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Perguntas simples e Respostas rápidas CAP

Prof. Livre Docente Wagner E. Matheus

Assistente Urologia UNICAMP

Departamento Cirurgia FCM-UNICAMP

Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata

Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeoadjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP


Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP

PR resgate – dados históricos

Introdução artigo:

• Incontinência > 79%

• Risco lesão retal > 28%

• Estenose de anastomose >40%

• Margem+ > 70%

• Recidiva Bioquímica 82% (10 anos)


Prostatectomia de resgate

Quando? Paciente ideal?




Qual técnica? Robótica ou aberta?





Resultados? Taxa incontinência e DE





Resultados? Taxa incontinência e DE

Outras terapias? HIFU ou complementação com RT

PR Resgate pós HIFU?

Aberta x Robótica

HIFU de resgate!

Estudo retrospectivo:

Curvas Sobrevida: melhores HIFU


Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeoadjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP


NeoadjuvânciaAlguma situação?



PR tumor oligometastático?




No futuro?




No futuro?

Teste genético?

RevisãoSistemática

HormonioterapiaNeoajuvante

2009

Vantagem HT neoadj - Margem negativa

Não houve impacto Sob Global e Sobrevida Livre Doença (5 anos)

Trabalhos QT neoadjuvante – Cenário Animador

CAP localizado alto risco

Quimioterapia Neoadjuvante – resultado 1 Centro

Quimioterapia Neoadjuvante

• 44 pacientes

• Risco intermediário e alto (Damico)

• QT 6 ciclos + PR x PR

• Recorrência bioq. 42% x 60%

• Sob global 75% x 64%

• Sob LD 90% x 60%

HT NeoadjuvanteAbiraterona

Abiraterona Neoadjuvante

• Primeiro estudo Abi Neoadjuvant

• Randomizado comparando Abi + anal LHRH X anal LHRH

Comprovação Citorredução:

Diminuição:

• volume tumoral

• densidade célula tumoral

• volume epitelial

Conclusões—Combinação enza/dut/LHRHa resultou em Resposta Patológica Completa e Doença Residual Mínima comparáveis ä controles históricos

Randomizados 75 pacientes

• Enza + Leuprolide + Abi + Pred – 50 pacientes

• Enza + Leuprolide – 25 pacientes

Resposta Completa ou doença mínima residual

• 30% ELAP

• 16% EL

Descrição RM cognitiva x Fusão imagens


Biópsia com fusão de imagens

Quem utiliza?

Vale o custo?

Tem evidência?

Como vc indica? Bx Fusão + Bx sistemática ou só Bx fusão?

RM pré-bxÀ favor fusão, mas manter bx sistemática!

Guidelines AUA:

Vantagens RM para Bx cognitiva, Bx fusão, planejamento cirúrgico, AS, terapia focal

Só não recomenda RM isolada, sem realização de Bx

Terapias Focais:

• Crioterapia

• HIFU

• Terapia Fotodinâmica (TOKAD)

• Dificuldade de localização do tumor

• RM: Baixa Sens. e Esp. tu localizados

Boa Especif. Extensão EP ou invasão ves. seminais

Formas Terapias FocaisTaco Hockey

Multifocal Focal Única

Hemiablação

Eur Urol. 2014 Oct; 66(4): 732–751. PMCID: PMC4179888 doi: 10.1016/j.eururo.2013.05.048The Role of Focal Therapy in the Management of Localised Prostate Cancer: A Systematic Review

Massimo Valerio,a,b,c,†⁎ Hashim U. Ahmed,a,b,† Mark Emberton,a,b Nathan Lawrentschuk,d Massimo Lazzeri,e Rodolfo Montironi,f Paul L. Nguyen,g John Trachtenberg,h and Thomas J. Polasciki

Transrectal high-intensity focused ultrasound for the treatment of prostate cancer: Past, present, and future

Luigi Mearini and Massimo Porena

Indian J Urol. 2010 Jan-Mar; 26(1): 4–11

30-84% 2-7

Atualmente, > 65.ooo pacientes tratados HIFU!

Desafios da terapia focal

1. Detectar o local exato do tumor, ou do tumor index

2. Estar seguro que o tu. é realmente de risco baixo ou intermediário

3. Ter certeza da destruição completa do tu.

4. Definir um nível de corte de PSA no PO

5. Tratar todas as regiões anatômicas da glândula ( ápice!!)


Terapia de reposição hormonal em CAP

É seguro?

Quando?

Como fazer e acompanhar?

Contra-indicações CAP - não fazem sentidoMonitorização cuidadosa – Uso seguro


Doença metastática resistente à castração

Já fez tratamento 1 linha – evolução cirurgia + RT + TPA

Metástases

Até onde o Urologista deve acompanhar esse paciente?

Prescreve a medicação?

Doença não metastática?

Avaliação multidisciplinar

Estudos mais conhecidos:

• Meta+ e sensível HT:• Latitude (Abi)

• Chaarted (Doc)

• Titan (Apa)

• M0 e resistente:• Prosper (Enza)

• Spartan (Apa)

• Aramis (Dar)

Agradecimentos

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