Perfusionist point of viewPerfusionist point of view

ECMO 2012 III International MeetingECMO 2012 III International Meeting

Milano 5 ottobre 2012Milano 5 ottobre 2012

M.Erminia Macera Mascitelli

CENNI STORICICENNI STORICI

IlIl 19531953 è l’anno in cui ha inizio la storia della è l’anno in cui ha inizio la storia della

circolazione extracorporea con il Dr Gibbon.circolazione extracorporea con il Dr Gibbon.

In quegli anni la perfusione veniva eseguita da In quegli anni la perfusione veniva eseguita da

giovani medici o infermieri con valida esperienza giovani medici o infermieri con valida esperienza

ma senza approfondite basi culturali specifiche ma senza approfondite basi culturali specifiche

per questa attività.per questa attività.

Nasce intorno agli anniNasce intorno agli anni ’60’60

LA SPIRALE DELLA CRESCITALA SPIRALE DELLA CRESCITA

INIZIO RIFORMA

D. Lgs. 502/1992 eD. Lgs. 517/1993

PROFILI PROFESSIONALI

Decreti del Ministero della Sanità dal 1994 fino al 1999.

ABOLIZIONE AUSILIARIETA’EQUIPOLLENZA E EQUVALENZA

Legge 42/1999 eConferenza Stato Regioni

EQUIPARAZIONE

CCNL 1998/2001 e s.m.i.

EQUIPOLLENZA(CON TABELLE TITOLI AMMESSI)

D.M. Sanità e URST 27/07/2000

AUTONOMIA E PROFESSIONALITA’

Legge 251/2000

CLASSI DI LAUREA e PIANI DEGLI STUDI

D.M. 2/04/2001

NORMATIVA CONCORSUALE

D.P.R. 27/03/2001 n 220

VALIDITA’ TITOLI PREGRESSIPER LAVORO E FORM. POST BASE

Legge 1/2002

PROFESSIONISTA

SANITARIO

FORMAZIONE TFPC

1973 E 1977 SCUOLEDIRETTA A FINI SPECIALI

•scuole universitarie, a numero chiuso, in base alla legge n° 910/69, art. 1, DPR 162/82 art. 6.

Legge 341/90 trasformazione delle SDFP in Diplomi universitari

D.M.509/99

Giugno 2001 determinazioni delle classi delle Lauree Universitarie delle

professioni Sanitarie

L.42/99 L.251/00LEGGE 1/2002LEGGE 43/2006LEGGE 43/2006

D.M.27/07/00

D.M. 270/04, che sostituisce la vecchia Riforma, il D.M. 509/99.

180 crediti

60 crediti

120 crediti

180 crediti

60 crediti

D.M. 251 10 AGOSTO 2000

Art. 3 comma 1:Il Tecnico della Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare è l’operatore delle professioni sanitarie dell’area tecnico-assistenziale che svolge, con autonomia professionale, attività tecnico assistenziale, in attuazione di quanto previsto nei regolamenti concernenti l’individuazione delle figure e dei relativi profili professionali definiti con decreto del Ministero della Sanitàbilità)

D.M. 251 10 AGOSTO 2000

Art. 3 comma 1:Il Tecnico della Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare è l’operatore delle professioni sanitarie dell’area tecnico-assistenziale che svolge, con autonomia professionale, attività tecnico assistenziale, in attuazione di quanto previsto nei regolamenti concernenti l’individuazione delle figure e dei relativi profili professionali definiti con decreto del Ministero della Sanitàbilità)

Curriculum

formativo Conoscenze Competenze

Curriculum

formativo Conoscenze Competenze

Codice Deontologic

o

Codice Deontologic

o

Professione Sanitaria Abrogazione mansionari

D.M. Profili/94 determinazione dei profli professionali

Legge 42/’99

D.M. 27 LUGLIO 1998, N.316

PROFILO PROFESSIONALE

1. E' individuata la figura del tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare con il seguente profilo: il tecnico di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare e' l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale, provvede alla conduzione e alla manutenzione delle apparecchiature relative alle tecniche di circolazione extracorporea ed alle tecniche di emodinamica.

