perbedaan nyeri dan perdarahan pada pemasangan …€¦ · perdarahan pada pemasangan alat...

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA PEMASANGAN

ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

CUT 380A PASCA SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN KONVENSIONAL

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Program Pendidikan Dokter

Spesialis Obstetri dan Ginekologi

Disusun Oleh :

Panca Eka Saputra

NIM : S.581302006

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017


ii

PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS




TESIS

Disusun oleh:

Panca Eka Saputra

NIM : S.581302006

Dinyatakan telah memenuhi syarat uji tesis

Pada tanggal…………………

Komisi

Pembimbing

Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I Dr. Soetrisno , dr, SpOG (K) ..…………… ……..........

NIP . 19530331 1982021 003

Pembimbing II Dr. Supriyadi.Hari. R, dr, SpOG (K) ……………… ………….

NIP . 19610309 198802 1 001

Mengetahui,

Ketua Program Studi PPDS I Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran UNS

Dr. Sri Sulistyowati, dr, SpOG (K)

NIP. 19620822 198912 2 001


iii

PENGESAHAN PENGUJI TESIS




TESIS

Disusun oleh:

PANCA EKA SAPUTRA

NIM : S.581302006

Telah Disetujui oleh Tim Penguji

Pada hari :

Tanggal :

Jabatan Nama tanda tangan

Ketua

Anggota

1. Dr. Sri Sulistyowati, dr, SpOG(K)

NIP. 19620822 198912 2 001

2. Uki Retno. Dr. SpOG (K)

………………

……………….

Anggota

NIP. 19690927015032001

3. Dr. Soetrisno , dr, SpOG (K)

NIP . 19530331 1982021 003

………………

Anggota 4.Dr.Supriyadi.Hari.R,dr,SpOG (K)

NIP . 19610309 198802 1 001

………………..

Mengetahui,

Ketua Program Studi PPDS I Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran UNS

Dr. Sri Sulistyowati, dr, SpOG (K)

NIP. 19620822 198912 2 001


iv

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Tesis saya yang berjudul : PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA

PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) CUT 380A PASCA

SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN KONVENSIONAL ‘ini adalah karya

penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan

oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang

pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan

dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian

hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai

ketentuan perundang undangan (Permendiknas Nomer 17 tahun 2010)

Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus

menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila saya

melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi

akademik yang berlaku.

Surakarta, September 2017

Mahasiswa

dr. Panca Eka Saputra


v

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan kesehatan sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini yang disusun untuk memenuhi

persyaratan dalam mengikuti Program Studi Dokter Spesialis I di Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta dengan judul “PERBEDAAN NYERI DAN

PERDARAHAN PADA PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

(AKDR) CUT 380A PASCA SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN

KONVENSIONAL” Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya

saya sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K) sebagai pembimbing I yang dengan

penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses

penyelesaian tesis ini.

Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya

sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., SpOG(K) sebagai pembimbing II yang

dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam

proses penyelesaian tesis ini.


sampaikan kepada Risanto Siswosudarmo,dr.,SpOG (K), sebagai staff Obgin Fakultas

Kedokteran Universitas Gajah Mada dan pembimbing metodologi penelitian yang telah ikut

membimbing dalam proses penyelesaian tesis ini.


sampaikan kepada tim penguji yang telah berkenan memberikan waktu dan tenaga dalam proses


Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini saya mengucapkan

terimakasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat yang setinggi-tingginya kepada:


vi

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si, sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. Hartono dr.,M.Si., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

3. Endang Agustinar,dr., M.Kes, sebagai direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta

4. Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., SpOG(K), sebagai Kepala Bagian SMF Obgin

Fakultas Kedoktern Sebelas Maret Surakarta.

