perawatan luka dekubitus.docx

8/10/2019 Perawatan Luka Dekubitus.docx

1/16

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dekubitus merupakan suatu hal yang serius, dengan angka morbiditas

dan mortalitas yang tinggi pada klien lanjut usia. Di negara-negara maju,

prosentase terjadinya dekubitus mencapai sekitar 11% dan terjadi dalam dua

minggu pertama dalam perawatan. Dekubitus dapat terjadi pada setiap tahap

umur, tetapi hal ini merupakan masalah yang khusus pada lansia. Khususnya

pada klien dengan imobilitas.Usia lanjut mempunyai potensi besar untuk

terjadi dekubitus karena perubahan kulit berkaitan dengan bertambahnya usia.1,2

Istilah dekubitus sebenarnya kurang tepat dipakai untuk

menggambarkan luka tekan karena asal kata dekubitus adalah debere yang

artinya berbaring. Ini diartikan bahwa luka tekan hanya berkembang pada

pasien yang dalam keadaan berbaring. Padahal sebenarnya luka tekan tidak

hanya berkembang pada pasien yang berbaring, tapi juga dapat terjadi pada

pasien yang menggunakan kursi roda atau prostesi. Oleh karena itu istilah

dekubitus sekarang ini jarang digunakan di literatur literatur untuk

menggambarkan istilah luka tekan.Adanya luka tekan yang tidak ditangani

dengan baik dapat mengakibatkan masa perawatan pasien menjadi panjang

dan peningkatan biaya rumah sakit. Oleh karena itu perawat perlu memahami

secara komprehensif tentang luka tekan agar dapat memberikan pencegahan

dan intervensi keperawatan yang tepat untuk pasien yang beresiko terkena

luka tekan. 1,3


2/16

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Luka Dekubitus

Ulkus Dekubitus atau istilah lain Bedsores adalah kerusakan/kematian

kulit yang terjadi akibat gangguan aliran darah setempat dan iritasi pada kulit

yang menutupi tulang yang menonjol, dimana kulit tersebut mendapatkan

tekanan dari tempat tidur, kursi roda, gips, pembidaian atau benda keras

lainnya dalam jangka waktu yang lama.1,4

Luka dekubitus, juga disebut ulkus dekubitus atau luka pada tempat tidur,

adalah area kemerahan, luka, atau ulkus pada kulit di atas penonjolan tulang.

Ulkus dekubitus atau luka tekan terjadi akibat tekanan yang sama pada suatu

bagian tubuh yang mengganggu sirkulasi. Pertama jaringan kulit memerah.

Jika sel mati (nekrosis) akibat kurang nutrisi kulit rusak dan pembentukan

ulkus. Akibatnya luka baring menjadi lebih besar dan dalam. 1,2

Bagian tubuh yang sering mengalami ulkus dekubitus adalah bagiandimana terdapat penonjolan tulang, yaitu bagian siku, tumit, pinggul,

pergelangan kaki, bahu, punggung dan kepala bagian belakang. 5

Gamar: Bagian yang sering terkena decubitus.
http://nursingbegin.com/ulkus-dekubitus/http://2.bp.blogspot.com/-XLZsM6TptjI/TtbpJlT2y8I/AAAAAAAAAE0/s8MgJHz54hc/s1600/1.jpghttp://nursingbegin.com/ulkus-dekubitus/


3/16

3

Luka dekubitus disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah ke jaringan yang

mengakibatkan iskemia lokal jaringan. Jaringan berada diantara dua permukaan keras, biasanya antara permukaan tempat tidur dan rangka tulang.

