Pengukuran Volume Massa Pengukuran Volume Massa pada Cedera Kepala Berat : pada Cedera Kepala Berat : Akurasi dan Kelayakan dari Akurasi dan Kelayakan dari

Dua Metode PragmatisDua Metode Pragmatis

( Journal Neurology / Neurosurgery / Psychiatry 2000; 68; 14-17 )( Journal Neurology / Neurosurgery / Psychiatry 2000; 68; 14-17 )

Oleh :Oleh :

Dudy D. NurkusumaDudy D. Nurkusuma

TUJUAN

Menilai kelayakan klinis dan akurasi dua metode pragmatis

dibandingkan metode konvensional dengan CT-scan

dalam pengukuran volume massa pada kasus cedera

kepala berat

ANATOMI/FISIOLOGIANATOMI/FISIOLOGI

Susunan fisik duramater dan kraniumSusunan fisik duramater dan kranium Peningkatan volume intrakranial akutPeningkatan volume intrakranial akut Hipertensi intrakranialHipertensi intrakranial Sering pada kasus trauma kepalaSering pada kasus trauma kepala Faktor prognosisFaktor prognosis

Kontusio serebriKontusio serebri

Massa ekstra-aksialMassa ekstra-aksial volume lesi terdeteksi volume lesi terdeteksi

Perubahan lesi Perubahan lesi

yang perlahanyang perlahan teknik pengukuran yg teknik pengukuran yg baikbaik

keputusan klinis yg keputusan klinis yg baikbaik

CT-scan modern mampu mengukur volumeCT-scan modern mampu mengukur volume

jarang digunakan secara rutinjarang digunakan secara rutin

paling akuratpaling akurat

print outprint out CT untuk estimasi CT untuk estimasi

Ellipsoid Method (EM)Ellipsoid Method (EM)

Metode Cavalieri Direct Estimator (CDE) Metode Cavalieri Direct Estimator (CDE)

Rumus Pengukuran :

P x L x t

( P x L x t ) x ½

( P x L x Σ slice ) x ½

Σ grid x t

ELIPSOID C D E

Bahan dan MetodeBahan dan Metode

Jumlah sampel Jumlah sampel : 11 pasien ( 19 CT-scan ): 11 pasien ( 19 CT-scan )

LokasiLokasi : ICU Neuroscience : ICU Neuroscience

WaktuWaktu : 1997: 1997

Seks ( p/w )Seks ( p/w ) : 8 / 3: 8 / 3

UsiaUsia : 53 : 53 (SD 19) tahun(SD 19) tahun

GCSGCS : rata-rata 6: rata-rata 6

Diproses secara digital dg CT oleh neuroradiologDiproses secara digital dg CT oleh neuroradiolog

Gold StandardGold Standard

19 CT-scan 19 CT-scan

Pelatihan selama 2 mingguPelatihan selama 2 minggu

Pemeriksaan secara acakPemeriksaan secara acak

Perbandingan antara kedua metode tsb dg gold Perbandingan antara kedua metode tsb dg gold standardstandard

Metode statistik Bland and AltmanMetode statistik Bland and Altman

ANOVAANOVA

HASIL HASIL

Hasil pembacaan CT scan : Hasil pembacaan CT scan : 23 kontusio serebri23 kontusio serebri 10 SDH10 SDH 4 EDH4 EDH

Rata-rata volume lesi : 34,23 Rata-rata volume lesi : 34,23 (SD 35,88) ml(SD 35,88) ml

EM : 0,9-147,4 ml rata2 38,43 (SD 40,98) mlCDE : 4,8-150 ml rata2 34,8 (SD 36,6) mlRata2 beda vol (bias) : CDE 0,57 dan EM 0,20

Volume > 25 ml : perbedaan signifikan (-)Pengukuran volume tergantung dari bentuk lesi

Lama pembacaan : CDE 7 menit 44 detik ( SD 42 )EM 4 menit 27 detik ( SD 38 )CT 2 menit 54 detik ( SD 26 )

PEMBAHASAN

Hubungan antara volume lesi dg outcome pasienVolume > 25 ml : morbiditas dan mortalitas

meningkat volume bagian dari terapi CKB

Pengukuran volume dg CT secara rutin (-)

CDE lebih akurat dari EMEM biasnya lebih kecil

EM volume malformasi vaskuler

lemah untuk lesi ekstraserebral

CDE lebih akurat

lesi tipis dan ireguler

waktu pembacaan lebih cepat

lebih direkomendasikan

alternatif

training singkat

tidak mahal

akurasi berbeda