5. Dr. Sri Sulistyowati, dr., SpOG(K), sebagai KPS SMF Obgin Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

6. Adrianes Bachnas, dr., SpOG(K), sebagai SPS SMF Obgin Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

7. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta. Prof. Dr. KRMT. Tedja D.O, dr., Sp.OG (K)., Dr. Supriyadi Hari R,

dr., Sp.OG (K)., Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., Dr., Abdurahman Laqif,

dr.,SpOG (K).,Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG (K)., Tribudi, dr., Sp.OG (K).,

Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG (K)., Wuryatno, dr., Sp.OG (K)., Glondong

Suprapto, dr., Sp.OG (K)., A. Laqief, dr., Sp.OG (K)., Eriana Melinawati, dr.,

Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr., Sp.OG (K)., Hermawan U, dr., Sp.OG (K).,

Teguh Prakosa, dr., Sp.OG (K)., Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., Dr.

Uki Retno B, dr. Sp.OG (K)., Darto, dr., Sp.OG (K)., Wisnu Prabowo, dr.,

Sp.OG., Dr., Uki Retno Budihastuti, dr., SpOG (K) ., Affi Angelia R, dr.,

Sp.OG., Eric Edwin, dr., Sp.OG., Asih Anggraeni, dr., SpOG., Nutria WPA, dr.

Sp.OG., MKes.

8. Semua rekan residen PPDS I Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta, teman dan sahabat terbaik yang banyak membantu dan memberi dorongan

pada proses penyelesaian tesis ini.

9. Ayahanda tercinta H. Yusli Bahar., dan ibunda tercinta Hj. Sulastri., atas semua

support, kesabaran, cinta dan kasih sayangnya yang tulus membesarkan saya,

https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact=8&ved=0CCYQFjABahUKEwidi76q5drGAhXXc44KHYbbBOg&url=http%3A%2F%2Fsi.uns.ac.id%2Fprofil%2F%3Fid%3D101%26nip%3D196507271997021001%26kode%3D%24kode&ei=NBelVZ2hCdfnuQSGt5PADg&usg=AFQjCNEJvxW3W3Cvq9jF0hGFu2X9C6HlyA&bvm=bv.97653015,d.c2E


vii

mengasuh dan membimbing saya dengan doa, dorongan dan semangat dalam


10. Anakku Ayesha Najla Faraz atas kasih, doa dan pengertiannya yang telah memberi

warna dalam hidup saya.

11. Semua pihak yang dan tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah banyak

membantu saya dalam penyelesaian tesis ini.

Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan, dan semoga

Allah SWT melimpahkan berkah dan karuniaNya kepada kita semua.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Panca Eka Saputra


viii

THE DIFFERENT OF PAIN AND BLEEDING AFTER

IMMEDIATE POSTPARTUM INSERTION OF CUT 380A CONVENTIONAL INSERTER IUD

TYPE AND R-INSERTER TYPE

PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA

PEMASANGAN AKDR CUT 380A DENGAN R- INSERTER DAN INSERTER KONVENSIONAL

PASCA SALIN

Panca Eka Saputra, Sutrisno , Supriyadi Hari Respati

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

RSUD Dr. Moewardi Surakarta

ABSTRACT

Background: Side effect factors is one of the reason in contraceptions method considerations, including

in Intra Uterine Device (IUD) choices.(Sutarjo, 2015) Pain and uterine bleeding is the most side effect

that make IUD acceptors to stop (D'Arcangues, 2007). No hand and withdrawal technics can’t be done

because the size of IUD ( 20 cm long in size of CuT 380A with conventional inserter). The new CuT

380A R-inserter has longer inserter (28 cm in long) and bigger diameter (1mm) that expexted to inserted

in right potitions that can reduce the side effect, both of pain and also uterine bleeding.

Methods: This study performed in 100 IUD acceptors that divided to two groups. The control group that

consist of 50 Conventional CuT 380A IUD and consist of 50 R-inserter CuT 380A IUD acceptors. We

analysed the side effect after 1 month IUD insertion. The data analysed in statistic test performed by

SPSS (Software Package for Social Science) 21.