Iskemia lokal bararti bahwa sel kekurangan oksigen & nutrient, dan sampah

metabolism terakumulasi dalam sel. Jaringan menjadi mati karena anoksia

yang terjadi. Akibat lebih lanjut, tekanan yang tidak berkurang juga dalam

waktu lama menyebabkan kerusakan pembuluh darah kecil. 2

2.2 Faktor resiko

Braden dan Bergstrom (2000) mengembangkan sebuah skema untuk

menggambarkan faktor faktor resiko untuk terjadinya luka tekan.
http://photobucket.com/


4/16

4

Ada dua hal utama yang berhubungan dengan resiko terjadinya luka

tekan, yaitu faktor tekanan dan toleransi jaringan. Faktor yang mempengaruhidurasi dan intensitas tekanan diatas tulang yang menonjol adalah imobilitas,

inakitifitas, dan penurunan sensori persepsi. Sedangkan faktor yang

mempengaruhi toleransi jaringan dibedakan menjadi dua yaitu faktor

ekstrinsik dan faktor intrinsik. Faktor intrinsik yaitu faktor yang berasal dari

pasien. sedangkan yang dimaksud dengan faktor ekstrinsik yaitu faktor

faktor dari luar yang mempunyai efek deteriorasi pada lapisan eksternal dari

kulit.

Di bawah ini adalah penjelasan dari masing masing faktor diatas :

1. Mobilitas dan aktivitas

Mobilitas adalah kemampuan untuk mengubah dan mengontrol posisi

tubuh, sedangkan aktivitas adalah kemampuan untuk berpindah. Pasien yang

berbaring terus menerus ditempat tidur tanpa mampu untuk merubah posisi

beresiko tinggi untuk terkena luka tekan. Imobilitas adalah faktor yang paling

signifikan dalam kejadian luka tekan. Penelitian yang dilakukan Suriadi

(2003) di salah satu rumah sakit di Pontianak juga menunjukan bahwa

mobilitas merupakan faktor yang signifikan untuk perkembangan luka tekan.

2. Penurunan sensori persepsi

Pasien dengan penurunan sensori persepsi akan mengalami penurunan

untuk merasakan sensari nyeri akibat tekanan diatas tulang yang menonjol.

Bila ini terjadi dalam durasi yang lama, pasien akan mudah terkena luka tekan1,6.


5/16

5

3. Kelembapan

Kelembapan yang disebabkan karena inkontinensia dapat

mengakibatkan terjadinya maserasi pada jaringan kulit. Jaringan yang

mengalami maserasi akan mudah mengalami erosi. Selain itu kelembapan juga

mengakibatkan kulit mudah terkena pergesekan ( friction ) dan perobekan

jaringan ( shear ). Inkontinensia alvi lebih signifikan dalam perkembangan luka

tekan daripada inkontinensia urin karena adanya bakteri dan enzim pada feses

dapat merusak permukaan kulit.

4. Tenaga yang merobek ( shear )

Merupakan kekuatan mekanis yang meregangkan dan merobek

jaringan, pembuluh darah serta struktur jaringan yang lebih dalam yang

berdekatan dengan tulang yang menonjol. Contoh yang paling sering dari

tenaga yang merobek ini adalah ketika pasien diposisikan dalam posisi semi

fowler yang melebihi 30 derajad[18]. Pada posisi ini pasien bisa merosot

kebawah, sehingga mengakibatkan tulangnya bergerak kebawah namun

kulitnya masih tertinggal. Ini dapat mengakibatkan oklusi dari pembuluh

darah, serta kerusakan pada jaringan bagian dalam seperti otot, namun hanya

menimbulkan sedikit kerusakan pada permukaan kulit.

5. Pergesekan ( friction )

Pergesekan terjadi ketika dua permukaan bergerak dengan arah yang

berlawanan. Pergesekan dapat mengakibatkan abrasi dan merusak permukaan

epidermis kulit. Pergesekan bisa terjadi pada saat penggantian sprei pasien

yang tidak berhati-hati.


6/16

6

6. Nutrisi

Hipoalbuminemia, kehilangan berat badan, dan malnutrisi umumnya

diidentifikasi sebagai faktor predisposisi untuk terjadinya luka tekan[8].

Menurut penelitian Guenter (2000) stadium tiga dan empat dari luka tekan

pada orangtua berhubungan dengan penurunan berat badan, rendahnya kadar

albumin, dan intake makanan yang tidak mencukupi.

