**KESEHATAN MATRA: KONSEP DAN APLIKASIOlehdr. I Ketut Artastra, MPH.

*KONSEP & APLIKASI KESEHATAN MATRAM A T R A

S O S I A L B I O L O G IGEO-FISIKAKONDISI MATRA NORMAL ABNORMALK I M I AGEOGRAFISBERBEDA BERMAKNA ( TRAVELING) Penyelaman PelayaranHaji; Transmigrasi;KemahLts Alam; Bwh Tanah; Sit Khusus (Incl. Wisata) BERUBAH DRASTIS (DISASTER) PenerbanganOp/Lat.Mil LautOp/Lat.Mil DaratBencana Alam-Ggn Kamtibmas

Op/Lat.Mil Udara

PENYAKIT/MASALAH KES. MATRASOLUSI MASALAH : KESEHATAN MATRA(HEALTH CARE IN EXTREMELY ENVIR.CHANGES)TRAVEL MEDICINE- DIVING& HIPERBARIC MED.MARINE MED; AVIATION MED. PUBLIC HEALTHDISASTER MEDICINE MILITARY MED. PUBLIC HEALTHPENGATURAN, PEMBINAAN,PEMANTAUANUU;PP;KEPMEN;PERDA;PEDOMAN;STANDAR;SURVEILANS;DUKUNGAN SB. DAYA; ASISTENSI;DIKLAT;LITBANG;SOSIALISASI OLEH : DEPKES/DINKES PROP/KAB/KOTA/ LP&LS TERKAIT.PELAYANAN KES & MEDIKPROMOTIF/PREVENTIF/KURATIF/REHABILITATIF OLEH : RS;PUSKESMAS; KLINIK;DPS;DLLPENGENDALIAN STRESSOR- REKONSILIASI;PERADILAN CONTROLABLE : KESLING; MITIGASI; UNCONTROLABLE : ADJUST MENT OLEH : PEMERINTAH & MASYARAKAT.LAUTDARATUDARALAUTDARATUDARALAUTDARATUDARA

** ARTI KATA MATRAMATRA = DIMENSI;DALAM KONTEKS KES. MATRA: DIMENSI BUMI: (tempat manusia berada) t.a.: - PERAIRAN (HIDROSFIR); - DARATAN (LITHOSFIR); - ANGKASA (ATMOSFIR);

**

KONDISI MATRA:

PERUBAHAN LINGKUNGAN MATRA YANG EKSTRIM, YANG DIALAMI OLEH MANUSIA YANG TERPAPAR KARENA ADANYA PENGARUH FAKTOR-FAKTOR:

-GEO-FISIKA; -GEOGRAFIS; -KIMIA; -BIOLOGI; -SOSIAL;

**PENGARUH FAKTOR GEO-FISIKA:IKLIM, CUACA, MUSIM SUHU UDARA;TEKANAN UDARA & AIR; GAYA GRAVITASI AKSELERASI (+/-); RADIASI: MH, KOSMIS, ELEKKTRO-MAGNETIS; FENOMENA ALAM: BANJIR; GEMPA; DLL;

**PENGARUH FAKTOR GEOGRAFISALTITUDE: konsentrasi oksigen;LATITUDE: perubahan iklim;LONGITUDE: perubahan waktu;TOPOGRAFI: LEMBAH, GURUN, SALJU, HUTAN, SUNGAI, DANAU, DLL;

**PENGARUH FAKTOR KIMIARACUN-RACUN KIMIA YANG MUNCUL DI SUATU WILAYAH BUMI KARENA ADANYA: -BENCANA ALAM; -POLUSI (MAN MADE); -PERANG (SENJATA KIMIA);

**PENGARUH FAKTOR BIOLOGISKONTAMINASI BIOLOGIS PATOGEN DISUATU DAERAH AKIBAT ADANYA: -WABAH PENYAKIT MENULAR; -BINATANG BUAS & BERBISA; -PERANG (SENJATA BILOGIS); -BENCANA ALAM;

