan

tersebut. Anak memperhatikan alat permainan, mengocok-ngocok apakah ada

bunyi, mencium, meraba, menekan dan kadang-kadang berusaha

membongkar.

2) Bermain konstruksi (construction play)

Pada anak umur 3 tahun, misalnya dengan menyusun balok-balok menjadi

rumah-rumahan, dan lain-lain.

3) Bermain drama (dramatic play)

Misalnya main sandiwara boneka, main rumah-rumahan dengan saudara-

saudaranya atau dengan teman-temannya.

4) Bermain bola, tali dsbnya.

b. Bermain pasif

Berperan pasif antara lain dengan melihat dan/ mendengar. Bermain pasif ini

adalah ideal, apabila anak sudah lelah bermain aktif dan membutuhkan sesuatu

untuk mengatasi kebosanan dan keletihannya. Contoh bermain pasif adalah

dengan melihat gambar-gambar di buku-buku / majalah, mendengarkan cerita

atau musik, menonton televisi, dan lain sebagainya.

26

Menonton televisi sebaiknya anak ditemani oleh orang tuanya, agar bisa

menerangkan tentang apa yang sedang dilihat anak. Di samping itu anak bisa

bertanya mengenai apa yang sedang dilihatnya. Sehingga kegiatan ini akan

menambah pengetahuan anak dan mendekatkan hubungan orang tua dengan anaknya.

Sebaiknya anak tidak diperkenankan menonton televisi terlalu dekat dan/ terlalu

lama, karena akan merusak mata. Menonton televisi secara berlebihan juga dapat

mengakibatkan kegemukan karena anak kurang aktif bergerak / bermain dan dapat

mematikan minat baca anak. Demikian pula dengan acara-acara yang ada di televisi,

orang tua harus bijaksana untuk menentukan acara yang mana yang layak ditonton

anak sesuai dengan umur dan tingkat pemahaman anak (Jovan Dachi, 2006).

Kadang-kadang tidak dapat dicapai keseimbangan dalam bermain, yaitu apabila

kesehatan anak menurun, tidak ada variasi dari alat permainan, tidak ada kesempatan

belajar dari alat permainannya, dan tidak mempunyai teman bermain.

Banyak keuntungan-keuntungan yang dipetik dari bermain, antara lain :

membuang ekstra energi, mengoptimalkan pertumbuhan seluruh bagian tubuh, seperti

tulang, otot dan organ-organ, aktivitas yang dilakukan dapat meningkatkan nafsu

makan anak, anak belajar mengontrol diri, berkembangnya berbagai ketrampilan yang

akan berguna sepanjang hidupnya, meningkatkan daya kreativitas, mendapatkan

kesempatan menemukan arti dari benda-benda yang ada di sekitar anak, merupakan

cara untuk mengatasi kemarahan, kekuatiran, iri hati dan kedukaan, kesempatan

untuk belajar bergaul dengan anak lainnya, kesempatan untuk menjadi pihak yang

kalah ataupun yang menang di dalam bermain, kesempatan untuk belajar mengikuti

aturan-aturan dan dapat mengembangkan kemampuan intelektualnya.

27

Bermain dapat menggunakan Alat Permainan Edukatif (APE). Yang dimaksud

dengan APE adalah alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak,

disesuaikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya, serta berguna untuk

(Soetjiningsih, 1995) :

a. Pengembangan aspek fisik, yaitu kegiatan-kegiatan yang dapat menunjang atau

merangsang pertumbuhan fisik anak.

b. Pengembangan bahasa, dengan melatih berbicara, menggunakan kalimat yang

benar.

c. Pengembangan aspek kognitif, yaitu dengan pengenalan suara, ukuran, bentuk,

warna, dan lain-lain.

d. Pengembangan aspek sosial, khususnya dalam hubungannya dengan interaktif

antara ibu dan anak, keluarga dan masyarakat.

APE tidak harus yang bagus dan dibeli di toko, tetapi bantuan sendiri atau alat

permainan tradisional pun dapat digolongkan APE asalkan memenuhi syarat sebagai

berikut (Soetjiningsih, 1995) :

a. Aman

Alat permainan anak dibawah usia 2 tahun, tidak boleh terlalu kecil, catnya tidak

boleh mengandung racun, tidak ada bagian-bagian yang tajam, dan tidak ada

bagian-bagian yang mudah pecah. Karena pada umur tersebut anak mengenal

benda di sekitarnya dengan memegang, mencengkeram, memasukkan ke dalam

mulutnya.

