PENGGUNAAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD) DALAM MENGHADAPI

WABAH COVID-19

Gortap sitohang., Ns SKep, MPHPOKJA PPI Kemenkes/RSCM –FKUI

MATERI WABINAR

JAKARTA MEI 2020

TUJUAN PEMBELAJARAN

• Peserta memahami konsep pemutusan rantai infeksi COVID -19

• Peserta mampu mempraktekan cara melakukan kebersihan tangan sesuai WHO

• Peserta mampu mempraktekkan cara menggunakan dan melepaskan Alat Pelindung Diri (APD)

Latar Belakang

Usia kematian bukan saja pada lansia tetapi pada umur 25 tahun

Kematian sebenarnya bisa di cegah jika PPI di jalankan, dan

Penggunaan APD di jalankan dengan benar terutama

penggunaan masker, pelindung wajah dan gaun/apron , sarung

tangan di laksanakan dengan benar

Penularan antar petugas adalah mereka yang tidak ada tanda

dan gejala dari pertemuan berulang di ruangan yang tertutup

Jumlah petugas dan pasien yang tidak seimbang

Karena yang sakit tidak dapat bekerja sementara peratawan

pasien terus berlanjut Sters Meningkat

Dr Rajeev Jayadevan 29.4.20 :sebagian penyebab kematian • 1.731 orang petugas kesehatan dokter dan perawat yang meninggal dunia

• Indonesia kurang lebih 50 orang dokter dan perawat meninggal dunia

Terjadi penimbunan dan penyalah gunaan APD yang berakibat

kesulitan memperoleh APD dan terjadi cros kontaminasi terhadap

petugas

Penggunaan APD di beberapa tempat masih kurang tepat

WHO: estimasi 89 juta masker medis/masker bedah dibutuhkan, 1,6

juta, sarung tangan 76 juta dan kacamata 1,6 juta/bulan

Latar Belakang

METODE PENULARAN COVID 19

DROPLET atau

PERCIKAN

Bicara 1000 ribu

Saat bersih 4000 ribu

Putuskan rantai infeksi virus 19 dengan pasien dan petugasmenerapkan kewaspadaantransmisi dropletEtika batukmenggunakan masker bedah,faceshild, googleJaga jarak minimal 1 -2 (satu) meterCohord pasienTata udara seimbang

Saat bersih 3000 ribu

6

METODE PENULARAN COVID 19

KONTAK

Kontak langsung terjadimelalui sentuhan; seseorangdapat mentransmisikanmikroorganisme kepada oranglain melalui sentuhan kulitpasien atau denganpermukaan lingkungan danperalatan

Kontak tidak langsung : Transmisi tidak langsungberarti perpindahan ageninfeksi dari reservoir /tempatke pejamu/ manusia

Putuskan rantai Penularan ransmisiCOVID 19 Terapkan kewaspadaantransmisi kontak dan kewasapaanstandart :1. Kebersihan tangan sesuai WHO2. Gunakan APD : sarung tangan,

apron ketika berkontaklangsung dengan sumber infeksi

3. Skrining awal : Poli demam, Sentralisasi poliklinik, perawatanSistim Zonasi4. . Desinfeksi dan sterilisasi DTR, DTT dan sterilisasi, 5. Pembersihan permukaanlingkungan area pasien secara rutindengan air, deterjen, alkohol 70% atau clorine 0,05%

Pentingnya pembersihan

lingkungan setiap shif

dengan clorine 0,05%

Literatur lain menyebutkan dalam Kertas bisa bertahan sampai 5 hari

METODE PENULARAN COVID 19

AerosolAtau Transmisi Lewat udara

Putuskan rantai infeksivirus 19 denganmenerapkankewaspadaan transmisiAirborne/udaramenggunakan masker N 95Ruangan bertekanannegative dengan Hepa, atau Exhaus fan

Transmisi lewat udara ketika adatindakan aerosol agen infeksi : COVID 19 terbawa atau melayang di udaraketika tindakan seperti intubasi, inhalasi, resutitasi jantung paru, suctioning, bronoskopi, Endoscopy,pengambilan swab, saatpembersihan atau tindakan di gigimulut dan pemeriksaan hidung dantenggorokan

Rantai Penularan

• Agar infeksi dapat menyebar, setiap mata rantai harus tersambung

• Memutuskan sambungan mana pun akan menghentikan penularan!