7. Usia

Pasien yang sudah tua memiliki resiko yang tinggi untuk terkena luka

tekan karena kulit dan jaringan akan berubah seiring dengan penuaan. Penuaan

mengakibatkan kehilangan otot, penurunan kadar serum albumin, penurunan

respon inflamatori, penurunan elastisitas kulit, serta penurunan kohesi antara

epidermis dan dermis[18]. Perubahan ini berkombinasi dengan faktor penuaan

lain akan membuat kulit menjadi berkurang toleransinya terhadap tekanan,

pergesekan, dan tenaga yang merobek.

8. Tekanan arteriolar yang rendah

Tekanan arteriolar yang rendah akan mengurangi toleransi kulit

terhadap tekanan sehingga dengan aplikasi tekanan yang rendah sudah mampu

mengakibatkan jaringan menjadi iskemia. Studi yang dilakukan oleh Nancy

Bergstrom ( 1992) menemukan bahwa tekanan sistolik dan tekanan diastolik

yang rendah berkontribusi pada perkembangan luka tekan.

9. Stress emosional

Depresi dan stress emosional kronik misalnya pada pasien psikiatrik

juga merupakan faktor resiko untuk perkembangan dari luka tekan[18].


7/16

7

10. Merokok

Nikotin yang terdapat pada rokok dapat menurunkan aliran darah dan

memiliki efek toksik terhadap endotelium pembuluh darah. Menurut hasil

penelitian Suriadi (2002) ada hubungaan yang signifikan antara merokok

dengan perkembangan terhadap luka tekan.

11. Temperatur kulit

Menurut hasil penelitian Sugama (1992) peningkatan temperatur

merupakan faktor yang signifikan dengan resiko terjadinya luka

tekan.Menurut hasil penelitian, faktor penting lainnya yang juga berpengaruh

terhadap risiko terjadinya luka tekan adalah tekanan antar muka ( interface

pressure ). Tekanan antar muka adalah kekuatan per unit area antara tubuh

dengan permukaan matras[19]. Apabila tekanan antar muka lebih besar

daripada tekanan kapiler rata rata, maka pembuluh darah kapiler akan mudah

kolap, daerah tersebut menjadi lebih mudah untuk terjadinya iskemia dan

nekrotik. Tekanan kapiler rata rata adalah sekitar 32 mmHg. Menurut

penelitian Sugama (2000) dan Suriadi (2003) tekanan antarmuka yang tinggi

merupakan faktor yang signifikan untuk perkembangan luka tekan. Tekanan

antar muka diukur dengan menempatkan alat pengukur tekanan antar muka (

pressure pad evaluator ) diantara area yang tertekan dengan matras.
http://photobucket.com/


8/16

8

2.3 Stadium Luka Dekubitus 2

Stadium luka dekubitus antara lain :1. Dekubitus derajat I

Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis. Kulit

yang kemerahan dibersihkan hati-hati dengan air hangat dan sabun,

diberi lotion, kemudian dimassase 2-3 kali/hari.

2. Dekubitus derajat II

Dimana sudah terjadi ulkus yang dangkal. Perawatan luka harus

memperhatikan syarat-syarat aseptik dan antiseptik. Daerah

bersangkutan digesek dengan es dan dihembus dengan udara

hangat bergantian untuk meransang sirkulasi. Dapat diberikan salep

topikal, mungkin juga untuk merangsang tumbuhnya jaringan

muda/granulasi. Penggantian balut dan salep ini jangan terlalu

sering karena malahan dapat merusak pertumbuhan jaringan yang

diharapkan.

3. Dekubitus derajat III

Dengan ulkus yang sudah dalam, menggaung sampai pada bungkus

otot dan sering sudah ada infeksi. Usahakan luka selalu bersih dan

eksudat diusahakan dapat mengalir keluar. Balut jangan terlalu

tebal dan sebaliknya transparan sehingga permeabel untuk

masukknya udara/oksigen dan penguapan. Kelembaban luka dijaga

tetap basah, karena akan mempermudah regenarasi sel-sel kulit.

Jika luka kotor dapat dicuci dengan larutan NaCl fisiologis.

