penyakit addison

5/28/2018 Penyakit Addison

1/29

PENYAKIT ADDISON

(INSUFISIENSI ADRENALPRIMER)

1. Eko Budi Prasetyo 17113229 A

2. Friskila Heni Pratiwi 17113230 A

3. Elisabet Intan Permata Sari 17113234 A

4. Devy Sekar Arum 17113235 A5. Granadha Nurmahendra 17113236 A


2/29

Kasus IV

Ny. Mn, umur 42 tahun memeriksa kesehatannya ke dokterpenyakit dalam. Beberapa minggu terakhir ini mengalami

mual, kehilangan nafsu makanm dan lelah. Berat badannya

sampai turun sekitar 2,7kg kulit menjadi gelap, mudah

berkeringat pada waktu malam hari, adanya gangguanpenglihatan dan menstruasi tidak teratur.

Diagnosis :

Insufisiensi adrenal primer karena gangguan autoimmune


3/29

Pengembangan kasus :

Tanda vital : TD ` : 120/90 mmHg

RR : 20 x per menit

HR : 80 x per menit

Suhu : 37

0

C BB/TD : 45kg/156cm

Assesment :

Dari hasil pemeriksaan diketahui bahwa ia mengalami natriumrendah, cortisol rendah, ACTH sangat tinggi. Ny. Mn mengalami

insufisiensi adrenal primer karena gangguan autoimun.


4/29

Penyakit ini berhubungan dengan kerusakan secara lambat

dari kelenjar adrenal,

defisiensi kortisol, aldosterone, dan adrenal androgen, kelebihan dari ACTH dan CRH yang berhubungan

dengan hilangnya feedback negatif


5/29

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, dilaporkan 5 atau 6 kasus per juta

penduduk per tahun, dengan prevalensi 60-110 kasus per

juta penduduk.

Tingkat kematian penyakit Addison adalah 1,4 kematian

per juta kasus per tahun.

Sebuah studi Swedia melaporkan bahwa tingkat relatif

dari kematian pada pasien penyakit Addison adalah 2 kali

lipat lebih tinggi dibandingkan sebelumnya.

Keganasan, penyakit menular, dan kejadian

kardiovaskular adalah penyebab yang bertanggung jawab

atas meningkatnya angka kematian menjadi lebih tinggi.


6/29

Klasifikasi

1. Chronic primary adrenal insufiiciency (Addison disease)

a.Addisons Disease Primer

b. Addison sekunder danAtypicalsDisease

2. Chronic secondary adrenal insufficiency

3. Acute adrenal insufficiency (Adrenal Crisis )


7/29

Anatomi dan Patofisiologi


8/29

Primary insufisiensi adrenal (penyakit Addison) paling

sering disebabkan kerusakan seluruh wilayah korteks

adrenal. Ada kekurangan kortisol, aldosteron, dan

berbagai androgen.

Obat-obatan yang menghambat sintesis kortisol

(misalnya, ketoconazole) atau mempercepat metabolisme

kortisol (misalnya fenitoin, rifampisin, fenobarbital) juga

dapat menyebabkan insufisiensi adrenal primer


9/29

Diagnosis

Uji cosyntropin-stimulasi digunakan untuk menilai pasien

dengan dugaan hypocortisolism. Peningkatan ke tingkat

kortisol 18 mcg / dL (500 mmol / L)

Pasien dengan penyakit Addison memiliki respon

abnormal dengan tes stimulasi cosyntropin . Kadar

plasma ACTH biasanya 400 sampai 2.000 pg / mL.

Insufisiensi sekunder(0 sampai 50 pg / mL)

Tes lain meliputi tes hipoglikemia insulin, tes metyrapone,

dan tes stimulasi hormon corticotrophin-releasing.


10/29

Faktor Resiko

Rasio laki-perempuan adalah 1 : (1.5-3.5)

Sering terjadi pada orang berusia 30-50 tahun.

Ekspresi antibodi korteks adrenal (ACAs) merupakan

risiko 30% dari pengembangan menjadi penyakit Addison


11/29

Manifestasi Klinik


12/29


13/29

Terapi

Non Farmakologi

Hindari aktivitas berlebihan, infeksi dan stress emosional

yang dapat menyebabkan kolaps vaskuler dan syok.


14/29

Terapi Farmakologi

Corticosteroids

Hidrokortison, kortison, dan prednison adalah pilihan

glukokortikoid, diberikan dua kali sehari dengan dosis

efektif terendah.

Direkomendasikan mulai dosis harian mulai hidrokortison

15 mg, kortison asetat 20 mg, atau prednison 2,5 mg

(Tabel 18-2). Dua-pertiga dari dosis diberikan di pagi hari,

dan sepertiga diberikan di malam hari.

Gejala-gejala pasien dapat dipantau setiap 6 sampai 8

minggu untuk menilai pengganti glukokortikoid yang tepat.


15/29

Fludrocortisone asetat 0,05-0,2 mg oral sekali sehari

dapat digunakan untuk mengganti kerugian

mineralokortikoid. Jika terapi parenteral diperlukan, 2

sampai 5 mg deoksikortikosteron trimethylacetate dalam

minyak dapat diberikan secara intramuskular setiap 3

sampai 4 minggu.

Alasan utama untuk menambahkan mineralokortikoid

adalah untuk meminimalkan pengembangan

hiperkalemia.


16/29


17/29

Analisis Kasus

1. Subject

i. Nama : Ny. Mn

ii. Umur : 42 tahun

iii. mengalami mual, kehilangan nafsu makan danlelah. Berat badannya sampai turun sekitar 2,7kg

kulit menjadi gelap, mudah berkeringat pada waktu

malam hari, adanya gangguan penglihatan dan

menstruasi tidak teratur.