2. Le mansioni del tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare sono esclusivamente di natura tecnica; egli coadiuva il personale medico negli ambienti idonei fornendo indicazioni essenziali o conducendo… apparecchiature finalizzate alla diagnostica emodinamica o vicariati le funzioni cardiocircolatorie.

PROFILO PROFESSIONALEPROFILO PROFESSIONALE

Il Il tecnico di fisiopatologia tecnico di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare è il cardiovascolare è il professionista sanitario che, in professionista sanitario che, in possesso della laurea possesso della laurea universitaria abilitante e universitaria abilitante e dell'iscrizione all'albo dell'iscrizione all'albo professionale, professionale, provvede alla provvede alla conduzione e sovrintende alla conduzione e sovrintende alla programmazione e manutenzione programmazione e manutenzione delle apparecchiature relative delle apparecchiature relative alle tecniche di circolazione alle tecniche di circolazione extracorporea, extracorporea, alle tecniche di alle tecniche di emodinamica, alle tecniche di emodinamica, alle tecniche di emodialisi, e all’applicazione di emodialisi, e all’applicazione di tecniche correlate tecniche correlate all’elettrofisiologiaall’elettrofisiologia

. Le . Le competenzecompetenze sono di sono di natura natura tecnicatecnica, , assistenzialeassistenziale e e relazionalerelazionale; svolge con ; svolge con autonomiaautonomia la propria la propria prestazione professionale, in prestazione professionale, in collaborazionecollaborazione con il con il personale medico, negli personale medico, negli ambienti idonei; ambienti idonei; decidedecide in in modo autonomo strategie e modo autonomo strategie e protocolli atti alla protocolli atti alla conduzione di conduzione di apparecchiature finalizzate apparecchiature finalizzate alla diagnostica o vicarianti alla diagnostica o vicarianti le funzioni cardiovascolari.le funzioni cardiovascolari.

PROFILO PROFESSIONALEPROFILO PROFESSIONALE

In particolare, il laureato in tecniche di fisiopatologia In particolare, il laureato in tecniche di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare conduce procedure conduce procedure cliniche – terapeutiche e clinico-diagnostiche,cliniche – terapeutiche e clinico-diagnostiche, in riferimento alla in riferimento alla diagnosi ed alle prescrizioni del medico, relative alle tecniche di diagnosi ed alle prescrizioni del medico, relative alle tecniche di circolazione extracorporea come supporto alle funzioni vitali circolazione extracorporea come supporto alle funzioni vitali ((cardiochirurgiacardiochirurgia, , ECMOECMO, , assistenze cardiocircolatorie a breve, assistenze cardiocircolatorie a breve, medio e lungo termine)medio e lungo termine), come veicolo di somministrazione di , come veicolo di somministrazione di farmaci per distretti organici (terapia oncologica distrettuale e farmaci per distretti organici (terapia oncologica distrettuale e perfusione d’organo) e come procedura terapeutica delle insufficienze perfusione d’organo) e come procedura terapeutica delle insufficienze renali croniche e acute (emodialisi ed emofiltrazione). Nell’ambito renali croniche e acute (emodialisi ed emofiltrazione). Nell’ambito cardiologico, il laureato in tecniche di fisiopatologia cardiocircolatoria cardiologico, il laureato in tecniche di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare utilizza tutte le strumentazioni per il e perfusione cardiovascolare utilizza tutte le strumentazioni per il rilievo dei parametri vitali, dei dati emodinamici, morfologici ed rilievo dei parametri vitali, dei dati emodinamici, morfologici ed elettrofisiologici a scopo sia terapeutico sia diagnostico, attraverso elettrofisiologici a scopo sia terapeutico sia diagnostico, attraverso l’uso di ultrasuoni e sistemi di registrazioni degli impulsi elettricil’uso di ultrasuoni e sistemi di registrazioni degli impulsi elettrici ..

