PLEURA

IKALIUS

PENYAKIT PENYAKIT PADA PLEURA

ANATOMI

Selapis sel mesotel, mempunyai mikroviliaDilapisi glikoprotein ( asam hyaluronat )

mengurangi gesekan

Ruang antar pleura normal jaraknya 18-20 mikro meter

Fisiologi ruang pleura

Terdapat cairan 0,1-0,2 ml/kgCairan pleura normal dan pertukaran

protein :1.Tekanan dlm ruang pleura lebih rendah

dari tekanan interstitial2membran pleura menahan cairan dan

protein. Permiabilitas thd protein sangat rendah

Mesotelium tidak mempunyai beda potensial.

4.Masuknya cairan pleura o,5 ml/jam5.Kadar protein cairan pleura sangat

rendah.6.Cairan pleura keluar melewati stoma

pada pleura parieal dg diameter 10-12mikro meter sal limfe pleura

KANDUNGAN CAIRAN PLEURA

VolumeVolume

Sel / mmSel / mm33

Mesotel (%)Mesotel (%)

Monosit (%)Monosit (%)

Limfosit (%)Limfosit (%)

Granulosit (%)Granulosit (%)

ProteinProtein

Albumin (%)Albumin (%)

GlukosaGlukosa

Lactat dihidrogenaseLactat dihidrogenase

0,1 – 0,2 ml/kgBB0,1 – 0,2 ml/kgBB

1000 – 50001000 – 5000

3 – 703 – 70

30 – 7530 – 75

2 – 302 – 30

1010

1 – 2 gr/dl1 – 2 gr/dl

50 – 70 %50 – 70 %

= Plasma= Plasma

< 50% plasma< 50% plasma

Rongga Pleura dapat terisi :

Cairan Efusi pleura

Darah Hemotoraks

Nanah Piotoraks

Udara Pneumotoraks

Cairan + udara Hidropneumotoraks

Jaringan ikat Fibrotoraks

Tumor Mesotelioma

EFUSI PLEURA

Kecepatan filtrasi > reabsorbsi cairan,

dapat berupa transudat maupun eksudat,

untuk membedakannya dilakukan pemeriksaan :

1. Protein (Ratio) > 0,5

2. LDH > 200

3. LDH (Ratio) > 0,6

Cairan disebut EKSUDAT jika terdapat salah satu kriteria diatas

Mekanisme Terjadinya Cairan

Peningkatan tekanan hidrostatik Penurunan tekanan onkotik Turunnya tekanan pleura Peningkatan permeabilitas kapiler Terhambatnya aliran KGB Masuk cairan dari peritonial

ETIOLOGI

Efusi pleura transudat ( Pleuritis Transudativa)

CHF,pericarditis,sirosishepatis,sindroma nefrotik, emboli paru,mixedema

Hipoalbumin Urotoraks Iatrogenik

• Komplikasi CVP• Dialisis peritoneal

Efusi Pleura Eksudatif ( Pleuritis Eksudatif )

1. Para pneumonia 2. neoplastik 12 Kilotoraks3. TB 13 Efusi kolesterol4. Infeksi cairan (jamur, parasit) 14. Reaksi obat5. Malignancy6. Emboli paru 15. Sindrome meigs7. Penyakit kolagen 16. Uremia8. Penyakit abdomen 17. Sarkoidosis9. ARDS 18. Yellow nail syndrome10. Asbestosis 19. Radiasi11. Hemotoraks 20. Hipertiroid

21 collagen vascular disease:Rhemattoid pleuritisSLEDrug induce llupusImm lymphadenoppty

Gastrointestinal disease

Perforasi esofagusPancreatitic diseaseAbses intra abdominalHerniama diafragmatika

Pemeriksaan Lanjutan

Glukose Amilase LDH PH PCO2

Gejala Klinis :