Hidung , mulut danpermukaanlingkungan ataualat yang tercemar

Mukosa Hidungmukosa mulutMukosa Anus

Virus COVID 19

Kontak ,Droplet ,Airborne ketikatindakan aerosol

Pasien denganKomorbidUsia lanjut, DM, Penyakit jantung dll

Mukosa Hidungmukosa mulutMukosa anus

REKOMENDASI WHO/CDC:

STRATEGI MEMUTUSKAN

RANTAI INFEKSI COVID 19 ?

PENERAPAN KEWASPADAAN ISOLASI

Penerapan Kewaspadaan Isolasi

2 lapis

□ Standard Precautions /Kewaspadaan Standar

diterapkan terhadap semua pasien , setiap waktu dan di semua fasyankes

□ Transmission-based precautions/ Kewaspadaan berbasis transmisi

sebagai tambahan Kewaspadaan Standar diterapkan setelah diduga infeksi tertentu,diterapkan sesuai cara transmisi infeksi

2-13

Kewaspadaan standar

1. Kebersihan tangan

2. Pengguaan Alat Pelindung Diri (APD)

3. Peralatan perawatan pasien

4. Pengendalian lingkungan

5. Penatalaksanaan linen

6. Perlindungan & kesehatan karyawan, Limbah

7. Penempatan pasien

8. Hygiene respirasi/Etika batuk

9. Praktek menyuntik yang aman

10. Praktek pencegahan infeksi unt prosedur lumbal pungsi

• Cara terbaik mencegah penyebaran kuman di tempat layanan kesehatan dan di tengah masyarakat

• Tangan adalah alat utama bagi pekerjaan tenaga kesehatan – dan tangan menjadi mata rantai kunci dalam rantai penularan

KEBERSIHAN TANGAN PEMUTUS RANTAI INFEKSI UTAMA

Jabat tangan

Pemberi perawatan

Peralatan

Ponsel

Medication

Gagang pintu

Kybord komputer

Lemari

Permukaan yang sering disentuh banyak orang

APA YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMBERSIHKAN AREA PERMUKAAN LINGKUNGAN /PERALATAN DI RS?

NO AREA DESINFEKTAN

1 Area Risiko Rendah : kantor, selasar Polidan ruang tunggu, Poli dan Kamarperawatan termasuk permukaanlingkungan

Sabun deterjen ditambah dengan air, Clorine 1 : 500 (100 ppm) 2 cc

2 Area Risiko Tinggi : Kamar Operasi, ICU, Ruang Tindakan, Hemodialisa, klinikgigi, Permukaan lingkungan,alatrongent, alat USG, alat CT Scan

Clorine 1 : 100 (500 ppm) atau 10 ccIsoprofil alkohol 70%, komponen fenol, Iodofor, komponen ammonium quarternary

3 Area Risiko sangat tinggi : Ruangisolasi, Laboratorium, ruang endemisClostridium difficile, tumpahan dan permukaan lingkungan

Clorine 1 : 10 (5000 ppm) Catatan :Pengenceran disinfektan komersial : disesuaikan dengan petunjuk dari masing-masing merk cairan disinfektan

PCI 7.2

REKOMENDASI WHO

Terdapat beberapa rekomendasi untuk mengoptimalkan penggunaan APD, yaitu : Meminimalkan kebutuhan APD Beberapa intervensi yang dapat dilakukan guna melindungi petugas kesehatan dari paparan COVID-19 antara lain adalah :

Menggunakan telemedicine untuk melakukan evaluasi perkembangan klinis pasien terduga infeksi COVID-19

Rekam Medik Elektronik (RME) dapat meminimalisasi resiko infeksi perangkat komputer lebih mudah di bersihkan dengan desinfectan di bandingkan dengan kertas

Menggunakan barier fisik seperti kaca atau jendela plastik. Intervensi ini dapat dilakukan pada tempat dimana pasien pertama kali diterima. Misal di ruang triase, ruang pendaftaran di UGD atau di jendela ruang farmasi sebagai tempat pengambilan obat.

• Membatasi petugas yang masuk ke ruang perawatan pasien COVID-19 : 1 (satu) Dokter, perawat, CS/hari

REKOMENDASI WHO Terdapat beberapa rekomendasi untuk mengoptimalkan penggunaan APD, yaitu : Meminimalkan kebutuhan APD Beberapa intervensi yang dapat dilakukan guna melindungi petugas kesehatan dari paparan COVID-19 antara lain adalah :

• Minimalisasi pengunjung/tidak sama sekali untuk ruang isolasi

• Memastikan bahwa APD telah digunakan secara tepat dan rasional.

