peran ti dalam pengambilan keputusan di kesehatan masyarakat
DESCRIPTION
Pengambilan keputusan di kesehatan masyarakat dan peran TI untuk mendukung proses tersebut.TRANSCRIPT
Pengambilan keputusan di kesehatan masyarakat berbasis
teknologi informasi
Anis Fuad
http://anisfuad.blog.ugm.ac.id
Maaf, masih belum melengkapi sumber referensi
Keputusan
• Keputusan adalah suatu pilihan dari strategi tindakan
• Keputusan adalah suatu pilihan yang mengarah kepada tujuan yang diinginkan
Pengambilan Keputusan
• Pengambilan keputusan merupakan aktivitas manajemen yang berupa pemilihan tindakan dari sekumpulan alternatif yang telah dirumuskan sebelumnya untuk memecahkan suatu masalah atau suatu konflik dalam manajemen
• Keputusan strategis: utk menjawab tantangan dan perubahan lingkungan dan biasanya bersifat jangka panjang
• Keputusan taktis: keputusan yang berkaitan dengan pengelolaan sumber daya (keuangan, SDM, teknis)
• Keputusan operasional: berkaitan dengan kegiatan operasional sehari-hari
Keputusan berdasarkan tingkat regularitas
• Keputusan terprogram : – berkaitan dengan persoalan yang sudah diketahui
sebelumnya.– Menggunakan teknik dan standar tertentu– Urusan rutin dan dapat diprogram secara otomatis.
• Keputusan tidak terprogram:– Persoalan baru (tidak diketahui sebelumnya)– Parameter rumit (tidak tersedia)– Mengandalkan intuisi dan pengalaman
Semakin tinggi jenjang manajemen semakin banyak keputusan tak terprogram
Tingkat strategis
Keputusan terprogram
Keputusan tak terprogram
Tingkat operasional
Keputusan berdasarkan tipe persoalan
• Keputusan internal jangka pendek:– Berkaitan dengan kegiatan rutin/operasional:
pengadaan obat/bahan farmasi, jadwal supervisi• Keputusan internal jangka panjang
– Permasalahan organisasi; struktur organisasi, perubahan subdin/seksi
• Keputusan eksternal jangka pendek– Berdampak/berhubungan dengan lingkungan dlm
jangka pendek: bidding• Keputusan eksternal jangka panjang
– Berdampak/berhubungan dengan organisasi dlm jangka panjang
WAKTU INTERNAL EKSTERNAL
JANGKA PENDEK
Keputusan Operasional
Keputusan Taktis
JANGKA PANJANG
Keputusan taktis-strategis
Keputusan strategis
Proses Pengambilan Keputusan
• Penelusuran data/informasi– Sumber Data:
• Internal• Eksternal
– Ketersediaan data/informasi– Kelengkapan– keakuratan
• Perancangan (pemilihan metode)– Kuantitatif– Kualitatif
• Pemilihan solusi– Pengetahuan/wisdom
• Implementasi– akuntabilitas
Evidence-based Public Health Decision Making
Bukti
FormatPresentasiDiseminasi
Pelaporan rutin
Survei
Ad hoc
FasilitasKesehatan
AkademisiLembaga
Riset
Evidence Based
Public HealthDecision Making
Skill? Skill?
Evidence-based Public Health Decision Making
Bukti
FormatPresentasiDiseminasi
Pelaporan rutin
Survei
Ad hoc
FasilitasKesehatan
AkademisiLembaga
Riset
Evidence Based
Public HealthDecision Making
Skill? Skill?
Kepentingan Uang
WaktuKompetensi
Bencana
Process of decision -makingInformation Decisions
IdeologyBudgets Politicians
Media
CommunitySpecial interests
Inertia
Peerpressure
NGOs
Health workers
Adapted from Lippeveld et al WHO 2000
Health crises
Donors
Faktor yang mempengaruhi penggunaan informasi untuk pengambilan keputusan
Desa yang terdapat rumah sakit bersalin di DIY (PODES, 2005)
Persebaran dokter di DIY
Persebaran bidan di DIY
Sistem Pendukung Keputusan (SPK)
sistem informasi yang bertujuan untukmenyediakan informasi, membimbing, memberikan prediksi, mengarahkan
pengguna informasi
pengambilan keputusan dengan lebih baik dan berbasis evidence
Mengapa menggunakan komputer ?