PROFILO PROFESSIONALEPROFILO PROFESSIONALE

In particolare, il laureato in tecniche di fisiopatologia In particolare, il laureato in tecniche di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare conduce procedure conduce procedure cliniche – terapeutiche e clinico-diagnostiche,cliniche – terapeutiche e clinico-diagnostiche, in riferimento alla in riferimento alla diagnosi ed alle prescrizioni del medico, relative alle tecniche di diagnosi ed alle prescrizioni del medico, relative alle tecniche di circolazione extracorporea come supporto alle funzioni vitali circolazione extracorporea come supporto alle funzioni vitali ((cardiochirurgiacardiochirurgia, , ECMOECMO, , assistenze cardiocircolatorie a breve, assistenze cardiocircolatorie a breve, medio e lungo termine)medio e lungo termine), come veicolo di somministrazione di , come veicolo di somministrazione di farmaci per distretti organici (terapia oncologica distrettuale e farmaci per distretti organici (terapia oncologica distrettuale e perfusione d’organo) e come procedura terapeutica delle insufficienze perfusione d’organo) e come procedura terapeutica delle insufficienze renali croniche e acute (emodialisi ed emofiltrazione). Nell’ambito renali croniche e acute (emodialisi ed emofiltrazione). Nell’ambito cardiologico, il laureato in tecniche di fisiopatologia cardiocircolatoria cardiologico, il laureato in tecniche di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare utilizza tutte le strumentazioni per il e perfusione cardiovascolare utilizza tutte le strumentazioni per il rilievo dei parametri vitali, dei dati emodinamici, morfologici ed rilievo dei parametri vitali, dei dati emodinamici, morfologici ed elettrofisiologici a scopo sia terapeutico sia diagnostico, attraverso elettrofisiologici a scopo sia terapeutico sia diagnostico, attraverso l’uso di ultrasuoni e sistemi di registrazioni degli impulsi elettricil’uso di ultrasuoni e sistemi di registrazioni degli impulsi elettrici ..

CARDIOCHIRURGIA E CHIRURGIA VASCOLARE

CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA

ELETTROFISIOLOGIA

ELETTROSTIMOLAZIONE CARDIACA

CENTRO DI RIANIMAZIONE

CENTRO TRAPIANTI-ESPIANTI

ONCOLOGIA CHIRURGIA GENERALE, ORTOPEDIA …

AMBITO TERRITORIALE

ESEGUIRE PROCEDURE DI DIAGNOSTICA STRUMENTALE IN AMBULATORIO E/O CON AUSILIO DELLA TELEMEDICINA

ASSISTERE DOMICILIARE SI PORTATORI DI VAD

AMBITO ORGANIZZATIVO-DIRIGENZIALI

LABORATORI DI RICERCA

D.M. 27 LUGLIO 1998, N.316

PROFILO PROFESSIONALE

1. E' individuata la figura del tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare con il seguente profilo: il tecnico di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare e' l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale, provvede alla conduzione e alla manutenzione delle apparecchiature relative alle tecniche di circolazione extracorporea ed alle tecniche di emodinamica.

2. Le mansioni del tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare sono esclusivamente di natura tecnica; egli coadiuva il personale medico negli ambienti idonei fornendo indicazioni essenziali o conducendo… apparecchiature finalizzate alla diagnostica emodinamica o vicariati le funzioni cardiocircolatorie.