• APD yang digunakan harus didasarkan pada risiko paparan virus (misalnya kontak atau droplet atau aerosol).

• Penggunaan APD yang berlebihan akan semakin mempersulit kecukupan ketersediaan APD.

• Pengaturan shift jaga : pengguaan intercome, CCTV, Penggunaan Handy Talky petugas yang berkontak dengan pasien yang yang menulis dalam rekam medis kertas berbeda

MINIMALISASI PENGGUAAN APD

• penetapan zonasi perawatan pasien di RS yang mempertimbangkan risiko terpapar dan dinamika transmisi terkait dengan sebaran pasien di RSCM saat ini

1. Zona Merah Area pelayananpasien, PDP, dan PositifCOVID-19

2. Zona kuning Area PelayananUmum yang masih mungkinditemukan PDP

3. Zona Hijau :Area Pelayanan UmumZona Merah : RSCM KiaraRuang Isolasi PINERE, IGD Lt. 1 dan OK Covid lt. 4Perinatologi Covid IGD LT 3ICU IGD dan HD CovidKlinik Eksekutif 24 jam RSCM Kencana, Ruang Transisi PDP di Unit Rawat Inap Gedung A (Lantai 2 : 203, 202, 201)Ruang Transisi RSCM Kencana lantai 4, poli Lung di RSCM kencana

Rekam Medis pasien berada di nurse station kecuali di ruang isolasi ICU PinerePetugas melakukan kebersihan tanganatau menggunakan sarung tangan bersihsaat menulis setiap selesai tindakanseharusnya rekanm medis menimalterkontaminasi

PENGGUNAAN APD MEMERLUKAN 5 UNSUR YANG HARUS DIPATUHI

1. Tetapkan indikasi penggunaan dengan mempertimbangkan:

• Risiko terpapar

• Dinamika transmisi:• Transmisi penularan Covid 19 ini adalah droplet dan kontak: Gaun, sarung tangan, masker

bedah, penutup kepala, goggles, sepatu pelindung

• Transmisi airborne bisa terjadi pada tindakan yang memicu terjadi nya aerosol : Gaun, sarung tangan, masker N 95, penutup kepala, goggles, sepatu pelindung dan face shield

2. Cara "memakai" dengan BENAR

3. Cara "melepas" dengan BENAR

4. Cara mengumpulkan ("disposal") setelah dipakai.

5. Gunakan di dekat pasien dan segera lepaskan jika telah selesai tindakan dia area perawatan

Prinsip yang harus dipenuhi dalam pemilihan (APD) antara lain :

1. Harus dapat memberikan perlindungan terhadap bahaya yang spesifik atau bahaya-bahaya yang

dihadapi (Percikan,kontak langsung maupun tidak langsung).

2. Berat alat hendaknya seringan mungkin, dan alat tersebut tidak menyebabkan rasa ketidaknyamanan

yang berlebihan.

3. Dapat dipakai secara fleksibel (reuse maupun dispossible)

4. Tidak menimbulkan bahaya tambahan.

5. Tidak mudak rusak.

6. Memenuhi ketentuan dari standar yang ada.

7. Pemeliharaan mudah.

8. Tidak membatasi gerak.

Jenis APD yang digunakan pada kasus COVID-19, berdasarkan tempat layanan kesehatan, profesi dan aktivitas petugas menurut WHOa

Lokasi Target petugasatau pasien

Jenis aktivitas Jenis APD

Fasilitas Kesehatan

Fasilitas Rawat Inap, IGD dan Penunjang

Ruang perawatanpasien , IGD, Kamar operasitermasuk perugasradiografer

Petugaskesehatan

Merawat secara langsung pasienCOVID-19 tanpa tindakan aerosol

Masker bedah (WHO)Gaun/ GownSarung tanganPelindung mata (goggles) atauPelindung wajah (face shield)Pelindung kepalaSepatu pelindung

Tindakan yang menghasilkan aerosol (seperti intubasi trakea, ventilasi non invasive, trakeostomi, resusitasijantung paru, ventilasi manual sebelum intubasi, nebulasi ,bronskopi, pengambilan swab, pemeriksaanhidung dan tenggorokan dll)

Masker N95.Gaun/gownSarung tanganPelindung mata (goggles) atauPelindung wajah (face shield)Pelindung kepalaCelemek (apron)Sepatu pelindung