• Menemukan data 2 kali lebih cepat dibandingkan dengan kertas (Fries, 1974)
• Reminder elektronik lebih dipatuhi daripada reminder konvensional (McDonald,1984,1989)
• Mudah dilink dengan sumber data elektronik lainnya (Medline, Internet dll)
Arsitektur SPKK
Database Knowledge base
Instrumen
Mesin inferensial
Antar muka
Sumber data eksternal
Pengguna
Expert System
Knowledge Base
Symbolic & Numeric Knowledge
If income > 20,000or expenses < 3000
and good credit historyor . . .
Then 10% chance of default
Rules
Expert decisionsmade bynon-experts
Expert
Komponen SPKK(i)
Database
yaitu kumpulan data yang tersusun secara terstruktur dan dalam format elektronik yang mudah diolah oleh program komputer. Database ini menghimpun berbagai jenis data baik yang berasal dari pasien, obat (jenis, dosis, indikasi, kontraindikasi dll), dokter/perawat dll.
Komponen SPK(ii)
Knowledge base:
kumpulan pengetahuan kedokteran yang merupakan sintesis dari berbagai literatur, protokol klinik (clinical guidelines), pendapat pakar maupun hasil penelitian lainnya yang sudah diterjemahkan dalam bahasa yang dapat dipahami oleh komputer .
Knowledge Base
• Kuantitatif– Perhitungan matematis– Statistik, mis: Bayesian
• Kualitatif– Pendapat pakar– Aturan simbolis
Pola pikir Decision Support• Deterministik
– Berbasis aturan (rule-based system)• e.g., if leukosit tinggi AND batuk AND demam
AND foto toraks abnormal then kemungkinan dx pneumonia adalah 4/5
• Probabilistik– Algoritma klinis (MTBS)
– case-based reasoning,
– hibrid
Rule-Based Decision Support• data-driven
– Dimulai dari data, menerapkan rule setahap demi setahap....
– example• if LEKOSITOSIS and BATUK and DEMAM and
ABNORMAL FOTO TORAKS => PNEUMONIA• if PNEUMONIA => BERIKAN ANTIBIOTICS• if BERI ANTIBIOTICS => CHEK-ALLERGI • if PNEUMONIA and BERI-ANTIBIOTICS and
TIDAK (ALLERGI-DOXYCYCLINE) => BERI-DOXYCYCLINE
Rule-Based Decision Support• goal-driven
– Dimulai dengan “aturan ttg objektif/goal rule,” lihat kriteria objektif tercapai apa tidak
– contoh • Pasien dengan berbagai simtom dan tand klinis• apakah SLE? => apakah 4 dari kriteria ACR
terpenuhi?– malar rash?– discoid rash?– skin photosensitivity? etc
• if SLE => ...– Menggunakan banyak data
Aturan simbolik dalam MYCIN
ATURAN no 543JIKA :1. jenis infeksinya adalah meningitis2. tipe infeksinya adalah bakterial3. pasien sedang mendapatkan terapi kortikosteroid
MAKAOrganisme yang mungkin menyebabkan infeksi adalah e.coli (0.4), klebsiella-pneumoniae(0.2), atau
pseudomonas aeruginosa(0.1)
Payments< 10%
monthly income?
Other loanstotal < 30%
monthly income?CreditHistory
JobStabilityApprove
the loanDenythe loan
NoYes
Good
Yes
NoBad
So-so
Good Poor
Decision Tree (bank loan)
Peran SPK dalam pengambilan keputusan di Kedokteran
• Alerting:– Alert otomatis akan muncul dan memberikan data
serta informasi kepada dokter secara cepat pada situasi kritis yang kadang membahayakan.
• Interpretasi:– Analisis EKG, radiologis, lab
• Assisting:– untuk mempermudah atau mempercepat aktivitas
klinis • critiquing:
– memberikan kritik kepada pengguna untuk memverifikasi keputusan klinis yang telah dipilih
Peran SPK dalam pengambilan keputusan
• Diagnosis:– memberikan daftar probabilitas berbagai
differential diagnosis berdasarkan data pasien yang diinputkan ke dalam komputer
• Manajemen:– meningkatkan/memperbaiki sistem
manajemen klinis yang ada
The Story so far…
“Three decades of research into computer aids for medical decision making have resulted in thousands of systems and
a growing number of successful clinical trials…”
BMJ 1997;315:891 (4 October)