Che cos’è l’ECMOChe cos’è l’ECMO

ECMO

è

una circolazione extra corporea

ECMO ED AMBITI DI APPLICAZIONEShock cardiogeno: Metodica ECMO in pazienti in scompenso cardiaco: assemblaggio, preparazione impianto e gestioneCardiologiaMetodica ECMO durante procedura emodinamica : assemblaggio, preparazione impianto e gestioneRianimazione: Metodica ECMO veno-venosa (ARDS e Influenza A/H1N1) e veno-arteriosa: assemblaggio, preparazione impianto e gestioneMetodica ECMO bridge al prelievo d’organoPronto Soccorso: Metodica ECMO veno-arteriosa :arresti cardiaci (politraumi …): assemblaggio, preparazione impianto e gestione Terapia Intensiva: Metodica ECMO post cardiotomia ( veno-venosa veno-arteriosa): assemblaggio, preparazione impianto e gestioneEmodinamica: Interventi transapicali Metodica ECMO veno-arteriosa : assemblaggio, preparazione impianto e gestioneAmbulanza/Ecmo TeamMetodica ECMO veno- venoso : assemblaggio, preparazione impianto e gestione

ORGANIZZATIVA

ALLESTIMENTO E CONDUZIONEALLESTIMENTO E CONDUZIONE

CONTROLLOCONTROLLO

IL TFPC E L’ECMO

RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’

GESTIONEGESTIONE

FORMAZIONEFORMAZIONE

Supporto circolatorio profilattico Supporto circolatorio profilattico in corso di valvuloplastica in corso di valvuloplastica

o angioplastica coronarica a rischioo angioplastica coronarica a rischio

Nelle sindromi di bassa gettata Nelle sindromi di bassa gettata post-operatoria non trattabile post-operatoria non trattabile

con contropulsatorecon contropulsatore

Nelle chirurgia aneurismatica Nelle chirurgia aneurismatica della aorta della aorta

toraco addominaletoraco addominale

Nello shock cardiogeno da Nello shock cardiogeno da infarto massivo infarto massivo

del ventricolo sinistrodel ventricolo sinistroAssociata ad un ossigenatore aAssociata ad un ossigenatore a

membrana come ECMO membrana come ECMO e come assistenza respiratoriae come assistenza respiratoria

Come supporto ventricolare in Come supporto ventricolare in pazienti in attesa pazienti in attesa

di trapianto o come bridge ad un nuovodi trapianto o come bridge ad un nuovo trapianto in pazienti trapianto in pazienti

con rigetto acutocon rigetto acuto

ECMO E LE FIGURE PROFESSIONALI

ECMO è una procedura altamente tecnologica utilizzabile in tutti quei pazienti critici che ne necessitano

Il buon esito è altamente dipendente dalla pratica e dal team multispecialistico che raccoglie la collaborazione fra varie figure professionali tra cui:CardiochirurgoRianimatoreTec.Fisiopatologia CardiocircolatoriaInfermiereCardiologo

Un’èquipe Un’èquipe affiatata può dare affiatata può dare

risultati risultati eccezionali eccezionali

Attraverso i rapporti con Attraverso i rapporti con le altre professionle altre professionii

IN QUALE MODO ?IN QUALE MODO ?

Cominciando a FARE BENE, ogni giorno, quello che ci compete, ADDESTRANDO chi non fa bene il suo lavoro e DISCUTENDO con chi fa il lavoro di altri di …

APPROCCIO MULTIDISCIPLINAREAPPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

Personale Personale infermieristicoinfermieristico

TFPCTFPC

Anestesista Anestesista rianimatorerianimatore

CardiologoCardiologoCardiochirurgoCardiochirurgo

IL DIRITTO ALLA SALUTEDEL CITTADINO

La Salute è un bene inalienabile ed un diritto costituzionale

COSTITUZIONE ITALIANAART. 32:

“ La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo ed interesse della comunità”

Composizione del Team ECLSComposizione del Team ECLSCoordinamentoCoordinamento

ｷｷ Direzione SanitariaDirezione Sanitaria ｷｷ Direttore del Dipartimento Cuore e Vasi Direttore del Dipartimento Cuore e Vasi AOUCAOUC