Lokasi Target petugasatau pasien

Jenis aktivitas Jenis APD

Fasilitas Kesehatan

Bagian Penunjang

CSSD Petugas di ruangdekontaminasi

Petugas yang melakukanpencucian alat instrument bedah

Pelindung kepala /topiGaun/gownSarung tangan panjangPelindung mata (goggles) atau Pelindungwajah (face shield )Pelindung kepalaCelemek (apron)Sepatu pelindung

Bagianadmisi

Bagian pendaftaran pelayanan, petugas kasir, rekam medis

Masker bedahSelalu melakukan kebersihan tangan setelahmenyentuh rekam medis

REKOMENDASIJENIS ALAT PELINDUNG DIRI REKAM MEDIS

Masker Bedah

Masker bedah -> loose – fitting dan mampu memblokir percikan dan tetesan

partikel besar : melindungi mulut dan hidung

Penggunaan masker

Beberapa hal berikut terkait masker medis yang harus dipertimbangkan:

• jumlah lapisan kain/tisu

• kemudahan bernapas yang diberikan bagi pengguna dari bahan masker

• sifat kedap air/hidrofobik

• bentuk masker

• kesesuaian ukuran masker

Tatalaksana penggunaan masker menurut WHO

• Penggunaan dan pembuangan masker terlepas dari jenisnya penting untuk dilakukan dengan benar untuk memastikan masker tersebut efektif dan untuk menghindari peningkatan penularan.

• Tempatkan masker dengan hati-hati, pastikan masker menutup mulut dan hidung, dan kaitkan dengan kuat untuk meminimalisasi jarak antara wajah dan masker

• hindari menyentuh masker saat digunakan

• lepas masker dengan teknik yang benar: jangan menyentuh bagian depan masker, melainkan lepaskan masker dari belakang

Tatalaksana penggunaan masker menurut WHO

• setelah melepas atau setiap kali tidak sengaja menyentuh masker yang terpakai, bersihkan tangan dengan cairan antiseptik berbahan dasar alkohol atau sabun dan air mengalir jika tangan terlihat kotor

• Segera ganti masker saat masker menjadi lembap dengan masker baru yang bersih dan kering

• Jangan gunakan kembali masker sekali pakai

• Buang masker sekali pakai setelah digunakan dan segera buang setelah dilepas.

HAL YANG TIDAK BOLEH DI LAKUKAN SELAMA MENGGUNAKAN APD

Menyentuh mata, hidung dan mulut saat menggunakan APD

Menyentuh bagian depan masker

Meletakkan masker bekas dimeja,kursi , dikantong, atau tas

Mengalungkan masker di leher

Menggunakan sarung tangan saat menulis, memegang rekam medik pasien, memegang handle pintu, memegang HP

Membuang APD dilantai

Melakukan kebersihan tangan saat masih menggunakan sarung tangan

GAB DALAM PENGGUAAN APD DI LAYANAN PASIEN Hal ini kemungkinan penyebab petugas terkontaminasi COVID 19 dan penyebab

meninggal

Menyentuh mata, hidung dan mulut saat menggunakan APD

Menyentuh bagian depan masker tanpa di sertai kebersihan tangan

Menggantung APD di ruangan kemudian mengunakan kembali

Menggunakan sarung tangan double

Menggunakan sarung tangan terus menerus tanpa indikasi :sehinga 5 indikasi HH tidak di lakukan

Menggunakan sarung tangan saat menulis, memegang rekam medik pasien, memegang handle pintu, memegang HP

Mengalungkan masker di leher

Membuang APD dilantai

Meletakkan masker diatas meja

Menggunakan APD keluar dari area perawatan

Melakukan kebersihan tangan saat masih menggunakan sarung tangan

Kesimpulan

• Pemutusan rantai infeksi COVID 19 untuk petugas rekam medis yang peling penting adalah pengguaan APD: masker Bedah dan kebersihan tangan

• Kedisiplinan petugas dalam pengguan masker bedah dapat mencegah cros kontaminasi

• Selalu melakukan kebersihan tangan setiap selesai menyentuh rekam medis pasien

Laman Coronavirus Utama WHO

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

Semua dokumen panduan teknis coronavirus (COVID-19)

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-

2019/technical-guidance

Buku Petunjuk Tehnis penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Era

COVID 19 April 2020.

Dokumen PPI

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-

2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control

https://www.who.int/infection-prevention/publications/en/

Pertanyaan dan Jawaban

https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses

Referensi