4. Dekubitus derajat IV

Dengan perluasan ulkus sampai pada dasar tulang dan sering pula

diserta jaringan nekrotik. Semua langkah-langkah diatas tetap

dikerjakan dan jaringan nekrotik yang ada harus dibersihkan ,

sebab akan menghalangi pertumbuhan jaringan/epitelisasi.


9/16

9

Proses ulkus decubitus

2.4 Jenis-jenis Luka Dekubitus 1,2

1. Ulkus Varikosum

Adalah ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan oleh gangguan aliran

darah vena. Tanda khas dari pederita sering mengeluh bengkak pada kaki yang

semakin meningkat saat berdiri dan diam, dan akan berkurang bila dilakukan

elevasi tungkai. Keluhan lain adalah kaki terasa pegal, gatal, rasa terbakar,tidak nyeri dan berdenyut.

Cara pengobatannya yaitu dengan meninggikan letak tungkai saat

berbaring untuk mengurangi hambatan aliran vena. Bila terdapat pus oleskan

GCO- Puregan Oil.
http://1.bp.blogspot.com/-WzUzWkuSvbs/TtbproxfplI/AAAAAAAAAFE/OTnwfrQuR1k/s1600/2.jpghttp://photobucket.com/http://1.bp.blogspot.com/-WzUzWkuSvbs/TtbproxfplI/AAAAAAAAAFE/OTnwfrQuR1k/s1600/2.jpghttp://photobucket.com/


10/16

10

2. Ulkus Arteriosum

Adalah ulkus yang terjadi akibat gangguan peredaran darah arteri.Gejalannya perubahan kulit menjadi menipis kering dan bersisik, sianotik,

bulu tungkai berkurang, kuku jari kaki menebal dan distrofik. Selanjutnya

terjadi gangguan pada jari kaki, kaki dan tungkai dan akhirnya timbul ulkus.

Untuk menanggulangi infeksi dapat diberikan antibiotik atau metronidazol

(khusus kuman anerob) dan analgetik untuk mengurangi nyeri. Untuk

pengobatan dari luar gunakan GCO-Puregan Oil.

3. Ulkus Neurotropik

Adalah ulkus yang terjadi karena tekanan atau trauma pada kulit yang

anestetik ( hilangnya rasa nyeri ) biasanya diderita oleh pasien penyakit DM (

Diabetes Mellitus). Penyembuhan ulkus ini biasanya lambat dan sering tidak

memuaskan. Upaya yang dilakukan adalah mengurangi tekanan, mengatasi

infeksi, dan konsul ke dokter, jika ada penderita Diabetes Mellitus.

Pengobatan luka dapat dianjurkan Puregan oil untuk pembersihan luka dapat

dianjurkan cairan NaCl .

GCO Puregan Oil ini dapat menumbuhkan jaringan kulit yang sudah

hilang ( Bolong ) dan membantu mencegah dekubitus/ulkus datang kembali.

Kandungan oil ini juga dapat mencegah infeksi dan mematikan jamur dan

virus yang akan menyerang luka dekubitus sehingga luka dekubitus tidak

dapat terkontaminasi oleh virus ataupun infeksi kulit lainnya.

4. Ulkus Tropikum

Adalah Ulkus yang cepat berkembang dan nyeri, biasanya pada tungkai

bawah, dan lebih sering ditemukan pada anak-anak kurang gizi di daerah

tropik, cara pengobatan pada ulkus Tropikum adalah:

a. Perbaikan keadaan gizi dengan cara memberikan makanan yang mengandung

kalori dan protein tinggi, serta vitamin dan mineral.

b. Tetrasiklin Peroral dengan dosis 3 x 500 mg sehari dapat juga dipakai sebagai

pengganti penicillin. Pengobatan luar Kompres dengan NACL & oleskan

Puregan Oil tiap 2-3 jam sekali


11/16

11

Gambar luka dekubitus lainnya :