28

b. Ukuran dan berat APE harus sesuai dengan usia anak

Bila ukurannya terlalu besar akan sukar dijangkau anak, sebaliknya kalau terlalu

kecil akan berbahaya karena dapat dengan mudah tertelan oleh anak. Sedangkan

kalau APE terlalu berat, maka anak akan sulit memindah-mindahkannya serta

akan membahayakan bila APE tersebut jatuh dan mengenai anak.

c. Desainnya harus jelas

APE harus mempunyai ukuran-ukuran, susunan dan warna tertentu, serta jelas

maksud dan tujuannya.

d. APE harus mempunyai fungsi untuk mengembangkan berbagai aspek

perkembangan anak, seperti motorik, bahasa, kecerdasan dan sosialisasi.

e. Harus dapat dimainkan dengan berbagai variasi, tetapi jangan terlalu sulit

sehingga membuat anak frustasi, atau terlalu mudah sehingga membuat anak

cepat bosan.

f. Walaupun sederhana harus tetap menarik baik warna maupun bentuknya. Bila

bersuara, suaranya harus jelas.

g. APE harus mudah diterima oleh semua kebudayaan karena bentuknya sangat

umum.

h. APE harus tidak mudah rusak. Kalau ada bagian-bagian yang rusak harus mudah

diganti. Pemeliharaannya mudah, terbuat dari bahan yang mudah didapat,

harganya terjangkau oleh masyarakat luas.

Beberapa kesalahan yang sering dibuat dalam memilih alat permainan

(Soetjiningsih, 1995) :

29

a. Orang tua memberikan sekaligus banyak macam alat permainan.

Padahal pada umumnya anak-anak suka mengulang-ulang alat permainan yang

sama untuk beberapa waktu lamanya.

b. Banyak orang tua membeli alat permainan yang mereka pikir indah dan menarik.

Tetapi mereka tidak berpikir apa yang akan dikerjakan anak terhadap alat

permainan tersebut.

c. Banyak orang tua membayar terlalu mahal untuk alat permainan.

Mereka lupa bahwa alat permainan yang dibuat sendiri atau dari barang-barang

bekas sering menyenangkan pula.

d. Alat permainan yang terlalu lengkap / sempurna, sehingga sedikit peluang bagi

anak untuk melakukan eksplorasi dan konstruksi. Sekali anak melihatnya, hanya

sedikit tersisa untuk memainkannya.

e. Alat permainan tidak sesuai dengan umur anak, anak terlalu tua atau terlalu muda

terhadap alat permainannya. Sehingga maksud dan tujuan dari alat permainan itu

tidak tercapai.

f. Memberikan terlalu banyak alat permainan dengan tipe yang sama.

g. Banyak orang tua yang tidak meneliti keamanan dari alat permainan yang

dibelinya.

2. Terapi Permainan Anak Usia Pra Sekolah

Hetzer dalam Suherman (2007) menyatakan bahwa permainan anak-anak dapat

dibedakan menjadi lima, yaitu : permainan fungsi (dengan gerakan tubuh atau

anggota badan), permainan konstruktif (misal : membuat mobil-mobilan, kuda-

kudaan dan lain-lain), permainan reseptif (misal : sambil mendengar cerita atau

30

melihat gambar), permainan peranan (anak memegang peranan sesuai dengan yang

dimainkannya), permainan sukses (yang diutamakan adalah prestasi, sehingga

diperlukan keberanian, ketangkasan dan keuletan).

Anak usia pra sekolah mempunyai kemampuan motorik kasar dan halus yang

lebih matang daripada anak usia todler. Anak sudah lebih aktif, kreatif dan imajinatif,

demikian juga dengan kemampuan berbicara dan berhubungan sosial dengan

temannya semakin meningkat. Jenis permainan yang sesuai dengan adalah

associative play, dramatic play dan skill play. Anak melakukan permainan bersama-

sama dengan temannya dengan komunikasi yang sesuai dengan kemampuan

bahasanya. Anak juga sudah mampu memainkan peran orang tua tertentu yang

diidentifikasinya seperti ayah, ibu, bapak dan ibu guru. Permainan yang

menggunakan kemampuan motorik (skill play) banyak dipilih anak usia pra sekolah.