Sanitari che vengono in contatto con pazienti potenzialmente indicati all’ECLSSanitari che vengono in contatto con pazienti potenzialmente indicati all’ECLS

ｷｷ Medici del 118 Medici del 118

ｷｷ CardiochirurghiCardiochirurghi

ｷｷ RianimatoriRianimatori

ｷｷ Medici e rianimatori del DEAMedici e rianimatori del DEA

ｷｷ CardiologiCardiologi

Sanitari che pongono indicazione al posizionamento dell’ECLSSanitari che pongono indicazione al posizionamento dell’ECLS

ﾘﾘ Cardiologi IntensivistiCardiologi Intensivisti

ﾘﾘ Rianimatori TICCHRianimatori TICCHﾘﾘ CardiochirurghiCardiochirurghi

Sanitari che posizionano le cannule per l’ ECLSSanitari che posizionano le cannule per l’ ECLS

ｧｧ CardiochirurghiCardiochirurghi ｧｧ Emodinamisti Emodinamisti

Figure professionaliFigure professionali

11. . TFPCTFPC

2. 2. Infermieri professionali dell’UTIC e della TICCHInfermieri professionali dell’UTIC e della TICCH3. 3. Cardiologi dell’UTIC e Cardioanestesisti Cardiologi dell’UTIC e Cardioanestesisti della TICCHdella TICCH

4. 4. Emodinamisti in grado di fare un Emodinamisti in grado di fare un transettaletransettale

Figure professionali deputate alla gestione integrata del paziente con ECLSFigure professionali deputate alla gestione integrata del paziente con ECLS

a. a. CardiochirurgoCardiochirurgo

b. b. CardioanestesistaCardioanestesistac. c. Cardiologo intensivistaCardiologo intensivista

d. Nd. Neurofisiopatologoeurofisiopatologo

ECMO/ECLS TEAMECMO/ECLS TEAM

RianimatoriRianimatori

TFPCTFPC

CardiochirurgoCardiochirurgo

InfermiereInfermiere

CardiologoCardiologo

Formazione

RianimatoriRianimatori

TFPCTFPC

CardiochirurgoCardiochirurgo

InfermiereInfermiere

CardiologoCardiologo

Chi Fa

Che cosa

ECMO/ECLS TEAMECMO/ECLS TEAM

FORMAZIONE CONTINUAFORMAZIONE CONTINUA

Addestrare ECMO TeamAddestrare ECMO Team

Motivare ECMO TeamMotivare ECMO Team

Simulare situazioni Simulare situazioni

EsperienzaEsperienza

CONCLUSIONECONCLUSIONE

L’evoluzione normativa e formativa hanno L’evoluzione normativa e formativa hanno sicuramente cambiato il ruolo delle professioni sicuramente cambiato il ruolo delle professioni sanitarie che oggi tendono a diventare protagoniste sanitarie che oggi tendono a diventare protagoniste della realtà sanitaria che fino a poco tempo fa ci aveva della realtà sanitaria che fino a poco tempo fa ci aveva relegato ai margini, restituendoci dignità relegato ai margini, restituendoci dignità professionale. Tocca a noi, professionisti della salute, professionale. Tocca a noi, professionisti della salute, ora ora ,,collaborare insieme nel rispetto reciproco e delle collaborare insieme nel rispetto reciproco e delle singole competenzesingole competenze, , al fine di al fine di garantiregarantire al cittadino-al cittadino-utente utente prestazioni appropriate e di qualità prestazioni appropriate e di qualità per meglio per meglio rispondere ai suoi bisogni di salute.rispondere ai suoi bisogni di salute. Facendoci garanti Facendoci garanti della qualità dei Professionisti della salute contro ogni forma della qualità dei Professionisti della salute contro ogni forma di abusivismo .di abusivismo .

Grazie per Grazie per l’attenzionel’attenzione

Riflettiamo insiemeRiflettiamo insieme