**PENGARUH FAKTOR SOSIALKONFLIK/KERUSUHAN SOSIAL (SARA);GANGGUAN KAMTIBMAS/TEROR;PERANG;PERUBAHAN LINGKUNGAN SOSIAL;

**KONDISI MATRA (ditinjau dari manusia yang terpapar):A. BERBEDA BERMAKNA (kondisi matra normal): o.k. aktivitas traveling: -ke perairan: -penyelaman; -pelayaran; -di daratan: -haji; -transmigrasi; -perkemahan; -lts.alam; -bawah tanah; -situasi khusus (incl.wisata); -di angkasa: -penerbangan;B. BERUBAH EKSTRIM (Kondisi matra abnormal): o.k. terjadi disaster: -di perairan:- perang di laut; -di daratan:-perang di darat; -bencana alam; -ggn. Kamtibmas; -di angkasa:- perang udara;

**KONDISI MATRA:Masalah: -Dapat menimbulkan Penyakit/gangguan Kesehatan bagi manusia yang terpapar;

Solusi Masalah: -Perlu dilakukan upaya kesehatan agar orang tsb. tetap sehat selama berada dalam kondisi matra ini UPAYA KESEHATAN MATRA; (health care in extremely changing environment)

** BEBERAPA JENIS PENYAKIT DALAM KONDISI MATRA:Pada aktivitas Penyelaman:Fktr yg berpengaruh: -sistem pernafasan; -tekanan air; -teknik menyelam; -biota laut;

Nama penyakit: -Drowning; -Baro Trauma; -Decompression Sickness -Gas Embolism;

**Pada aktivitas Penerbangan:Fktr yg berpengaruh:-tekanan udara;-turbulensi pesawat;-altitude; longitude;

Beberapa penyakit:-jet lag;-motion sickness;-thrombosis;-barotrauma;-decompression illness;-hypoxia;

**Pada perjalanan di darat (Haji, Transmigrasi, Perkemahan, Lts.Alam, Bwh Tanah, Situasi khusus/wisata)Fktr yg berpengaruh :-iklim;cuaca;musim;-altitude;longitude;-topografi;-kondisi biologi patogen-bahan kimia beracun;-kondisi Poleksosbud;Beberapa Penyakit:-Hypothermia;-Heat stroke; -Mountain sickness;-infectious disesases;-food poisoning;-fracture, injury;

**Pada Peristiwa Bencana / Disaster (Alam dan Man Made)Fktr yg berpengaruh: -geo-fisika: suhu, tekanan udara, gaya gravitasi, cuaca; -bio-patogen; -racun kimia; -perilaku sosial;Beberapa penyakit: -Trauma (fracture; Injury); -Communicable diseases;

**APLIKASI ILMU KEDOKTERAN & KESEHATAN DALAM KES. MATRA:A. DALAM AKTIVITAS PERJALANAN (KONDISI MATRA NORMAL):

-TRAVEL MEDICINE;-DIVING & HYPERBARIC MEDICINE;-AVIATION MEDICINE;-PUBLIC HEALTH;B. DALAM PERISTIWA DISASTER (KONDISI MATRA ABNORMAL):

-DISASTER MEDICINE;-MILITARY MEDICINE;-PUBLIC HEALTH;

**SOLUSI MASALAH KES. MATRA:DIBAGI DALAM 3 ASPEK:1. Aspek: TURBINWAS: Oleh: aparat Pemerintah;2. Aspek YANKES & YANMED: Oleh:Pemerintah dan Swasta;3. Aspek Pengendalian Stressor: Oleh: Pemerintah dan Masyarakat;

**UPAYA TURBINWAS:-Di tk. Pusat, dikoordinasikan oleh Depkes;-Di Tk.Prop., dikoordinasikan oleh Dinkes Prop.-Di Tk.Kab/Kota, dikoordinasikan oleh Dinkes Kab./Kota;-Di Tk.Kecamatan/Desa, dikoordinasikan oleh Puskesmas;Beberapa Upaya: -Penyusunan Peraturan Perundangan (PP, Keppres; Permen; Perda;) -Penyusunan Pedoman Pelaksanaan (Juklak, Juknis, SOP, Standar); -Sosialisasi & Asistensi; -Dukungan Diklat; Litbang; -Dukungan Sumber Daya; -Pengawasan & pengendalian (oleh Dinkes Daerah otonom);

