perfil biofisico

5/8/2018 PERFIL BIOFISICO - slidepdf.com

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Dr. Hugo Sánchez Sanmiguel

R2 P.G. Gineco-Obstetricia

P.U.C.E.



DEFINICION

yEs una prueba de evaluación delbienestar fetal que combina losresultados ecográficos en tiempo

real con la crdiotocografía externa.



RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy Fetos de mamíferos al encontrarse en un ambiente

hostil (hipoxemia, acidemia) desarrollan mecanismos

compensatorios de protección.y En estas adaptaciones se produce una desviación desde

parámetros normales a los anormales en el perfilbiofísico.



RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy En respuesta a hipoxema aguda, el feto detendra todas

sus actividades biofisicas no esenciales para su

supervivencia inmediata (dejara de moverse, derespirar y perdera su tono flexor)

y Esta respuesta adaptativa esta mediada por unahipoxia tisular aguda en la neuronas del sistema

nervioso central que inician las actividades biofisicas.



RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy Segunda respuesta adaptativa fetal: redistribución del

gasto cardiaco (acción quimioreceptora del arco

aortico).y Redistribución del f lujo de roganos no esenciales a los

esenciales (corazón, cerebro, placenta y suprarrenales.

y Efecto clinico: oligoamnios oligurico, CIR.



RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy V intzileos ideó el concepto de Hipoxia fetal gradual

basándose en que las actividades biofísicas que

aparecen primero durante la vida fetal son las últimasen desaparecer durante la asfixia fetal.

y Los centros neurológicos que aparecen primero en eldesarrollo del sistema nervioso central son los últimos

en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva



RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy El tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el

primero que se desarrolla y en cambio es el último quese afecta por la hipoxia crónica (8 semanas)

y El centro de los movimientos fetales se encuentra enlos núcleos de la corteza (9 semanas)

y Los movimientos fetales respiratorios se tornanregulares hacia las 21 semanas.

y El control de la frecuencia cardíaca fetal (parteposterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo) enfunciones hacia el final del segundo trimestre y loscomienzos del tercero.



PERFIL BIOFISICOy El método original se basaba en la valoración

combinada de 5 variables (Manning):

y

Movimientos respiratoriosy Movimientos fetales

y Tono fetal

y V olumen de liquido amniótico

y Reactividad fetal al NST



PERFIL BIOFISICOy Puntuacón:

y 8 -10 estudio normal (baja probabilidad de asfixia fetal)y 6 estudio dudoso (posibe asfixia fetal)

y Menor a 6 estudio anormal (alta probabilidad de asfixia

fetal)



PERFIL BIOFISICOy Phelan: modificación de la determinación del liquido

amniótico: ILA.

yV intzileos: Introducen puntuación gradual en cadauno de las 5 variables, e introduce el grado placentario.

y Eden: considera 2 variables. NST y liquido amniótico.



APLICACIÓN CLINICAy Puntuación del PBF es utilizada para predecir la

presencia o ausencia de asfixia fetal.

y Edad gestacional y frecuancia, varian según sean losfactores de riesgo maternos y fetales



APLICACIÓN CLINICA

yEn la mayoria de los casos no secomienza el test hasta no tenerevidencia de existencia de

enfermedad materna o fetal.



APLICACIÓN CLINICAy Resultados de PBF en gestaciones alto riesgo

estudiadas (n = 155000 test)

y

Normales 98%y Equívocos 1.5 % (66 % normales al repetir)

y Test anormales 0.5 %

y Dada la alta probabilidad que un test resulte normal en

embarazo de alto riesgo, la tasa de falsos negativostiene importancia critica.



APLICACIÓN CLINICAy Falsos negativos: probabilidad de que ocurra una

muerte fetal, en el plazo de una semana tras un test

normal.

y Manning: 0.645 x 1000. (n = 82000 pacientes)



APLICACIÓN CLINICAy Los datos observacionales han mostrado que a una

puntuación de corte < ó = 4, la sensibilidad del sistema

de calificación (es decir, la capacidad de la prueba paraidentificar correctamente los recién nacidos que estánrealmente no comprometidos) fue del 12,5% y laespecificidad fue del 99,23%. Con una puntuación < ó= 8, la sensibilidad y la especificidad fueron del 70,83%

y el 91,53%.



APLICACIÓN CLINICAy Cuando se comparó cada variable de evaluación

individual, el valor predictivo positivo para un

resultado perinatal anormal mejoró cuando secombinaron todas las variables



PRONOSTICO PERINATALy Se ha confirmado en varios estudios (30000 o más

pacientes de alto riesgo) un significativo incremento

de la mortalidad perinatal entre fetos con unapuntuación anormal.

y Chamberlain: mortalidad perinatal corregida 4.16(3202 embarazos testados ARO) en comparación con

10.7 (5814 controles no testados [históricos])



PRONOSTICO PERINATALy Manning: mortalidad perinatal corregida 1.56 x 1000

(55661 embarazos ARO testados), en comparacion 7.69

x 1000 (104337 controles historicos no testados)[disminución 76%].



PRONOSTICO PERINATALy La incidencia de morbilidad perinatal inmediata

(sufrimiento fetal, baja puntuación APGAR, acidosis

en sangre venosa del cordón, e ingreso a UCIN) mostróuna relación inversa directa con el último PBF.



PRONOSTICO PERINATALy Hay una corerelación lineal directa entre el PBF y el

pHen cordón umilical en el momento del parto.

yV intzileos: pH medio en fetos con último PBF normalfue de 7.28. Fetos con PBF dudoso pH 7.19. Fetos conPBF anormal pH 6.99.



PBF EN GESTACION PROLONGADAy Se han obtenido buenos resultados con la utilización

del prefil biofisico en gastaciones prolongadas. La

actitud conservadora cuando el test fue normal,implico aparte de buenos resultados una reduccion delnumero de cesreas.

y La variable que debe ser mas valorada en estasgestaciones es el liquido aminótico.



PBF EN GESTACION GEMELAR



GRACIAS

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