1. Perforacin del Esfago Causas y Manifestaciones Clnicas Dr. Owen Korn B. MSCCH, FACS Profesor Asociado Departamento de Ciruga Servicio de Emergencia Hospital Clnico Universidad de Chile

2. Anatoma del esfago Perforacin del Esfago 3. Perforacin del Esfago

Factores pronsticos

• Etiologa

• Localizacin de la lesin

• Diagnstico oportuno y terapia precoz

4. Causas de perforacin o rotura esofgica 1. Iatrognicas Endoscopia digestiva alta Dilatacin esofgica (Bujas, balones neumticos) Instalacin de Sonda nasogstrica, Sengstaken-Blakemore Escleroterapia de vrices esofgicas Instalacin de prtesis en lesiones obstructivas Quirrgicas (Ciruga laparoscpica, tiroides, espinal, otras) 2. Espontneas Sndrome de Boerhaave Esofagitis infecciosa (Herpes, TBC) Perforacin del Esfago 5. Lesin Instrumental: Divertculo de Zenker Perforacin del Esfago 6. Perforacin del Esfago Ciruga laparoscpica 7. Perforacin del Esfago Diverticulectoma endoscpica 8. Perforacin del Esfago DilatacionesPrtesis expandibles (Stents) 9. Perforacin del Esfago Sonda nasogstrica 10. Perforacin del esfago Sndrome de Boerhaave 11. Plicator Procedure Plexigls RadiofrecuenciaStretta Procedure Perforacin del Esfago 12. 3. Ingestin de cuerpos extraos Prtesis dentales Alimentos (huesos, espinas, bebidas gaseosas, otros) Medicamentos 4. Trauma Herida penetrante (arma blanca, proyectil, otros) Trauma cerradoBarotrauma Ingestin de custicos 5. NeoplasiasCarcinomas del esfago, pulmn Linfomas Perforacin del Esfago 13. Perforacin del Esfago Cuerpo extrao: prtesis dental 14. Perforacin del esfago Cuerpo extrao: prtesis dental 15. Perforacin del Esfago Cuerpo extrao:Alimentos 16. Perforacin del Esfago Cuerpo extrao: Alimentos (espina) 17. Perforacin del Esfago Cuerpo extrao: Alimentos (hueso) 18. Perforacin del Esfago AutorPas nInstrumEspontneaTraumaC .ExtrMiscelneas Qx Bladergroen (1986)USA 127 55% 15% 10% 14% 6% Jones (1992) USA 511 43% 16% 19% 7% 7% 8% Ruiz (1995) Chile 16 44% 31% 6% 6% 14% Reeder (1995) USA 41 70% 15% 12% 3% Bufkin (1996) USA 66 73% 17% 5% 5% Kotsis (1997) Hungria36 61% 16% 5% 14% 4% Mizutani (1997) Japn26 42% 42% 16% Barrientos (1998)Chile 18 17% 28% 6% 50% Okten (2001) Turqua31 80% 6% 6% 6% Muir (2003) Irlanda 75 75% 17% 3% 3% 3% Gupta (2004)India 57 77% 11% 4% 7% 1% Braghetto (2004)Chile 34 32% 26% 32% 6% 3% 19. Perforacin del Esfago Esfago cervical Causas: Instrumental Cuerpo extrao Trauma Clnica:DolorDisfagia Sialorrea EnfisemaTumefaccin 20. Perforacin del Esfago Esfago torcico Causas:Espontneo (S. Boerhaave) Instrumental Cuerpo extrao Trauma Clnica: Dolor retroesternal o epigstrico Dificultad respiratoria Enfisema cervical / mediastnico Compromiso general / Fiebre Derrame pleural Neumotrax 21. Perforacin del Esfago Esfago abdominal Causas:Instrumental (Dilataciones en acalasia, sondas) Quirrgico (RGE, HH, Banding) Trauma Clnica: Dolor epigstrico, retroesternal, omalgiaNeumomediastino / neumoperitoneo Dificultad respiratoriaSignos peritoneales Compromiso general / Fiebre 22. Perforacin del Esfago Metodos diagnsticos: Rx de Trax Esofagograma Tomografia axial computada Endoscopa 23.

Esofagograma con bario

Perforacin del Esfago Diagnstico Falsos negativos Medios hidrosolubles > 20 25 % Bario < 10% 24. Perforacin del Esfago Diagnstico Tomografia Axial Colecciones Neumo Trauma 25.

31 pacientes

16 hombres, 15 mujeres

Edad: 59 aos (21 a 82)

29% patologa esofgica previa

Serie Hospital Clnico Universidad de Chile Perforacin del Esfago Rodrguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 26. Causas: Perforacin del Esfago Serie Hospital Clnico Universidad de Chile Rodrguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 27. Sitio perforacin: Perforacin del Esfago Serie Hospital Clnico Universidad de Chile Rodrguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 28. Perforacin del Esfago Sntomas asociados a presentacin clnica inicial y localizacin (n : 31) Rodrguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 15% 5 4 1 Vmitos 15% 5 2 3 Dificultad respiratoria 12% 4 1 3 Hematemesis 24% 8 2 1 5 Disfagia 71% 18% 35% 18% 24 6 12 6 8 5 3 10 7 3 6 6 Dolor Cervical Torcico Epigstrico % n Abdominal Torcica Cervical Sntomas 29.

Enfisema subcutneo cervical

Perforacin del Esfago Rodrguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 30. Perforacin del Esfago Diagnstico Radiografa de trax HCUCH Braghetto I et al, 2004 31. Mtodo diagnstico Perforacin del Esfago Rodrguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 32.

Patologa poco frecuente

Desafo diagnstico

Factores pronsticos

• etiologa

• localizacin de la lesin

• diagnstico precoz

Perforacin del Esfago