**UPAYA PELAYANAN KESEHATANDilaksanakan oleh Unit-unit Pelayanan Kesehatan milik Pemerintah & Swasta: -Rumahsakit; -Puskesmas; -Klinik Kesehatan; -Dokter Praktek;Jenis Layanan: -Promotif; -Preventif; -Kuratif; -Rehabilitatif;

**UPAYA PENGENDALIAN STRESSORDilakukan oleh Pemerintah dan Masyarakat;Sebagian stressor dapat dikendalikan (controllable);Sebagian lagi un-controllable;

Upaya:Yg Controllable, a.l.: -Penyehatan lingkungan; -Mitigasi; -Rekonsiliasi; -Peradilan;Yg Uncontrollable: adjustment (mis. Scuba)

**Jenis Upaya Kes. Matra saat ini (Kep. Menkes No.1215 th.2001 ttg Pedoman Kesehatan Matra)A. Kes. Lapangan: 9 jenisKes.Haji; Kes.Transmigrasi; Kes. Bencana; Kes.Perkemahan; Kes.Lintas Alam; Kes. Bawah Tanah; Kes. Ggn.Kamtibmas; Kes. Op.&Lat.Militer di darat; Kes.Situasi Khusus (Termasuk Kes.Wisata)B. Kes. Kelautan & Bawah Air: 3 jenis Kes.Pelayaran&Lepas Pantai; Kes.Penyelaman & Hiperbarik; Kes. Op.&Lat.Militer di Laut;

C. Kes. Kedirgantaraan: 2 jenis Kes.Penerbangan Dirgantara; Kes. Op.&Lat.Mil. Dirgantara

**Kenapa Upaya Kes.Matra perlu diprioritaskan ?Amanat UU Kesehatan (UU No.23 th.1992)Masalah Kes.Masyarakat yg cukup menonjol: -perjalanan jauh & wisata; -bencana;Sarat dgn koordinasi Lintas program & sektor;Belum tertampung dalam program kesehatan lain secara memadai;

**Bagaimana Perkembangan Program Upaya Kes. Matra dewasa ini ?Dalam aspek Pengaturan: PP belum terbit (masih dalam proses);Dalam aspek Pengorganisasian& program: belum well established; belum tertampung dalam satu atap;Dalam aspek Pelayanan: belum tertata dengan baik;

**Apa yang bisa dilakukan saat ini ?Penanganan Masalah Kes.Matra yang cukup signifikans, namun selama ini belum tersentuh di Depkes &Dinkes daerah, seperti : -Kes. Penyelaman; -Kes. Wisata;

** KESEHATAN PENYELAMAN & HIPERBARIK SEBAGAI PRIORITAS Indonesia sebagai negara bahari;Besarnya Potensi Sumberdaya kelautan;Besarnya proporsi penduduk yang memanfaatkan sb.daya kelautan;Besarnya Morbiditas, Mortalitas, Disabilitas pada penyelam;Tersedianya Teknologi spesifik, SDM ahli, institusi rujukan;Adanya demand, perhatian, dukungan Pemerintah Pusat & Daerah;Keberpihakan pada rakyat kecil;Menunjang Pariwisata, Minyak&gas Bumi, Transportasi Laut, Olahraga perairan, Pelayanan Kesehatan Umum;

**Kesehatan Wisata sebagai PrioritasBesarnya Potensi daerah sbg DTW (Domestik & Internasional);Dampak wisata bagi perkembangan ekonomi daerah;Besarnya masalah Kesehatan wisata yang belum tertangani dengan baik;Dampak negatif pertumbuhan wisata, bila terjadi masalah kesehatan pada wisatawan;

** Kes.Matra Vs.Kes.Kerja & Kes.Ling.

KEGIATANKES.MATRAKES.KERJAKES.LINGK.FokusManusia terpaparPekerja + Lingk.kerjaLingkunganberisikoTime exposure Sementara(temporer)Terus menerusTerus menerusLama intervensi s.d.a. s.d.a. s.d.a.Sifat kegiatanemergency rutin rutin

**