Results: The pain evidence in conventional IUD acceptors groups are 34 acceptors has no pain, 14

acceptors has mild pain, 1 acceptor has moderate pain, and 1 acceptors has severe pain. For the R-

Inserter, they are 41 acceptors has no pain, 9 acceptors has mild pain. We found statistically no significant

difference in conventional groups compare to R-Inserter (p=0.70). The uterine bleeding evidence in

conventional IUD acceptors are 8 acceptors, and for the R-Inserter, they are only 2 acceptors has uterine

bleeding. We found statistically significant difference in conventional compare to R-Inserter (p=0.046*).

Conclusion: There are no significant differences of pain in R-Inserter compare to conventional group

(p>0.05). There are also significant differences of uterine bleeding evidence in R-inserter group compare

to conventional group (p<0.05). The R-inserter group has less uterine bleeding evidence compare to

conventional groups.

Keywords: IUD, Uterine Bleeding, Pain


ix

ABSTRAK

Latar Belakang: Faktor efek samping merupakan salah satu yang mempengaruhi pilihan penggunaan

kontrasepsi, Sutarjo,2015). Perdarahan dan nyeri merupakan efek samping yang sering dikeluhkan

(D'Arcangues,2007). Salah satu kendala pada pemasangan AKDR adalah teknik pemasangan . Prinsip

teknik pemasangan no touch and withdrawal technique sering gagal dilakukan karena ukuran inserted

AKDR (AKDR CuT 380A konvensional 20 cm). AKDR R-Inserter memiliki ukuran inserted lebih

panjang (28 cm) yang diharapkan dapat dipasang dengan tepat sehingga mengurangi timbulnya efek

samping.

Metode: Penelitian ini dilakukan pada 100 akseptor AKDR yang dibagi dalam dua kelompok. Kelompok

kontrol adalah akseptor AKDR Cut 380A konvensional dan kelompok perlakuan akseptor AKDR R-

Inserter masing masing 50 orang. Penelitian ini menganalisis efek samping pasca pemasangan 1 bulan

berupa nyeri dan perdarahan pada kedua kelompok. Analisis data menggunakan uji beda pada program

SPSS (Software Package for Social Science) 21.

Hasil: Kejadian nyeri pada kelompok AKDR konvensional adalah 34 tidak mengalami nyeri, 14

mengalami nyeri ringan, 1 mengalami nyeri sedang, 1 mengalami nyeri berat. Sedangkan pada

kelompok AKDR R-inserter didapatkan 41 akseptor tidak mengalami nyeri, 9 akseptor mengalami nyeri

ringan, dan tidak ada akseptor yang mengalami nyeri sedang ataupun berat. Tidak terdapat perbedaan

nyeri pada pemasangan AKDR CuT 380A dengan R Inserter dan inserter konvensional pasca salin (p >

0.05). Kejadian perdarahan pada kelompok AKDR konvensional adalah 8 akseptor, sedangkan pada

kelompok AKDR dengan R-inserter didapatkan hanya 2 akseptor yang mengalami perdarahan uterus

abnormal 1 bulan pasca pemasangan. Terdapat perbedaan perdarahan bermakna secara statistik pada

pemasangan AKDR CuT 380A R Inserter dengan konvensional (p=0.046*).

Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan nyeri pada pemasangan AKDR CuT 380A R Inserter dengan

inserter konvensional pasca salin (p > 0.05). Terdapat perbedaan perdarahan yang bermakna secara

statistik pada pemasangan AKDR CuT 380A R Inserter dengan inserter konvensional pasca salin. (p <

0.05) .

