PERAWATAN LUKA OPERASI

Dhirgo Adji

Fisiologi perawatan luka

• Radang : suatu perubahan vital dari jaringan yang masih hidup sebagai respon adanya iritasi

Tanda-tanda radang

• Kemerahan

• Bengkak

• Panas

• Rasa sakit

• Kehilangqan fungsi

Radang akut

• Respon terhadap gangguan sifatnya cepat dan langsung

• Radang terjadi selama 2-3 hari

• Gejala lain :– Demam– Pulsus meningkat– Peningkatan jumlah sel darah putih dalam

sirkulasi terutama polymorphonuclear

Radang kronis

• Kejadian lama

• Hitungan minggu-bulan

• Perubahan jaringan mengarah ke ireversibel

• Sel mayoritas mononuclear, bersama-sama proliferasi fibroblast

Nasib jaringan selama radang

• Resolusi

• Sembuh sempurna

• Abses

• Degenerasi

• Mineralisasi

• Nekrosis

• gangrene

Treatment radang akut

• pencucian : antibiotik, antiseptika

• Kompres dingin

• Corticosteroid/ preparat sejenis

Akumulasi cairan

• Cairan dapat terakumulasi dalam rongga tubuh sebagai bagian dari proses patologis dan sebagai bagian dari kerusakan atau respon radang

Tipe cairan tubuh

•Exudat•Darah•Eksudat serosanguineous•Transudat•Cairan fisiologis : urin, empedu, saliva

Masa berisi cairan

• Hematoma

• Seroma

• Abses

• Bentukan berisi Cairan karena gangguan fisiologis

Kesembuhan luka

• Menghilangkan jaringan mati dan benda asing

• Membersihkan hasil respon radang

• Regenerasi jaringan yang rusak jika mungkin

• Penempatan kembali komponen jaringan oleh jaringan konektivus

Proses kesembuhan

• Resolusi : jika tidak ada jaringan yang rusak, dan proses radang sangat ringan, jaringan dapat kembali normal seperti kondisi semula

ABSES & CELLULITIS

• BIASA TERJADI PADA HEWAN

• JIKA BAKTERI PYOGENIK MASUK & MENYEBABKAN KEMATIAN SEL DAN RADANG YANG BERAT.

• TERLOKALISIR

• JIKA MENYEBAR DISELURUH JARINGAN DISEBUT CELLULITIS

• TOXIN YANG DIHASILKAN BAKTERI MENYEBABKAN TOXAEMIA

TREATMENT ABSES

• KOMPRES PANAS

• PRINSIP UNTUK MELUNAKKAN KULIT DAN MENGELUARKAN ISI ABSES MELALUI PERMUKAAN

• DILAKUKAN DRAINAGE MEMPERCEPAT KESEMBUHAN

• ABSES DALAM HARUS DIOPERASI DENGAN METODA STERIL

TREATMENT CELLULITIS

• KARENA LETAK MENYEBAR, PEMBERIAN OBAT ANTIBIOTIK, ANALGESIK DAN ANTIINFLAMMASI DIUTAMAKAN.

• DIPASANGI DRAINAGE

KESEMBUHAN LUKA

• DASAR PROSES KESEMBUHAN :

1. MENGHILANGKAN JARINGAN MATI & BENDA ASING

2. PEMBERSIHAN RESPON RADANG

3. REGENERASI KOMPONEN JARINGAN YANG HILANG

4. MENUTUP JARINGAN YANG HILANG DENGAN JARINGAN KONEKTIVUS

HASIL KESEMBUHAN

• TERGANTUNG TIPE JARINGAN DAN DERAJAT KERUSAKAN JARINGAN, DIBEDAKAN MENJADI :

1. RESOLUSI

2. REGENERASI

3. ORGANISASI

RESOLUSI

• JIKA TIDAK ADA JARINGAN YANG RUSAK, PROSES RADANG SANGAT RINGAN, JARINGAN DAPAT KEMBALI MENJADI SEPERTI SEMULA

REGENERASI

• KERUSAKAN JARINGAN DIGANTI DENGAN SEL SISA YANG MENGALAMI PROLIFERASI.

• SEL DIBEDAKAN MENJADI :1. SEL LABIL : MAMPU BERPROLIFERASI

SEPANJANG HIDUP, CONTOH :SEL EPITEL, SEL DARAH, JARINGAN LIMFOID

2. SEL STABIL : SECARA NORMAL TIDAK BERPROLIFERASI NAMUN JIKA ADA STIMULI AKAN BERKEMBANG. CONTOH : SEL HATI, SEL GINJAL, GLANDULA ENDOKRIN, TULANG, JARINGAN FIBROSA

3. SEL PERMANEN : SEL MEMBELAH HANYA SELAMA FASE FETUS. CONTOH : NEURON, SEL OTOT JANTUNG, SEL OTOT SKELET

ORGANISASI

• JIKA SEL TIDAK DAPAT MEMPERBAIKI DENGAN REGENERASI, SEHINGGA SEL YANG RUSAK DIGANTI DENGAN JARINGAN PARUT, YANG TERSUSUN ATAS JARINGAN FIBROSA DAN SERABUT KOLAGEN