Contoh gambar luka dekubitus

2.5 Alat atau Perlengkapan

1. Pinset anatomi2. Pinset chirurgis

3. Kasa steril

4. Gunting plester

5. Plester/perekat

6. Alkohol 70 % / Wash bensin

7. Desinfektant
http://4.bp.blogspot.com/-1RbEU92HLD0/TtbqePVe_QI/AAAAAAAAAFc/1jf0FStCQts/s1600/6.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-YhkcV0iE4VY/TtbqPNFIM7I/AAAAAAAAAFU/li2t1pUC0HA/s1600/4.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-qbe7mvFOeyw/Ttbp4avZDuI/AAAAAAAAAFM/UCTGMKQ45vs/s1600/3.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-1RbEU92HLD0/TtbqePVe_QI/AAAAAAAAAFc/1jf0FStCQts/s1600/6.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-YhkcV0iE4VY/TtbqPNFIM7I/AAAAAAAAAFU/li2t1pUC0HA/s1600/4.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-qbe7mvFOeyw/Ttbp4avZDuI/AAAAAAAAAFM/UCTGMKQ45vs/s1600/3.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-1RbEU92HLD0/TtbqePVe_QI/AAAAAAAAAFc/1jf0FStCQts/s1600/6.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-YhkcV0iE4VY/TtbqPNFIM7I/AAAAAAAAAFU/li2t1pUC0HA/s1600/4.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-qbe7mvFOeyw/Ttbp4avZDuI/AAAAAAAAAFM/UCTGMKQ45vs/s1600/3.jpg


12/16

12

8. Larutan NaCl

9. Sarung tangan bersih10. Sarung tangan steril

11. Penggaris millimeter disposable

12. Lidi kapas steril

13. Pencahayaan yang adekuat

14. GCO-puregen oil

2.6 Cara Perawatan Dekubitus

Cara perawatan luka dekubitus:

1. Bersihkan luka dekubitus dengan menggunakan kasa bersih yang steril

dengan menggunakan caiaran NaCl (caiaran infus) dan di angin-anginkan

selama 5 menit lalu oleskan betadin kebagian lika yang agak dalam dan

biarkan sampai kering (oleskan betadin agar mencegah infeksi saja), setelah

itu baru oleskan lagi dengan puregan oil ke seluruh luka dekubitusdan

usahakan jangan ditutup agar luka cepat kering.

2. Hari berikutnya, jika luka bernanah, bersihkan lagi dengan caiaran NaCl

(caiaran infuse) dengan kasa steril sampai bersih tidak ada nanah sama

sekali dan oleskan lagi betadin setelah kering baru oles lagi puregan oil.

Jika daerah yang dibersihkan agak membesar dan membentuk lobang agak

dalam, ambil kain kasa steril larutkan dalam cairan NaCl (cairan inpus) lalu

masukkan dalam lobang luka tsb sambil ditekan sedikt agar nanah

menempel ke bagian kain kasa lakukan berulang-ulang sampai benar-benar

bersih setelah bersih baru boleh teruskan tahap no 1.

3. Jika dekubitus ada pada daerah punggung sesekali biarkan pasien tiduragak

miring atau merubah posisi tidur pasien

4. Oleskan puregan oil pada pagi hari dan malam hari, tentunya setelah

dibersihkan dan jika luka masih kemerahan (awal dekubitus) oleskan GCO-

puregan oil ini dengan cara di meses secara perlahan-lahan keseluruh luka

dekubitus.


13/16

13

5. Memerlukan waktu beberapa minggu untuk proses penyembuhan jika

jaringan kulit sudah mati (nevkrotik) dan jika sampai ke tulang butuh waktulebih lama lagi tapi kadang tergantung kondisi fisik dan kejiwaan pasien

jadi pasien harus selalu punya semangat yang kuat dan selalu ceria (proses

penyembuhan biasanya berbea-beda tiap pasien).

6. Atur pola makan pasien yaitu makanan yang memenuhi gizi 4 sehat 5

sempurna.

Penatalaksanaan luka dekubitus :

1. Hilangkan tekanan pada daerah-daerah yang terkena dengan mengubah-

ubah posisi.