18/29

2. Object

Tanda vital:

TD : 120/90 mmHg (120/80 mmHg) RR : 20 x permenit (14-20 x permenit)

HR : 80x permenit (60-100 x permenit)

Suhu : 370C (36,50C- 37,50C)

BB/TD: 45kg/156 cm (46 kg/156 cm)

3. Assesment :

Dari hasil pemeriksaan diketahui bahwa ia mengalami

natrium rendah, cortisol rendah, ACTH sangat tinggi. Ny.

Mn mengalami insufisiensi adrenal primer karenagangguan autoimun.


19/29

4. Planning

Pengobatan insufisiensi adrenal meliputi pergantian,

substitusi hormon yang tidak diproduksi lagi oleh kelenjaradrenal. Kortisol digantikan dengan glukocorticoid sintetik.

Jika hormon aldosteron juga kurang, maka diganti dengan

mineraalokortikoid oral.


20/29

Penggunaan obat rasional1. Glukokortikoid

Menstimulasi glukoneogenesis protein dengan peningkatanpenguraian protein (kerja katabolic). Dengan demikian meningkatkankadar gula darah dan pembentukan glikogen dalam hati (kerjadiabetogenik).

Menurunkan nilai ambang ginjal terhadap glukosa

Pada anak-anak menghambat (pada dosis tinggi) pertumbuhan

Menhambat prosesproses radang tak bergantung pada prosesterjadinya (kerja antiflogistik)

Menekan pembentukkan fibroblast serta sintesis kolagen (kerjaantiproliferatif)

Menurunkan fungsi jaringan limfe, sehingga menyebabkan limfopeniadan mengecilnya limfosit (kerja imunosupresif)

Menurunkan jumlah granulosit eosinofil dan meningkatkan jumlahtrombosit dalam darah

Menggeser mundur sekresi ACTH dan gonadotropin dariadenohipofisis dan menghambat fungsi kelenjar gonad

Menaikkan kemampuan terangsang otak dan menurunkan nilaiambang kejang dan memiliki kerja psikotropik, euphoria, akan tetapikadang-kadang juga kerja depresi.


21/29

Contoh obat glukokortikoid


22/29

2. Mineralokortikoid

pengaturan elektrolit dan air, meningkatkan reabsorpsi ion

natrium, dan pembebasan ion kalium dan hidrogen.

Contoh obat : fludrokortison asetet,


23/29

Evaluasi obat terpilih1. Hidrokortison

Alasan : mengembalikan kadar hormon steroid fisiologis kedalam rentang

normal dan juga untuk mensupresi ACTH, sehingga meniadakan efek produksiandrogen adrenal yang berlebihan.

Indikasi : terapi subtitusi pada insufisiensi korteks adrenal dan pemakainnyaberdasarkan sifat-sifat antiflogistik, antialergi, dan imunosupresiv.

Dosis : 20-30 mg mg/sehari dalam dosis terbagi. Dua-pertiga dari dosisdiberikan di pagi hari, dan sepertiga diberikan di malam hari.

Efek samping : infeksi laten meningkat, tukak dalam saluran cerna dapattimbul, penyembuhan luka tertunda,menaikan tekanan intraokular.

Interaksi : glukokortikoid menurunkan kerja antikoagulan dan antidiabetika oral.Pemberian bersamaan dengan antireumatik nonsteroid khususnya turunanasam salisialat menyebabkan pendarahan meningkat. Kehilangan kalium yangdisebabkan oleh glukokortikoid memperkuat kerja glikosida jantung. Rifampisinmenurunkan efek glikokortikoid.


24/29

2. Fludrokortison Asetat

Indikasi : pengaturan elektrolit dan air, meningkatkanreabsorpsi ion natrium, dan pembebasan ion kalium danhidrogen.

Dosis : Fludrocortisone asetat 0,05-0,2 mg oral sekali

sehari

Efek samping : berlebihnya dosis pada terapi subtitusidapat terjadi udema.

Kontraindikasi : pada hipertoni, insufisiensi jantung, sirosishati dan nefrosis.


25/29

CONTOH RESEP

R/ hidrokortison 15mg

mf caps dtd no.XII

S man 1dd I caps

R/ hidrokortison 5mg

mf caps dtd no.XII

S noct 1dd I caps

R/ fludrokortison Asetat 0,1mg tab XII

S1dd I tab


26/29

KIE

Dosis Hidrokortison diberikan Dua-pertiga di pagi hari,

dan sepertiga diberikan di malam hari, karena mengikuti

ritme circardian.

Pasien harus diberitahu tentang komplikasi pengobatan,

hasil yang diharapkan, administrasi pengobatan yang

tepat dan kepatuhan, efek samping yang mungkin timbul.

Hindari aktivitas berlebihan, infeksi dan stress emosional

yang dapat menyebabkan kolaps vaskuler dan syok.


27/29

Monitoring

Pantau tanda-tanda vital cermat keluhan, tanda vital, BBdan keseimbangan cairan dan elektrolit

Gejala-gejala pasien dapat dipantau setiap 6 sampai 8

minggu untuk menilai pengganti glukokortikoid yang tepat.

Bila kortek.adrenal tidak berfungsi lagi, perlu dilakukanterapi penggantian preparat kortikosteroid dan

mineralokortikoid seumur hidup.


28/29

Kesimpulan

Insufisiensi Adrenal Primer diobati dengan terapi subtitusi.

Terapinya berupa pemberian glukokortikoid dan

mineralokortikoid.

Pemberian glukokortikoid dalam dosis terbagi. 2/3 pada

pagi hari dan 1/3 pada malam hari.


29/29

TRIMA KASIH

ATAS

PERHATIAANYA

penyakit addison

Documents