• JARINGAN SERING KEHILANGAN FUNGSI NORMALNYA ATAU MENJADI MUDAH RUSAK

KESEMBUHAN NORMAL KULIT

• FASE KESEMBUHAN DIBEDAKAN MENJADI :1. FASE KERADANGAN

SETELAH KERUSAKAN,TERJADI RADANG YANG DIPACU OLEH AKTIVASI PLATELET & FIBRIN PADA JENDALAN DARAH. NEUTROFIL BERTUGAS MEMBERSIHKAN BAKTERI, JARINGAN MATI & BENDA ASING. PADA PROSES TERSEBUT JUGA AKAN DIKELUARKAN MEDIATOR RADANG YANG AKAN MEMBAWA MACROFAG KE JARINGAN. HANYA BERJALAN 24-48 JAM

FASE PROLIFERASI

• DIPACU OLEH MAKROFAG• MELIBATKAN FIBROBLAS YANG

MEMBENTUK MATRIX JARINGAN• SEL ENDOTHELIAL MEMBENTUK

PEMBULUH DARAH BARU DAN SEL EPITHEL YANG MEMBENTUK EPIDERMIS

• TERJADI PENGEMBANGAN JARINGAN GRANULASI.

• BERWARNA MERAH TERANG, BANYAK PEMBULUH DARAH, SEL-SEL BERGRANULA,TAHAN TERHADAP INFEKSI

FASE REMODELLING

• KETIKA PROLIFERASI & REPARASI LENGKAP

• JARINGAN PARUT AKAN MELINDUNGI & MEMPERKUAT PERMUKAAN LUKA

MACAM-MACAM LUKA

1. LUKA OPERASI2. LUKA DEHISENSI3. LASERASI4. PUNGSI5. ABRASI6. DEGLOVING/MENGELUPAS7. BALLISTIC/ LUKA TEMBAK8. LUKA TERTABRAK9. LUKA BAKAR10.FISTULA KRONIS

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEMBUHAN LUKA

• PENYAKIT SISTEMIK : HIPOPROTEINEMIA, DIABETES, HYPERADRENOCORTICISMUS

• MANAJEMEN LUKA : WOUND DRESSING, TEKNIK PEMBALUTAN

• FAKTOR OPERASI : WAKTU ANESTESI LAMA, INFEKSI, TEKNIK OPERASI JELEK, BENDA ASING PADA LUKA

• TERAPI : KORTIKOSTEROID, RADIOTHERAPY

MACAM KESEMBUHAN LUKA

• PRIMER (FIRST INTENTION)JIKA FASE KESEMBUHAN BERJALAN CEPAT, DISEBABKAN TIDAK ADANYA BENDA ASING ATAU INFEKSI PADA LUKA TERSEBUT

• SEKUNDER (SECOND INTENTION)JIKA FASE KESEMBUHAN BERJALAN LAMA KARENA LUKA TERLALU LEBAR, ADA BENDA ASING ATAU INFEKSI, SEHINGGA LUKA AKAN DITUTUP DENGAN JARINGAN GRANULASI

KESEMBUHAN LUKA ,FASE RADANG

KESEMBUHAN LUKA, REEPITELIALISASI

KESEMBUHAN SEKUNDER, JARINGAN GRANULASI

JARINGAN GRANULASI

MANAJEMEN PERAWATAN LUKA SEBELUM OPERASI

• PERSIAPAN : MANDI, KULIT DIBERSIHKAN

• MENCUKUR BULU, MINIMAL 15 CM DISEKELILING LUKA

• PENGOLESAN ANTISEPTIK

PERAWATAN SESUDAH OPERASI

• DARAH SEPUTAR LUKA DIBERSIHKAN DENGAN LARUTAN STERIL/ SALIN

• LUKA DIKERINGKAN DENGAN TAMPON

• PENUTUPAN LUKA• OBSERVASI LUKA DAN PASIEN• PENCEGAHAN MUTILASI SENDIRI

(LUKA DIGIGIT)• PENGAMBILAN JAHITAN

MONITORING POST OPERASI

• AMATI :EKSUDAT : PURULEN -INFEKSIERITHEMA : TAMBAH BANYAK/

SEDIKITEDEMA : BERAT/ TIDAKHEMATOMA : TAMBAH BANYAK/

SEDIKITRASA SAKIT : ADA/

TIDAK-PARAH/TIDAKBAU : TIDAK BERBAU ATAU

BERBAU

MANAJEMEN LUKA SEKUNDER

• PENUTUPAN LUKA :ABSORPSI EKSUDATANALGESIAPROTEKSI LUKAPENCEGAHAN INFEKSIMEMACU KESEMBUHAN

• PRYMARY LAYER (MATERIAL YG DITEMPATKAN LANGSUNG PD LUKA)

• TREATMENT TOPIKAL : SALEP SULFADIAZIN• SECONDARY LAYER : MEMPERKUAT YANG-1• TERTIARY LAYER : MENCEGAH MUTILASI,

BIASANYA BERSIFAT ELASTIS