Kata Kunci: AKDR R-Inserter, Nyeri, dan Perdarahan


x

DAFTAR ISI

Hal

HALAMAN JUDUL ................................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ........................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI................................................................................. iii

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS .......................................... iv

KATA PENGANTAR .............................................................................................................. v

ABSTRAK................................................................................................................................ viii

DAFTAR ISI ............................................................................................................................. x

DAFTAR GAMBAR............................................................................................................... . xii

DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................................. xiv

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 1

1.2 Perumusan Masalah .............................................................................................. 3

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4

1.5 Keaslian Penelitian………………………………………. .................................... 5

BAB II TELAAH KEPUSTAKAAN

2.1. Keluarga Berencana .......................................................................................... 6

2.2. Kontrasepsi..... ................................................................................................... 7

2.3. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim / Intra Uterine Device.................................... . 8

2.4. Tcu 380 A .......................................................................................................... 12

2.5 hubungan jenis inserter dengan nyeri dan perdarahan....................................... 15

2.6 Kerangka Teori................................................................................................. . 18

2.9 Kerang Konsep.................................................................................................. 20

2.10. Hipotesis .......................................................................................................... 22


xi

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Metode ................................................................................................................ 23

3.2 Tempat dan waktu penelitian ............................................................................ 24

3.3 Populasi Penelitian.............................................................................................. 24

3.4 Kriteria pemilihan sampel penelitian penelitian.................................................. 24

3.5 Besar Sampel penelitian ................................................................................... 25

3.6 Variabel Penelitian ........................................................................................... 25

3.7 Alur Penelitian .................................................................................................. 26

3.8 Definisi Operasional penelitian.... ..................................................................... 27

3.9 Cara kerja Penelitian ........................................................................................ 28

3.10 Analisa data penelitian ................................................................................... 29

3.11 Etika penelitian.......................................................................... ...................... 30

3.12 Kriteria berhenti dari penelitian...................................................................... 30

3.13 Kriteria komplikasi mayor............................................................................... 31

3.14 Hak Pribadi dan Kerahasiaan........................................................................... 31

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil penelitian ................................................................................................... 32

4.2 Pembahasan ........................................................................................................ 37

BAB V Kesimpulan dan saran .............................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 43

LAMPIRAN ........................................ ..........................…………………………………. 49


xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 IUD TcU 380 A konvensional .............…...……………... 12

Gambar 2.2 IUD TcU 380 R inserter......... .............…...………….…... 13

Gambar 2.3 spesikasi IUD pasca salin baru............................................ 14

Gambar 4.1. Histogram Kejadian Nyeri 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR 33

Gambar 4.2. Histogram Kejadian Perdarahan 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR 35


xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.0 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian...................................... 31

Tabel 4.1. Kejadian Keluhan Nyeri 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR......... 32

Tabel 4.2. Kejadian Keluhan Perdarahan 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR.. 33

Tabel 4.3. Analisa Bivariat Keluhan Nyeri Pasca Pemasangan AKDR............ 35

Tabel 4.4. Uji Beda Kejadian Pendarahan 1 bulan pasca pemasangan AKDR.. 36


xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I Tahap Memasang IUD ........……………………………………. 49

Lampiran II VAS............................................................................................. 51

Lampiran III Kartu KB depan……………………………………………....... 52

Lampiran IV Kartu KB belakang………………..………………………….... 54

Lampiran V penjelasan kepada klien……………… ……..……..…….….... 55

Lampiran VI. Borang Follow Up………………………………….… ……..... 56


xv

DAFTAR SINGKATAN

IUD : intra-uterine device

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal care

KB : keluarga Berencana

BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

Depkes : Departemen Kesehatan

IPPI : immediate postplacental IUD insertion

Dinkes

Ang-1

Ang-2

VAS

:

:

:

:

Dinas Kesehatan

angiopoietin-1

angiopoietin-2

Visual analog scale

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

KR : Kehamilan Risiko Rendah

KRST : Kehamilan Risiko Sangat Tinggi

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

RS

PUA

:

:

Rumah Sakit

Perdarahan Uterus Abnormal

WHO

COX-2

:

:

World Health Organization

cyclooxygenase isoenzyme 2


xvi

perbedaan nyeri dan perdarahan pada pemasangan …€¦ · perdarahan pada pemasangan alat...

Documents