2. Mengusahakan agar ventilasi antara badan dan tempat tidur berjalan lancer.

3.Sistemik : antibiotik spectrum luas seperti amoksisilin 4 x 500 mg selama

15-30 hari, siklosporin 1-2 gr/hari selama 3-19 hari atau golongan kuinolon

4 x 500 mg/hari selama 14 hari.

4. Topikal : salep antibiotic seperti salep kloramfenikol 2 %.

2.7 Tindakan Pencegahan Dekubitus

1. Meningkatkan status kesehatan klien

Memperbaiki dan menjaga keadaan umum klien, misalnya anemia

diatasi, hipoalbuminemia dikoreksi, nutrisi dan hidrasi yang cukup,

vitamin (vitamin C) dan mineral (Zn) ditambahkan.

2. Mengurangi/memeratakan faktor tekanan yang mengganggu aliran

darah

a. Alih posisi/alih baring/tidur selang seling, paling lama tiap dua jam.

Keburukan pada cara ini adalah ketergantungan pada tenaga perawat

yang kadang-kadang sudah sangat kurang, dan kadang-kadang

mengganggu istirahat klien bahkan menyakitkan.


14/16

14

b. Kasur khusus untuk lebih membagi rata tekanan yang terjadi pada

tubuh klien, misalnya; kasur dengan gelembung tekan udara yang naikturun, kasur air yang temperatur airnya dapat diatur. (keberatan alat

canggih ini adalah harganya mahal, perawatannya sendir harus baik

dan dapat rusak.

c. Regangan kulit dan lipatan kulit yang menyebabkan sirkulasi darah

setempat terganggu, dapat dikurangi antara lain:

1) Menjaga posisi klien, apakah ditidurkan rata pada tempat tidurnya,

atau sudah memungkinkan untuk duduk dikursi.

2) Bantuan balok penyangga kedua kaki, bantal-bantal kecil untuk

menah an tubuh klien, kue donat untuk tumit .


15/16

15

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Luka dekubitus, juga disebut ulkus dekubitus atau luka pada tempat

tidur, adalah area kemerahan, luka, atau ulkus pada kulit di atas penonjolan

tulang. Faktor yang mempengaruhi toleransi jaringan dibedakan menjadi dua

yaitu faktor ekstrinsik dan faktor intrinsik. Faktor intrinsik yaitu faktor yang

berasal dari pasien. sedangkan yang dimaksud dengan faktor ekstrinsik yaitu

faktor faktor dari luar yang mempunyai efek deteriorasi pada lapisan

eksternal dari kulit.

Ulkus dekubitus atau luka tekan terjadi akibat tekanan yang sama pada

suatu bagian tubuh yang mengganggu sirkulasi. Pertama jaringan kulit

memerah. Jika sel mati (nekrosis) akibat kurang nutrisi kulit rusak dan

pembentukan ulkus. Akibatnya luka baring menjadi lebih besar dan dalam.


16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Perry & Potter, 1999. Buku Ajar Fundamental Of Nursing Vol.2.

Jakarta : EGC Luka dan Perawatannya (Ismail S.Kep, Ns, M.Kes),

Manajemen Luka (Moya J. Morison, 2003).

2. M. Rendy Clevo, Margareth TH. (2012 ). Asuhan Keperawatan

Medikal Bedah dan Penyakit Dalam . Nuha Medika.

3. Capernito, Linda Juall. 2009. Rencana Diagnosa dan Dokumentasi

Keperawatan : Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif Ed.2.

Jakarta : EGC.

4. Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Keperawatan : Pedoman

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC.

5. Nurachman, Elly. 2006. Nutrisi Dalam Keperawatan. Jakarta : Sagung

Seto.

6. Bobak, K. Jensen, 2005, Perawatan Maternitas. Jakarta. EGC

7. Depkes RI. 2000. Keperawatan Dasar Ruangan Jakarta.

8. JNPK_KR.2004. Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Dengan Sumber Daya Terbatas. Jakarta :

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

perawatan luka dekubitus.docx

Documents