Jenis permainan yang tepat diberikan kepada anak usia pra sekolah diantaranya

adalah permainan gambar, permainan alat musik, mobil-mobilan, permainan balok

besar dan sepeda (Supartini, 2004).

Terapi permainan metode gambar merupakan salah satu terapi metode

permainan yang menggunakan media gambar sebagai alat permainannya. Permainan

gambar ada beberapa macam, diantaranya adalah menggambar bebas, melengkapi

gambar, menjelaskan makna gambar dan lain-lain (Dariyo, 2007).

Indikator yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

1. Membuat gambar.

2. Melengkapi gambar

3. Menceritakan gambar

31

4. Menilai hasil karya teman

5. Mengakui hasil karya teman

D. Pengaruh Terapi Bermain Gambar Dengan Kecemasan

Hospitalisasi secara umum merupakan hal yang tidak disukai oleh anak-anak.

Penelitian Norlaila (2007) tentang Gangguan Emosi Anak-Anak Bermalam di

Hospital menunjukkan bahwa pemberian terapi bermain sangat baik diberikan pada

anak-anak untuk mengurangi efek kecemasan akibat hospitalisasi. Hal ini berarti

terapi bermain dapat digunakan sebagai cara untuk mengurangi efek negatif

hospitalisasi. Penelitian Harnawati (2008) menyatakan bahwa terapi bermain dapat

menurunkan kecemasan akibat hospitalisasi pada anak-anak. Hal ini berarti terapi

bermain dapat digunakan sebagai cara untuk mengurangi efek negatif hospitalisasi.

Terapi bermain menggunakan metode gambar merupakan salah satu bentuk

terapi bermain, dengan demikian hubungan pemberian metode terapi gambar

memiliki hubungan terhadap efek hospitalisasi. Artinya apabila anak-anak yang

sedang menderita sakit diberikan terapi metode gambar, maka efek negatif terhadap

hospitalisasi akan menjadi berkurang.

Efek negatif hospitalisasi diantaranya adalah ketakutan dan kecemasan. Hal ini

berarti apabila anak yang sedang mengalami hospitalisasi akan mengalami kecemasan

selama dalam perawatan. Terapi bermain dengan menggunakan metode gambar yang

diberikan kepada anak yang mengalami hospitalisasi akan mampu mengurangi

kecemasan yang timbul sebagai dampak dari hospitalisasi.

32

E. Kerangka Teori

Gambar 2.1. Kerangka Teori

Sumber : Modifikasi dalam Alwy (2004) dan Soetjiningsih (1995) F. Kerangka Konsep Penelitian

Pre Test Post Test

Gambar 3.2. Kerangka Konsep Penelitian

G. Variabel Penelitian

Variabel-variabel yang akan diteliti meliputi :

Pendekatan empirik : 1. Dunia pendidikan 2. Sosialisasi Pendekatan permainan: 1. Aktif 2. Pasif

Perawatan di rumah sakit

Efek perawatan di rumah sakit: Kecemasan

Tingkat kecemasan sebelum terapi permainan gambar

Tingkat kecemasan sesudah terapi permainan gambar

Anak Sakit

Terapi Permainan gambar

33

1. Variabel Independen atau bebas

Variabel independen adalah suatu variabel yang menjadi sebab atau

variabel yang mempengaruhi (Sugiono, 2001). Variabel independent dalam

penelitian ini adalah : Terapi bermain metode gambar

2. Variabel Dependen atau terikat

Variabel dependen adalah suatu variabel yang dipengaruhi atau variabel

yang menjadi akibat dari pengaruh variabel bebas (Sugiono, 2001). Variabel

dependen dalam penelitian ini adalah : Efek perawatan di rumah sakit:yaitu

kecemasan.

H. Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah dugaan sementara yang hendak diuji kebenarannya

(Machfoedz, 2008). Hipotesis dalam penelitian ini adalah : Ada pengaruh

pemberian terapi bermain gambar dengan kecemasan pada anak usia pra

sekolah di Rumah Sakit Umum Daerah Jepara.