Sesak napasNyeri dada Restriksi Demam

DIAGNOSTIK

Pemeriksaan :-  Foto toraks - CT scan-  USG toraks - MRI

Tindakan :- WSD - - Biopsi pleura - Bronkoskopi- Pleuroskopi

EFUSI PLEURA GANAS

Efusi karena keganasan Efusi dengan cairan masif dan berulang

Jika penyebab tidak diketahui

Efusi Pleura Paramaligna

ETIOLOGI

  Efusi Pleura Maligna

1. paru 36%

2. payudara 25%3. Limfoma 10%

4 ovarium5%

5. Lambung 2%

6tidak diketahui 7%

Sumber: Alsagaf 1995

Efusi Pleura Paramaligna

a. Efek lokal tumor- Obstruksi aliran getah bening

- - Obstruksi bronkial / atelektasis - - chylothorax- SVCS

b. Efek Sistemik tumor-  Emboli paru- Tekanan onkotik yang rendah

c. Efek lokal

- Radiasi :

- Pleuritis

- Fibrosis

- Reaksi obat

- Metotreksat ,pleuritis,efusi

- Prokarbazin,..eosinofilia

- Siklopospamid.. eosonofili

- Mitomicin C

- Bleomicin

DIAGNOSISDitemukannya sel ganas + pada cairan pleura

Pengobatan

- 1 Torakosintesis (WSD)

-2 Pleurodesis, tetracyclin,povidon iodin,talk, obat anti kanker

3Bedah pleuro peritoneal.

4.pleurektomi

Prognosis : kurang baik

HEMATOTORAKS

darah dalam rongga pleura

Penyebab :

-  Trauma (penetrasi / Non penetrasi)

-  Komplikasi pembedahan

-  Komplikasi pemasangan CVP

-  Pneumotoraks (tension)

PERDARAHAN

Pelan-pelanBeberapa jamMasif - Syok hipovolemik

- Kompresi

Diagnosis : AspirasiTindakan :

- Operasi- WSD- Streptokinase intra pleura

Manfaat WSD-  Evakuasi darah

-   Menyetop perdarahan

-   Pengukuran jumlah darah yang keluar

Komplikasi :-  Pembentukan fibrin fibrotoraks

-  Empiema torasis (5%)

- Efusi pleura eksudatif (15 – 30%)

EMPIEMA TORASIS AKUT

nanah (pus) dalam rongga toraks akut / khronik

Penyebab :1.  Pneumonia 8. Hematoraks

2.  Abses paru 9. Infeksi jamur

3.  TB paru 10. Fistula

4.  Abses subdiafragma 11. Infeksi sekunder

5.  Mediastinitis 12. Benda asing

6.  Karsinoma bronkus 13. Ruptur kgb

7.  Trauma 14. Blood borne infection

Gejala

-  Sesak napas - Batuk

- Demam - Nyeri dada

Terapi   - Antibiotik

- Pemasangan WSD + bilasan

- Dekortikasi

Kapan WSD dicabut ? Infeksi terkontrol Cairan kurang dari 100 ml/hari Paru mengembang Fistula telah menutup

Empiema Kronik Empiema yang tidak respons dengan pengobatan 20 – 30% empiema akut kronik (terapi adekuat)

Terapi Cendrung ke pembedahan

Pneumonektomi ekstra pleura (cegah penyebaran infeksi)

Dekortikasi WSD

KILOTORAKS :cairan dirongga pleura banyak mengandung lemak

Kilus dalam rongga toraks

pecahnya duktus torasikus

Penyebab :

50% oleh keganasan

- Limfoma 75%

- Trauma pembedahan 25%

-TB,rematoid artritis.

DIAGNOSIS

Cairan seperti susu, dengan kadar trigliserida > 110 mg/dl

Jika kadar kolesterol > 1000mg/dl Pseudokilotoraks

Jika kadar trigeliserida = kolesterol pemeriksaan lipoprotein (mentega + zat warna lipofilik)

Limfografi (lokasi kebocoran)

Terapi :

- Konservatif

-operasi/Ligasi

- Sklerosis pleura (alternatif)

- Diet